Предупреждение и лечение опасных проявлений высотной гипоксии адаптогены и высотная акклиматизация

Вид материала

Документы

Содержание О некоторых “табу” при лечении ОЛ и ОМ Конкретное физическое состояние организма. Суточный набор высоты. Время, обеспечивающее акклиматизацию к определенной высоте Нормальная акклиматизация Острая горная болезнь Высотный отёк мозга Высотный отёк лёгких Конкретная информация по лекарствам Предрасположенность к высотным болезням Приложение 1. Литература по высотной медицине Препарат (синонимы), форма выпуска

Подобный материал:

• Лекция №13 Географическая оболочка Географическая оболочка, 83.7kb.
• Об эффективности лечения некоторых заболеваний горным климатом указывается ещё в работах, 77.59kb.
• Болезни, 121.64kb.
• Нормы фз «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» распространяются, 446.46kb.
• Проведении вакцинации, диагностики, лечения при особо опасных заболеваниях животных,, 1060.42kb.
• Предупреждение чрезвычайных ситуаций, 147.96kb.
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 1256.66kb.
• Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях, 678.3kb.
• Перевозка опасных грузов автотранспортом, классы adr, 8.4kb.
• Классификация опасных грузов и их характеристики, 192.38kb.

 

Далеко зашедший отечный процесс устранением гипоксии не вылечить, требуется медикаментозное лечение. А его эффективность повышается при использовании препаратов на самых ранних стадиях в последовательности, приведенной в таб-лице.

 

Поскольку скорость спуска и шансы на успех резко снижаются с момента транспортировки, решающими оказываются первые сутки заболевания; о том что ночь существует для сна, надо забыть.

Вывод № 7: следует полностью использовать любую возможность самостоя-тельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться аппатии, безразличию и переохлаждению.

Предсказать наверняка, во что разовьется предотечное состояние сложно. Но если имело место общее переохлаждение в период отдыха и ночью, то больше оснований ожидать ОМ. Если же пострадавший выполнял большой обьем работы на высоте, а ухудшение состояния наступило к вечеру, то вероятнее ожидать ОЛ. В любом случае при острых формах горной болезни поражаются нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Так, глубокая гипоксия головного мозга автоматически вызывает сбой в системе дыхания, что в свою очередь приведет и к отклонениям в работе сердца. Кроме того кислородное голодание головного мозга из-за недостаточной акклиматизации нарушает терморегуляцию организма. Отсюда - предрасположенность к переохлаждению, а затем - озноб, принимаемый за “простуду”. Необходимость утепления на холоду резко возрастает при неподвижности, а особенно - во сне. Поскольку терморегуляция во сне ослаблена, сон в некомфортных условиях совершенно недопустим.

^ О некоторых “табу” при лечении ОЛ и ОМ:

- не допускайте горизонтального положения заболевшего (усиливает приток крови в отечные области); всегда - только полусидячее с опущенными ногами;

- не кормите насильно больного; в сутки достаточно несколько ложек меда с орехами, немного кураги, чернослива, изюма. Не давайте ничего соленого!!!

- бессмысленно лишать больного питья (лучше всего небольшими порциями горячий чай, соки, шипучие напитки). Поскольку на высоте человек испаряет через легкие много воды, диурез при котором суточный объем мочи сопоставим с количеством питья, может считаться нормальным;

- не используйте мочегонные и сосудорасширяющие средства при верхнем давле-нии (систоле) менее 90 мм рт ст;

- не применяйте при ОМ как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты; всякое повышение давления либо расширение сосудов усиливает отек мозга;

- не используйте наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт: прием

50 гр алкоголя будет равносилен подписанию смертного приговора;

- не травмируйте психику больного, который почти всегда испытывает страх смерти; именно поэтому необходимы транквилизаторы.

Состояние больного (в т. ч. его утепление, раздевание, сухость рукавиц и т.д.) должен контролировать один и тот же человек (у семи нянек дитя без присмотру).

