Предупреждение и лечение опасных проявлений высотной гипоксии адаптогены и высотная акклиматизация

Вид материала

Содержание

Вывод № 4:в период восхождения каждый из участников должен внимательно следить за поведением товарищей.

Подобный материал:

1 2 3

Л е ч е н и е

Половина успеха - правильный диагноз. ОЛ - не только следствие, продолжение воспаления легких, ангины, бронхита, сердечной астмы. ОЛ и особенно -ОМ могут возникнуть непосредственно через 6-12 часов после подъема на высоту (в отдельные годы 5% участников МАЛ на 3500 м под пиком Ленина на второй-третий день пребывания имели ОЛ вследствие прибытия автотранспортом и неумеренной последующей активности).

Важно каждому восходителю отличать усталость от недомогания и этим отличается профессионал от дилетанта. Однако оценка собственного самочувствия не является надежной и вот почему. Важнейший критерий наступившей акклиматизации - это нормализация высшей нервной деятельности. Симптомы же острого кислородного голодания клеток мозга обнаруживают поразительное сходство с состоянием алкогольного опьянения, а именно: - сонливость, тяжесть в голове, головная боль, мышечная слабость, расстройство слуха и зрения, нарушение координации, утрата реальной оценки и самокритического отношения.

“ Сознание на этом этапе кислородного голодания остается совершенно ясным, но развивается упорство целеустремления, вследствие которого человек не прекращает начатого мероприятия, хотя оно может привести к бедствию”(Гипоксия головного мозга. И.Р.Петров). Все дело в том, что и обычное опьянение - реакция организма на кислородную недостаточность, вызываемую алкоголем.

^ Вывод № 4:в период восхождения каждый из участников должен внимательно следить за поведением товарищей.

Вывод № 5: лечение спиртом “для акклиматизации” недопустимо, тем более, что на нейтрализацию спирта организм отдает дефицитный кислород; спирт значительно повышает проницаемость сосудов и способствует как переохлаждению, так и развитию отечных процессов.

Стадия	отек легких	отек мозга
предотечная	Сильная утомляемость, слабость, отдышка (дыхание загнанной собаки), возможна головная боль, неритмичность дыхания, учащенный пульс
		может проявиться странная капризность, обидчивость
первая	больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается (через 8-12 ч) Отсуствие мочи более 8-10 ч.Наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра: - учащенный пульс и дыхание; трудно кашлянуть,в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; озноб, лихорадка; кожа влажная, белая и синюшные ногти-губы-нос-уши
стадия	покашливание, саднение в горле жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли “ванька-встанька”: из-за слабости больной хочет лежать, но не может из-за удушья - и вынужден сесть *температура может составлять 36-37⁰, если ОЛ развивается без воспаления легких	голова налита свинцом, шум в голове, возможна рвота; нарушение координации, вялость, сонливость, отстраненность апатия * больной выполняет просьбы под конт- ролем и тут же прекращает до повтор-ного напоминания * больной может лежать
	больной не стоит на ногах (еще через 8-12 ч):
вторая стадия	учащенный пульс, постепенный подъем артериального давления * дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы * кашель с пенистой мокротой * “ванька -встанька” или полусидячее положение жажда	усиление головных болей, бессоница, жажда, расстройста речи нерациональное поведение(агрессия, попытка к самоубийству) * оглушенность, заторможенность,от- страненность, апатия * изменения зрачков типа: расшире- ние; исчезновение световой реак- ции; фиксации взора, ассиметрия
	еще через 6-8 ч и за 4 - 8 ч до летального исхода:
третья	признаки значительного обезвоживания: жажда, головная боль, повышение температуры, двигательное беспокойство
стадия	* хрипы слышны на расстоянии * кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта, удушье аритмия; давление может достигать 150-170/90-100	* усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна онемение конечностей, *угнетение сознания,оглушенность, заторможенность
агония	падение давления до коллапса, кома, остановка сердца	потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности

* - отличительный признак.

Стратегия борьбы с ОЛ и ОМ сводится к двум моментам:

а) устранение причины и б) борьба с последствиями отечного процесса. Задача №1 в борьбе с высокогорным отеком - устранение гипоксии, т.е. сброс высоты и температуры; последнюю следует удерживать жаропонижающими в пределах 37 ⁰С. Вывод № 6: шансы спасти больного прямопропорциональны быстроте спуска. Обычно в распоряжении группы - 2 суток, а спуститься необходимо до 2500 м.

ЭТАП	Д Е Й С Т В И Я
предотечная с т ад и я	приготовиться к эвакуации больного; максимально утеплить и согреть как верхнюю, так и нижнюю половину туловища. На груднюю клетку можно наложить согревающий компресс со стороны сердца (!) : в солнечные дни даже на больших высотах может быть жарко - не до пустите теплового и солнечного удара - провоцирующих ОМ!!! адаптогенные препараты - по плану, в т.ч. обязателен диакарб - 2 таб и аскорутин - 3 таб; бемитил - 1-2 таб через 6 часов при отсуствии улучшений через 3-4 ч - эвакуация начинают давать : мефенаминовая к-та - по1-2 таб через каждые 6 ч; супрастин - по 1 таб через каждые 8 ч
п е р в а я с т ад и я	при угнетении дыхательного центра (сжатые зубы): - инъекция сульфокамфокаина (в основание языка или внутримышечно) - инъекция цитохрома (внутривенно или внутримышечно с предв. пробой). Начинают давать : эуфиллин - по 1 таб через каждые 8 ч; дексаметазон - 6 таб + 4 таб через каждые 6 ч (!) : дексаметозан исключается только при явных признаках ОЛ верошпирон 2 таб-утром, 4 таб-днем, 6 таб-вечером продолжают принимать мефенамовую кислоту, супрастин и бемитил из принимаемых адаптогенов исключают: дибазол, диакарб, фосфрен; дозы кальцийсодержащих витаминов снижаются вдвое. при явных признаках ОЛ, а не ОМ: -1 драже нифедипина(нитроглицерина) под язык 3-4 раза в сутки - инъекция строфантина (медленно, только внутривенно в 10 мл глюкозы, при необходимости до 2 инъекций в сутки) (!) : в случае ОМ при слабом и частом сердцебиении иногда также можно ввести строфантин(до 50%), заменив нифедипин согреванием грудной клетки
в т ор а я с т ад и я	организуют носилки в полусидячем положении ночью дают 3-4 гр(или ампулу) натрия оксибутирата и 1 табл элениума; на предварительно согретые ноги в районе паха накладывают на 30-40 мин жгуты + 10 мин - поочередное ослабление (ноги поверх жгутов утеплить!) Продолжают прием по указанным схемам: -мефенаминовой к-ты, супрастина, бемитила с глюкозой, верошпирона, эуфиллина, адаптогенов и иньекций сульфокамфокаина, цитохрома. Начинают давать(если не использовали ранее верошпирон или слабый диурез) - фурoсемид по 1 таб через 6 ч при ОМ: дополнительно принимают 60 мл глицерина, разведенного напитком 1:2 и продолжают прием по 4 таб дексаметозана через 6 ч
т р ет ь я с т аГд и я	аналогично предыдущему этапу... в дневные часы доза оксибутирата натрия 2-3 г: с появлением розовой пены при ОЛ давать дышать больному через марлю, смоченную спиртом ( в бессознательном состоянии - водкой) искуственное дыхание при потере сознания

Blog

Предупреждение и лечение опасных проявлений высотной гипоксии адаптогены и высотная акклиматизация

Содержание