Острая и хроническая вертебро-медуллярная недостаточность при повреждениях, опухолях и деформациях позвоночника у детей 14. 00. 35. детская хирургия

Вид материала

Содержание

6. Методы хирургической защиты спинного мозга у детей при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге
Таблица 11 Виды и количество операций выполненных при повреждениях и заболеваниях позвоночника у детей
Заболевание, при котором выполнялось оперативное вмешательство
Врожденные аномалии позвоночника со стенозом позвоночного канала
Таблица 12 Вид и число выполненных оперативных вмешательств
Практические рекомендации

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Рисунок 1. Графическое компьютерное построение динамики деформации позвоночника и грудной клетки. А – результаты первичного обследования (угол деформации до 30º), Б – прогнозирование через 1 год ( угол деформации более 50º).

Таким образом, разработанная математическая модель компьютерного прогнозирования динамики деформации позвоночника у детей позволяет определить возможное прогрессирование деформаций осевого скелета, а также клинических проявлений синдрома хронической вертебро-медуллярной недостаточности на ранних этапах при первичном обращении ребенка и выбрать оптимальное лечение в более ранние сроки

^ 6. Методы хирургической защиты спинного мозга у детей при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге

Для решения поставленной задачи – разработки системы хирургической защиты спинного мозга при операциях на позвоночнике и спинном мозге, проведен анализ результатов операций у 174 детей с травматическими повреждениями, заболеваниями позвоночника и спинного мозга. Количество оперативных вмешательств представлено в таблице 11.

При вертебро-спинальных повреждениях с нестабильными повреждениями позвоночника (n=12) устранялась компрессия спинного мозга и проводилась стабилизацию. Оперативное вмешательство и доступ были спланированы с учетом расположения компримирующего субстрата и целостности опорных колонн. При установлении показаний к оперативному лечению учитывалась фаза течения процесса.

^ Таблица 11

Виды и количество операций выполненных при повреждениях и заболеваниях позвоночника у детей

^ Заболевание, при котором выполнялось оперативное вмешательство	Количество пациентов	Повторные операции	Послеоперационная летальность
Вертебро-спинальные повреждения с нестабильным повреждением позвоночника	12	1	-
Опухоли спинного мозга	28	2	-
Опухоли позвоночника	8
^ Врожденные аномалии позвоночника со стенозом позвоночного канала	3	-	1
Посттравматические и постламинэктомические деформации позвоночника	5	-
Диспластические сколиозы	113	2
Спондилолизный пондилолистез	5
Всего	180	5	1

Для профилактики постламинэктомических и посттравматических деформации позвоночника сохраняли задние опорные структуры, что достигалось выполнением ламинотомии с ламинопластикой (патент на изобретение №58899 2004г.), либо стабилизацией задних опорных структур металлом с памятью формы, либо транспедикулярной фиксацией. Виды и количество выполненных оперативных вмешательств представлены в таблице 12.

^ Таблица 12

Вид и число выполненных оперативных вмешательств

Вид оперативного вмешательства	Количество
Передняя декомпрессия и стабилизация	12
Комбинированный задний спондилодез по усовершенствованной нами методике	90
Задний спондилодез по методике Роднянского - Гупалова-Шубкина	23
Ламинотомия с ламинопластикой	29
Задняя стабилизация металлом «с памятью формы»	5
Транспедикулярная стабилизация	4
Гемиламинэктомия	5
Передний корпородез	5
Удаление опухоли позвоночника с комбинированной стабилизацией	1

При локализации патологического очага в теле позвонка, проводилась резекция со стабилизацией переднего опорного комплекса. Диагностика герметичности ушивания твердой мозговой оболочки проводилась по разработанной нами методике (Решение о выдаче патента заявка № 2008102171/14 (002375) от 21.01.2008.) (n=32).

Нами разработана технология защиты спинного мозга при операциях по поводу диспластических сколиозов III-IV степени (Патент на изобретение №2238050 2004 г.). В предоперационную подготовку включали дооперационную специализированную мануальную терапию, направленную на повышение мобильности осевого скелета. Эффект мануальной редрессации проявлялся через 1-2 недели и достигал максимума к 3-4 недели. Мобильность позвоночника увеличивалась от 1-1,5% до 8-9%, с уменьшением основной дуги деформации на 3-5% до 18%, в зависимости от величины индекса ригидности и угла деформации позвоночника.

