Медицинское обеспечение населения в чс

Вид материала

Документы

Содержание Работа больницы при массовом поступлении пораженных из очага радиационного поражения Таблица 27 Основные показатели табличного метода прогноза инфекционных заболеваний

Подобный материал:

• Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны, 352.05kb.
• Министерство транспорта Российской Федерации, 213.87kb.
• Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
• «Основы организации и тактики мед службы гражданской обороны», 18.88kb.
• Методическая разработка по учебной дисциплине «Медицинское обеспечение мероприятий, 353.6kb.
• Рекомендации по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование, 138.88kb.
• К проекту федерального закона, 176.08kb.
• Ечебно- эвакуационных мероприятий (лэм) при катастрофах, предлагается унифицированная, 97.86kb.
• Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний-умений. Задача, 219.9kb.
• Учебный план отчетность индивидуальных предпринимателей, 36.42kb.

^

Работа больницы при массовом

поступлении пораженных

из очага радиационного поражения

Получив сообщение об аварии на радиационно опасном объекте дежурный врач согласно Плану-заданию и Инструкции проводит следующие мероприятия:

• оповещение главного врача и персонала больницы в соответствии со схемой оповещения;
  

• высвобождение коек для размещения пораженных;
  

• организация защиты персонала при приеме лиц, имевших поверхностное или внутреннее загрязнение радиоактивными веществами (РВ);
  

• организация первичной обработки и обеспечение аппаратного оснащения для дозиметрического контроля (дозиметрические приборы);
  

• создание запаса типовых бланков историй болезни со специальной медицинской картой (в случае массового поступления истории болезни могут быть заполнены не в приемном отделении, а в лечебных отделениях);
  

• использование инструкций по диагностике и лечению пораженных при радиационной аварии, указаний по отбору, сохранению и маркировке проб с одежды, кожи, слизистых, а также первых порций кала, мочи, промывных вод при подозрении на поступление радиоактивных веществ в организм, таблиц противоядий и мер первой помощи при острых отравлениях радионуклидами.
  

При подготовке приемного отделения больницы к приему пораженных из очага радиационной аварии должна быть предусмотрена подготовка следующих помещений:

• помещение для снятия загрязненной одежды;
  

• комната-душевая со сливом для обмывания и первичного контроля его эффективности;
  

• комната для размещения пораженных после обмыва и радиометрического контроля;
  

• комната, где пораженных, переодетых в чистую одежду, опрашивают и осматривают врачи и проводят неотложные мероприятия, после чего их переводят в стационар;
  

• выход из приемного отделения в стационар.
  

Средства, которые необходимо предусмотреть при подготовке приемного отделения к приему пораженных из очага радиационной аварии:

• спецодежда для персонала, принимающего участие в приеме пораженных:
  

1. резиновые перчатки (хирургические) №№ 8-10 - 30 пар,
   
2. респиратор "лепесток" или Р-2 - 30 шт,
   
3. пластиковые бахилы - 10 пар,
   
4. пластиковые фартуки - 10 шт,
   
5. пластиковые нарукавники - 10 пар,
   
6. медицинские халаты х/б, разм. 50-60 - 12 шт,
   
7. медицинские колпаки х/б, размерами 60-62 - 12 шт,
   
8. хирургическое белье - 10 компл.;
   

• средства специализированной помощи в аптечке приемного отделения при поступлении больных с радиационной патологией:
  

1. калий йодистый по 0,125 в табл. - 100 шт,
   
2. унитиол 5% по 5,0 - 20 ампул,
   
3. ферроцин по 1,0 - 100 порций,
   
4. диксафен по 1,0 - 30 ампул, пентацин 5% по 5,0 - 20 ампул,
   
5. тетацин 10% кальция по 20,0 - 10 ампул,
   
6. адсобар по 25,0 - 20 пакетов, кантрикал по 10000 ед. - 20 ампул,
   
7. физиологический 0,9% по 400,0 - 2 флаконов,
   
8. препарат "Б" по 0,45 - 50 таблеток.
   

