Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов неэкономических специальностей, 3195.49kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям для студентв 3 курс 6 семестр, 3841.05kb.
- Методические рекомендации к занятиям по дисциплине "Безопасности жизнедеятельности", 215.21kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов очной формы обучения специальности, 183.25kb.
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
^ Цель занятия:
Студент должен знать: ошибки, допускаемые врачами-стоматологами-ортопедами в процессе проводимого лечения
Студент должен уметь: распознать на этапах работы ошибки, допускаемые врачами-стоматологами-ортопедами и зубными техниками.
^ Студент должен ознакомиться: с современным подходом исправления ошибок, возникающих на этапах
Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО
- таблицы по клинико-лабораторным этапам изгот. различных конструкций
^ Практическая работа.
- Название практической работы: разбор ошибок по этапам протезирования
- Цель работы: запомнить возможные ошибки на этапах
- Методика выполнения работы
^ Необходимые материалы: различные виды ортопедических конструкций.
Порядок работы: ортопедические конструкции разбираются по клинико-лабораторным этапам и выясняются возможные ошибки.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие виды несъемных ортопедических конструкций Вы знаете?
2. Перечислите правила препарирования зубов под вкладки и штампованные коронки.
3. Перечислите правила препарирования зубов под фарфоровые коронки и цельнолитые коронки
4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления коронок и мостовидных протезов.
5. Перечислите правила подготовки корней для изготовления штифтовых конструкций.
6. Какие виды съемных протезов Вы знаете?
7. Каковы общие и конструктивные особенности съемных протезов?
8. Показания к изготовлению съемных протезов.
9. Показания и противопоказания к изготовлению съемных бюгельных протезов.
Содержание занятия
Ошибки бывают диагностические, тактические, деонтологические и технологические. Чаще всего диагностические ошибки обусловлены:
1) недостаточным знанием теоретических основ диагностического процесса в ортопедической стоматологии и несоблюдением правил обследования;
2) разноречивостью данных поликлинического обследования и малой их информативностью, отсутствием комплексного обследования;
3) отсутствием в стоматологических поликлиниках функционально-диагностических отделений и кабинетов;
4) отсутствием регламентированных нозологических форм заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению;
5) организационными недостатками.
К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб.
Особую группу составляют ошибки, допущенные в процессе лечения и своевременно не исправленные.
Диагностические ошибки - ошибки, допущенные врачом в процессе обследования больного и установления диагноза. Основным при диагностическом обследовании больного должно быть следующее правило: независимо от жалоб больного и клинических симптомов должна быть исследована зубо-челюстно-лицевая область и каждый ее орган, оценено общее состояние организма, уточнены сопутствующие общесоматические заболевания.
Постановка неправильного диагноза объясняется недостаточной настороженностью и осведомленностью врача о вариабельных изменениях в зубочелюстной системе, наступающих в результате удаления зубов. Если при этом круг жалоб ограничен (во многих случаях он ограничивается потерей зубов, плохим пережевыванием пищи, кариозным разрушением), а врач не использовал или использовал не в полном объеме методы исследования, то ошибка становится неизбежной.
Тактические ошибки - ошибки, совершенные врачом в процессе выбора плана лечения пациента. Врачебная тактика ведения больного должна основываться на анализе причинно-следственных связей каждого симптома и обоснованном прогнозе течения заболевания после лечения. Каждый пункт диагноза предопределяет применение лечебных средств в строгой последовательности. Индивидуализируя план лечения врач, обязан ориентироваться на особенности течения и проявления болезни у конкретного больного. Отсутствие индивидуального плана лечения больного даже при правильном диагнозе может обусловить отрицательные результаты лечения или невозможность изготовления того или иного вида протеза. Другую тактическую ошибку, основанную на недостаточном обследовании и заключающуюся в неправильном выборе метода лечения, совершают врачи, не имеющие четкого представления о сложных механизмах перестройки зубо-челюстной системы при сочетанных формах заболеваний, связанных с частичной и полной потерей зубов, недоучетом функциональной нагрузки на пораженный орган (как на оставшиеся твердые ткани зуба, так и на пломбировочный материал) или степенью их подвижности и атрофии, из-
менениями в нейромышечном комплексе и височно-нижнечелюстном суставе.
