Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов
| Вид материала | Методические указания |
СодержаниеКонкретные цели Эталоны ответов Заключительный тестовый контроль |
- Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
- Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов, 99.07kb.
- Методические указания для студентов 5 курса технологического и заочного факультетов,, 483.38kb.
- Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов, 107.23kb.
- Методические указания для студентів 6 курса медицинских факультетов Утверждено, 434.79kb.
- Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов, 120.07kb.
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра онкологии
методические указания для студентов 5 курса
медицинских факультетов
Модуль 1
Содержательный модуль 1
Тема 3 РАК ПЕЧЕНИ. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Актуальность темы.
Злокачественные опухоли печени и поджелудочной железы - одна из сложных проблем онкологии. Среди всех злокачественных заболеваний рак печени составляет 1-2%. Мужчины болеют чаще, чем женщины (3:1), в возрасте 50-70 лет. Наиболее распространенная опухоль головки Pancreas есть рак в 60%, тело железы - 10%, хвост - 5%, тотальное поражение - около 25%.
Важной проблемой является чрезвычайно низкая эффективность лечения больных. Прогноз часто неблагоприятный. Онконастороженность, правильная оценка клинических проявлений, использование современных методов диагностики, своевременное направление в специализированные стационары позволит значительно улучшить результаты лечения.
^ Конкретные цели
Уметь:
1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, віявить основные синдромы опухолей печени, поджелудочной железы, поставить предварительный диагноз.
2. Назначать дополнительные методы обследования и оценить их данные
3. Провести дифференциальную диагностику между разными заболеваниями печени, поджелудочной железы, поставить окончательной диагноз.
4. Назначать лечение
5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия
Содержание обучения
Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить студент:
1. Клиническая симптоматика рака печени, поджелудочной железы.
2. Диагностика рака печени, поджелудочной железы.
3. Классификация рака печени, поджелудочной железы.
4. Вопрос метастазирования
5. Эпидемиология опухолей печени, поджелудочной железы, заболеваемость и смертность при раке печени, поджелудочной железы, этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения рака печени, поджелудочной железы, непосредственные и отдаленные результаты лечения, диагностика и лечение рецидивов и метастазов рака печени, поджелудочной железы.
7. Содействующие факторы и предраковые состояния, профилактика.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
Информацию, которая необходима для усвоения содержания обучения, можно найти в следующих литературных источниках:
- Выбранные лекции из онкологии под. ред.Г.В. Бондаря, С.В. Антиповой, - Луганск, ОАО «Луганска областная типография», 2009, - 560 стр.
- Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В. Мясоедова. Киев, «Здоровье».- 2000.
- Гешелин С.А. - TNM классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. - Киев, «Здоровье», 1996. - 184 стр.
- Пинчук В.Г. и соавт. Онкология. Словарь-справочник. - Киев: „наук. Мысль", 1992.
- Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. - Москва. - 2000. - С. 3-85, 116-119.
Графологическая структуры темы
- Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю., Бондарь В.Г. Рак желудка, 30 лет поиска: успехи и проблемы. - Архив клин. и эксперим. мед. - 2000; (4): 520-3.
- Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака. - Вестник Рос. Акад. мед. наук. - 2001; (9): 43-6.
- Лекция по теме
- Графологическая структура темы
Графологическая структуры темы
После усвоения вопросов к теме предлагается переходить к решению учебных задач.
Задача № 1
У больного 60 лет желтуха на протяжении 3-х недель, началась без боли и интенсивность ее нарастает. Живот при пальпации мягкий. Положительный симптом Курвуазье. При УЗИ желчных путей отмечается расширение желчного пузыря и холедоха. Какая первопричина этих изменений.
A. Рак головки поджелудочной железы
B. Желчно-каменная болезнь
C. Хронический индуративный панкреатит
D. Инфекционный гепатит
E. Рак печени
Задача № 2
Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу боли в мезогастральной области, которая иррадиирует в поясничный участок, общей слабости, плохого аппетита, потери веса. Объективно: больной сниженного питания, кожа и склеры светло-желтого цвета, живот мягкий. В правом подреберье пальпируется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Моча темного цвета, кал бесцветный
A. Желчно-каменная болезнь, механическая желтуха
B. Гемолитическая желтуха
C. Паренхиматозная желтуха
D. Цирроз печени
E. Рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха
Задача № 3
Больная 62 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли, ноющую боль в правом подреберье. Периодически приступы боли резко обостряются. Последние 2 месяца появилась общая слабость, потеря аппетита. В анамнезе в больной 20 лет желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит. Объективно: кожа и склеры субиктеричные, печень возле края реберной дуги, в области желчного пузыря ригидность мышц. Анализ крови: Нb – 93г/л, Эр – 4х1012/л, Л - 6,7х109/л, СОЭ-25 мм/ч, общий билирубин 180,6 мкмоль/л. Анализ мочи: реакция на желчные пигменты положительная, на уробилин – отрицательная.