Оперативное вмешательство при диспластическом сколиозе включало: мобилизацию позвоночника путем максимального его скелетирования, устранение позвоночно-реберного блока с резекционной торакопластикой на выгнутой (реберный горб) стороне деформации позвоночника, элевационной - по вогнутой стороне деформации позвоночника. Мы отказались от применения тяговых устройств при интраоперационном устранении деформации позвоночника. Разработанное нами комбинированное одновременное вмешательство проведено у 90 детей.

С целью стабилизации позвоночника нами использовались как задний двупластинчатый спондилодез по Роднянскому-Гупалову-Шубкину в нашей модификации, так и транспедикулярный способ, так и вентральный спондилодез в разной модификации в зависимости от вида и степени деформации позвоночника.

При спондилолизном спондилолистезе у детей мы использовали комбинированный вентральный и транспедикулярный спондилодез (n=4).

При диспластическом кифосколиозе III-IV степени мы, как правило, используем задний спондилодез в нашей модификации, так как он обеспечивает прочную стабилизацию и не препятствует последующему росту ребенка как режиме полной коррекции деформации при II-III степени (n=64) так и в режиме стабилизации при IV степени у детей с углом деформации более 90-100 градусов.(n=26)

С целью профилактики возможного сдавления спинного мозга эпидуральной гематомой, выполняли обязательное активное дренирование межмышечных пространств с аспирацией.

После проведенного оперативного лечения сколиотических деформаций позвоночника были отмечены положительные изменения в неврологическом статусе больных в виде регресса неврологических симптомов у 43 пациентов (87,8%). При использовании традиционного способа спондилодеза неврологические осложнения имели место у 2-х из 23 пациентов. В группе детей, оперированных по нашей методике, неврологические осложнения отмечены у 3 из 90 оперированных. Наиболее тяжелые неврологические проявления отмечены в группе детей с традиционными корригирующими операциями. Усугубление неврологического дефицита было зафиксировано в 5 случаях (10,2 %). Степень неврологических нарушений соответствовало повреждению типа D (n=3) и С (n=2) по Frankel. У всех этих детей выявлялся синдром половинного повреждения спинного мозга (синдром Броун-Секара). Парезы констатировались при пробуждении пациентов. Причиной развития неврологических осложнений в трех случаях было развитие синдрома тракционной миелопатии. Неврологические осложнения в двух случаях явились следствием формирование гематом небольшого размера в месте стояния крючков фиксирующей системы, вызывающих компрессию спинного мозга, что потребовало перемонтажа системы в течение первых часов выявления осложнений с удалением фиксирующих крючков. Проведение консервативных мероприятий у 3 детей привело к регрессу неврологических осложнений. Пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии, при выписке оценка по шкале Frankel повреждение типа Е (n=3) и D (n=2), по шкале Карновского 70-90 баллов. При анализе приведенной хирургической техники отмечена тенденция к снижению неврологических осложнений (с 13% в группе с традиционной методикой спондилодеза) до 2,2% (при разработанном нами способе). (р>0,05, χ^2-).

Показанием к проведению повторных операций на позвоночнике и спинном мозга на нашем клиническом материале являлись:

1) сохраняющаяся компрессия спинного мозга или его элементов при травматических повреждениях (n=1);

2) при опухолях спинного мозга – рецидивы опухолей (n=2);

3) при деформациях позвоночника – нарастание неврологического дефицита после операции обусловленные компрессией спинного мозга (n=2).

Повторные оперативные вмешательства при этом выполнялись в ближайшие часы после выявления неврологического дефицита.

Таким образом, хирургическая тактика, применяемая с учетом фазы течения заболевания, с использованием разработанных методов хирургической защиты спинного мозга, включая адекватную декомпрессию, и стабилизацию при травматических повреждениях, применение ламинотомии и ламинопластики, устранение позвоночно-реберного блока при деформациях позвоночника повышает корригирующую эффективность оперативного вмешательства, снижает частоту и тяжесть неврологических осложнений с 13%(при сравниваемой методике) до 2,2% (при разработанных нами оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге.