Слово "деонтология" происходит от греческого слова "deon" - должное, т.е. речь идет о должном поведении врача - сочетании организационных мероприятий, уровня научных знаний и методологических приемов с заботливым, внимательным сердечным подходом к каждому больному, что характеризует культуру медицинского обслуживания, чувство долга и профессиональной ответственности врача перед больным, перед обществом, соблюдение им нравственных принципов, в том числе сохранение врачебной тайны. Способность изменять, пересматривать стиль работы с больным с учетом его психологических и социальных особенностей, умение видеть не только частности, но и всю личность в целом с ее сложными переживаниями и интересами - важнейшее требование к врачу любой специальности, основа врачебного искусства.
К сожалению, этот ведущий принцип деонтологии соблюдается врачами-стоматологами не всегда. Врач должен предупреждать больного о предстоящей многоэтапности препарирования зубов. Одновременно препарировать не более 4-5 зубов, под обезболиванием. При изготовлении съемных протезов объяснять правила пользования протезами и ухода за ними. Нельзя говорить технику в присутствии пациента, что работа делается некачественно, это вызывает у пациента естественную реакцию недоверия к врачу.
Технологические ошибки могут быть связаны с некачественной работой техника, изготовляющего ту или иную конструкцию, начиная с нечеткого склеивания слепка, отливки модели, моделирования конструкции, нарушениея технологического процесса, паяния, литья, полимеризации. Ошибки могут быть связаны также с некачественными материалами, примененными техником в процессе работы над той или иной конструкцией, или с нарушением врачом клинических этапов изготовления той или иной конструкции. К ошибкам относятся неправильно отпрепарированные зубы, некачественно снятые слепки, неправильно определенный цвет зубов, укорочение коронки или протеза. Ошибки могут возникнуть на любом этапе изготовления, и если они не будут своевременно устранены, к ним присоединятся новые ошибки, а в результате больной вместо того, чтобы после лечения или протезирования ощутить облегчение и получить возможность полноценного использования зубо-челюстной системы, получает осложнения, которые бывает потом очень сложно устранить. Вред, причиненный больному, может вызвать развитие патологических процессов в других органах и системах организма и существенно повлиять на жизнь и здоровье пациента и его нервную систему. Особенно это опасно у лиц с нестабильной психикой. Такие пациенты часто подвержены разного рода фобиям, и их дальнейшее лечение бывает очень трудным.
"Ошибка" - это неправильное действие в какой-то конкретной ситуации, происходящее вследствие неправильно сделанных выводов на основании неверных действий или неправильно истолкованных фактов.
"Осложнение" - следствие ошибки, возникающее вслед за ее совершением и могущее повлечь за собой необратимые последствия, а в некоторых случаях и серьезные конфликтные ситуации. Поэтому выявлять ошибки надо на самых ранних этапах, но лучше всего стараться их не допускать.
Каждый врач должен знать и уметь применять на практике все методы исследований, уметь фиксировать и правильно трактовать обнаруженные симптомы, знать основные и специфические признаки заболеваний зубо-челюстной системы, правильно их классифицировать, исправлять допущенные ошибки сразу же по обнаружении, чтобы не допускать их на следующих этапах работы с больным. Четко знать клинико-лабораторные этапы изготовления всех видов протезов, контролировать качественность изготовления той или иной конструкции. Врач должен нести ответственность за свою работу, соблюдать клятву Гиппократа. Изготавливать конструкции только по показаниям у данного конкретного больного, сообразно клиническим условиям в полости рта больного и общей патологии организма. Больной должен получить эстетичные, функционально полноценные конструкции, не вызывающие никаких побочных явлений после их наложения ; в полость рта.
Ошибки возможны на каждом клиническом и лабораторном этапе изготовления протезов.