A. Желчно-каменная болезнь
B. Рак желчного пузыря
C. Вирусный гепатит
D. Рак желчевыводящих протоков
E. Рак поджелудочной железы
Задача № 4
Больной С., 48 лет был госпитализирован в инфекционное отделение с жалобами на пожелтение кожи и склер. При обследовании: УЗИ- в желчном пузыре и желчных протоках камни не найдены. Поджелудочная железа (головка) не увеличена. При биохимическом обследовании крови - резкое увеличение фракции прямого билирубина. Диагноз - инфекционный гепатит снят. Консультация онколога - подозрение на опухоль поджелудочной железы. Какие обследования нужно выполнить для уточнения диагноза?
A. Дуоденография
B. Rh-метрия желудка
C. Компьютерная томография с пункцией
D. Гастродуоденоскопия
E. Рентгеноскопия (графия) желудка
Задача № 5
К врачу обратилась больная, 49 лет, с жалобами на появление желтухи на протяжении 3 недель, кожный зуд, общую слабость, похудение на 6 кг. Границы печени по Курлову 15 х 12 х 10 см; край печени слегка закруглен, под краем реберной дуги печени пальпируется тугоэластичное, малоподвижное образование овальной формы до 7 х 4 см. Стул глиняно-серого цвета. Общий билирубин 256 ммоль/л, прямой - 96 ммоль/л. Ваш диагноз:
A. Опухоль или киста правой доли печени
B. Болезнь Боткина
C. Опухоль желчного пузыря
D. Опухоль панкреатодуоденальной зоны
E. Водянка желчного пузыря
Задача № 6
У больного 48 лет диагностирован рак поджелудочной железы Т3N0M0, почти тотальное поражение. Выберите вид хирургического вмешательства.
A. Панкреатодуоденальная резекция
B. Дистальная резекция поджелудочной железы
C. Холецистостомия
D. Обходной холецистоеюноанастомоз
E. Панкреатэктомия
Задача № 7
Больной 62-х лет на протяжении 2 месяцев ощутил общую слабость, тупые боли в эпигастрии, потерял аппетит, похудел на 12 кг. Две недели назад назад домашние отметили у него пожелтении кожи, которое прогрессирует. Кал серого цвета, моча темная. При обследовании в правом подреберье прощупывается увеличенный напряженный желчный пузырь. Какое исследование наиболее эффективно поможет установить причину желтухи?
A. УЗИ панкреатодуоденальной зоны
B. Ангиография
C. Пероральная холангиография
D. Гастрофиброскопия
E. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта
Задача № 8
Больной 47-и лет 3 месяца отметил прогрессирующее пожелтение кожных покровов, темную мочу и бесцветный кал. При обследовании выявлена опухоль большого дуоденального сосочка размером 2 см. Отдаленные метастазы не выявлены. Какое лечение для больного будет оптимальным?
A. Папиллосфинкретотомия
B. Панкреатодуоденальна резекция
C. Консервативная терапия спазмолитиками и жолчегонными препаратами
D. Холедохотомия с наружным дренированием холедоха
E. Билиодигестивный анастомоз
^ Эталоны ответов: 1 – A, 2 – E, 3 – B, 4 – C, 5 – D, 6 – E, 7 – A, 8 – B.
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии
Сначала проводится входной контроль знаний с помощью тестов и устных ответов, решение ситуационных задач. Студенты приступают к самостоятельной работе с больными под руководством преподавателя. Проводят сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком поджелудочной железы, печени, изучение данных дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование предварительного диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота, перкуссию, аускультацию). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографических, ендоскопическмх, рентгенологических, цитологических и патогистологических исследований. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными. Работают в перевязочной, операционной. Дальше проводится итоговый тестовый контроль. Подводят итоги занятия, объявляются результаты контроля знаний-умений.
