Предупреждение и лечение опасных проявлений высотной гипоксии адаптогены и высотная акклиматизация
| Вид материала | Документы |
- Лекция №13 Географическая оболочка Географическая оболочка, 83.7kb.
- Об эффективности лечения некоторых заболеваний горным климатом указывается ещё в работах, 77.59kb.
- Болезни, 121.64kb.
- Нормы фз «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» распространяются, 446.46kb.
- Проведении вакцинации, диагностики, лечения при особо опасных заболеваниях животных,, 1060.42kb.
- Предупреждение чрезвычайных ситуаций, 147.96kb.
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 1256.66kb.
- Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
- Перевозка опасных грузов автотранспортом, классы adr, 8.4kb.
- Классификация опасных грузов и их характеристики, 192.38kb.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОПАСНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВЫСОТНОЙ ГИПОКСИИ
1. АДАПТОГЕНЫ И ВЫСОТНАЯ АККЛИМАТИЗАЦИЯ.
Вопрос об использовании на высотных маршрутах препаратов, содействующих наступлению акклиматизации, не нов. Одна категория горовосходителей усматривает в этом сходство со спортивным допингом. Другие наивно полагают, что таким образом можно решить все проблемы, связанные с высотой и отказаться от тренировок на выносливость и проведения обязательной акклиматизации. Кто-то об этом просто не задумывался. Между тем, в отличие от допинга, речь здесь идет не о кратковременной мобилизации энергии организма в ущерб здоровью, а о его существовании длительное время в экстремальных условиях высокогорья. Высота взламывает слабые места в функционировании систем человеческого организма , а адаптогены - подстраховывают их. Следовательно, решить такую многогранную задачу каким-то одним, самым уникальным препаратом, невозможно. Основываясь на работах Рунга Г.Р., Меерсона Ф.З., Готовцева П.И. и др. нами во время восхождения на Эльбрус был успешно опробован рекомендуемый ниже комплекс препаратов. У всех участников, впервые поднявшихся на Эльбрус, утренние показатели пульса на 5000 м не превышали 125 % от предпоходных показателей ( а у менее подготовленных ч.с.с. даже снижалась). Две ночевки на 5000 м (8-й, 9-й день похода) отмечались хорошим сном и аппетитом (в том числе и к свиному салу), а головные боли - отсутствовали. Хотя в ряду высотных приоритетов по значимости адаптогены занимают 4-е место после 1)графика набора высоты; 2)уровня личной тренированности; 3)предыдущего высотного опыта и длительности перерыва, польза от использования витаминно-аминокислотных комплексов очевидна.
Тем не менее, имеются определенные проблемы в применении адаптогенов связанные, с одной стороны, с поиском их в аптеках. Другая сторона проблемы - это заявления участников типа: “я столько “колес” глотать не буду!”. Эти вопросы необходимо решить до выхода на маршрут, объяснив назначение препаратов (а все они допускают длительное, до 2-х недель непрерывное их употребление в удвоенных дозах от рекомендуемых нами) и привлекая к приобретению адаптогенов всех участников. Если бы фармпромышленность выпускала полные витаминно-аминокислотные комплексы в высоких дозировках, число таблеток можно было бы заметно уменьшить.
^ 2. ОСОБЕННОСТИ АПТЕЧКИ ДЛЯ ВЫСОТНЫХ МАРШРУТОВ
Изложенное адресовано не только для участников, исполняющих в высотных восхождения обязанности врача (которые тоже могут оказаться в роли заболевших), но и для руководителей. Именно они несут персональную ответственность за вверенные им жизни, которые могут зависеть от наличия того или иного препарата. В указанном перечне в скобках указан синоним препарата,
^ Комплекс адаптогенов для высотников
| № | П р е п а р а т | Н а з н а ч е н и е и с о с т а в | Суточная доза на человека |
| | а) до | высоты 4500 м: | |
| 1 | Декамевит | Комплекс 10 витаминов (А, В1, В2, В6, В12, В9, С, Е, Р, РР) | 1 табл |
| 2 | Кальция пангамат | витамин В15 с отчетливым антигипоксическим действием | 2 табл по 50 мг |
| 3 | Фосфрен (только в первые 7 дней) | комплекс сухой крови, лецитина, лактатов железа и кальция - для стимуляции кроветворения | 1 табл |
| 4 | Дибазол | сосудорасширяющее средство с адаптогенными свойствами | 0,5 табл 10 мг |
| 5 | Витамины Plussz (венгр) - только зеленые с лимоным вкусом | шипучие таблетки с витамином С, прекрасно утоляют жажду даже снегом; восполняя потери углекислоты - нормализуют дыхание (желательно иметь каждому 1 уп.) | в зоне ледников до 2-3 табл по 4гр |
| | б) с | высоты > 4500 м добавляются: | |
| 2’ | Кальция пангамат | витамин В15 с отчетливым антигипоксическим действием | 2 табл по 50 мг |
| 6 | Кальция пантотенат | витамин В3, нормализует обменные процессы | 1 табл по 100 мг |
| 7 | Аскорутин | комплекс витаминов С и Р | 1 табл |
| 8 | Глютаминовая кислота | аминокислота, участник обменных процессов | 2 табл |
| 9 | Метионин | аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров | 3 табл |
| 10 | Панангин (аспаркам) | калийно-магниевая соль аспарагиновой аминокислоты, антиаритмическое, проводит ионы К+ , Mg2+ в клетки | 1-2 табл |
| 11 | Калия оротат | витамин В13 ,антидистрофическое, нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах | 1 табл |
| 12 | Рибоксин | усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень | 1-2 табл |
| 13 | Диакарб (фонурит, ради- карб) | “мягкое” мочегонное, снимающее нагрузку с сердца, устраняющее головные боли и вызваный гипоксией алкалоз (защелачи-вание организма) | 1 табл (только при первых ночевках на 4500м, 5000м. |
Примечание : препараты под №№ 8-12 лучше использовать перед ужином.