Выводы

1.Интерпретация клинических и рентгенологических проявлений неосложненных повреждений позвоночника у детей с позиции фазности течения патологического процесса повышает показатель специфичности (Sp) исследований с 31,3% до 44,1%, а показатель точности (Ac) диагностики с 91% до 94,6%. Применение МРТ повышает показатель точности (Ac) диагностики травматических повреждений позвоночника у детей - с 94,6% до 99,5%, а показатель специфичности – с 44,1% до 95,5%.

2. Применение разработанной диагностической таблицы для определения степени тяжести сочетанного или изолированного повреждения спинного мозга у детей повышает показатель специфичности (Sp) первичного клинического осмотра с 95,3% до 99%, показатель точности (Ac) с 95,3% до 99,8%.

3. Результаты уродинамических исследований у детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга отражают степень неврологического дефицита и могут быть использованы для экспертной оценки тяжести и динамики течения вертебро-спинальной травмы.

4. Синдром острой вертебро-медуллярной недостаточности выявляется у 41,7% всех травматических повреждений позвоночника и спинного мозга у детей, однако в 8,5% вследствие быстрой динамики клинических симптомов повреждения, нечеткости рентгенологической картины, отсутствия структурных изменений со стороны спинного мозга на МРТ не диагностируется и не интерпретируется.

5. Хроническая вертебро-спинальная недостаточность разной степени выраженности имеет место в 39% при опухолях спинного мозга. При сколиотических деформациях позвоночника в 100% встречается хроническая вертебральная недостаточность. При 3-й степени деформации медуллярная недостаточность выявляется у 42,6% пациентов, при 4-й степени - у 96,2%.

6. Разработанная математическая модель компьютерного прогнозирования динамики диспластической деформации позвоночника у детей позволяет выявить клинические проявления и прогноз течения синдрома хронической вертебро-медуллярной недостаточности при первичном обращении ребенка и выбрать оптимальное лечение в более ранние сроки.

7. Сроки компенсации синдрома острой и хронической вертебро-медуллярной недостаточности зависят от степени деформации позвоночника и позвоночного канала, стабильности позвоночно-двигательного сегмента и тяжести повреждения спинного мозга. При легкой степени повреждения фаза клинической компенсации наступает в сроки до 3 недель, при средней степени тяжести - до 6 месяцев. При тяжелой степени синдрома вертебро-медуллярной недостаточности клиническая компенсация и социальная реабилитация детей наступает в сроки от 6 месяцев и более.

7. Разработанный комплекс лечения синдрома острой вертебро-медуллярной недостаточности у детей с учетом степени тяжести, формы клинических проявлений и фазности течения патологического процесса имеет статистически доказанную (p<0,05 по Вилкоксону и >0 по В.И. Сергиенко) эффективность.

8. Хирургическая тактика, применяемая с учетом фазы течения заболевания, с использованием разработанных методов хирургической защиты спинного мозга, заключающихся в адекватной декомпрессии и стабилизации при вертебро-спинальных повреждениях, в применении ламинотомии и ламинопластики, в устранении позвоночно-реберного блока при деформациях позвоночника у детей снижает частоту и тяжесть послеоперационных неврологических осложнений с 13% до 2,2% .

^ Практические рекомендации

1. В процессе диагностики и лечения травмы позвоночника у детей необходимо учитывать возможность повреждения спинного мозга без структурных повреждений позвоночно-двигательного сегмента, который встречается в 5,2%.

2. При множественных переломах позвоночника, а также при выявлении выраженного угла Урбана во всех случаях необходимо выявлять и интерпретировать степень тяжести неврологических нарушений со стороны соответствующих сегментов спинного мозга в виде острой вертебро-медуллярной недостаточности.

3. В качестве экспертного метода оценки степени повреждения спинного мозга наряду с клиническими, лучевыми и нейрофизиологическими методами следует использовать уродинамическое исследование, которое характеризует нарушения иннервации тазовых органов при спинальных повреждениях.

4. С целью прогнозирования возможного прогрессирования сколиотической деформации позвоночника у детей целесообразно использовать разработанный метод математического моделирования и компьютерного прогнозирования сколиоза, который позволяет определить прогноз при первичном обращении пациента.

5. Для проведения дифференциальной диагностики и определения степени тяжести повреждения спинного мозга у детей рекомендуется применение разработанной диагностической таблицы, которая повышает достоверность диагноза.