Трагический исход “простудных” заболеваний роднит с прочими ЧП в горах таким качеством, как неожиданность. А основой неожиданности являются:

- неопытность, незнание того, с чем придется столкнуться;

- самоуверенность, та же неопытность в знании своих возможностей;

- неумение проигрывать, отсутствие мудрости смириться с тем, чего не изменить.

Горовосхождение - коллективный вид спорта и уже поэтому уровень подготовки участников может не совпадать. Руководителю, готовящему маршрут всегда надо помнить, что не самый сильный, а самый слабый участник группы определяет ее возможности. Но самым опасным участником на высоте является тот, кто не привык жаловаться. Таковым может оказаться любой, даже руководитель или тот, кто привык играть в группе роль лидера. Тем более, что на пике спортивной

формы терморегуляция и иммунитет - самые слабые. Поэтому и врач и руководитель группы должны быть психологами и в первую очередь обращать внимание не за теми, кто постоянно жалуется, а за теми, кто терпит. Очень опасно делать прогнозы о переносимости высоты по самочувствию участника в начале высотного маршрута. Но тот, кто “выпадает” самым последним, всегда выпадает всерьез и надолго.

 

р.s:

1).Предлагаемая медикаментозная терапия подразумевает хорошее знание свойств, противопоказаний, осложнений и совместимости указанных препаратов и уже поэтому не может быть универсальной.

2) Разумеется, антибиотиковая терапия, особенно при ОЛ, необходима. Но - только после сброса высоты хотя бы на 1,5 -2 км. Разумеется, полоскания горла при ангине (иодным или фурациллиновым раствором) полезны, но -только если это не задерживает спуск.

3)Безусловно, что радикальным средством от опасных форм горной болезни является кислород, раскрывающий спазмированные сосуды (их спазм обеспечивает константность парциального давления О₂ на стенку сосуда) и восстанавливающий мембранную проницаемость. Но даже в Гималаях это не всем доступно и не всегда возможно. Однако научный прогресс не дремлет, создавая новые лекарственные препараты. Наибольший интерес на наш взгляд представляет исскуственный заменитель крови Перфторан на основе перфторуглеродов (“голубая кровь”), выпускаемый в г.Пущино Московской обл. АО “Перфторан”. Он резко повышает к.п.д. использования поглощенного гемоглобином кислорода, составляющего в среднем всего(!) 30%. С помощью перфторана удавалось спасти больных, потерявших до 70% крови. Препарат уже зарегистрирован в России и несмотря на дефицит и дороговизну ($200/400 мл) заслуживает внимания альпинистов. Равно как и новый российский препарат Энергостим на основе цитохрома и никотинамиддинуклеотида (НАД) с мощным антигипоксическим действием. Лецитин, используемый в развитых странах как пищевая добавка, улучшает доставку кислорода тканям и также полезен при гипоксических состояниях.

И последнее: болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений утром и вечером должны стать правилом на высоте. “Выбегание” ч.с.с. из своих же показателей, наличие повышенной температуры утром должны стать сигналом к прекращению восхождения.

 

 

В Ы С О Т Н А Я       А К К Л И М А Т И З А Ц И Я.

 

Считается, что горная болезнь зависит от географического расположения гор: максимально она проявляется в прибрежных районах (Камчатка, Альпы) и минимально - в континентальных (Средняя Азия, Тибет). А вот собственные практические наблюдения: имея опыт кавказских 4200 м на следующий год я участвовал в походе в Средней Азии. После 2-х суток пребывания в базовом лагере (1700 м) на третий день машина подбросила нас до 3400 м и мы сделали на 3500м заброску; самочувствие при этом было удовлетворительным. На следующий день начался непосредственно маршрут и за один дневной переход мы поднялись со 1800 до 3800 м. И если во время движения под рюкзаком самочувствие было удовлетворительным, то ночью "горняшка" отыгралась по полной программе, с дыханием по Чен-Стоксу и впечатлением, что "сейчас умру". Но утром ночной кошмар прекратился.

