Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр

Вид материала

Содержание

Цель занятия
Студент должен ознакомиться
Практическая работа.
Порядок работы
2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.
Цели занятия
Студент должен уметь
Необходимые материалы
Содержание занятия
Вопросы для проверки конечного уровня знаний
1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002
1.Журнал «Новое в стоматологии»

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Тема занятия: Ортопедическое лечение некариозных поражений твердых тканей зубов чешуйчатыми винирами (адгезивньши облицовками) из фотокомпозитов косвенным методом".

^ Цель занятия:

Студент должен знать: что такое виниры, принципы препарирования под виниры

Студент должен уметь: определять показания, противопоказания и целесообразность применения винир-коронок, обосновывать применение данной конструкции для пациента.

^ Студент должен ознакомиться: с методикой применения CAD- CAM при изготовлении виниров.

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

Препарирование под виниры
Презентация по теме «Виниры»

^ Практическая работа.

- Название практической работы: Препарирование под виниры

- Цель работы: научиться различным видам препарирования под виниры

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: гипсовые модели, наконечник, боры для препарирования с уступом

^ Порядок работы: препарирование на модели с уступом без травматизации десневого края и с сохранением контактных поверхн.

- Результаты работы и критерии оценки: края отпрепарированных тканей должны быть ровными, без травматизации десневого края и с сохранением контактных поверхностей.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете некариозные поражения зубов?

2. Что такое флюороз? Классификация, методы лечения.

3. Что такое несовершенный амелогенез?

4. Какие Вы знаете врожденные и приобретенные заболевания твёрдых тканей зубов?

5. Что такое диастемы, тремы? Методы их устранения.

6. Какие аномалии положения зубов Вам известны?

Содержание занятия

Стоматологи во всем мире отдают предпочтение лечению пациентов высокоэстетичными конструкциями, основное место среди которых занимает металлокерамика, но, к сожалению, наряду с преимуществами этот вид конструкций имеет и существенные недостатки. К ним относятся- необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей зуба; просвечивание металла в области шейки зуба. Все это подтолкнуло стоматологов к поиску новых конструкций для ортопедического лечения при кариозном и некариозном поражении твердых тканей, особенно передней группы зубов Такими конструкциями на сегодняшний день стали виниры. С развитием бонд-техники, использующей адгезивные свойства композитов и кислотное травление эмали, появилась свобода выбора косметической коррекции зубов. Стали применяться виниры, или адгезивные облицовки (АО). Виниры, или адгезивные облицовки (АО) — это тонкие индивидуально изготовленные облицовочные пластинки, применяемые для покрытия вестибулярной поверхности передних зубов. В основном они изготавливаются на фронтальные зубы обеих челюстей и премоляров.

Виниры (адгезивные облицовки) индивидуального изготовления появились в начале 80-х годов. Изготавливаемые в лаборатории виниры имеют ряд преимуществ перед стандартными. Достоинства состоят в точном соответствии опорным зубам, десневому краю и возможности получать нужные цветовые оттенки. Виниры являются методом выбора в стоматологии как более щадящий метод вмешательства на передних зубах по сравнению с коронками.

Виниры изготавливаются из композитов, пластмассы, керамики. В 90-е годы появилась возможность изготавливать виниры по технологии Церек (см. занятие № 6). Однако наибольшее распространение получили виниры, изготавливаемые по стандартной технологии фарфоровых коронок (с использованием платиновой фольги, последовательными обжигами и т.д.) Фиксируются виниры с помощью адгезивов, на цементы, иногда с помощью дополнительных ретенционных элементов. Показания к применению виниров:

1. Цветовые дефекты зубов:

флюороз;
тетрациклиновые зубы;
изменение цвета зуба после депульпации или травмы.

2. Структурные дефекты зубов:

гипоплазия;
несовершенный амелогенез.

3. Аномалии размера и/или формы зуба:

4. Травма:

откол части коронки зуба.

5. Аномалии положения зубов: i

небное положение;
разворот;
тремы;
диастемы

Относительные противопоказания к применению виниров:

1. Повышенная нагрузка на облицовку (особенно на нижних зубах).

2. Низкие клинические коронки.

3. Флюороз лёгкой степени (не следует забывать о возможности консервативного лечения отбеливанием).

Абсолютные противопоказания к применению виниров:

1. Бруксизм, сопровождающийся стираемостью зубов (компенсированной, декомпенсированной), так как. при этом велика возможность откола облицовок.