6. При назначении и проведении диагностических процедур, выбора характера и объема оперативного вмешательства у детей необходимо учитывать фазу клинического течения заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга.

7. Хроническая вертебро-медуллярная недостаточность у детей характеризуется неустойчивым состоянием клинической компенсации, что необходимо учитывать при подготовке к оперативному лечению и при непосредственном техническом выполнении оперативного вмешательства.

8. С целью уменьшения послеоперационных неврологических осложнений при хирургических вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге рекомендуется использовать разработанный комплекс хирургической защиты спинного мозга.

Список опубликованных работ по теме диссертации

Ларькин, И.И. Некоторые итоги детской пластической нейрохирургии /И.И. Ларькин // Травма нервной системы. - Омск, 1999.-С.38-39
Ларькин, И.И. Сегментарный стеноз позвоночного канала при сколиотической болезни /И.И. Ларькин, В.В. Мишкин, В.И. Ларькин// Травма нервной системы. - Омск, 1999.-С.51-52.
Ларькин, И.И. Особенности диагностики и хирургического лечения врожденной липоменингоцеле с фиксированным спинным мозгом у детей /И.И. Ларькин, А.С. Преображенский, В.А. Бахта [и др.] //Актуальные вопросы современной педиатрии. – Омск, 1999.- С.43
Ларькин, И.И. Задний шейный симпатический синдром в подостром периоде легкой черепно-мозговой травмы /И.И. Ларькин, Е.А. Петруша, В.В. Мишкин // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Омск, 2000. -С. 101.
Ларькин, И.И. Стеноз позвоночного канала при врожденной опухоли позвоночника / И.И. Ларькин, А.С. Преображенский, В.И. Ларькин // Актуальные вопросы современной педиатрии. Материалы науч. прак. конф. - Омск, 2002,- С.42
Ларькин, И.И. К вопросу об узком позвоночном канале у детей // И.И. Ларькин, А.С. Преображенский, В.И. Ларькин // Актуальные вопросы современной педиатрии. Материалы науч. прак. конф. - Омск, 2002,- С. 44
Ситко, Л.А. Проблемы лечения и реабилитации сколиотической болезни позвоночника у детей /Л.А. Ситко, И.И. Ларькин, И.В. Захаров [и др.] //Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии материалы науч. прак. конф. -Омск, 2002. -С.58-62.
Ларькин, И.И. Применение костно-пластической ламинэктомии у детей/ И.И. Ларькин, Л.А. Ситко, В.И. Ларькин // Омский научный вестник. -2002.-№19. -С.213-215.
Неврологические осложнения при хирургическом лечении сколиоза /Актуальные вопросы современной педиатрии/ И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, Л.А. Ситко, Г.Н. Доровских //Материалы науч. прак. конф. - Омск, 2003.- С. 36
О клинических признаках субкомпенсации стеноза позвоночного канала у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, Л.А. Ситко, Г.Н. Доровских //Актуальные вопросы современной педиатрии. Материалы науч. прак. конф. - Омск, 2003.- С.37.
Ларькин, И.И. Эпидемиология позвоночной травмы у детей /И.И. Ларькин, Т.И. Просинюк // Актуальные вопросы современной педиатрии. Материалы науч. прак. конф. - Омск, 2003.- С.30.
Ларькин, И.И. Использование электронейромиографии в диагностике осложненной позвоночно спинальной травмы у детей /И. И. Ларькин, А.И. Пак, В.И. Ларькин //Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Сб. науч. работ. - Омск, 2003.-С.153.
Ларькин, И.И. О корреляции клинических и нейрофизиологических данных у детей с приобретенным стенозом позвоночного канала // И.И. Ларькин, А.И. Пак, В.И. Ларькин //Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Сб. науч. работ. - Омск, 2003.-С.153.
Ларькин, И.И. Эпидемиология спинальной травмы у детей / И.И. Ларькин, В.И. Ларькин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С.165.
Ларькин, И.И. Синдром SCIWORA при спинальной травме у детей: проблемы диагностики и экспертной оценки // И.И. Ларькин, В.П. Конев, В.И. Ларькин // Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей, мат юбил. науч. прак. конф. посвящ. 40-летию ГДКБ№3- Омск, 2004- C.36.