Так что ни район путешествия, ни высотный опыт акклиматизацию не отменяют. Де-

ло по-видимому в том, что в прибрежных районах в горы люди попадают быстро, тогда как продвижение в континентальных горах обычно растянуто. Высотный опыт, сохраняющийся 1-2 года, помагает адаптироваться к высоте но известен такой факт: двукратный покоритель Эвереста, шерпа в Европе не смог сходу, без акклиматизации взойти на Монблан. Часто акклиматизацию понимают очень примитивно - набор все большей высоты, а это не совсем так. По большому счету

акклиматизация - это способность организма сохранять баланс между его возможностями и задаваемыми внешними условиями потребностями. Когда совершается подъем на новую высоту, для человеческого организма это - шок и работа в долг, т.к. нарушается адаптационное равновесие. Поэтому при знакомстве с новой высотой организму достаточно пребывания и работы на ней в течение нескольких часов; сама же акклиматизация, то есть процесс восстановления функциональных возможностей может и должна протекать значительно ниже.

Высотная акклиматизация включает в себя три взаимосвязанных фактора:

1. Время, обеспечивающее акклиматизацию к определенной высоте.

2. Суточный набор высоты.

3. Конкретным физическим состоянием организма.

Рассмотрим указанные факторы в обратной последовательности.

^ Конкретное физическое состояние организма.

Это состояние в большой степени зависит от походной нагрузки за весь поход и особенно - в последние дни. Известно, что наряду с акклиматизацией в течение похода накапливается усталость. Поэтому неудачи при высотных восхождениях в конце маршрута могут быть связаны с походной усталостью. Следовательно, накануне кульминационного дня, восхождения, нагрузки должны быть весьма умеренными. Очень важно, чтобы и ранее организм не работал в долг, поскольку

интервал восстановления практически пропорционален квадрату нагрузки:

- день тяжелой походной работы требует 1 дня на восстановление;

- 2 трудных дня подряд потребуют 3-4 суток активного отдыха, а последствия 3-х изнурительных дней будут сказываться на общем состоянии 9-10 суток и более.

^ Суточный набор высоты.

Непосредственным образом влияет как на конкретное состояние организма, так и на саму акклиматизацию. Согласно Е.Гиппенрейтеру, наблюдается следующая зависимость работоспособности от высоты:

Высота Работоспособность

0м 100%

3000 м 90%

4000 м 80%

5000 м 50%

6500 м 35%

С другой стороны, согласно данным В.Абалакова 1 км набора высоты по затратам энергии эквивалентен прохождению 15 км пути по ровному месту.

Как показывает походная практика, хорошо подготовленные группы без проблем набирают 2000 м высоты даже с тяжелыми рюкзаками (возможен и больший набор высоты, но тогда организм будет работать в долг). Однако это имеет место, когда группа поднимается на уже освоенные в этом же походе высоты и, как правило, на абсолютных высотах до 4000 м. Ситуация существенно меняется с возрастанием абсолютной высоты:

Подъем на: Допустимый набор высоты : Эквивалентно прохождению:

4000 м 2000 м 35 км

5000 м 1400 м -//-

6000 м 1000 м -//-

7000 м 750 м -//-

 

Еще раз подчеркнем, что эти цифры справедливы для уже освоенных высот, либо для радиальных выходов налегке с ночевкой внизу.

В тех случаях, когда совершают первый выход на новую высоту с ночлегом, следует ориентироваться на более скромные показатели:

Подъем на: Допустимый набор высоты

4000 м 1000 м

5000 м 750 м

6000 м 600 м

7000 м 400 м

Однако, даже ориентируясь на указанные цифры, можно оказаться неакклиматизированным, особенно на больших высотах. Нельзя чисто механически каждый день подряд набирать высоту - организму требуется время на адаптацию, тем большее, чем больше абсолютная высота.

