Geum.ru

Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Общая цель
Эталоны ответов
Заключительный тестовый контроль
Подобный материал:




Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра онкологии

методические указания для студентов 5 курса

медицинских факультетов


Модуль 1

Содержательный модуль 3

Тема 9 РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, СИЧОВОДУ, РАК ПОЧКИ


Актуальность темы

На фоне значительного общего увеличения онкозаболеваемости отмечается прирост заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП). В Украине в 2008 году РСМ составил 9,6 на 100 000 населения. Летальность до 1 года - 33,6%, 5-летняя выживаемость - 38%. Специальными методами лечения охвачено только 61,6%. Важной стороной проблемы является низкая эффективность лечения больных из-за позднего и несвоевременного обращения и выявления. Одной из причин данной ситуации могут быть недостаточные знания вопроса врачами разных специальностей.

В Украине за 2008 год рак почки составил 8,0 на 100 000 населения. Смертность составила 4,3 на 100 000 населения. При этом летальность до 1 года составила 37%, а 5-летняя выживаемость - 37,7. Одной из причин данной ситуации могут быть недостаточные знания вопроса врачами разных специальностей. Знание патологии и рациональное использование лечебно-диагностического оборудования позволяет существенно улучшить ситуацию.


^ Общая цель: уметь диагностировать и лечить опухоли мочевого пузыря, мочеточника, рак почки


Конкретные цели

Уметь:

1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, выявить основные синдромы опухолей мочевого пузыря, почки, мочеточника, поставить предварительный диагноз.

2. Назначить дополнительные методы обследования и оценить их данные

3. Провести дифференциальную диагностику, поставить окончательный диагноз.

4. Назначать лечение

5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия


Содержание обучения

Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить студент:

1. Клиническая симптоматика опухолей мочевого пузыря, почки, мочеточника,

2. Диагностика опухолей мочевого пузыря, почки, мочеточника,

3. Классификация опухолей мочевого пузыря, почки, мочеточника,

4. Вопрос метастазирования

5. Эпидемиология опухолей мочевого пузыря, почки, мочеточника, заболеваемость и смертность, этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.

6. Принципы и тактика лечения опухолей мочевого пузыря, почки, мочеточника, непосредственные и отдаленные результаты лечения, диагностика и лечение рецидивов и метастазов.

7. Содействующие факторы и предраковые состояния, профилактика.

8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных


Графологическая структура темы (см. рис.)


Информацию, которая необходимая для усвоения содержания обучения, можно найти в следующих литературных источниках:
  1. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В. Мясоедова. Киев. «Здоровье», 2000. - 560 с.
  2. Петерсон Б.Э. Атлас онкологических операций. - Г.: Медицина, 1987. - С.349-386.


Графологическая структура темы


  1. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - Г., 2000.
  2. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
  3. Ганцев Ш.Х. Онкология.- Г.: Медицинское информационное агентство, 2004.-487 с.


Графологическая структура темы


  1. Избранные лекции из онкологии под. Ред. Г.В. Бондаря, С.В. Антиповой, - Луганск, ОАО «Луганская областная типография», 2009, - 560 стр.
  2. Гешелин С.А. - TNM классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. - Киев, «Здоровье», 1996. - 184 стр.
  3. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - Г., 2002.
  4. Пивоваров П.И. и др. Урология и нефрология в схемах .- Винница.-2001.
  5. Лекция по тем
  6. Графологическая структура темы


После усвоения вопросов по теме предлагается переходить к решению учебных задач.


Учебные задачи

Задача 1.

Больная 40 лет, жалуется на гематурию, потерю веса до 3 кг. Считает себя больной на протяжении 2 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не выявлено. Какие патогномоничные симптомы данного заболевания?

А. Общее состояние больной.

В. Продолжительность заболевания.

С. Жалобы.

D. Объективная картина.

E. Возраст больной.


Задача 2

Больной Ш. 30 лет. Во время УЗИ на правой боковой стенке мочевого пузыря выявлено образование до 5 см в диаметре. Существует расширение в лоханке правой почки и правом мочеточнике. Ваш диагноз?.

A. Канцер мочевого пузыря с блоком правого мочеточника.

B. Синхронный канцер мочевого пузыря и правой почки.

C. Папиллома мочевого пузыря.

D. Папиллома мочевого пузыря и правосторонний гидронефроз.

E. Камень устья правого мочеточника.


Задача 3

У больной Ш., 40 лет, во время цистоскопии выявлено папилломатозное образование до 0,5 см на узкой ножке на правой боковой стенке мочевого пузыря. Какая тактика лечения?

A. Трансуретральная резекция с внутрипузырной химиотерапией.

B. Резекция мочевого пузыря.

C. Цистэктомия.

D. Внутрипузырная химиотерапия.

E. Лучевая терапия.


Задача 4.

У больного С. 40 лет канцер мочевого пузыря. Во время операции выявленные метастазы в лимфовузлы с двух сторон до 3 см в диаметре. Мочеточники не расширены. Какое лечение показано больному?