К несъемным видам ортопедических конструкций относятся вкладки, искусственные коронки и мостовидные протезы, штифтовые конструкции. При изготовлении этих конструкций ошибки чаще всего допускаются на этапах препарирования твердых тканей зубов, примерки, припасовки и цементирования.
Ошибки и осложнения при применении вкладок
Несоблюдение правил формирования полости зуба и моделирования вкладки приводят к ряду ошибок и осложнений:
1. Случайное вскрытие рога пульпы, если не учтены топография пульпарной камеры или пульпарная камера расположена аномалийно.
2. Восковая модель не извлекается из полости. При формировании стенок полости оставлены ниши. Стенки полости сформированы без учета общего направления линии выведения восковой модели. Чрезмерно глубокая колодцеобразная полость.
3. Воск при моделировании не удерживается в полости. Полость сформирована . недостаточно глубокой с недостаточно отвесными стенками.
4. Восковая модель не вынимается из полости, полость не была увлажнена.
5. Готовая вкладка недостаточно плотно прилегает к краям полости. Создан недостаточный фальц по краю полости.
6. Готовая вкладка не входит в полость, воск перед извлечением из полости не был достаточно охлажден, что вызвало его деформацию и обусловило линейную усадку.
7. Вкладка не входит в полость в момент цементирования: была повернута вокруг оси. В таких случаях необходимо нанести на нее отметку для более быстрого определения ее положения в полости.
8. При цементировке нередким осложнением является неполная посадка вкладки из-за приготовления слишком густого цемента.
При изготовлении штифтовых конструкций
1. Перфорация стенки корня во время прохождения канала.
2. Неправильная допрепаровка экстраальвеолярной части зуба.
3. Прохождение канала корня менее чем на 1/2 его длины и соответственно моделировка слишком короткого штифта.
4. Создание слишком тонких стенок корня.
5. Неправильная моделировка культи.
6. Приготовление слишком густого цемента при цементировке.
7. Не высушенная полость зуба и канала.
8. При применении анкерных штифтов с винтовой нарезкой попытка завернуть их до упора.
При применении штампованных и пластмассовых коронок.
Коронки применяются для восстановления разрушенной естественной коронковой части зуба, для восстановления окклюзионной высоты нижнего отдела лица как опоры дня мостовидных протезов, для создания формы зуба, необходимой для фиксации съемных протезов при помощи кламмера.
Прежде чем приступить к препарированию зуба, нужно рентгенологическим методом проверить качество его пломбирования, состояние периапикальных тканей.
Требования, предъявляемые к искусственной коронке:
— точное восстановление анатомической формы (экватора, жевательной поверхности и режущего края, контактных пунктов),
— точность охвата шейки зуба с минимальным погружением в десневой карман на доли миллиметра,
— равномерный контакт зубов-антагонистов при всех окклюзионных cooтношениях челюстей.
Металлические штампованные коронки в 70% случаев неплотно охватывают шейку зуба, что в свою очередь вызывает циркулярный кариес, хроническое воспаление маргинального периодонта.
При изготовлении искусственных штампованных коронок чаще всего возникают ошибки и осложнения:
1. Термический ожог пульпы при неправильном методе препарирования или в результате необоснованного чрезмерного снятия тканей.
2. Вскрытие полости зуба.
3. Препарированием снимают твердые ткани коронки, придавая культе форму цилиндра. Если культя зуба этой формы не имеет, то на отдельных участках коронка будет неплотно охватывать шейку зуба. Ошибка возникает, когда отображение шейки препарированного зуба в слепке нечеткое.
4. Длинная, широкая коронка, а также коронки, не воссоздающие анатомическую форму зуба, ведут к заболеваниям пародонта.
5. Завышенная коронка по окклюзионной плоскости может привести к травматическому периодонтиту, пародонтиту, патологической стираемости зубов-антагонистов.
6. Даже правильно изготовленные штампованные коронки со временем могут травмировать десну, прогибаться и стираться.
Недостатки пластмассовых коронок:
— недостаточно хорошо имитируют цвет естественных зубов,
— не обладают достаточной износостойкостью к истиранию,
— действуют на слизистую оболочку при контакте на последней(у шейки),
— вызывают аллергические реакции,
— обладают плохой цветостойкостью.