словом или - практически равноценная замена на другой. Одноразовые шприцы одному лицу с тем же препаратом допускается использовать дважды в течении 24 ч . Разумеется, здесь приведена не вся, а только “высотная” составляющая групповой аптечки. Ее вес при тщательном отборе не превышает 650-700 г.
^ Аптечка для высотных маршрутов
| Препарат | Назначение и действие | Количество | Примечание |
| Бемитил | снижает потребление кислорода за счет интенсификации гликолиза и снижения температуры | 25-30 табл | при сильной усталости и - с глюкозой |
| Цитохром-С (Цито-мак) | фермент тканевого дыхания, своеобразная кислородная подушка, в вену вводить медленно | 6 амп по 4 мл + 3 шпр х 4 мл | обязательна аллергическая проба - 0,1 мл подкожно |
| Сульфокам-фокаин | комплекс камфоры и новокаина, стимулирует дыхание и сердечную деятельность | 6 амп по 2 мл + 3 шпр х 2 мл | допускается до 5-6 иньек- ций в сутки |
| Натрия оксибутират | регулятор ЦНС, в зависимости от дозы -успокаивающее, снотворное, наркотическое действие; повышает устойчивость мозга и сердца к гипоксии | порошок 10г (3-4 порции) или 2 амп. по 10 мл | внутрь, без иньекций |
| Триоксазин или элениум | транквилизатор, повышает устойчивость подкорки ЦНС к гипоксии | 10 табл | при бессоннице, страхе на высоте |
| Дексамета- зон (дексон, декадрон фосфат) | представитель стероидных гормонов, подавляет воспаления тканей мозга; незаменим при отеке мозга, черепных травмах | 40 табл + 2 амп по 10мл + 1 шпр х 10мл | нельзя резко обрывать прием на бо-льших дозах |
| Кислота мефенаминовая или индометацин или антипирин | противовоспалительное, подавляет мембранную проницаемость; снимает зубные и пр. боли, снижает температуру - при воспалении и отеке легких, мозга | 20-30 табл | в том числе целесообраз-на при обморожениях |
| Супрастин или дипразин | антигистаминное, устраняет набухание тканей, спазм бронхов, подавляет капиллярную проницаемость при аллергиях с воспалением | 15-20 табл | при отечных процессах, в т.ч. -обморо-жениях |
| Эуфиллин | бронхорасширяющее, слегка понижает давление и усиливает диурез - при астме, отеке легких и мозга | 10 табл | |
| Нифедипин или нитрогли- церин | устраняет гипоксию миокарды путем расширения сердечных сосудов, снижает давление - при стенокардии и отеке легких | 10-15 драже | недопустим при отеке мозга, падении давления |
| Строфантин или корглюкон или таб-летки (6-8 шт) дигоксина | представители сердечных глюкозидов; незаменимое средство при сердечной недостаточности: усиливает сокращения миокарды, снижает застой крови | 4 амп х 1мл + 4 амп с глюкозой по 10мл + 2шпр. на 10мл | ввод очень медленно только в вену в растворе глюкозы |
| Верошпирон (спиронолак-тон) | мочегонное, сохраняющее калий, незаменимо при отеках застойного происхождения | 25-30 табл | ограничить прием калиевых препаратов |
| Фуросемид (лазикс) | мощное мочегонное быстрого действия (целесообразен только при отсуствии верошпирона или бессознательном состоянии) | 15-20 табл + 4 амп по 2 мл +2 шпр х 2 мл | недопустим при гипотонии |
| Глицерин | вспомогательное мочегонное, экстрагирующее воду из отечных тканей в кровеносные сосуды | 60-70 мл | при глубоком отеке мозга; выпить сразу |
| Спирт медицинский | пеногасящее средство при отеке легких | 200 мл | только для вдыхания паров |
| Трентал ( трентан, пе-нтоксифилин) | снижает вязкость крови и расширяет периферические сосуды; действие кратковременно | 25-30 табл + 4 ампулы со шприцом | лечение обморожений конечностей |
| Капроновые ленты с пряжкой | жгуты на бедра, отсекают венозный отток из ног - в верхнюю половину туловища | 2 шт. | артериальн. ток должен сохраниться |
| Тонометр арт. давления | имеются портативные наручные часы-тонометр фирмы Casio | | |
^ 3. ТЯЖЕЛЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ И БОРЬБА С НИМИ
При определенных условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов. Все летальные исходы на высоте, независимо от исходных заболеваний и причин очень быстро попадали в колею либо - отека легких, либо - отека мозга. Отек легких и отек мозга в горах хорошо маскируются под простудные заболевания, исходя из чего начинают традиционное лечение бесполезными и даже нежелательными (из-за побочных эффектов) антибиотиками.