^ Время, обеспечивающее акклиматизацию к определенной высоте

Обозначим день выхода на абсолютную высоту H_i (км), обеспечивающий уверенную акклиматизацию, через D_Hi. Воспользуемся эмпирической формулой, учитывающей общее время пребывания в горах на меньших высотах:

D_Hi = D_Hi-1 + H_i-1

Известно, что для пребывания на высоте 1000 м акклиматизация не требуется. Тогда имеем:

Dн₁ = 0 дней

Dн₂ = Dн₁ + H₁ = 0 + 1 = 1 день

Dн₃ = Dн₂ + H₂ = 1 + 2 = 3 дня

Dн₄ = Dн₃ + H₃ = 3 + 3 = 6 дней

Dн₅ = Dн₄ + H₄ = 6 + 4 = 10 дней

Dн₆ = Dн₅ + H₅ = 10 + 5 = 15 дней

Dн₇ = Dн₆ + H₆ = 15 + 6 = 21 день

Dн₈ = Dн₇ + H₇ = 21 + 7 = 28 дней

Dн₉ = Dн₈ + H₈ = 28 + 8 = 36 дней.

Разумеется, при кратковременном пребывании (несколько часов) с ночевкой на 600-1000м ниже время выхода на определенную высоту может быть сокращено на 2-4 дня.

Общепринятым при восхождении на 6000м является аклитизационный выход с ночевкой на 5000м ; при восхождении на 7000м - два радиальных выхода с ночевками на 5000м и 6000м и со спуском до 4200-4400м на 2-4 дневный отдых

© 1999-2006 Mountain.RU
Пишите нам: info@mountain.ru


О.Добрушина, 2005 год

Пребывание на высоте - медицинские аспекты

Введение

В горном походе человек попадает в непривычную для него среду обитания, и это не может не отражаться на функционировании его организма. Наиболее важный фактор, из-за которого могут развиваться специфические для высоты заболевания - это недостаток кислорода, или гипоксия. Цель данной лекции - рассказать о том, как организм адаптируется к гипоксии, какие заболевания развиваются, если эта адаптация срывается, как их предупредить и что делать, если предупредить не удалось.

Многое уже известно вам из личного опыта, многое вам расскажут (или уже рассказали) на лекции по тактике, я же хочу рассмотреть эту проблему с биомедицинской точки зрения, посмотреть на неё под тем углом, под которым на неё смотрит современная медицина.

Литература

См. приложение 1.

Что можно на эту тему почитать? К сожалению, как это обычно оказывается, большая часть литературы либо содержит ограниченное количество сведений, из которых  не все достоверны, либо рассчитана на специалистов. Из первой группы заслуживает внимания статья О. Янчевкого на mountain.ru [1]. В ней хорошо, подробно и поэтапно, разобраны симптомы высотных заболеваний, но то, что касается терапии, я советую не смотреть, только запутает. В англоязычном интернете есть источник [2], который хорош тем, что рассчитан на горовосходителей-немедиков, но по полноте и достоверности приближается к статьям для специалистов. На мой взгляд, из известной мне литературы именно его стоит читать в первую очередь. Что же касается второй группы, к которой я отсылаю в первую очередь биологов и медиков, то есть два хороших обзора в открытом доступе: [3] и [4]. [5] и [6] я привела скорее для того, чтобы было понятно, откуда взялись такие сведенья.

Кроме того, как обычно, различную информацию по лекарствам можно найти в [7].

^ Нормальная акклиматизация

По мере увеличения высоты над уровнем моря уменьшается давление воздуха, а следовательно и концентрация кислорода (объёмная!, т.к. понятно, что относительно других газов он как был, так и останется 21%). Так, на высоте 5000 остаётся лишь половина от того количества кислорода, что есть внизу.