При применении цельнолитых коронок
1. Неправильное препарирование зуба при чрезмерной конусности из-за стачивания ретенционных зон фиксации. Культя зуба принимает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и приводит к частым расцементировкам.
2. Травмы пришеечной зоны десны при препарировании.
3. Не проведена ретракция десневой бороздки, что приводит к нечеткому отображению клинической шейки зуба.
4. Плохое проснятие и отображение в слепке пришеечной зоны препарированного зуба как следствие получения слепка сразу же после препарирования. Получение слепка препарированных зубов необходимо проводить при следующем после препарирования посещении, так как неизбежна травма десневого края, искажающая рельеф пришеечной зоны.
5. Плохое проснятие пришеечной зоны возможно при получении двухслойного слепка при недостаточной текучести материала или при отслоении корригирующего слоя.
6. Искажение рельефа препарированных зубов и слизистой оболочки на модели возможно как самостоятельная ошибка на этапе изготовления моделей, так как: а). Заполнение слепка очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовлению узких коронок, б). Очень густой супергипс: модель с образованием пустот, раковин, пор.
7. Неплотное прилегание каркаса, укороченный, длинный, деформированный каркас, недоливка каркаса.
8. Цельнолитые каркасы должны свободно накладываться на препарированные зубы. При малой конусности могут возникать затруднения при наложении протеза или для наложения потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и вследствие этого к отколу облицовки.
9. При недостаточном укорочении культи зуба возникает недостаточность окклюзионного пространства и, следовательно, локальная перегрузка протезированного зуба, либо слой облицовки очень тонок. При этом можно ожидать скола облицовки или перегрузки пародонта опорного зуба или зуба-антагониста (прямой травматический узел).
10. Возможен также скол облицовки, если при укороченной культе необходимую высоту восстанавливают за счет утолщенного слоя покрытия, а не металлического каркаса.
11. Вторичный кариес из-за создания неровного неравномерного уступа.
12. Травматический пульпит, который может быть следствием травматического препарирования (плохой режущий инструмент, нецентрированный бор, разболтанный наконечник, непрерывность обработки зуба ведет к ожогу пульпы, отсутствие водяного или воздушного охлаждения).
13. Травматический пульпит может возникнуть и в отдаленные сроки после препарирование, если не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов; временные коронки изготовлены из быстротвердеющих акрилатов во рту пациента.
Съемное протезирование в настоящее время включает два больших раздела. Первым разделом является изготовление съемных пластиночных протезов. В свою очередь съемные пластиночные протезы изготавливают как при частичной, так и при полной адентии челюстей. Вторым разделом является изготовление съемных бюгельных протезов при частичной адентии челюстей. Каждый протез имеет общие и конструктивные особенности, определяемые наличием или отсутствием зубов, топографией и протяженностью дефекта, состоянием пародонта и твердых тканей зубов, состоянием слизистой оболочки протезного ложа, формой и степенью атрофии альвеолярного отростка, формой твердого неба, выраженностью торуса и наличием экзостозов.
Общим признаком съемных протезов является наличие базиса и искусственных зубов. Конструктивными особенностями могут быть фиксирующие элементы: удерживающие или опорно-удерживающие кламмера; металлические каркасы; базисы; дуги и т.д.
Ошибки и осложнения, возникающие при снятии слепка
1. Избыток слепочной массы приводит к попаданию массы в область глотки, вызывая рвотный рефлекс, кашель и даже аспирацию. Недостаток приводит к непроснятию всего необходимого протезного поля и укорочению границ съемного протеза.
2. Деформация слепка возможна при применении альгинатных масс с истекшим сроком годности, а также в том случае, когда модель по слепку отливается позже чем, через 10—12 мин после выведения слепка из полости рта.
3. Слепок будет деформированным и нечетким при выведении из полости рта до окончания полной кристаллизации (затвердения или смены цвета) альгинатной массы.
4. Слепок, имеющий поры, разрывы, раковины, не передаст точного анатомического рельефа на модель.