Ларькин, И.И. Клинические особенности спинальной травмы шейного отдела позвоночника у детей / И.И. Ларькин, В.И. Ларькин //Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей, мат юбил. науч. прак. конф. посвящ. 40-летию ГДКБ№3 – Омск, 2004-С. 37.
Ларькин, И.И. Стеноз позвоночного канала у детей /И.И. Ларькин, Л.А. Ситко, В.И. Ларькин // Омский научный вестник.-2003.-№1.-С. 163-165.
Ларькин, И.И. Некоторые аспекты травмы спинного мозга у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин // Хирургия позвоночника. -2005.- №4. С.15-20.
Ларькин, И.И. Некоторые клинико-нейрофизиологические критерии диагностики повреждения спинного мозга у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, А.И. Пак // Здоровье ребенка – здоровье нации. Сборник научных работ. Под. ред. проф. Я.Ю. Иллека. – Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, 2006.-254с. – С.165.
Ларькин, И.И., Некоторые клинические особенности остеомиелита позвоночника у детей / И.И. Ларькин, В.И. Ларькин //Остеомиелит у детей: тез. докл. Рос. симп. по дет. хирургии с междунар. участием. 18 апреля 2006 года. г. Ижевск. Часть 1/ ред. коллегия.- Ижевск, 2006.-300с. С.140-141.
Ларькин, И.И. Диагностика травматических некомпрессионных форм повреждения спинного мозга у детей / И.И. Ларькин // Омский научный вестник – 2006.-№7.-С. 59-62.
Ларькин, И.И. Некоторые аспекты диагностики опухолей спинного мозга у детей / И.И. Ларькин //Омский научный вестник -2006.-№7.-С.62-66.
Ларькин, И.И. Клинико-нейрофизиологическая объективизация повреждений спинного мозга у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, А.И. Пак // Медицина в Кузбассе. Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. спецвыпуск №1, 2007.- С.70-71.
Оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге у детей с нарушениями функции тазовых органов/ А.В. Писклаков, А.А. Мартыненко, В.И. Ларькин, И.И. Ларькин //Медицина в Кузбассе. Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. спецвыпуск№1,- 2007.- С. 98-99.
Ларькин, И.И. Клинические особенности течения опухолей спинного мозга у детей/ И.И. Ларькин, Д.А. Скрипкин, И.И. Суздальцев //Теоретические знания – в практические дела: сборник межвузовской научно-практической конференции студентов и аспирантов с международным участием 13 марта 2006г./ в трех частях. Ч.3.-Омск: РосЗИЛТП филиал в г. Омске, 2006.- 253с.- С.53.
Ларькин, И.И. Клинико-рентгенологическая характеристика компрессионных переломов позвоночника у детей // Ларькин, И.И., Е.А. Мостицкая, О.В. Исаченко //Теоретические знания – в практические дела: сборник межвузовской научно-практической конференции студентов и аспирантов с международным участием 13 марта 2006г./ в трех частях. Ч.3.-Омск: РосЗИЛТП филиал в г. Омске.- 2006.- 253с.- С.54.
Клинико-нейрофизиологические критерии диагностики травмати-ческого повреждения спинного мозга у детей /И.И. Ларькин, А.И. Пак, В.И. Ларькин, В.Э. Смяловский // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях, Тула 27-30 сентября-2005 – С.131-132.
Ларькин, И.И. Некоторые клинические особенности повреждений спинного мозга, не сопровождающиеся компрессией у детей /И.И. Ларькин, Л.А. Ситко, В.И. Ларькин // 4 съезд нейрохирургов России. Материалы съезды. Москва.- 2006.- 599с. – С.399.
Клинико-диагностические особенности опухолей спинного мозга у детей/ И.И. Ларькин, В.В. Мишкин, В.И. Ларькин, А.С. Преображенский // 4 съезд нейрохирургов России. Материалы съезды. Москва .-2006- 599с.- С.402.
Этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями, травмой и несчастными случаями Руководство для медицинских работников ФАПов, участковых врачей, враче скорой медицинской помощи, хирургов ЦРБ, студентов и интернов медицинских вузов/под. ред. Л.А. Ситко. - Омск,2006. -64с.