Высоту до 2000-2500м большинство людей практически не ощущают. Для того чтобы приспособиться к высоте больше 3000-3500м, требуется несколько дней. Что же касается высот больше 5000м, то к ним обычный человек приспособится практически не может, поэтому находится на них можно лишь ограниченное время.

Что же происходит в организме при гипоксии? Поскольку в лёгких кровь насыщается кислородом пассивно за счёт разности концентраций между ней и воздухом, когда эта разность уменьшается, уменьшается и содержание О₂ в крови. Мозг реагирует на этот сигнал увеличением частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Но кислорода всё равно не хватает, и любой физический труд сопровождается куда большими, чем внизу, усилиями. Зачастую одышка возникает даже при минимальной нагрузке, такой, как, например, преодоление расстояния между соседними палатками.

Ещё одно изменение касается почек - они выделяют больше воды, что проявляется учащением мочеиспускания и жаждой, которая мучает большинство туристов в первые дни похода. Механизм  этой реакции не ясен, хотя смысл понятен: происходит "сгущение" крови, увеличивается концентрация переносящих кислород эритроцитов.

Но есть изменения, которые возникают скорее не "зачем", а "почему", и могут привести к развитию тех заболеваний, о которых мы будем говорить дальше. В крови уменьшается содержание не только кислорода, но и углекислого газа. Дело в том, что, образуясь примерно в том же количестве, что внизу, на высоте CO₂ удаляется лёгкими намного интенсивнее, т.к. человек дышит куда чаще. Происходит "вымывание" углекислого газа. И, как результат, защелачивание крови. Это связано с тем, что углекислый газ, растворяясь в крови, её закисляет:

СО₂ + Н₂О -> НСО₃^- + Н⁺

Для понимания последствий "вымывания" CO₂ важно в общих чертах представлять регуляцию дыхания. Недостаток кислорода в крови - это один из сигналов на вдох, в норме не  он, а избыток углекислого газа играет ведущую роль. На высоте же последний фактор ослабевает. Пока человек бодрствует, его сознание, понимая, что без воздуха жить нельзя, подаёт сигнал на вдох. Но во сне, когда контроль сознания ослабевает, зачастую возникает явление, называемое периодическим дыханием. На несколько секунд (до 10-15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО₂ второе - с реакцией на недостаток О₂, достигший критического уровня. Практически это выглядит так, что человек просыпается во сне оттого, что задыхается, но, отдышавшись, приходит в себя и может дальше спокойно спать. Ощущения, естественно, не самые приятные, но, тем не менее, таких моментов не надо пугаться: это нормальная реакция организма на высоту.

Теперь настала пора перейти к тем заболеваниям, которые возникают при нарушении акклиматизации. Выделяют три таких состояния: это острая горная болезнь, развивающаяся часто и сама по себе не опасная, и возникающие реже часто, но представляющие серьёзную угрозу для жизни высотный отёк мозга и лёгких.

^ Острая горная болезнь

Острая горная болезнь (ОГБ; acutemountainsickness, AMS; "акклимашка"), развивается примерно у трети людей, поднимающихся на высоту 3000. Её симптомы хорошо знакомы большинству горных туристов - это головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, неодолимая усталость, головокружение, нарушения сна. Ясно, что они не являются специфическими и могут быть причиной многих других заболеваний. Но, тем не менее, считается правильным предполагать ОГБ, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Так в данном случае реализуется принцип диагностики в пользу болезни.

Механизм возникновения этого заболевания на данный момент неизвестен. Наиболее популярная гипотеза связывает его с лёгким, только начинающимся отёком мозга. Также ясно, что есть какая-то связь между симптомами ОГБ и снижением количества СО₂ в крови: они исчезают, если давать больному дышать воздухом с увеличенным содержанием этого газа [5].