5. Применение восковой индивидуальной ложки может дать деформацию как
в полости рта, так и вне ее. Деформированная ложка не дает точного функционального слепка, а следовательно, приведет к балансу протеза.
6. Не присасывающийся функциональный слепок свидетельствует об отсутствии клапана, а следовательно, будет нарушена фиксация и стабилизация полного съемного протеза.
Ошибки и осложнения, возникающие при отливке модели
1. Густо замешенный гипс приводит к отгибанию краев слепка и получению деформированной модели.
2. Плохо замешенный гипс (с комочками, добавками гипса в уже замешенный) приводит к образованию пор и деформации модели.
3. Технической ошибкой при отливке моделей является истончение цоколя модели в области небного свода или дна полости рта. Данная ошибка приводит к поломке моделей при формовке и прессовании пластмассы в кювете.
4. Для изготовления бюгельного протеза модель необходимо отливать из супергипса.
5. Для получения качественной модели полученный функциональный слепок необходимо окантовывать полоской воска, которую прикрепляют, отступя от края слепка не менее чем на 3—5 мм.
Ошибки и осложнения, возникающие при выборе конструкции протеза
1. Определение границ съемного пластиночного протеза при частичной и полной адентии.
2. Укорочение границ — ошибка, приводящая к отсутствию фиксации и стабилизации протеза при полной адентии и увеличению нагрузки на протезное ложе, а следовательно, болевому эффекту — при частичной адентии. Расширение границ протеза при любых условиях приводит к механической травме слизистой оболочки протезного ложа.
3. Обозначение зон изоляции выступов (экзостозов и торуса) отсутствие изоляции торуса приведет к балансу протеза на верхней челюсти.
4. Отсутствие изоляции экзостозов приведет к травме и болевому симптому при пользовании протезами.
Определение системы фиксации (кламмеров) протеза
1. Система кламмеров не должна оказывать расшатывающего влияния на опорные зубы.
2. Не должна увеличивать стираемость твердых тканей зубов.
3. Кламмеры не должны травмировать маргинальный пародонт.
4. При выгибании кламмера из нержавеющей стали большой ошибкой является отжиг проволоки. Такой кламмер теряет упругость и не выполняет функцию фиксации протеза.
Ошибки и осложнения, возникающие на этапе дублирования, отливки, параллелометрии, конструировании (зарисовке), каркаса бюгельного протеза Определение недостаточного количества и малой протяженности ретенционной части плеча кламмера приведет к неудовлетворительной фиксации бюгельного протеза в полости рта. Введение ретенционных элементов в поднутрения на большую глубину приведет к затруднениям при наложении и выведении протеза, а следовательно, к увеличению вертикальной нагрузке на опорные зубы и их расшатыванию. Отсутствие или недостаточная толщина изоляционной прокладки из базисного воска под седловидной частью каркаса бюгельного протеза приведет к плохо устраняемым травмам слизистой оболочки протезного ложа.
Некачественное дублирование модели приводит к деформации огнеупорно< модели, следовательно, каркаса бюгельного протеза. Такая же ошибка возникает при неточном и некачественном переносе рисунка каркаса бюгельного протеза с гипсовой модели на огнеупорную. При отливке каркасов возможные ошибки бывают из-за деформации воскового шаблона на огнеупорной модели неправильного расположения литников и их малого количества.
Устранение перечисленных ошибок возможно только при снятии нового слепка и проведении всех этапов на должном техническом уровне.
Ошибки и осложнения, возникающие при определении центрального соотношения челюстей или центральной окклюзии.
1. Восковые базисы с окклюзионными валиками не должны балансировать на модели.
2. Восковой базис с окклюзионным валиком должен быть укреплен проволочной дугой.
3. Наиболее частой ошибкой является завышение высоты нижнего отдела лица. При проверке конструкции протеза эта ошибка проявится несколько удивленным выражением лица больного, носогубные и подбородочные складки будут сглажены. При разговорной пробе будет слышаться «стук» зубов, расстояние между передними зубами при этом будет меньше 2—3 мм. Ошибка устраняется следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса. Изготовить новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица заново. Если же постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), то изготавливают новые восковые шаблоны с окклюзионными валиками, вновь определяют центральное соотношение челюстей и производят постановку искусственных зубов.