2. Психические расстройства у пациента.

Изготовление винира в большинстве случаев требует препарирования зуба для:

1) усиления прочности адгезивного соединения клеящего композита с эмалью;

2) устранения сильно пигментированных пятен на зубе;

3) обеспечения достаточного места для винира без существенного утолщения вестибулярных контуров коронки зуба;

4) рационального распределения напряжения в зафиксированном винире. Препарирование не проводится:

1) при нёбном положении зубов, когда увеличение вестибулярных контуров] не ухудшит косметический эффект; |

2) при «шиловидных» боковых резцах; ;

3) при явном истончении эмали на вестибулярной поверхности зуба;

4) когда винир является временной конструкцией.

Препарирование осуществляется:

1) шаровидной или цилиндрической с закругленным торцом алмазной головкой;

2) широкой пламевидной алмазной головкой;

3) калиброванными колесовидными алмазными головками, позволяющими делать насечки глубиной 0,3 и 0,5 мм.

Клиническая работа начинается с выбора цвета. Для этого зуб подлежащий лечению, тщательно очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Цвет определяется при естественном освещении с помощью стандартной расцветки Vita .

Методика препарирования:

Обозначение контуров винира с помощью шаровидной головки — желобки глубиной 0,3 мм (в пришеечной области) и 0,5 мм (проксимальные границы). Создание пришеечной границы осуществляется либо на уровне десневого края, либо при сильном окрашивании зуба на 0,1—0,5 мм под десной.

Препарирование эмали на вестибулярной поверхности:

— нанесение насечек калиброванной головкой на глубину 0,3 мм;

— сошлифовывание насечек пламевидной или торпедовидной головкой до ровной поверхности;

Для того чтобы снять эмаль на 0,5—0,6 мм, операцию с сошлифовыванием насечек повторяют на всей вестибулярной поверхности, кроме ее придесневой части, где степень препарирования эмали ограничивают на глубину 0,3 мм.

Препарирование режущего края.

Здесь возможны несколько вариантов:

— косой скос режущего края в небную сторону на глубину от 0,5 до 1 мм;

— равномерное истончение режущего края;

— создание полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края зуба;

— препарирование с перекрытием режущего края;

— препарирование с созданием полукруглого уступа, заходящего на режущий край зуба;

Выбор варианта препарирования режущего края зависит от прикуса пациента и от требуемого результата.

В настоящее время технология препарирования значительно упростилась: больше не требуется обязательно сохранять эмаль, необходимо лишь обеспечить технически целесообразную толщину винира (от 0,5 мм). Эмаль сошлифовывается до дентина, и для фиксации применяются дентинные адгезивы.

Подготовка зуба к фиксации.

Поверхность отпрепарированного зуба очищается 3% раствором Н₂О₂, и просушивается воздухом

Фиксация винира:

1. Внутренняя поверхность винира протравливается плавиковой кислотой и си-ланизируется.

2. Очистка зуба щеткой с пемзой, полоскание.

3. Изоляция рабочего поля.

4. Протравливание эмали и дентина (эмаль — 60 с., дентин — 15 с.).

5. Смывание кислоты водой + высушивание.

6. Введение прозрачных матриц в межзубные промежутки и ретракционной нити в десневой желобок реставрируемого зуба.

7. Нанесение праймера по инструкции.

8. Нанесение бонд-агента.

9. Нанесение клеящего композита (адгезива) и наложение винира.

10. Светополимеризация.

11. Удаление излишков композита.

12. Выверение и устранение преждевременных окклюзионных контактов.

13. Спустя сутки обработка межзубных промежутков штрипсами и алмазными головками.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Дайте определение винирам.

2. Материалы, используемые для изготовления виниров.

3. Показания и противопоказания к применению виниров.

4. Особенности препарирования зубов под виниры.

5. Лабораторные этапы изготовления виниров.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Нарисовать в рабочей тетради виды препарирования под виниры

2. Проработать литературу по теме «Использование CAD- CAM-технологий для изготовления виниров».