A. Паллиативная лучевая терапия и химиотерапия.

B. Цистэктомия + лимфаденэктомия.

C. Цистэктомия + лимфаденэктомия +лучевая терапия

D. Цистэктомия + лимфаденэктомия +лучевая терапия + химиотерапия.

E. Химиотерапия.


Задача 5.

У больного К.36 лет во время УЗИ выявлена опухоль мочевого пузыря, а при рентгенографии органов грудной полости - метастаз в легком. Какое лечение показано больному?

A. Химиотерапия + лучевая терапия

B. Резекция мочевого пузыря + резекция легкого

C. Резекция мочевого пузыря + химиотерапия

D. Резекция мочевого пузыря + химиотерапия + лучевая терапия

E. Симптоматическое лечение


Задача 6

У больного С. 40 лет выявлена опухоль мочевого пузыря до 5 см, которая прорастает слизистый и мышечный слой. Лимфоузлы не увеличены. Какое лечение показано больному?

A. Цистэктомия + пластика мочевого пузыря

B. Цистэктомия + уретерокутанеонеостомия

C. Трансуретральная резекция

D. Химиотерапия +лучевая терапия

E. Резекция мочевого пузыря.


Задача 7.

Больной К., 40 лет, обратился с жалобами на боль в поясничной области справа, гематурию. Во время осмотра определяется расширение поверхностных вен передней брюшной стенки. Во время пальпации образования в брюшной полости нет. Ваш предварительный диагноз?.

A. Рак правой почки с тромбом в полой вене

B. Цирроз печени.

C. Правосторонний пиелонефрит.

D. Хронический гепатит.

E. Опухоль почки с метастазами в печень.


Задача 8

У больного. К, 40 лет, взят анализ мочи - лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты – до 1/4 в поле зрения. Во время пальпации живота пальпируется подвижное безболезненное образование. Ваш диагноз?

A. Рак почки

B. Правосторонний паранефрит

C. Забрюшинная опухоль справа

D. Камень лоханки правой почки

E. Апостематоз правой почки


Задача 9.

В больной С., 30 лет при УЗИ брюшной полости выявлена опухоль правой почки, которая распространяется на поясничные мышцы, врастает в правый надпочечник. В полой вене тромб, фиксированный к стенке вены, верхушка его ниже уровня диафрагмы. Какая тактика лечения?.

A. Радикальная нефр-, тромбэктомия

B. Паллиативная нефрэктомия

C. Лучевая терапия.

D. Химиотерапия.

E. Иммунохимиотерапия


Задача 10.

У больной С., 40 лет, по данным КТ существует образование в нижнем полюсе правой почки, до 2 см в диаметре без четких границ. Во время пункционной биопсии опухолевые клетки не выявлены. Какая тактика лечения?:

A. Резекция нижнего полюса почки

B. Наблюдение

C. Правосторонняя нефрэктомия

D. Лучевая терапия

E. Иммунохимиотерапия


Задача 11.

У больного К., 36 лет, во время рентгенографии органов грудной клетки выявлены множественные метастазы в оба легких. При УЗИ брюшной полости опухоль занимает всю правую почку, врастает в поясничные мышцы. Тактика лечения:

A. Паллиативная нефрэктомия

B. Паллиативный курс лучевой терапии

C. Паллиативный курс химиотерапии

D. Симптоматическая терапия

E. Лучевая иммунохимиотерапия

Задача 12

У больной С., 39 лет, с жалобами на затруднение мочеиспускания при УЗИ почек выявлена опухоль правой почки до 3 см в диаметре. Какое еще необходимо провести исследование, учитывая жалобы больной?

A. Цистоскопию

B. Ретроградную урографию

C. Кольпоскопию

D. УЗИ матки

E. Ректоскопию


^ Эталоны ответов: 1 – C, 2 – A, 3 – A, 4 – D, 5 – B, 6 – E, 7 – A, 8 – A, 9 – A, 10 – A, 11 – E, 12 – B.


Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии

Сначала проводится входной контроль знаний с помощью тестов и устных ответов, решение ситуационных задач. Студенты приступают к самостоятельной работе с больными под руководством преподавателя. Проводят сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком почки, мочевого пузыря, мочеточника, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование предварительного диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота, перкуссию, аускультацию). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографические, эндоскопические, рентгенологические, цитологические и патогистологические исследования. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными. Работают в перевязочной, операционной. Дальше проводится итоговый тестовый контроль. Подводят итоги занятия, объявляются результаты контроля знаний-умений.

Технологическая карта практического занятия

№
Этапы занятия
Учебное время
Учебные пособия
Место проведения занятия

Средства обучения
Оснащение

1
Определение начального контроля знаний
30 мин
Тесты, опрос
Слайды, таблицы, рентгенограммы
Учебная комната

2
Решение учебных задач темы
4 часа
Тематические больные, истории болезней, разработка алгоритма диагностики и лечение
Истории болезни, листки назначений, КТ-граммы, МРТ-граммы, рентгенограммы
Палата, перевязочная, операционная, учебная комната, эндоскопический кабинет

3
Определение исходного уровня сформированности знаний и умений. Подведение итогов.
30 мин
Тесты, опрос
Слайды, таблицы, рентгенограммы, схемы
Учебная комната


В связи с тем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве примера, приводим несколько тестов


^ Заключительный тестовый контроль

Тест № 1

У больной С., 39 лет, диагноз рак мочевого пузыря, подтвержденный гистологически. Опухоль прорастает слизистый, подслизистый и мышечный слои. Какая показана операция?

