Медицинское обеспечение населения в чс

Вид материала

Документы

Содержание Работа больницы при массовом поступлении пораженных из очага (АХОВ) По времени развития патологических реакций Таблица 24 Разделение АХОВ по времени развития патологических реакций Таблица 25 Классификация АХОВ по характеру клинических симптомов Таблица 26 Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Подобный материал:

• Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны, 352.05kb.
• Министерство транспорта Российской Федерации, 213.87kb.
• Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
• «Основы организации и тактики мед службы гражданской обороны», 18.88kb.
• Методическая разработка по учебной дисциплине «Медицинское обеспечение мероприятий, 353.6kb.
• Рекомендации по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование, 138.88kb.
• К проекту федерального закона, 176.08kb.
• Ечебно- эвакуационных мероприятий (лэм) при катастрофах, предлагается унифицированная, 97.86kb.
• Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний-умений. Задача, 219.9kb.
• Учебный план отчетность индивидуальных предпринимателей, 36.42kb.

^

Работа больницы

при массовом поступлении

пораженных из очага (АХОВ)

На базе приемного отделения разворачивается приемно-сортировочное отделение, в котором должны быть предусмотрены: помещение для снятия загрязненной одежды и площадка на улице для ее проветривания, помещение для санитарной обработки пораженных, комната для одевания чистого белья, смотровая для пораженных, реанимационная, перевязочная, отдельное помещение с душевой и смотровой для легкопораженных и ходячих и приемное отделение для пораженных, находящихся в крайне тяжелом состоянии в токсикотерапевтическом отделении. Помещения маркируются заранее подготовленными табличками. На въезде в больницу устанавливается РП с указанием направления приемно-сортиро-вочного отделения, отделения для оказания помощи ходячим больным и токсикотерапевтического отделения для крайне тяжелых пораженных.

В приемно-сортировочном отделении к инструкции дежурного врача прилагается перечень наиболее вероятных АХОВ для данного региона, лечебные мероприятия, которые следует проводить при отравлении ими; сортировочные марки; а также укладки с антидотами и медикаментами, необходимыми при отравлении, средства индивидуальной защиты для персонала отделения и сортировочных бригад. По прибытии первой машины с пораженными уточняют причину отравления, время аварии и вид химического вещества с помощью портативного газоанализатора типа УГ-2, УГ-3 и др., его количество. Кроме того, в результате вторичных химических реакций, в процессе аварии часто непрогнозируемых, возможно выделение в атмосферу дополнительных АХОВ. Например, в Ионаве (1989 г.) при термическом распаде нитрофоски произошло выделение окиси азота, хлора, фтористого водорода и других веществ, что наряду с травмами, ожогами явилось причиной комбинированных поражений.

^ По времени развития патологических реакций и скорости формирования санитарных потерь, АХОВ подразделяются на 3 группы (табл. 24).

Опыт ликвидации последствий химических аварий свидетельствует, что контингент тяжелопораженных первоначально формируется из лиц, находящихся в непосредственной близости к очагу, в других зонах встречаются пораженные легкой и средней степени тяжести. В химическом очаге аварии поступление токсического вещества в организм возможно через дыхательные пути (ингаляционно), через рот (перорально) и через кожу (перкутантно). Диагностика острого отравления основывается на клиническом проявлении его действия и химико-токсикологическом анализе, проведенном экспресс-методом в лаборатории.

При госпитализации пораженных в

приемное отделение многие из них будут нуждаться в проведении следующих мероприятий:

1. восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
   
2. проведение экспираторного искусственного дыхания;
   
3. придание определенного положения пораженному, находящемуся в коматозном или шоковом состоянии.
   

При проведении санитарной обработки персонал, который раздевает пораженных и выносит их одежду на улицу, должен работать в противогазах ГП-5, ГП-7 с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3, обеспечивающих защиту от хлора, аммиака, хлористого водорода, цианистого водорода, фосгена, фенола и др.


В приемном отделении часть пораженных будет нуждаться в первой врачебной помощи: антидотной, противосудорожной, сердечно-сосудистой терапии, даче дыхательных средств, купировании психомоторного возбуждения и др.

Пораженные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, проходят частичную санитарную обработку, все остальные - полную санитарную обработку.

В дальнейшем медицинская помощь в приемном отделении строится на основе развития однотипной клинической картины пораженных. По характеру развивающихся у пораженных клинических симптомов, АХОВ подразделяются на четыре группы (табл. 25).


При лечении этих групп пораженных в приемном отделении проводятся следующие мероприятия:

1. Прекращение местного действия яда и его дальнейшей резорбции; проведение частичной или полной санитарной обработки, при необходимости - промывания желудка через зонд (12-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл, при тяжелых степенях отравления промывание производится повторно 2-3 раза в сутки; по окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% серно-кислого натрия или вазелинового масла).
   
2. При ингаляционном действии АХОВ - дача кислорода.
   
3. Форсированное выведение из организма пораженного всосавшегося яда - методом форсированного диуреза в токсикологическом отделении. Метод показан при отравлении водорастворимыми веществами, когда их выведение из организма осуществляется преимущественно почками. Эффективность форсированного диуреза снижена у больных старше 50 лет.
   
4. Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Применяется метод как мероприятие неотложной помощи, когда яд находится в крови, с целью его ускоренного выведения. По скорости очищения крови гемодиализ превосходит в 2-3 раза метод форсированного диуреза.
   
5. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента. Это наиболее эффективный метод удаления водонерастворимых токсических веществ из организма.
   
6. Операция замещения крови реципиента кровью донора (РЗК) показана при отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемо-глобина, длительное снижение активности холинэстеразы, массивный гемолиз.
   

Для замещения крови используется 2-3 л одногруппной резус-совместимой индивидуально подобранной донорской крови или такое же количество резус-совместимой трупной крови (фибринолизной крови).

Для выведения крови у пострадавшего проводят катетеризацию большой поверхности вены бедра, а переливание донорской крови осуществляют под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из кубитальных вен.

Скорость замещения составляет 40-50 мл в 1 мин при строгом соответствии количества вводимой и выводимой крови. Для предупреждения тромбирования катетеров внутривенно вводят 5000 ед. гепарина. Около 15-20% объема переливаемой крови должны составлять плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин) для улучшения ее реологических свойств. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-щелочного состава крови.

Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение, перед входом в помещения они снимают верхнюю одежду, маркируют ее своей фамилией и сдают санитарам, которые относят ее на площадку специальной обработки (ПСО). В вестибюле проводится медицинская сортировка на предмет проведения санитарной обработки и оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же заполняется история болезни - амбулаторная первичная медицинская карта, и с этими документами без длительной задержки в зависимости от вида АХОВ они направляются во временный стационар. В него направляются также все пораженные из химического очага с АХОВ, относящихся к 1-й и 2-й группам, при поражении которыми интоксикация развивается в течение нескольких часов, а также с невыясненной группой. Ходячие пораженные 3-й группы направляются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение.

Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом они направляются в соответствующие лечебные отделения.

Заведующий отделением, старшая медицинская сестра и весь персонал перепрофилированных лечебных отделений перед приемом пораженных проводит выписку больных, состояние которых позволяет перевести их на амбулаторно-поликлиническое лечение, тяжелых больных и нуждающихся в длительном лечении переводят в другие профильные отделения. Одновременно отделение доукомплектовывается при необходимости дополнительно медицинскими предметами, аппаратами, постельными принадлежностями, кроватями, готовится перевязочная, процедурная, выписываются медикаменты на 72 часа из расчета экстренного развертывания 100 коек.

В отделении проводится специфическая терапия острых отравлений (табл. 26).