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 8

Тема занятия: Ортопедическое лечение сочетанными (комбинированными) конструкциями зубных протезов при частичном отсутствии зубов. Метод параллелометрического фрезерования при применении телескопической коронковой и замковой систем соединения и фиксации комбинированных конструкций зубных протезов

^ Цели занятия:

Студент должен знать: различные виды аттачменов и систем телескопической фиксации, применяемых в сочетанных конструкциях ортопедических зубных протезов,

^ Студент должен уметь: обосновывать выбор сочетанных конструкций зубных протезов в зависимости от дефекта зубного ряда

Студент должен ознакомиться: с техникой параллелометрического фрезерования при применении телескопической и замковой систем соединения и фиксации

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

Параллелометрия моделей
Наглядн. пособие «Виды аттачменов и систем телескопической фиксации»
Презентация по данной теме

Практическая работа.

- Название практической работы: Параллелометрия моделей

- Цель работы: научится определять линии фиксации кламмеров

- Методика выполнения работы

^ Необходимые материалы: параллелометр, гипсовые модели,

Порядок работы: определяется угол фиксации модели в параллелометре, вычерчиваются клинические экваторы опорных зубов, отмечаются кламмерные линии

- Результаты работы и критерии оценки: кламмерные линии должны находится ниже клинических экваторов опорных зубов, не должно быть препятствий для введения и выведения бюгельного протеза

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

Каковы причины возникновения адентии?
Приведите наиболее распространенную топографическую классификации дефектов зубных рядов (по Кеннеди).
Какие виды кламмеров Вы знаете?
Преимущества и недостатки кламмерной системы фиксации. •
Классификация кламмеров по «Ney».
Что такое параллелометрия?
В чем преимущества и недостатки различных видов съемных и несъемным конструкций зубных протезов?
Какие виды аттачменов вы знаете? Преимущества и недостатки аттачменов.

^ Содержание занятия

Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубо-челюстной системы. В настоящее время предложено множество ортопедических конструкций, позволяющих использовать оставшиеся зубы в качестве опор для фиксации съемных зубных протезов. Фиксация съемных зубных протезов на челюстях!

представляет собой сложную биомеханическую проблему. Фиксирующие элементы съемных протезов должны решать следующие!

задачи:

— удерживать съемные зубные протезы от смещения в вертикальном и горизонтальном направлении;

— предотвращать вредное механическое воздействие съемных зубных протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа;

— оптимально перераспределять жевательное давление.

Качество фиксации частичных съемных (пластиночных, бюгельных) протезов зависит от способа их крепления и анатомо-топографических особенностей тканей и органов полости рта. Чем меньше атрофия верхней и нижней челюстей и сроки потери зубов, тем, как правило, благоприятнее исход ортопедического лечения. При резкой атрофии челюстей, обширных дефектах зубных рядов, наличии отдельных зубов только в одной из функциональных групп, одиночно расположенных зубах с резкой атрофией пародонта часто бывает невозможно обеспечить функциональную эффективность ортопедического лечения.

Наиболее распространенная система фиксации — кламмерная. Кламмеры бывают удерживающие и опорно-удерживающие. Отдаленные результаты обследования больных с бюгельными протезами показали их высокую функциональную значимость и повышение сопротивляемости функциональным нагрузкам опорного аппарата зубов на 50% по сравнению с показателями, установленными до лечения. Достаточно широкое распространение получили некламмерные способы фиксации съемных зубных протезов, в частности аттачмены, или замковые крепления. Аттачмены — это механические замковые устройства для соединения и фиксации съемной и несъемной частей зубного протеза, состоящие из патричной и матричной частей, одна из которых закрепляется на несъемной части сочетанного протеза (чаще патрица), а другая «ответная» (матрица) — на съемной части.

Зубные протезы с использованием аттачменов состоят из нескольких частей и поэтому получили название сочетанных (комбинированных) зубных протезов.

Сочетанные конструкции зубных протезов должны отвечать следующим основным требованиям: максимально восстанавливать функцию и анатомическую форму зубочелюстной системы; способствовать укреплению оставшихся зубов и равномерному распределению жевательного давления на ткани пародонта; устранять косметический недостаток; быть небольшими, легкими и прочными.

Аттачмены обеспечивают стабильность съемных протезов и их высокую эстетичность. Они делятся на две группы по месту крепления на опорном зубе:

— внутридентальные, которые располагаются полностью или частично в корне естественного зуба. Этот способ фиксации используется при изготовлении покрывных съемных протезов

— внедентальные, т.е. расположенные на внешней стороне искусственной коронки зуба. Подразделяются по способу соединения с базисом протеза на штанговые и консольные. Последние, в свою очередь, могут быть жесткими или лабильными (упругими или вращающимися).