A. Радикальная цистэктомия + пластика мочевого пузыря

B. Трансуретральная резекция

C. Резекция мочевого пузыря

D. Цистэктомия

E. Химиолучевое лечение


Тест № 2

У больного С., 48 лет, рак мочевого пузыря врастает в окружающие ткани. В лимфоузлах метастазы рака. Какое лечение показано?

A. Химиолучевая терапия

B. Цистэктомия + лимфаденэктомия

C. Резекция мочевого пузыря + лимфаденэктомия

D. Трансуретральная резекция + химиотерапия

E. Симптоматическое лечение


Тест № 3

У больного В., 30лет, клинический диагноз - папиллома мочевого пузыря. После трансуретральной резекции гистологическое заключение: папиллома с малигнизацией. Ваш диагноз?

A. Канцер мочевого пузыря 1стадии

B. Папиллома с малигнизацией

C. Папиллома

D. Канцер 2-й стадии

E. Канцер in situ


Тест № 4

У больного Л., 40 лет, опухоль мочевого пузыря до 1 см в диаметре. Во время гистологического исследования низкодифференцированный Са. in situ. Какая показана операция?

A. Цистэктомия + пластика мочевого пузыря

B. Резекция мочевого пузыря

C. Трансуретральная резекция

D. Резекция + лучевая терапия

E. Резекция + химиотерапия


Тест № 5

У больного Ж., 45 лет, выявлен канцер мочевого пузыря, субтотальное поражение, блок мочеточников. Опухоль неподвижна, фиксирована к костям малого таза. Какое лечение показано?

A. Уретерокутанеонеостомия +лучевая + химиотерапия

B. Лучевая терапия + химиотерапия

C. Цистэктомия + лучевая терапия

D. Стентирование мочеточников + лучевая терапия + химиотерапия

E. Симптоматическое лечение


Тест № 6

У больного С., 48 лет, при КТ выявленная опухоль лоханки правой почки. Какое показано лечение?

A. Радикальная нефруретерэктомия + резекция устья мочевого пузыря.

B. Нефрэктомия

C. Резекция почки

D. Лучевая терапия

E. Химиотерапия


Тест № 7

У больного В., 30 лет, опухоль правой почки с единичным метастазом в правое легкое. Какое показано лечение?

A. Паллиативная нефрэктомия + иммунохимиотерапия + резекция легкого.

B. Иммунохимиотерапия

C. Лучевая терапия

D. Химиолучевая терапия

E. Симптоматическое лечение


Тест № 8

У больного Л., 40 лет, опухоль до 3 см в правой почке. Множественные метастазы в легком от 1 до 4 см, метастазы в кости. Какая тактика лечения?

A. Паллиативная иммунохимиотерапия

B. Паллиативная нефрєктомия + иммунохимиотерапия

C. Паллиативная лучевая терапия

D. Симптоматическая терапия

E. Паллиативная химиотерапия


Тест № 9

У больного Т., 58 лет, тотальная гематурия. При цистоскопии патология в мочевом пузыре не выявлена. Наиболее вероятный диагноз?

A. Канцер почки

B. Пиелонефрит

C. Паранефрит

D. Гемангиома почки

E. Аномалия развития одной из почек


Тест № 10

У больного Н., 43 лет, заподозрена опухоль почки. Какой из методов дополнительных исследований дает наибольшую информацию?

A. КТ

B. УЗИ

C. Реография

D. Выделительная урография

E. Ретроградная урография


Тест № 11

У больной Г., 56 лет во время мочеиспускания выделяются сгустки, в виде червяков. Наиболее вероятный диагноз?

A. Канцер почки

B. Канцер мочевого пузыря

C. Паранефрит

D. Пиелонефрит

E. Хронический цистит


Тест № 12

У больного М., 51 года, выявлено малоподвижное образование в правом боковом фланге живота, гематурия, периодические запоры. Наиболее вероятный диагноз?

A. Паранефрит

B. Канцер ободочной кишки

C. Забрюшинная опухоль

D. Канцер правой почки

E. Копростаз


Тест № 13

У больной Л., 54 лет, тампонада мочевого пузыря. В правом подреберье малоподвижное бугристое образование. Диагноз?

A. Канцер ободочной кишки

B. Канцер мочевого пузыря

C. Забрюшинная опухоль

D. Пиелонефрит

E. Канцер почки


Эталоны ответов: 1 – C, 2 – A, 3 – A, 4 – C, 5 – D, 6 – A, 7 – A, 8 – B, 9 – A, 10 – A, 11 – B, 12 – D, 13 – E.


Методические разработки составил к.м.н. доцент Г.В. Трунов