Ларькин, И.И. Травма спинного мозга и стеноз позвоночного канала у детей / И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, С.А. Кожедуб //Материалы 5 Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М.: Издательство «ОВЕРЛЕЙ», 2006.-576с.-С.443.
Ларькин, И.И. Проблемы лечения спинномозговых грыж у детей / И.И. Ларькин, И.В. Хайлова //Теоретические знания -в практические дела: Сборник научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых исследователей Омск, Филиал ГОУ ВПО «РосЗИТЛП» в Омске, 2007.-238с.- С.176.
Ларькин, И.И. Проблемы диагностики повреждений спинного мозга у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин //Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: материалы ежегодной научно-практической конференции - Омск 2005.-222с.- С. 79-86.
Ларькин, И.И. Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей / И.И. Ларькин, Ю.Т. Игнатьев, В.И. Ларькин, А.С. Преображенский // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы» Курган, 2005-245с. - С.144-146.
Клинико–электрофизиологические критерии диагностики поврежде-ний спинного мозга у детей / И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, А.И. Пак, А.С. Преображенский // Травматология и ортопедия ХХI века. Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России Самара, 2006 - 1277с-С.894.
Клинико-нейрофизиологическая объективизация повреждений спинного мозга у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, А.С. Преображенский, А.И. Пак // Детская нейрохирургия: 2 Всероссийская конференция. Екатербург, 27-29 июня 2007г. Материалы конференции/ под ред С.К. Горелышева. –М.: МАКС Пресс, 2007. 234с. –С.74
Ларькин, И.И. Некоторые особенности клинического течения опухолей спинного мозга у детей дошкольного возраста / И.И. Ларькин //Детская нейрохирургия: 2 Всероссийская конференция. Екатербург, 27-29 июня 2007г. Материалы конференции/ под ред С.К. Горелышева. –М.: МАКС Пресс, 2007.-234с.-С.74
Ларькин, И.И. Сочетанные повреждения головного и спинного мозга у детей /И.И. Ларькин И.И.// Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний / материалы научно-практической конференции. Том 2.-Омск: Изд-во, 2007.-С.77-79.
Ларькин, И.И. Роль клинического и лучевого исследования пострадавшего в установлении диагноза/ И.И. Ларькин, Н.И. Аверина // Омский научный вестник -2008.- №1- С.25-29.
Травматические повреждения центральной нервной системы у детей Учебно-методическое пособие /В.К. Федотов, А.К. Чернышев, В.И. Ларькин, И.И. Ларькин Омск: изд-во ОмГМА, 2006.-48с
Ларькин, И.И. Дифференциальная диагностика сотрясения и ушиба спинного мозга без изменений на МРТ у детей /И.И. Ларькин // Хирургия позвоночника.-2008.-№2.-С.48-52.
Ларькин, И.И. Повреждение спинного мозга и ширина позвоночного канала у детей /И.И. Ларькин //Морфология.-2008.-№4.-С.77.
Ларькин, И.И. Ушиб спинного мозга без изменений на магнитно-резонансных томограммах у детей /И.И. Ларькин, В.В. Семченко, В.И. Ларькин // Морфология.-2008.-№4.-С.77-78.
Ларькин, И.И. Структурно-функциональная характеристика позвоночника и спинного мозга у детей при вертебро-медуллярной дисфункции/ И.И. Ларькин //Морфология.-2008.-№3.-С.63-64.
Синдром острой вертебро-медуллярной недостаточности у детей /И.И. Ларькин, В.И. Ларькин, С.С. Кудренко, М.М. Катина// Хирургия позвоночника.-2009.-№1.-С64-68.
Пат. 58899 Российская Федерация МПК А61В 17/28 (2006.01) Костные кусачки/ Ларькин И.И.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия - №2006120362/22; заявл. 09.06.2006; опубл. 10.112.2006. Бюл.№34.

На правах рукописи

Ларькин Игорь Иванович

Острая и хроническая вертебро-медуллярная недостаточность

при повреждениях, опухолях и деформациях позвоночника

у детей

14.00.35. – детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ОМСК – 2009

Blog

Острая и хроническая вертебро-медуллярная недостаточность при повреждениях, опухолях и деформациях позвоночника у детей 14. 00. 35. детская хирургия

Содержание