Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материала

Содержание

Исходные анамнестические и клинические данные основной группы и группы сравнения больных ишемической болезнью сердца
От/об: кфр – 1,53-1,68; офр – 1,51-1,21; кмс – 1,77-1,87; омс – 1,47-1,22; кибс – 1,67-1,48; оибс – 1,67-1,75.
Данные эхокардиографического исследования больных с метаболическим синдромом, полученные в течение 1-го и 2-го годов санаторно-к
Данные эхокардиографического исследования больных с метаболическим синдромом, полученные в течение 3-го и 4-го санаторно-курортн
Данные эхокардиографического исследования больных ишемической болезнью сердца, полученные в течение 1-го и 2-го санаторно-курорт

Подобный материал:

1 2 3 4 5

^ Исходные анамнестические и клинические данные основной группы и группы сравнения больных ишемической болезнью сердца

Показатель	КИБС (n = 73) 58м/15ж	ОИБС (n =181) 154м/27ж
Возраст	53,7+1,21	54,1+0,83
Артериальная гипертензия	68 (93%)	154 (85%)
Экстрасистолия	54 (74%)	95 (52%)
Избыточная масса тела	73 (96%)	181 (94%)
Низкая физическая активность	73 (98%)	181 (95%)
Курение	53 (72,6%)	156 (72%)
Потребление алкоголя	44 (60,3%)	135 (74%)
Психосоциальные факторы	73 (99%)	181 (98%)
Сопутствующие заболевания	96 (130%)	256 (141)
Среднее количество дней нетрудоспособности	6,1+0,73	6,2+0,23
Нерациональное питание	70 (95,8%)	173 (95,5%)
Дислипидемия	67 (91,7%)	168 (92,8%)
Артериальная гипертензия у родителей: - у одного - у двух	22 (30%) 51(70,8%)	78 (43%) 103(56,9%)
Артериальная гипертензия	68 (93,1%)	154 (85,1%)
Нарушение толерантности к глюкозе	1(1,4%)	0 (0%)

Примечание. По всем данным на момент поступления различия не достоверны (p>0,05).

В начале исследования средняя масса тела пациентов всех групп находилась в пределах от 86 до 92 кг. (Рис. 1). За время наблюдения и лечения имела место следующая динамика: в группе КФР – увеличение массы тела с 86,1 до и 97,2 кг; ОФР – снижение с 87,3 до 82,3 кг; КМС – снижение с 91,1 до 90,3; ОМС – снижение с 91,4 до 82,6; КИБС – увеличение с 88,7 до 91,3; ОИБС – снижение с 87,5 до 83,7 кг.

Таким образом, имело место отчётливое снижение массы тела у пациентов основных групп и увеличение веса в группах сравнения. Исключение составляли больные группы сравнения с МС, у которых за 4 года масса тела снизилась на 0,8 кг, но эти больные в большинстве своём имели ожирение и целенаправленно работали над снижением массы тела, в том числе 4 пациента принимали орлистат (ксеникал).

Аналогичные результаты прослеживались при оценке других антропометрических данных.

ОТ: КФР – 102,7-105,1; ОФР – 109,4-97,6; КМС – 107,3-107,8; ОМС – 106,8-98,1; КИБС – 105,6-105,8; ОИБС – 106,4-105,5.

^ ОТ/ОБ: КФР – 1,53-1,68; ОФР – 1,51-1,21; КМС – 1,77-1,87; ОМС – 1,47-1,22; КИБС – 1,67-1,48; ОИБС – 1,67-1,75.

ИМТ: КФР – 31,6-34,7; ОФР – 30,9-28,2; КМС – 39,3-38,1; ОМС – 38,7-29,5; КИБС – 37,3-35,5; ОИБС – 37,4-29,5.

Отметим, что основной набор веса у пациентов групп сравнения происходил в межсанаторный период, а в санатории - его стабилизация. У пациентов основных групп антропометрические параметры снижались равномерно.

Из анализа данных АД, полученных путём СМАД, измерения клинического и амбулаторного АД за 4 года наблюдения был сделан вывод о стойком снижении этого показателя в основных группах и несущественной динамике – в группах сравнения (рис. 2).

Рис. 1. Динамика массы тела у пациентов всех групп за время наблюдения

Рис. 2. Динамика уровня систолического артериального давления у

пациентов групп ишемической болезни сердца и метаболического

синдрома за время наблюдения

В группе КФР в начале исследования среднее АД – 114,3 мм.рт.ст., в конце исследования – 104,7; ОФР – 110,7-89,7; КМС – 111,3-110,0; ОМС – 113,0-95,3; КИБС – 102,6-107,3; ОИБС – 100,7-89,7.