По способу изготовления замковые крепления делятся на:

1. Стандартные аттачмены:

• Прецизионные. Производятся фабричным способом из высокопрочных сплавов металлов.
• Сгораемые беззольные заготовки для литья по выплавляемым моделям. Преимущества данных аттачменов в вариабельности дизайна и малой стоимости.

2. Индивидуальные аттачмены - специально моделируются для каждого пациента.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы и матрицы. В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является укрепление в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части ат-тачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации и должна иметь возможность ремонта.

В зависимости от особенностей конструкции различают аттачмены:

1. Вертикально-скользящие (рельсовые).

2. Сферические.

3. Балочные.

4. Штекерно-поворотные.

5. Суставные.

Замковые крепления в зависимости от конструктивных особенностей выполняют одну или несколько функций:

удерживающую;
опорную;
противоопрокидывающую;
направляющую;
функцию распределения нагрузки (дробитель нагрузки).

В зависимости от расположения патричной или матричной части по отношению к тканям зуба различают:

интрарадикулярные
супрарадикулярные
интракоронарные
экстракоронарные
интеркоронарные
вспомогательные замковые крепления.

Кроме того, аттачмены классифицируются по степени жесткости соединения:

• жесткие

• полулабильные;

• лабильные.

Основные виды аттачменов по способу соединения матричной и патричной частей: Нерегулируемые замки скольжения. Представляют собой сочетание простого штифта и трубочки (трубчатые) или клиновидного блока и ящика (рельсовые). Они допускают смещение протеза в вертикальной плоскости. Показаны при III классе дефектов зубного ряда по Кеннеди либо в комбинации с другими аттачменами при II и III классах дефектов.

Регулируемые замки скольжения. В трубчатых и рельсовых замках созданием продольной щели в патричной части достигается их активация (настройка). К ним относятся скользящие замки с пружинным прижимом или защелкой; аттачмены типа БИЛОК (сдвоенный трубчатый замок, активируемый изменением расстояния между трубками). Показаны для фиксации съемных протезов при II, III и IV классах дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов с замковой системой фиксацией заключаются в следующем

Препарирование опорных зубов.
Изготовление временных коронок
Снятие рабочего оттиска
Изготовление разборной модели из супергипса.
Моделировка воскового каркаса с формированием на оральной поверхности зоны для фрезерования.
Фрезерование, являющееся необходимым и важным этапом изготовления комбинированных протезов с жесткой фиксацией. Изготовленную разборную модель устанавливают на столике фрезерного устройства и исследуют при помощи анализирующего стержня. Определяют путь введения протеза, параллельность опор, наличие костных выступов, препятствующих размещению пути или литого базиса, а также других элементов съемного зубного протеза.При планировании фрезерования искусственная коронка зуба условно делится на 4 части:

верхняя часть - область создания окклюзионного уступа;
две средние части - зона создания параллельных контакпфуюя поверхностей и направляющего канала (интерлока);
нижняя часть - участок размещения пришеечного уступа.

Для фрезерования восковых заготовок применяют восковые шпатели (ручные ножи) и вращающиеся инструменты (фрезы для воска). Уступ может быть закругленным или располагаться под углом 90° к оси зуба. Главное правило - уступ не должен располагаться на уровне десневого края или ниже него. Создание параллельной контактирующей поверхности производится в средней части восковой заготовки коронки теми же режущими инструментами. Направляющий канал (интерлок) создается фрезами диаметром 1,0-1,2 мм на одиночной восковой коронке или на двух, соединенных вместе. Формирование направляющего канала заканчивается раззенковкой верхней его части. Цель этой операции - облегчение введения при посадке съемной части протеза на протезное ложе, кроме того, интерлок играет роль стабилизатора и перераспределяет часть нагрузки от съемной части протеза на несъемную.

Восковую композицию отливают из металла.
Припасовывают металлический каркас на модели и производят его облицовку. На этом этапе проводят обязательную проверку параллельности фрезерованной поверхности и замковых креплений и производят окончательную фрезеровку на металле. Фрезерование металлической конструкции складывается из трех этапов: чернового, чистового и шлифовки.
Припасовывают несъемную часть во рту (в клинике). Снимают оттиск.
В лаборатории готовят рабочую модель для изготовления съемной части протеза.
Дублирование рабочей модели при изготовлении комбинированных протезов рекомендуется проводить только силиконом.
. Литье съемной части, ее припасовка и изготовление пластмассового базиса протеза с искусственными зубами происходит по традиционной технологии.