Дыхательные смеси нам не доступны, но есть лекарства, которые вполне можно использовать при острой горной болезни. Для облегчения головной боли применяют парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие препараты этой группы (нестероидные противовоспалительные средства), от тошноты и рвоты - противорвотные средства (прохлорперазин, прометазин). Дексаметазон (аналог гормонов глюкокортикоидов, почему он в данном случае работает, совершенно не понятно) эффективно снимает симптомы ОГБ. Но нужно учитывать, что он не устраняет её причину и, сглаживая внешние проявления, может скрыть ухудшение состояния больного. Предпочтельнее использовать другой препарат - ацетазоламид (диакарб, диамокс). Он усиливает секрецию НСО₃^-, смещая равновесие реакции растворения CО₂ вправо и, как следствие, нейтрализуя последствия его "вымывания". Ацетазоламид устраняет не только симптомы ОГБ, но и периодическое дыхание.

ОГБ сама по себе не опасна: в норме через несколько дней она проходит, "лечится работой". Но это не значит, что на неё можно не обращать внимания: это первый сигнал о нарушении акклиматизации и о возможности развития тех зачастую летальных заболеваний, о которых мы будем говорить ниже. Поэтому медицина категорично утверждает: с симптомами острой горной болезни подниматься нельзя! На практике этого правила не всегда придерживаются.

^ Высотный отёк мозга

Высотный отёк мозга (ВОМ; high-altitudecerebraledema, HACE) можно рассматривать как крайнее проявление ОГБ. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани сдавливаются черепом, объём которого постоянен, и повреждаются. В исходе ствол мозга (часть, которая расположена ближе всего к позвоночнику) вклинивается в большое отверстие внизу черепа, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и в результате смерть.

Один из первых симптомов отёка мозга - изменения в поведении. Они могут быть разными, но в целом можно сказать, что человек перестаёт быть похожим на себя. Причём он может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх как никогда страстно, и всё это сильно затруднит эвакуацию. Возможны и другие проявления неадекватности.

Ещё один симптом - т.н. "атаксия", т.е. нарушение координации движений. Походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения. Для выявления атаксии подходит известный тест - хождение по прямой линии. Естественно, не стоит проводить его на сложном рельефе, но если человек не может, не шатаясь, пройти по нарисованной на ровной поверхности прямой, это уже очень тревожный знак

Другие симптомы отёка мозга - головная боль, более сильная по сравнению с ОГБ, тошнота и рвота, галлюцинации. Постепенно угнетается сознание, вплоть до комы.

ВОМ - показание для немедленного спуска! Заболевание развивается очень быстро, любое промедление может привести к непоправимым последствиям. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра, к утру может быть уже поздно. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают.

Лекарства при ВОМ играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Раньше были популярны мочегонные, такие, как фуросемид (лазикс), но сейчас их не рекомендуют использовать при высотных отёках. Применяется дексаметазон, который улучшает состояние больного и даёт больше времени на эвакуацию. Как он действует, не понятно, поскольку механизмы развития ВОМ не ясны, есть только множество гипотез.

^ Высотный отёк лёгких

Высотный отёк лёгких (ВОЛ; high-altitudepulmonaryedema, HAPE) из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. При ВОЛ из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы.

ВОЛ часто возникает на фоне ОГБ, способствуют ему переохлаждение, простудные заболевания. Механизм его развития не ясен, хотя, вероятно, существенную роль играет местный ответ капилляров альвеол на недостаток кислорода в воздухе - сужение. В норме эта реакция выполняет физиологическую функцию: нет необходимости обильно кровоснабжать те участки лёгких, в которых всё равно мало кислорода. На высоте же оказывается, что всё участки плохо снабжаются О₂, в результате массивное сужение капилляров приводит к повышению давления в сосудах лёгких и жидкость просачивается через их стенки.