4. При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхний ряд поставлен правильно, на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и определяют правильную высоту нижнего отдела лица. При снижении высоты отдела лица за счет верхнего и нижнего зубных рядов изготавливают новые восковые базисы с окклюзионными валиками и определяют заново высоту.
5. Клинической ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции протеза обнаруживают прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание жевательных зубов, открытый прикус, повышение прикуса на высоту бугров. Данная ошибка устраняется переопределением центрального соотношения с новыми окклюзионными валиками в боковых отделах нижнего воскового базиса. Фронтальную группу зубов оставляют для контроля.
6. Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при разболтанном суставе. При проверке конструкции протеза данная ошибка проявляется в виде прогенического соотношения зубных рядов, бугорковым смыканием жевательных зубов и повышением прикуса на высоту бугров. Ошибка исправляется переопределением центрального соотношения челюстей с новым окклюзионным валиком.
7. Смещение нижней челюсти вправо или влево приводит к ошибке в определении центрального соотношения челюстей. При проверке конструкции протеза эти ошибки проявляются повышением прикуса, бугорковыми контактами на противоположной смещению стороне, смещением центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, отсутствием контактов между жевательными
зубами на стороне смещения. Исправить ошибку возможно, переопределив центральное соотношение челюстей новым восковым базисом с окклюзионным валиком на нижнюю челюсть.
8. К ошибке может привести раздавливание базиса при определении и фиксации центрального соотношения челюстей. Это происходит в тех случаях, когда восковые шаблоны с окклюзионными валиками не укреплены проволочными дугами. При установлении таких базисов на модели видно неплотное прилегание базиса к модели. При проверке конструкции протеза ошибка проявится повышением прикуса и неопределенными контактами жевательных зубов. Исправление проводят переопределением центрального соотношения челюстей новыми восковыми шаблонами с окклюзионными валиками.
9. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием восковых базисов к протезному ложу (модели), возникают вследствие неравномерного сдавливания окклюзионных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причиной этой ошибки являются неплоскостное прилегание нижнего окклюзионного валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Проявлением этой ошибки при проверке конструкции протезов является отсутствие контактов между жевательными зубами с одной или двух сторон. Данную ошибку исправляют наложением пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и переопределением центрального соотношения челюстей.
10. При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (III степень атрофии на верхней и II на нижней челюстях) во время фиксации центрального соотношения челюстей смещается вперед или назад верхний восковой базис либо, что бывает чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком. Проверяя конструкцию протеза, наблюдаем такую же картину, как при фиксации нижней челюсти в переднем или заднем смещении. Ошибка исправляется переопределением центрального соотношения челюстей с помощью окклюзионных валиков, изготовленных на жестких базисах. Во всех случаях, когда при определении центрального соотношения челюстей допущены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и загипсовывают ее в новом положении.
Ошибки и осложнения, возникающие при проверке конструкции съемных протезов.
1. Неправильное расположение передних зубов более чем на 5—7 мм от середины альвеолярного гребня приводит к опрокидыванию протеза при откусывании.
2. Жевательные зубы должны располагать посередине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярных линий. Расположение жевательных зубов кнаружи приводит к постоянному давлению на переходную складку и, следовательно, болевому эффекту, который невозможно устранить на готовых протезах.
3. Большое перекрытие во фронтальном участке отражается на стабилизации протезов. Жевательные зубы должны иметь фиссурно-бугорковые контакты и находиться справа и слева на одной горизонтальной прямой (постановка по стеклу).
4. Средняя линия должна проходить между центральными резцами верхней и нижней челюстей и совпадать с центром лица.
5. Тип зубов должен соответствовать форме лица.