В полости рта фиксация несъемной части всегда производится под контролем съемной.

Установка замкового крепления производится на разных (5,8,12 и 13) этапах изготовления комбинированного протеза и зависит от конструктивных особенностей последнего.

При дефектах зубных рядов I и II классов предложены комбинированные замки-шарниры: модификация трубчатого замка со сферической патрицей, что значительно уменьшает горизонтальную нагрузку на опорные зубы. Аттачмены типа ДАЛБО имеют дополнительную пружину или эластичный пластмассовый вкладыш в теле матричной гильзы для обеспечения вертикальной стабильности и для предотвращения перегрузки при вертикальной нагрузке.

Кнопочные фиксаторы могут быть закреплены:

— внутри корней зубов;

— на рельсовых аттачменах, с укреплением патричной части на несъемном протезе;

— в балочной системе.

Искроэрозионные поворотные фиксаторы показаны при дефектах зубного Ряда III и IV классов по Кеннеди и I подкласса II класса.

Телескопические системы, включающие различные конструкции телескопических коронок, а также опорных штанг, показаны при дефектах зубного ряда 1, II и III классов по Кеннеди.

Телескопические коронки представляют собой двойные коронки с конусностью стенок 6° относительно своей оси, вставляемые одна в другую. Взаимна фиксация коронок происходит за счет сил сцепления.

По виду соединения телескопические коронки делят на силовые и геометрические. При силовом «замыкании» соединение обеспечивается силой трения-сцепления, действующей по поверхности контакта обоих конструктивных элементов, в то время как при геометрическом «замыкании» соединение коронок осуществляется за счет профильных элементов в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов и т. п., действующих как «промежуточное звено».

К силовым элементам крепления следует отнести накладки с канавками и уступами, вставляемые на стержнях, «ласточкины хвосты», Т-образные или с другой геометрией сечения, относящиеся по расположению как к внутрикоронковым, так и к внекоронковым. Все эти элементы отличаются тем, что для их разъединения необходимо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей; эта же сила отвечает и за скрепление всей системы.

Типичными представителями геометрических элементов крепления являются все ригели: откидные, поворотные, байонетные и штыковые; замки для крепления зубных протезов с шаровыми или штыревыми пружинными элементами, действующие по принципу галантерейной кнопки; замки Ceka-Alfadent.

Помимо этого, в ортопедической стоматологии применяются и гибридные! элементы крепления, использующие как силовое, так и геометрическое замыкание. К ним относятся прежде всего литые опорно-удерживающие кламмеры, а также все накладки с дополнительной, например, кнопочной фиксацией, телескопы с дополнительными ригелями, готовые элементы, как, например, накладки Snaplock или Intrax, и обычные формы штанги Румпеля, Дольдера, Сека, Alfadent и др.

По своей форме телескопические коронки делятся на конусные и цилиндрические.

Конусные заметно превосходят аналогичные цилиндрические.

Конусная коронка по сравнению с другими способами крепления отличается несколькими преимуществами:

— автоматически центрирует внешний элемент;

— допускает соединение без зазора;

— величина хода соединения, как и хода разъединения, чрезвычайно мала по сравнению с цилиндрической посадкой, для которой оба хода соответствуют всей длине цилиндра;

— усилие разъединения (усилие «распрессовки») всегда меньше усилия соединения (усилия «напрессовки»).

К клиническим преимуществам телескопических конусных коронок относится полная адаптация к протезам на телескопических коронках (состоящим из съемной и несъемной частей), которая наступает у 92% пациентов, что равно показателю для мостовидных протезов. Применение в качестве опор конусных телескопических коронок дает врачу возможность долгосрочного планирования (один протез может оставаться без переделки в полости рта при изменении клинической ситуации).

^ Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Дать классификацию фиксирующих элементов съемных зубных протезов.

2. Что такое аттачмены?

3 Каков принцип телескопических систем фиксации съемных зубных протезов?

4. Какие существуют балочные системы фиксации съемных зубных протезов?

5 Каковы преимущества конусных коронок в телескопических системах?

6. Что относят к силовым, геометрическим и гибридным элементам крепления?

7. Показания к использованию сочетанных конструкций зубных протезов при частичном отсутствии зубов.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради классификации, по которым разделены различные виды аттачменов.

2. Ознакомиться с искро-эрозивной техникой.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

^ 1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

^ 1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 9

Blog

Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр

Содержание