Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Мочекаменная болезнь Хронический пиелонефрит Цистит Цистит

Подобный материал:

• 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное, 392.19kb.
• Паспорт ведомственной целевой программы «Санаторно-курортное лечение детей и подростков, 232.09kb.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ о направлении больных на санаторно-курортное, 1039.23kb.
• Е. Г. Степанов Основы курортологии Учебное пособие, 3763.22kb.
• Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное, 1572.19kb.
• Приказ от 11 октября 2010 г. N 873н об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1899.33kb.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г, 1707.36kb.
• Перечень санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем, 2003.8kb.
• Приказ 20 декабря 2004 г. N 319 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 2101.17kb.
• Приказ от 22 декабря 2005 г. N 800 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1456.75kb.

^

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является следствием нарушения обменных процессов в организме и выпадения в осадок мочи кристаллов солей, белковых образований, которые в последующем формируются в твердую субстанцию (конкремент). Заболевание обычно сопровождается воспалительным процессом. Оно встречается у 20% больных с почечной патологией. Конкременты, обтурируя просветы мочевых путей, могут вызвать почечную колику, калькулезный пиелонефрит, почечную недостаточность, уросепсис и т.д. Уретеролитиаз по своему происхождению является следствием миграции камней из почек, но камни могут образовываться и в мочевых путях.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения этих больных является хирургический. Однако при этом наблюдается значительный процент послеоперационных осложнений и рецидивы. Другим распространенным способом лечения камней мочеточников является удаление их петлями различной конструкции. Однако не всегда возможно извлечь камень.

Большинство урологов рекомендуют вначале использовать все виды консервативной терапии. К таким способам относят применение спазмолитических и диуретических препаратов, лекарственных растворителей камней, питье лечебной или минеральной воды, назначение минеральных ванн, подводных кишечных промываний, электротерапию.

Питье минеральных лечебных вод. Применяют питьевые воды, в которых минеральных солей мало (типа Нафтуся). По солевому составу она приближается к дистиллированной, но содержит органические вещества и другие фракции, которые обеспечивают лечебные свойства. Эти фракции нестойкие, поэтому рекомендуется питье лечебной воды у источника. Питьевые минеральные и лечебные воды обладают диуретическим, дезинфицирующим и болеутоляющим действиями, а также способствуют отхождению камней из мочеточников. Больным уретеролитиазом, у которых не нарушен пассаж мочи, периодически нужно применять «водные нагрузки».

Наибольшее распространение получили ванны из хлоридной натриевой воды (36-37ºС, 20-30 г/л, 10-15 мин.). Ванны назначают через день или 2 дня подряд с перерывом на третий день; на курс лечения 10-12 процедур. При почечной колике назначают минеральную ванну температуры 37-38ºС, концентрацией 20-30 г/л, при продолжительности 20-25 мин. При этом учитывают индивидуальную переносимость как температуры воды, так и продолжительности процедуры. Лечебный эффект оказывают горячие ванны из пресной воды. Подводные кишечные промывания. Теплая минеральная вода, вводимая в прямую кишку во время принятия ванны, обладает сильным термическим, механическим и химическим раздражающим действием на аппарат интерорецепторов кишечника. После процедуры у больных увеличивается общий диурез. Посредством подводных промываний достигается не только очищение кишечника от шлаков, но и тепловое воздействие на стенку мочеточника.

Для лечения мочекаменной болезни назначают также синусоидальные модулированные токи, индуктотермию, ультразвук и т.п., а также сочетание этих преформированных и естественных факторов. Синусоидальные модулированные токи (СМТ), не раздражая кожу и проходя в глубину тканей, вызывают на своем пути сокращение мускулатуры и тем самым способствуют усилению двигательной функции мочеточников. С целью снятия возможного спазма мочеточника и снижения повышенного тонуса его мускулатуры рекомендуется предварительное воздействие индуктотермией на область мочеточника в течение 10-15 мин. При этом индуктор-диск располагают на проекцию почки со стороны спины или живота в лобковой (гипогастральной) области. Доза слаботепловая (при применении аппарата ИКВ-4 переключение мощности в положение «3», «4» и «5»). По окончании индуктотермии больные принимают 300-400 мл жидкости и после отдыха в течение 15-20 мин. назначают воздействие СМТ.

Для обеспечения хороших сокращений мочеточников подключают электроды от аппарата «Амплипульс-3Т» в двух локализациях.

Наиболее перспективным является комплексное применение аппаратного лечения и бальнеотерапии. Рекомендуется использование ультразвука, хлоридных натриевых ванн и питье лечебно-столовой воды типа Трускавецкая, Славяновская, Московская, Смирновская и др.

Ультразвук обладает действием противовоспалительным, обезболивающим и стимулирующим сократительную способность мышечных образований стенки мочеточника. В комплекс лечения включают хлоридные натриевые ванны, способствующие снижению тонуса гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливающие диурез и уменьшающие воспалительный процесс в мочевых путях.