Для исследования ишемии миокарда применялись ЭКГ, ХМ-ЭКГ, определение мощности нагрузки и объёма выполненной работы проводили при помощи тредмил-теста и ВЭМ. Полученные данные (рис. 3) демонстрируют повышение мощности нагрузки у больных основных групп ИБС (с 82 до 86 Вт) и МС (с 83 до 85 Вт) и снижение этого показателя в группах сравнения ИБС (с 81 до 76) и МС (с 84 до 80 Вт).

При исследовании объёма выполненной работы на велоэргометре (кГм) также получены данные, подтверждающие улучшение переносимости физической нагрузки у пациентов основных групп: КФР – 3295,7-3343,2; ОФР – 3301,4-3678,7; КМС – 3283,4-3378,3; ОМС – 3316,3-3674,2; КИБС – 3305,3-3375,7; ОИБС – 3287,5-3683,5. Объём выполненной работы повышается во всех группах, но у пациентов основных групп – более существенно.

Фиксирование эпизодов ишемии миокарда при проведении суточного ЭКГ-мониторирования дало следующие результаты в начале и в конце исследования: КФР – 0,4-0 (среднее количество эпизодов ишемии на человека); ОФР – 0,5-0; КМС – 0,5-0; ОМС – 0,6-0; КИБС – 1,1-0,3; ОИБС – 1,2-0. Прослеживается снижение числа эпизодов ишемии миокарда во всех группах, в основном за счёт лекарственной терапии, но в основных группах антиишемический эффект усиливается активным немедикаментозным лечением.

Рис. 3. Динамика мощности пороговой нагрузки по данным

тредмилметрии у пациентов групп ишемической болезни сердца и

метаболического синдрома за время наблюдения

При исследовании ТИМ получены следующие данные (мм): КФР – 1,12-1,14; ОФР – 1,21-1,11; КМС – 1,05-1,33; ОМС – 1,12-1,12; КИБС – 1,23-1,31; ОИБС – 1,31-1,23. Прослеживается увеличение ТИМ в группах сравнения и стабилизация или уменьшение этого показателя в основных группах. Такая же тенденция наблюдается по формированию и росту атеросклеротических бляшек в сонных артериях.

В табл. 5 и 6 представлены эхокардиографические данные пациентов групп с МС за время наблюдения.

Таблица 5

^ Данные эхокардиографического исследования больных с метаболическим синдромом, полученные в течение 1-го и 2-го годов санаторно-курортного лечения

Показа тель	В начале наблюдения		1 год		2 год
Показа тель	КМС (n=76)	ОМС (n=195)	КМС (n=76)	ОМС (n=193)	КМС (n=72)	ОМС (n=190)
УО	71,1+1,15	72,4+0,83	70,2 + 1,10	72,7+0,85	69,5 + 1,22	73,4+0,84*
МО	4,2+0,28	4,2+0,26	4,0 + 0,31	4,4+0,25	3,8 + 0,33	4,5+0,27*
АО	33,3+0,27	34,1+0,23	33,6+0,28	33,8+0,25	34,1+0,31	34,1+0,24
ЛП	43,7+0,55	44,2+0,34	44,1+0,57	43,7+0,35	44,4+0,55	43,8+0,37
ПЖ	22,4+0,48	22,7+0,43	22,7+0,47	22,5+0,44	22,8+0,51	22,6+0,45
МЖП	10,3+0,22	10,5+0,11	10,5+0,23	10,3+0,14	10,6+0,25	10,1+0,15
ЗСЛЖ	11,1+0,21	11,2+0,10	11,3+0,22	10,7+0,13	11,6+0,25	10,5+0,15
КСО	74,7+1,4	73,8+0,77	75,1+1,3	73,1+0,79	75,3+1,4	72,6+0,81
КДО	145,8+1,8	146,2+1,4	147,1+1,9	145,4+1,5	148,3+2,1	143,6+1,7
ММЛЖ	170,1+2,2	171,3+1,3	172,2 +2,3	170,4+1,5	173,5+2,4	168,5+1,4*
ФВ	52,5+0,83	51,9+0,51	51,2+0,84	52,5+0,47	50,4+0,91	53,3+0,52*

Примечание. УО - ударный объем (мл); МО - минутный объем (л/мин); АО – аорта (мм); ЛП - левое предсердие (мм); ПЖ - правый желудочек (мм); МЖП – межжелудочковая перегородка (мм); ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка (мм); КСО - конечный систолический объем (мл); КДО - конечный диастолический объем (мл); ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (г); ФВ - фракция выброса (%).

Указанные сокращения действительны в следующих таблицах.

*различия статистически достоверны по сравнению с данными в группе сравнения, полученными в соответствующем году наблюдения (p<0,05).