6. Цвет зубов — цвету кожи, волос и глаз, а также возрасту пациента Ошибки и осложнения, возникающие при припасовке бюгельного протеза
1. Балансировка каркаса в полости рта требует коррекции, а при невозможности — переделки всего протеза
2. Отсутствие зазора до 1,0 мм между слизистой оболочкой твердого неба или альвеолярного отростка нижней челюсти и дугой бюгельного протеза. Отсутст- вне данной щели приводит к травме слизистой оболочки под дугой, устранить которую возможно лишь при переделке бюгельного протеза.
3. В области седел каркасов должен быть зазор не менее 1,5—2,0 мм. Отсутствие данного зазора приводит к появлению наминов под базисом бюгельного протеза и затруднению в устранении данной патологии.
4. Дуга-базис бюгельного должна прилегать к слизистой оболочке твердого неба, точно повторяя ее рельеф. Наличие участков ишемии при припасовке каркаса указывает на деформацию каркаса. Такой каркас необходимо переделать.
5. Нельзя допускать чрезмерного истончения каркаса, так как это приведет к поломке кламмера или дуги.
6. Устраняют суперконтакты в области окклюзионных накладок, истончая их до 1,5—2,0 мм.
Ошибки и осложнения, возникающие при смене воскового базиса на пластмассовый (паковка пластмассы)
1. Края протеза необходимо моделировать объемными. Острые края протезов травмируют переходную складку. Хроническая травма вызывает образование папиллом и фибром. Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно осматривают. Выявленные острые края, выступы, шероховатости устраняют. Неустраненные шероховатости вызывают папилломатоз слизистой оболочки твердого неба у больных.
2. Наличие пор, раковин, мраморности, трещин и других дефектов является показателем к переделке протезов.
3. Недостаточная прессовка кюветы приведет к утолщению и пористости базиса протеза, завышению прикуса.
4. Трещины или переломы модели при прессовке приводят к завышению прикуса, неопределенным контактам. Перечисленные ошибки требуют переделки работы.
5. Укорочение границ при отделке на фиксации и стабилизации протеза. Эта ошибка устраняется методом перебазировки. Кроме того, технические ошибки возможны при полимеризации пластмассы.
6. Несоблюдение соотношения мономера и полимера приводит к мраморности пластмассы и необходимости переделки протезов.
7. Нарушение режима полимеризации приводит к образованию большого количества свободного остаточного мономера, который может вызвать или химический ожог слизистой оболочки протезного ложа, или сенсибилизацию организма больного (аллергию).
^ Вопросы для проверки конечного уровня знаний:
1. Назовите причины, по которым восковая модель может не извлекаться из сформированной под вкладку полости зуба.
2. Объясните, почему готовая вкладка может недостаточно плотно прилегать к краям полости.
3. Можно ли изготавливать культевые вкладки на многокорневые зубы при непроходимости одного из корней?
4. Значение сохранения корней для предотвращения патологических изменений в зубочелюстной системе.
5. Объясните необходимость дополнительного сошлифовывания твердых тканей зуба под пластмассовые, комбинированные (штампованные, литые) коронки.
6. Какие осложнения возникают при препарировании витальных зубов и от чего они зависят?
7. Какие признаки появятся при проверке конструкции протеза с завышением высоты нижнего отдела лица? |
8. Как исправить ошибку, возникшую при смещении нижней челюсти вперед во время определения центрального соотношения челюстей? 1
9. Как выявить баланс каркаса бюгельного протеза на модели и в полости рта?
10. К каким осложнениям приводит нарушение режима полимеризации пластмассы? I
11. К каким осложнениях приводит распределение кламмеров по сагиттальной кламмерной линии?|
Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Время |
| 1 . Организационный момент, перекличка | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | 40 минут |
| 4. Практическая работа студентов: | 1 1 0 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Самостоятельная работа студентов.
1. Написать в рабочей тетради ошибки и осложнения при изготовлении различных ортопедических конструкций
2. Проработать литературу по соотв. теме.
Перечень учебной литературы к занятию.
Обязательная литература:
1.Н.Г. Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002
^ 2.Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.
3. Курс лекций
Дополнительная литература:
1.Журнал «Новое в стоматологии»
2. Журнал «Клиническая стоматология»
3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»
Занятие 20