Симптомы отёка лёгких - непреодолимая усталость, дремота, одышка не только при физической нагрузке, но и в покое, частое неглубокое дыхание. Все они связаны с усугубляющейся гипоксией. Из-за неё же губы и ногти могут синеть или сереть. Кашель обычно вначале сухой, позже появляется пенистая, розовая или кровавая мокрота. Дыхание становится шумным, можно услышать хрипы в лёгких (приложив ухо). Характерен симптом "ваньки-встаньки": больной из-за слабости хочет лечь, но не может сделать этого, поскольку в таком положении становится труднее дышать (кровь притекает к лёгким, отёк усугубляется). ВОЛ часто сопровождается ВОМ, поэтому могут присоединяться соответствующие симптомы.

Как и при ВОМ, главное в лечении - немедленный спуск! С большой вероятностью такой больной не сможет идти и его придётся тащить, но, тем не менее, надо стараться спускать его как можно быстрее. Опять же надо достичь хотя бы высоты, на которой участник в последний раз себя хорошо чувствовал. Что касается лекарств, то дексаметазон при отёке лёгких не эффективен, применяют нифедипин - вещество, которое блокирует ответ капилляров на гипоксию.

Иногда бывает трудно отличить отёк от воспаления лёгких. В этом случае следует предполагать худшее - ВОЛ, и немедленно спускать заболевшего. Если его состояние при спуске быстро улучшается, это говорит об отёке, иначе следует назначать антибиотики для лечения пневмонии.

Профилактика

Мы не будем говорить о тех аспектах профилактики высотных болезней, которые касаются тактики похода и вопроса: "Зачем мы ходим в горы?"- это не наша тема. Что же касается лекарств,  то существует большое количество витаминов, адаптогенов, общеукрепляющих и пр. препаратов, которые предлагают по одиночке или в различных комбинациях использовать для лучшей акклиматизации (например, [1]). Действие подавляющего большинства из них ничем не доказано и скорее всего, в основном связано с эффектом плацебо. Хотя здесь мы не берёмся ничего категорично утверждать и, кроме того, думаем, что плацебо - это тоже неплохо, особенно если оно не тяжёлое и является приятным дополнение к раскладке.

Существует лишь несколько  препаратов, эффективность которых проверена многочисленными испытаниями. Первый - это всё тот же ацетазоламид. Неоднозначен вопрос выбора его дозы: разные источники рекомендуют от 125мг до 500мг два раза в сутки, хотя есть данные, что меньше 750 мг в день он не работает [6]. Второй препарат - дексаметазон, но его использование нежелательно из-за побочных эффектов. Третий - экстракт Ginkgo biloba, эффективность которого, правда, всё ещё вызывает сомнения.

В каких случаях нужно проводить медикаментозную профилактику высотных заболеваний? Вопрос неоднозначный, достаточно разумно, наверное, будет на него ответить, что нужно при агрессивном высотном графике и нужно, если известно, что у данного участника акклиматизация протекает тяжело.

И ещё по поводу нашего любимого лекарства. Медицина говорит о том, что средства, угнетающие дыхание, к которым относятся снотворные, наркотические анальгетики и алкоголь тоже, на высоте вредны. На практике этим часто пренебрегают.

^ Конкретная информация по лекарствам

См. приложение 2. В таблице приведены лишь основные противопоказания и побочные действия, для получения более подробной информации см. [7].

^ Предрасположенность к высотным болезням

Можно ли ещё в Москве понять, насколько хорошо участник будет переносить высоту? На данный момент ответ однозначен: нельзя. Хорошая физическое форма не даёт преимуществ при акклиматизации (но она всё равно нужна - для других целей!). Такие тесты, как ЭКГ, измерение объёма лёгких не информативны.

Считается, что большое значение имеет высотный опыт. Хотя данных, которые свидетельствовали бы об изменениях в организме человека, появляющихся по мере освоения больших высот и позволяющих ему лучше переносить гипоксию, нет. Возможно, здесь дело в том, что люди, плохо переносящие недостаток кислорода, не будучи мазохистами, не стремятся увеличивать свой высотный опыт, и отсюда и возникает его корреляция с устойчивостью к гипоксии. С другой стороны, верно, что если участник раньше хорошо переносил высоту, то, скорее всего, будет хорошо её переносить и впредь. Хотя бывают исключения.