Процедуру СМТ и хлоридные натриевые ванны проводят 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс лечения 12-15 процедур. После процедуры больной в течение 10-15 мин. делает активные движения (прыжки или бег на месте, прыжки по лестнице), «водный удар», хлоридные натриевые ванны и СМТ назначают в один день.

Физические факторы оказались весьма эффективными и в комплексе с медикаментозной терапией. Для усиления «водного удара» применяют сочетание СМТ, питье минеральной воды и мочегонных препаратов. В ряде случаев для снижения тонуса гладкой мускулатуры мочеточников перед процедурой СМТ производят новокаиновую блокаду семенного кантика у мужчин, либо круглой связки матки у женщин.

Учитывая, что у большинства больных, страдающих мочекаменной болезнью, имеется сопутствующий пиелонефрит, который сможет в любое время обостриться, необходимо наряду с лечебными мероприятиями, способствующими отхождению конкрементов, проводить антибактериальную терапию под контролем чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Необходимо применять антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, производные налидиксовой кислоты, сульфаниламиды. Параллельно показано применение мочегонных средств.


^ Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почечных лоханок с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы почек и преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей, при котором воспалительный процесс развивается не только первично, но и вторично. Как правило, вторичный пиелонефрит возникает на фоне поражений почек и мочевых путей, предстательной железы, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной и других болезней. Ведущее место в терапии пиелонефрита принадлежит лекарственным веществам, антибиотикам и химиопрепаратам.

К сожалению, для лечения физическими факторами больных направляют только после продолжительной и нередко безуспешной антибактериальной терапии, нередко с аллергическим фоном и отрицательными реакциями на лекарственные вещества. Иногда физиотерапию сочетают с медикаментозным лечением, в этом случае достигается более стойкий эффект. Для закрепления терапевтического действия рекомендуется посылать больных на курортное лечение. В основном для этих целей служат бальнеотерапевтические курорты.

Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных хроническим пиелонефритом. В ее основе лежит влияние на организм человека внешней среды – воздуха, солнечной радиации, морской воды (на приморских курортах). При хронических пиелонефритах климатотерапия направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности, на нормализацию реактивности организма, повышение ее устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Воздушные ванны при хроническом пиелонефрите показаны больным с легким и среднетяжелым течением заболевания на курортах средней полосы при температуре воздуха 22-25ºС с мая по сентябрь и на Южном берегу Крыма в апреле-мае и сентябре-октябре.

При хронических пиелонефритах не рекомендуется купание в море, так как оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма, и как следствие – обострение процесса. Сон больных на верандах у моря и другие процедуры способствуют достижению профилактического и лечебного эффекта.

Бальнеотерапия. Для лечения больных хроническим пиелонефритом применяют минеральные ванны. Для этой цели используют курорты с сульфатными кальциевыми (гипсовыми), кислыми гидрокарбонатно-сульфитными кальциевыми, хлоридными, натриевыми, хлоридно-сульфатными, натриево-магниевыми и слабыми сульфидными и другими минеральными водами. Ванны с минеральной водой оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток у больных хроническим пиелонефритом.

Больным хроническим пиелонефритом широко назначают также питье минеральной воды. Курорты для урологических больных в основном бальнеологические, каждый из них имеет свою питьевую минеральную воду. Хороший эффект при хроническом пиелонефрите дают Московская, Украинская, Славяновская, Смирновская и другие питьевые минеральные воды. Успешно используется слабоминерализованная лечебная питьевая вода типа Нафтуси с высоким содержанием органических веществ. Указанные лечебные воды оказывают мочегонное и болеутоляющее действие, стимулируют функцию почек. Их пьют по 200 мл до еды 5-6 раз в день.

Для больных с легким течением пиелонефрита грязевые аппликации на поясничную область назначают с температурой до 40ºС, продолжительностью 15 мин., всего на курс лечения 10-15 процедур. У больных с пиелонефритом средней тяжести продолжительность процедур при той же температуре снижается до 10 мин., на курс лечения проводят 8-10 процедур, обычно через день.

На ряде курортов применяют озокерит (кюветным способом) или парафин (50-54ºС). Продолжительность процедуры 20-30 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. При проведении курса лечения следует учитывать индивидуальную переносимость процедур.

Э.п. УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное действие. После первых процедур диурез увеличивается незначительно. Однако после курса лечения (10-12 процедур) он заметно усиливается, нормализуются показатели мочи, остаточного азота крови, сокращается период очищения (клиренс) крови по данным радиоизотопной ренографии. Противовоспалительное и диуретическое действие электрического поля УВЧ связано с улучшением кровоснабжения почки, повышением секреторной функции почек, уменьшением отечности воспалительной ткани. При воздействии э.п. УВЧ на область почек усиление диуреза происходит без снижения удельной массы мочи в то время, как под влиянием диуретинов он снижается.