^ Вывод №1: диагноз и лечение любых заболеваний на больших высотах
необходимо рассматривать через призму предотечных и отечных состояний.
Дело еще в том, что срыву адаптационных механизмов помимо классических внешних факторов:
а)форсирование набора высоты; б)интенсивная работа после подъема на новую высоту почти всегда предшествуют внутренние факторы перегрузки сердца: очаги хронической инфекции (фурункулез, стоматит, кариес, гайморит и т.п); инфекционные простудные заболевания; переохлаждения; общая нетренированность. Способность к длительному увеличению интенсивности работы сердечно-сосудистой системы есть необходимое условие высотной адаптации. Любое же простудное заболевание (и даже просто переохлаждение) поражая в числе других органов сердце, тем самым как бы создает искусственную ситуацию пребывания заболевшего на значительно большей высоте. Роковую роль в срыве адаптационных механизмов играет имунный стереотип, реагирующий на инфекцию ростом температуры. Установлено, что при 380С потребность в О2 удваивается, при 39,50С - вырастает в 4 раза! И во столько же должна вырасти объемная скорость кровообращения. Еще одна причина перегрузки миокарды - это обеспечение постоянства температуры тела при тепловом дискомфорте.
^ ЧТО ТАКОЕ ОТЕК МОЗГА (ОМ) И ОТЕК ЛЕГКИХ (ОЛ)
У человека наиболее уязвимыми к гипоксии оказываются ткани головного мозга и ткани легких (альвеолы); последние получают кислород даже не через кровь, а непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов.
| Основа гипоксии мозга - несоответствие скорости циркуляции крови потребностям мозга при спазмах, тромбозах, разрывах капилляров на фоне сердечной недостаточности | Основа гипоксии легких - нарушение газообмена в легких либо из-за воспаления - переохлаждения альвеол, либо - бронхоспазма, либо - воспаления горла (ангины) |
Три источника, три составные части ОЛ и ОМ:
1) повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2) повышение проницаемости капиллярной стенки и клеточной мембраны;
3) снижение онкотического давления кровяной плазмы.
Гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций элементов вне и внутри клетки: т.е. клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+,Ca2+. Недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, а закон постоянства концентрации натрия (0,9%) в организме обусловит как обводнение клеток, так и сгущение крови. Гипоксия ослабляет насосную функцию сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в большом (при ОМ) либо в малом (при ОЛ) круге кровообращения.
На сильном морозе холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями. А в переохлажденных тканях опять-таки нарушается проницаемость клеточных мембран (именно поэтому замерзшие ткани отекают). Вот почему если длительность непосредственно ОЛ, ОМ обычно не превышает 24 ч, то на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8-12 ч.
| ОМ- это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам. | ОЛ - это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем - и в просветах альвеол; при вдохе заполня- ющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких. |
^ Причина смерти при ОМ: Причина смерти при ОЛ:
| - сдавливание набухшей коры головногомозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга | - массивное пенообразование вызывающее асфикциюдыхательных путей |
Как правило, ОЛ и ОМ развиваются ночью, что обусловлено:
- усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального - в горизонтальное положение;
- снижением активности ЦНС, приводящее к ослаблению дыхательной функции;
- повышение тонуса блуждающего нерва, обуславливающее бронхоспазм;
(пик кризиса чаще всего наступает в 4 ч утра).
^ Вывод № 2: горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток.
Вывод № 3: каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.
Причина скоротечности летального исхода ОЛ и ОМ в том, что они развиваются по принципу “ самоорганизующейся системы” (порочного круга), когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина - усугубляет следствия.
Одни из возможных (но не единственных вариантов) представлены ниже.
при отеке легких:
| гипоксия альвеол | ® | спазм легочных артериол |
| | | ¯ |
| снижение оксигенации легких с появлением пены | ¬ | повышение легочного артериального давления |
при отеке мозга:
| возрастание объема крови в мозгу при гипоксии | ® | повышение внутричерепного давления |
| | | ¯ |
| | | сдавливание вен мозга |
| | | ¯ |
| вторичное расширение мелких вен | ¬ | затруднение венозного оттока |
| | | |
| неизменное артериальное давление | | |