Geum.ru

На правах рукописи

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5
Практические рекомендации.
  1. Использование однокамерной стимуляции типа VVI у больных с ХСН, с выявленными показаниями к установке искусственного водителя ритма приводит к прогрессированию ХСН, через год показатели тяжести ХСН достоверно ниже исходных значений, что свидетельствует о нецелесообразности использования этого режима стимуляции у больных с ХСН.
  2. Для подбора индивидуальных параметров стимуляции необходимо использовать метод стресс-эхокардиографии с перепрограммированием частоты имплантированного ЭКС. Использование этого метода приводит к положительной динамике ХСН, улучшению параметров качества жизни, снижению частоты госпитализаций, обращаемости за медицинской помощью и необходимости перепрограммирования ЭКС, а так же повышению выживаемости. Положительный ответ на стимуляцию с использованием индивидуальных параметров, определенных с помощью стресс-эхокардиографии не зависит от режима стимуляции.
  3. При подозрении на прогрессирование ИБС у больных с установленным искусственным водителем ритма необходимо проведение эхокардиографии. Характер болевого синдрома у больных с установленным ЭКС изменяется, использование эхокардиографии становится основным методом выявления прогрессирования ИБС. Предложенный метод стресс-эхокардиографии с перепрограммированием частоты стимуляции установленного ЭКС позволяет на ранних этапах выявлять признаки коронарной недостаточности. Больным со средней степенью тяжести синдрома ЭКС показано проведение исследования для выявления прогрессирования ИБС.
  4. Внутрисердечный электромеханический асинхронизм приводит к прогрессированию ХСН. Определение электромеханического асинхронизма имеет важное прогностическое значение и требует раннего активного выявления его признаков для своевременного направления больных на лечение с использованием сердечной ресинхронной терапии.
  5. При выявлении внутрижелудочковой механической задержки, с использованием М-режима трансторакальной эхокардиографии в покое, в пределах от 100 до 130 мс необходимо проведение тканевой импульсно-волновой допплерографии миокарда с целью раннего выявления маркеров внутрисердечного асинхронизма и определения показаний для проведения СРТ.
  6. Использование сердечной ресинхронизирующей терапии с использованием бивентрикулярной электрокардиостимуляции восстанавливает внутрижелудочковый синхронизм, приводя к длительной (в течение 3 лет) положительной динамике ХСН, снижению частоты госпитализаций и обращаемости за медицинской помощью, улучшению качества жизни, и повышению выживаемости по сравнению с медикаментозным лечением.
  7. При отборе пациентов для проведения СРТ необходимо оценивать таким параметры электромеханического асинхронизма как механическая межжелудочковая задержка и индекс внутрижелудочкового асинхронизма (по данным эхокардиографии с использованием импульсной допплерографии и тканевой допплерографии), а не только ширину комплекса QRS. При подборе параметров атриовентрикулярной и межжелудочковой задержки у больных с СРТ с использованием бивентрикулярного электрокардиостимулятора необходимо использовать эхокардиографию с импульсно-волновой допплерографией и тканевую допплерографию миокарда.



Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (в соавт. с Григорьевым Ю.В.)// Методические рекомендации ГВМУ МО РФ, ГИУВ МО РФ. М. 2002, 20 с.
  2. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Диагностика .Лечение// Методические рекомендации, ГИУВ МО РФ. М. 2002, 62 с.
  3. Стресс-эхокардиография в подборе параметров электрокардиостимуляции.(в соавт. с Капитоновым К.И. , Макаренко А.С)//Тез. докл. Международного славянского конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим»: СПб. 2002.- с. 134
  4. Стресс-эхокардиография в верификации поражения коронарных артерий// Учебно-методическое пособие, ГИУВ МО РФ. М. 2003, 54 с.
  5. Сборник методических рекомендация по кардиологии (в соавт. Коломойцем Н.М.)// М.- 2005, 168 с.
  6. Возможности повышения эффективности выявления ишемии у больных гипертонической болезнью при использовании в эхо-стресс-тестах доплеровских методик ( в соавт. С Туркиным А.С., Крюковым Е.В., Черепановым А.В.)// Воен.-мед. журн. – 2005.-№ 1.- с. 55
  7. Проблемы ранней диагностики ишемической болезни сердца у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выбор тактики лечения, принципы динамического диспансерного наблюдения (в соавт. с Резваном В.В., Раковым А.Л.)// Воен.-мед. журн. – 2006.-№ 2.- с. 24-29
  8. Роль отделения функциональной диагностики гарнизонного госпиталя в верификации ишемической болезни сердца у военнослужащих//Организация работы гарнизонного госпиталя: Тезисы материалов научно практической конференции ГИУВ МО РФ: М. 2006, с. 37-39
  9. Динамика сердечной недостаточности у больных с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) типа VVI и DDD в зависимости от метода подбора параметров стимуляции.// Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения суправентрикулярных тахиаритмий. Тезисы материалов III Международного симпозиума по интервенционной аритмологии совместно с учебным семинаром Европейского аритмологического общества (ECAS): М. 2007.- С. 45-46
  10. Динамика сердечной недостаточности у больных с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) типа VVI и DDD.// Там же. С- 34
  11. Частота выявления и степень тяжести синдрома электрокардиостимулятора (ЭКС) в зависимости от метода подбора параметров стимуляции.// Там же. – С. 48
  12. Что скрывается за синдромом электрокардиостимулятора (ЭКС)? .// Там же. – С. 49
  13. Динамика тяжести сердечной недостаточности у пациентов получающих медикаментозную терапию в зависимости от ширины комплекса QRS. .// Там же. – С. 67
  14. Изменение эхокардиографических показателей гемодинамики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих медикаментозную терапию в зависимости от ширины комплекса QRS. .// Там же. – С. 69-70
  15. Динамика тяжести сердечной недостаточности у пациентов с кардиоресинхронной терапией и получающих медикаментозную терапию. .// Там же. – С. 88-89
  16. Влияние медикаментозной и сердечной ресинхронизирующей терапии на внутрисердечный асинхронизм. .// Там же. – С. 87
  17. Частота госпитализаций среди пациентов хронической сердечной недостаточностью, получающих только медикаментозную и сердечно ресинхронизирующую терапию. .// Там же. – С. 82
  18. Течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с установленными электрокардиостимуляторами (ЭКС).// Воен.-мед. журн. – 2007.-№ 6.- с. 71
  19. Указания по диагностике и лечению ишемической болезни сердца ( в соавт. с Резваном В.В., Григорьевым Ю.В.)// ГВМУ МО РФ, ГИУВ МО РФ. М. 2007, 48 с.
  20. Сравнительная характеристика обращаемости за медицинской помощью и необходимость перепрограммировании электрокардиостимулятора в зависимости от метода подбора параметров стимуляции.// Воен.-мед. журн. – 2007.-№ 6.- с. 74