Вероятно, способность человека адаптироваться к гипоксии определяется генетическими факторами и является врождённым качеством.

Что касается хронических заболеваний, то артериальная гипертензия, астма, диабет, эпилепсия не обостряются под действием гипоксии. Стенокардия, напротив, на высоте проявляются сильнее. Практически нет данных о влиянии гипоксии на беременных, хотя понятно, что, если кислорода не хватает матери, его, скорее всего, будет не хватать и плоду.

Заключение

Как вы видите, в высотной медицине многое спорно, многое не ясно, многое нуждается в дальнейших исследованиях. Но, тем не менее, накоплено достаточно большое количество сведений, которые могут быть весьма полезны в нашей деятельности, и этим можно и нужно пользоваться. Потому что, применяя на практике те знания, которые нам даёт современная медицина, мы можем сделать походы более приятными, успешными, и, главное, безопасными.

^ Приложение 1. Литература по высотной медицине

1. ссылка скрыта
   
2. ссылка скрыта
   
3. ссылка скрыта
   
4. ссылка скрыта
   
5. Raichle M.E, Harvey T.C. Man, mountains and carbon dioxide. Hypoxia: the adaptations - Toronto, 1990
   
6. ссылка скрыта
   
7. ссылка скрыта (кроме того, регулярно издаётся в печатном виде)
   

Приложение 1. Лекарства, используемые для профилактики и лечения высотных заболеваний

^ Препарат (синонимы), форма выпуска	Показания	Дозировка	Основные противопоказания	Наиболее частые побочные эффекты
Ацетазоламид (диакарб) таблетки по 250 мг	Профилактика острой горной болезни           Лечение острой горной болезни	125-500 мг (в зависимости от массы и от того, какого источника слушаться) 2 раза в день начиная за сутки до начала подъёма и заканчивая через 2 дня после достижения высоты   250 мг 2 раза в день до исчезновения симптомов	Аллергия на сульфаниламиды, острые заболевания печени и почек, сахарный диабет, беременность	Нарушения осязания, покалывание рук, ног, губ, изменения вкуса, звон в ушах. Учащение мочеиспусчкания. Редко - головная боль, тошнота. Проходят по окончании приёма.
Дексаметазон (дексавен, дексона) таблетки по 0,5 мг, ампулы 4 мг 1 мл.	Профилактика острой горной болезни (не рекомендуется)   Лечение острой горной болезни   Лечение высотного отёка мозга	2 мг каждые 6 часов или 4 мг каждые 12 часов       4 мг каждые 6 часов       8 мг вначале, затем 4 мг каждые 6 часов	Инфекционные заболевания	Эйфория, нарушения сна (множество других развиваются при систематическом применении)
Нифедипин (адалат, депин-Е, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, нифекард, :) таблетки по 10мг, пролонгированные таблетки по 20мг	Лечение высотного отёка лёгких	10 мг вначале, затем 20 мг в пролонгированной форме каждые 12 часов	Выраженное снижение артериального давления, беременность	Увеличение частоты сердечных сокращений
Экстракт Гинкго Билоба (билобил, мемоплант) таблетки, капсулы по 40 мг	Профилактика острой горной болезни	80-120 мг 2 раза в день		Головная боль
Прометазин (пипольфен) драже 25 мг	Тошнота, рвота	25-50 мг каждые 6 часов	Алкогольная интоксикация, беременность	Сонливост, головокружение
Анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств - аспирин, ибупрофен и др. Парацетамол.	Головная боль	400-600 мг, при необходимости приём можно повторить, но не больше 1,2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки.	Индивидуально для каждого препарата	Индивидуально для каждого препарата

Copyright © Горный турклуб МГУ