В составе приемно-сортировочного отделения оборудуются распределительный пункт (РП), площадка специальной обработки (ПСО), приемное отделение для носилочных и ходячих, загрязненных РВ и незагрязненных.

На РП работает фельдшер в средствах защиты органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-88, ДП-5А или другим радиометром. В его задачу входит выявление среди поступающих пораженных с опасными для окружающих уровнями ионизирующего излучения при радиоактивном загрязнении кожи и одежды среди носилочных, ходячих и незагрязненных пораженных. При большом числе загрязненных ходячих пораженных для них выделяются отдельные помещения для приема - в поликлинике больницы.

В приемном отделении часть помещения выделяют для носилочных, ходячих с повышенным уровнем ионизирующего излучения и чистых пораженных, желательно с отдельным входом и выходом.

Персонал, работающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует средства защиты органов дыхания, кожи, принимая внутрь стабильный йод, цистамин из расчета 1,2 г на прием за 30 мин до начала поступления пораженных. Этот персонал оснащается также индивидуальным дозиметром для учета дозы облучения.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вестибюль, снимают верхнюю одежду, упаковывают ее в пластиковые пакеты и санитары относят ее на ПСО. В вестибюле проводится медицинская сортировка с радиометрией для определения вида санитарной обработки, после чего пораженные направляются в санитарный пропускник. Обмывка проводится с использованием хозяйственного мыла и пасты "Защита", дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном "Деконтамин", у всех пораженных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

Перед тем, как внести пораженного с повышенным уровнем ионизирующего излучения в приемное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доставившей машине отправляют ее на ПСО. В приемном отделении носилочных пораженных укрывают одеялами, размещают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сортировки с целью определения поражения, состояния здоровья для дальнейшей санитарной обработки. В том случае, если пораженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреждения, ему проводится частичная санитарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пораженный в зависимости от тяжести и характера травмы и степени лучевой болезни направляется в соответствующее лечебное отделение.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с применением банного (хозяйственного) мыла и мягкой мочалки. Перед душем волосы следует коротко остричь или осторожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз. В отдельных случаях при обмывке можно использовать специальный препарат "Защита", "Деконтамин", "Паста-116" или густые суспензии моющих средств. Для дезактивации кожных покровов не рекомендуется применять органические растворители (бензин, этиловый спирт и др.).

После санитарной обработки пораженных переодевают в чистое белье и сортировочными бригадами, в которые входит специалист-радиолог, проводится медицинская сортировка. Заполняются история болезни, первичная и медицинская карты, если они не была заполнены, в которые записываются паспортные данные, анамнез, объективные показатели со стороны внутренних органов, и в случае инкорпорации радиоактивных веществ на силуэте человека отмечаются наиболее зараженные зоны, ставится предварительный диагноз и пораженный направляется в соответствующее лечебное отделение. В процессе медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных:

• с механической травмой и ожогами, с последующей сортировкой по степени тяжести;
  
• лучевые больные, которые направляются в чистую часть стационара;
  
• "загрязненные" больные с инкорпорацией радиоактивных веществ, направляемые в "грязную" часть стационара (палаты).
  

Пораженные с РП, у которых не выявлен уровень ионизирующего излучения, направляются отдельным потоком в приемное отделение. Для этой группы выделяется часть штатного приемного отделения или отдельное приемное отделение в другом помещении. В последнем необходимо иметь вестибюль, смотровую палату, санпропускник.

Приготовление дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном - "Деконтамином": на 1 л раствора необходимо ОП-7 - 50,0; поликомплексона - 150,0; воды - 800,0. Навески обоих препаратов растворяют отдельно в небольших количествах теплой воды при интенсивном помешивании. Затем оба раствора смешивают при интенсивном встряхивании. Потом разбавляют водой до пропорций, указанных в инструкции.