Технологическая карта практического занятия
| № | Этапы занятия | Учебное время | Учебные пособия | Место проведения занятия | |
| Средства обучения | Оснащение | ||||
| 1 | Определение начального контроля знаний | 30 мин | Тесты, опрос | Слайды, таблицы, рентгенограммы | Учебная комната |
| 2 | Решение учебных задач темы | 4 часа | Тематические больные, истории болезней, разработка алгоритма диагностики и лечение | Истории болезни, листки назначений, КТ-граммы, МРТ-граммы, рентгенограммы | Палата, перевязочная, операционная, учебная комната, эндоскопический кабинет |
| 3 | Определение исходного уровня сформированности знаний и умений. Подведение итогов. | 30 мин | Тесты, опрос | Слайды, таблицы, рентгенограммы, схемы | Учебная комната |
В связи с тем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве примера, приводим несколько тестов
^ Заключительный тестовый контроль
Тест № 1
У больного 60 лет желтуха на протяжении 3-х недель, началась без боли и интенсивность ее нарастает. Живот при пальпации мягкий. Положительный симптом Курвуазье. При УЗИ желчных путей отмечается расширение желчного пузыря и холедоха. Какое еще исследование показано больному?
A. УЗИ забрюшинных лимфоузлов
B. Рентгенорафия легких
C. КТ брюшной полости
D. МРТ головного мозга
E. Биохимический анализ крови
Тест № 2
Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу боли в мезогастральной области, которая иррадиирует в поясничный участок, общей слабости, плохого аппетита, потери веса. Объективно: больной сниженного питания, кожа и склеры светло-желтого цвета, живот мягкий. В правом подреберье пальпируется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Моча темного цвета, кал бесцветный. Какое первоочередное инструментальное исследование?
A. УЗИ брюшной полости
B. Рентгенорафия легких
C. КТ брюшной полости
D. МРТ головного мозга
E. Биохимический анализ крови
Тест № 3
Больная 66 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на постоянные тупые боли, ноющую боль в правом подреберье. Периодически приступы боли резко обостряются. Последние 2 месяца появилась общая слабость, потеря аппетита. В анамнезе в больной 20 лет желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит. Объективно: кожа и склеры субиктерические, печень возле края реберной дуги, в участке желчного пузыря имеется ригидность мышц. Какие дальнейшие действия врача?
A. Клинический анализ крови и мочи
B. Клинический анализ мочи и рентгенография легких
C. КТ брюшной полости
D. Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости
E. Биохимический анализ крови и КТ грудной полости
Тест № 4
Больная С., 46 лет была госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на пожелтение кожи и склер. При обследовании: УЗИ- в желчном пузыре и желчных протоках камни не найдены. Поджелудочная железа (головка) не увеличена. При биохимическом обследовании крови - резкое увеличение фракции прямого билирубина. Диагноз?
A. Желчно-каменная болезнь
B. Рак желудка
C. Рак головки поджелудочной железы
D. Рак большого дуоденального соска
E. Индуративный панкреатит
Тест № 5
К врачу обратилась больная, 50 лет, с жалобами на появление желтухи на протяжении 3 недель, кожный зуд, общую слабость, похудение на 6 кг. Под краем реберной дуги пальпируется тугоэластичное, малоподвижное образование овальной формы до 7 х 4 см. Стул глиняно-серого цвета. Общий билирубин 256 ммоль/л, прямой - 96 ммоль/л. Ваш предваритеотный диагноз:
A. Опухоль или киста правой доли печени
B. Болезнь Боткина
C. Опухоль желчного пузыря
D. Водянка желчного пузыря
E. Опухоль панкреатодуоденальной зоны
Тест № 6
В больного 48 лет диагностирован рак поджелудочной железы Т3N1M1 (hep), почти тотальное поражение. Изберите вид хирургического вмешательства.
A. Панкреатодуоденальная резекция
B. Обходной холецистоеюноанастомоз
C. Холецистостомия
D. Дистальная резекция поджелудочной железы
E. Панкреатэктомия
Тест № 7
Больной 62-х лет на протяжении 2 месяцев ощутил общую слабость, тупые боли в эпигастрии, потерял аппетит, похудел на 12 кг. Две недели назад назад домашние отметили у него пожелтении кожи, которое прогрессирует. Кал серого цвета, моча темная. При обследовании в правом подреберье прощупывается увеличенный напряженный желчный пузырь. Какой диагноз?
A. Желчно-каменная болезнь
B. Рак желудка
C. Рак головки поджелудочной железы
D. Рак большого дуоденального соска
E. Индуративный панкреатит
Тест № 8
Больной 49-и лет 3 месяца отметил прогрессирующее пожелтение кожных покровов, темную мочу и бесцветный кал. При обследовании выявлена опухоль большого дуоденального сосочка размером 2 см. Отдаленные метастазы не выявлены. Какое исследование будет наиболее информативным?
A. Гистологическое
B. Цитологическое
C. Рентгенологическое
D. Э0ндоскопическое
E. Выявление онкомаркеров
Эталоны ответов: 1 – C, 2 – A, 3 – D, 4 – D, 5 – E, 6 – B, 7 – C, 8 – A.
Методические разработки составил к.м.н. доцент Г.В.Трунов