Таблица 6

^ Данные эхокардиографического исследования больных с метаболическим синдромом, полученные в течение 3-го и 4-го санаторно-курортного лечения

Показатель	3 год		4 год
Показатель	КМС (n=66)	ОМС (n=189)	КМС (n=61)	ОМС (n=185)
УО	68,7 + 1,16	74,6+0,87*	67,3+1,21	75,3+0,88*
МО	3,7 +0,31	4,7+0,26*	3,6+ 0,29	4,7+0,28*
АО	34,3+0,35	34,2+0,26	34,7+0,37	34,3+0,27
ЛП	44,9+0,58	44,1+0,35	45,4+0,61	44,2+0,38
ПП	23,3+0,48	22,7+0,46	23,5+0,51	22,8+0,44
МЖП	10,8+0,28	9,8+0,17	11,0+0,27	9,9+0,16
ЗСЛЖ	11,8+0,27	10,1+0,14	11,8+0,31	10,1+0,15
КСО	75,7+1,6	72,2+0,84	75,8+1,7	72,1+0,88
КДО	148,7+2,2	142,8+1,8	149,2+2,3	142,7+1,9
ММЛЖ	174,6+2,1	167,1+1,7*	175,7+2,5	167,8+1,8*
ФВ	49,8+0,93	53,7+0,49*	48,7+0,94	54,2+0,51*

Примечание. *различия статистически достоверны по сравнению с данными в группе сравнения, полученными в соответствующем году наблюдения (p<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о снижении УО и МО за исследуемый период в группе КМС и их достоверному росту в основной группе. Некоторое увеличение диаметра аорты произошло в обеих группах. Размеры полостей и толщина стенок миокарда в группе КМС увеличились, а в основной группе не изменились. КСО и КДО также увеличились у представителей группы сравнения. В основной группе произошло снижение этих показателей. ММЛЖ повысилась в группе сравнения МС и достоверно понизилась в основной группе (p<0,05). ФВ снизилась в группе сравнения и повысилась в основной группе.

Таблица 7

^ Данные эхокардиографического исследования больных ишемической болезнью сердца, полученные в течение 1-го и 2-го санаторно-курортного лечения

Показа тель	В начале наблюдения		1 год		2 год
Показа тель	КИБС (n=73)	ОИБС (n=181)	КИБС (n=70)	ОИБС (n=177)	КИБС (n=62)	ОИБС (n=171)
УО	68,7+0,52	67,5+0,85	67,1+0,85	68,3+0,88	65,3+0,75	69,1+0,87*
МО	3,8+0,29	3,7+0,23	3,7+0,23	3,8+0,25	3,5+0,28	4,1+0,27*
АО	32,1+0,25	31,4+0,24	32,4+0,24	31,3+0,25	32,6+0,27	31,5+0,27
ЛП	42,1+0,53	43,5+0,33	43,5+0,33	43,3+0,35	43,7+0,55	42,9+0,34
ПЖ	21,3+0,54	22,5+0,45	22,5+0,45	22,4+0,43	22,7+0,48	22,5+0,47
МЖП	10,1+0,21	9,8+0,14	10,3+0,24	9,7+0,15	10,5+0,25	9,7+0,17
ЗСЛЖ	10,4+0,22	10,3+0,11	10,6+0,21	10,1+0,13	11,1+0,21	10,1+0,14
КСО	73,5+1,6	74,1+0,82	74,1+1,42	73,6+0,74	74,7+1,48	73,2+0,81
КДО	142,2+2,1	141,6+1,3	143,6+2,3	141,2+1,4	145,8+2,8	140,3+1,5*
ММЛЖ	168,7+2,3	172,3+1,5	171,3+2,5	170,1+1,6	177,1+2,4	168,4+1,7*
ФВ	51,7+0,84	51,3+0,58	50,3+0,82	51,9+0,55	47,5+0,83*	52,7+0,59*

Примечание. *различия статистически достоверны по сравнению с данными в группе сравнения, полученными в соответствующем году наблюдения (р<0,05).

В табл. 7 и 8 представлены эхокардиографические данные пациентов групп ИБС за время наблюдения. Результаты демонстрируют снижение УО и МО за исследуемый период в группе КИБС и их достоверный рост (p<0,05) в основной группе. Некоторое увеличение диаметра аорты произошло в группе сравнения. В основной группе этот параметр не изменился. Размеры полостей и толщина стенок миокарда в группе КИБС увеличились, а в основной группе не изменились или даже уменьшились. КСО и КДО также увеличились у представителей группы сравнения. В основной группе произошло снижение этих показателей. ММЛЖ повысилась в группе сравнения ИБС и достоверно (р<0,05) понизилась в основной группе. ФВ снизилась в группе сравнения и достоверно (р<0,05) повысилась в основной группе больных ИБС.

Представленные данные допплер-ЭхоКГ демонстрируют преимущества оптимизированной системы профилактики и лечения, которая, в том числе, приводит к улучшению функциональных возможностей сердечной мышцы, улучшению её структуры и функции.

Таблица 8

Blog

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Содержание