Мероприятия по деконтаминации поверхности тела:

• смена загрязненной одежды, которая должна быть сохранена и помечена на принадлежность пострадавшему (при превышении уровня А);
  

• проведение дезактивации кожных покровов и слизистых оболочек рта и носоглотки;
  

• повторные измерения поверхностной альфа- и (или) бета-загрязненности и оценка величины неснимаемой поверхностной загрязненности;
  

• отбор проб экскрементов, крови и промывных вод;
  

• начало системной деконтаминационной терапии;
  

• проведение лаважа легких только при уверенности, что содержание радионуклидов в легких превышает 100-300 ПГП (при отсутствии медицинских противопоказаний) и оценка соотношения риск/польза квалифицированным врачом.
  

После выполнения деконтаминации возможно также осуществление следующих мероприятий:

• своевременная блокировка поступления веществ в органы и ткани пострадавшего и снижение доз внутреннего облучения органов до минимального уровня (10-100 рад), выявление лиц, у которых поступление радиоактивных веществ находится на клинически значимом уровне;
  

• предварительная оценка дозы внутреннего облучения (с точностью до 2-3 раз), проведение эффективной дезактивации тела пораженных, предотвращение распространения радиоактивного загрязнения.
  

Площадка специальной обработки (ПСО) развертывается на заранее выделенном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для подключения пылесоса. На площадке отводится место для обработки автотранспорта и место для проверки степени загрязнения одежды, обуви; допустимый уровень загрязнения по НРБ-96 - 2000 бета-частиц/см²/мин. Если степень загрязнения выше, одежда, обувь направляется в специальную прачечную, при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения и ниже одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из очага, подвергается специальной обработке, салон санитарных машин пылесосят, после чего проводится влажная внутренняя обработка и повторная дозиметрия. Машины с допустимыми уровнями загрязнения возвращаются в очаг за следующей группой пораженных. Пылесос после работы направляется на захоронение.

Старшая медицинская сестра приемного отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных пораженных из машин в помещения, врачей, медицинских сестер, младших сестер приемного отделения. На оснащении в приемном отделении находится аптечка первой помощи на случай радиационной аварии.

В лечебном отделении больные острой лучевой болезнью (ОЛБ) распределяются по тяжести поражения и степени опасности для окружающих. Больные с ОЛБ, неопасные для окружающих, те у которых нет инкорпорации РВ, размещаются в палатах, желательно по два человека, в зависимости от степени ОЛБ. Больные с инкорпорацией РВ должны быть размещены в отдельных палатах, желательно, по одному или, если по двое, то с экранированием каждой койки.

Лечение больных с ОЛБ должно быть комплексным и направлено на выполнение следующих мероприятий:

• купирование первичной реакции на облучение;
  
• профилактика и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;
  
• улучшение деятельности системы регуляции и приспособления;
  
• симптоматическое лечение и поддержание функции органа, вторично вовлеченного в патологический процесс;
  
• предупреждение развития инфекционных осложнений;
  
• психическая и физиологическая реабилитация больных.
  

В период лечения больных уделяется большое внимание пище, богатой белками и витаминами.

Работа больницы

при массовом поступлении

инфекционных больных

При чрезвычайных ситуациях массовое поступление инфекционных больных возможно в двух случаях: при авариях на биологически опасных объектах с выбросом в атмосферу возбудителей опасных инфекций и при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий после аварий, катастроф.

В первом случае массовые инфекционные заболевания среди населения зависят от вида возбудителя, его вирулентности, устойчивости во внешней среде, контагиозности, степени защищенности проживающих вблизи места аварии. Во втором случае массовые инфекционные заболевания возникают от неудовлетворительной организации необходимых санитарно-гигиенических противоэпидемических мероприятий в очагах аварий, катастроф.

При массовом поступлении инфекционных больных дежурный врач приемного отделения действует согласно Инструкции:

1. Доклад главному врачу больницы, в Управление здравоохранения, Центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), штаб ГО и ЧС города, области.
   
2. Оповещение и сбор сотрудников приемного отделения, лечебных отделений в ночное время и оповещение в дневное время.
   
3. Отдача распоряжения о подготовке больницы согласно Плана перевода к работе как инфекционного стационара (в строгом противоэпидемическом режиме).
   

В соответствии с Планом перевода больницы к работе как инфекционного стационара до прибытия главного врача дежурный врач отдает следующие распоряжения:

• о подготовке к выписке части больных на амбулаторное лечение;
  
• о подготовке лечебных отделений к приему больных;
  
• о подготовке помещений к размещению сотрудников, которые переводятся на казарменное положение;
  
• об одевании противочумных костюмов в приемном отделении;
  
• о проведении неспецифической профилактики сотрудников антибиотиками до установления вида возбудителя;
  
• о дезинфекционных мероприятиях в приемном отделении и при поступлении больных в лечебные отделения больницы;
  
• о разделении территории больницы на две зоны:
  

1. зону строгого режима: приемное отделение, лечебные отделения, морг;
   
2. зону ограничения: управление больницы, кухня, лабораторно-диагности-ческое отделение, аптека, склады, помещение, где размещается персонал, поликлиническое отделение.
   

Организуются охрана территории больницы с задачей не допустить самовольный вход и выход больных и посторонних, оповещение о случившемся населения ближайших кварталов с соответ-ствующими рекомендациями в зависимости от вида заболевания. Вещи больных направляются на дезинфекцию.

Все помещения маркируются согласно прилагаемой схеме развертывания больницы в ЧС при массовом поступлении инфекционных больных. Между "чистой" и инфицированной половинами организуется шлюз или передаточное окно.

Персонал, работающий в зоне строгого режима, должен быть обеспечен противочумными костюмами на период работы в зоне.

При массовом поступлении больных в приемном отделении проводится медицинская сортировка с использованием показателей, приведенных в табл. 27, для распределения больных в соответствии со степенью тяжести по палатам лечебного отделения. Если при сортировке выявляются 4 из 10 признаков, больные относятся к первой сортировочной группе с крайне тяжелым состоянием и нуждаются только в облегчении страданий. Они размещаются в специально выделенных для этой цели помещениях. Остальные больные после сортировки и прибытия главного врача направляются в лечебные отделения в зависимости от основных клинических симптомов.

При выявлении возбудителя, который отличается высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, выживаемостью в пищевых продуктах и воде (чума, холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки и др.), в отделении должны быть организованы соответствующие меры предосторожности.

Персонал лечебного отделения работает в противочумных костюмах по графику, установленному заведующим отделением, не более 4 час в смену. По окончании работы персонал проходит санитарную обработку, переодевается и идет на отдых. В отделении усиливаются санитарно-гигиенические и противоэпидемические дезинфекционные мероприятия. При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение в стационар с невыясненным диагнозом, лечение проводится патогенетическими средствами, направленными на устранение синдромов неотложных состояний. После установления вида возбудителя проводится специфическое лечение заболевшего.

На территории больницы оборудуется ПСО, где обрабатывается транспорт дезинфицирующими растворами, выделяется место для сбора одежды, направляемой на дезинфекцию, дезинсекцию, площадка с контейнером для сбора пищевых отходов.

Строгий противоэпидемический режим в больнице сохраняется при единичных случаях заболеваний чумой, лихорадкой Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других заболеваниях, а также массовых заболеваниях сибирской язвой, желтой лихорадкой, сапом, сыпным тифом и при других видах инфекции.


Среди персонала больницы проводятся противоэпидемические и лечебно-профи-лактические мероприятия, которые предусматривают: выявление инфекционных больных, проведение неспецифической и (после установления вида возбудителя) экстренной специфической медицинской профилактики.

Выздоравливающие больные переводятся в отделение для долечивания, где после проведенных трехкратных отрицательных бактериологических исследований они выписываются из больницы.

При массовом поступлении больных с подозрением на опасные инфекционные заболевания, если при лабораторном бактериологическом исследовании заболевания не относятся к категории опасных инфекций, строгий противоэпидемический режим с больницы может быть снят. Снятие режима не должно снижать уровень проводимых санитарно-гигиеничес-ких, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Облегчение допускается в работе того персонала, который не находится на круглосуточном режиме работы. Режимные мероприятия в больнице снимаются после выписки последнего инфекционного больного и прошествии одного инкубационного срока заболевания. В этот период в больнице проводятся дезинфекционные, дезинсекционные мероприятия и по возможности косметический ремонт помещений.