При УВЧ-терапии конденсаторные пластины диаметром 9см располагают в области проекции почек (расстояние от одной до второй пластины не менее 1 диаметра) с зазором 2см от поверхности тела больного. Процедуры проводят при слабом ощущении пациентом тепла, продолжительность при их легком течении составляет 1 мин., при средней степени тяжести заболевания – 15 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) в отличие от э.п. УВЧ уже после первых процедур вызывают усиление диуреза, который достигает максимума к 5-6-й процедуре. При последующих процедурах диурез постепенно уменьшается. Кроме оказания диуретического, противо-воспалительного и аналгезирующего действия, СМТ усиливают кровоснабжение почек, влияют на тонус мочевыводящих путей.

Лечение дециметровыми волнами (ДВМ) усиливает внутрипочечное кровообращение, нормализует функциональное состояние почек (повышение клубочковой фильтрации, усиление диуреза), вызывает выраженное гипотензивное, а также бактериостатическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее и аналгезирующее действие. Лечение проводят при выходной мощности от 35 до 40Вт. Воздействие осуществляется на поясничную область в месте проекции почек при зазоре 3 см излучателем размером 35х16см. Продолжительность процедуры до 15 мин. для больных с легкой степенью тяжести и 10-12 мин. для больных со средней степенью тяжести пиелонефрита. Всего на курс лечения предусматривается соответственно 10-12 процедур ежедневно.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и аналгезирующее действие при хроническом и калькулезном пиелонефрите. Он усиливает сократительную способность мышечных волокон, способствуя тем самым сокращению мышечных слоев верхних мочевых путей, усиливает уродинамику. Ультразвук способствует улучшению функциональных возможностей почек и снижению артериального давления. Воздействие ультразвуком проводят с помощью аппаратов «Ультразвук-Т5» и «УЗТ-103». Воздействуют ультразвуковым излучателем (площадь поверхности 4см²) на поясничную область в месте проекции почек по 4-5мин. с обеих сторон. Процедуры проводят в импульсном режиме (длительность импульсов 4мс) при интенсивности 0,2-0,4Вт/см², ежедневно, на курс 10-15 процедур. Следует сочетать физические факторы, которые обладают выраженным противовоспалительным, диуретическим действием, улучшают уродинамику и кровообращение в области почек и верхних мочевых путей. Такими друг друга дополняющими и усиливающими лечебное действие факторами являются: ультразвук и хлоридные натриевые ванны.

Учитывая широкую распространенность минеральных вод и простоту их искусственного приготовления, а также достаточную обеспеченность лечебных учреждений физиотерапевтическими аппаратами, указанные методы лечения больных хроническим пиелонефритом можно применять в больницах, поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях.


Контрольные вопросы

1. Что такое мочекаменная болезнь?
   
2. Каковы признаки заболевания?
   
3. Какие минеральные воды применяют для больных с мочекаменной болезнью?
   
4. Какие ванны показаны при мочекаменной болезни?
   
5. Какие физио- и электропроцедуры показаны этим больным?
   

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит по этиологии, патогенезу, пато-морфологии, клинике и течению неоднороден. Помимо инфекционно-иммунной группы, существуют и неинфекционно-иммунные гломерулонефриты (сывороточный, лекарственный). Клинические проявления гломерулонефрита характеризуются отеками, артериальной гипертонией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, признаками хронической почечной недостаточности в далеко зашедших случаях.

При остром гломерулонефрите основные терапевтические мероприятия – это строгий постельный режим, диета и медикаментозное лечение. Физические факторы назначают на всех стадиях заболевания.

Функциональное сужение при остром нефрите сети артериол, в особенности почечных, послужило основанием для использования индуктотермии. Воздействие индуктотермии на область почек усиливает диурез, в особенности при олигурии и анурии. Лечение проводят с помощью специальных индукторов-дисков диаметром 20 и 30 см, которые располагают в поясничных областях на расстоянии 1см от поверхности тела. Назначают слабые тепловые дозы, при которых больной испытывает легкое тепло («1», «2» и «3» положение мощности). Процедуры проводят ежедневно, 10-15 мин., на курс 10-15 процедур.

Лечение хронического гломерулонефрита представляет большие затруднение. При назначении лечения следует подходить весьма индивидуально, учитывая стадию заболевания и его клиническую форму. Из общих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение обострений хронического нефрита, следует рекомендовать обтирания водой комнатной температуры, а в теплое летнее время также воздушные ванны для закаливания. Больного с хроническим нефритом следует оберегать от контакта с инфекционными больными, в особенности со страдающими стрептококковыми инфекциями, гриппом. Как известно, каждая интеркуррентная инфекция у подобных больных ведет к обострению болезни и ухудшению ее последующего течения.

Благотворное влияние на состояние больных в этой стадии болезни оказывает также климатическое лечение: пребывание в теплое время года в течение 2-4мес. на Южном берегу Крыма, в Туркмении, в южной (степной) части Украины.

Эффективны при хроническом нефрите и физические факторы. В частности, широкое применение в комплексном лечении гломерулонефрита нашли индуктотермия и ультразвук. Индуктотермия применяется по методике, описанной выше. Ультразвук применяют на поясничную область. Его назначают интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в импульсном режиме (4мс). Каждую сторону озвучивают в течение 3-5 мин., ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.


^ Цистит

Цистит – одно из частых урологических заболеваний – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, стрептококк и др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с восходящим путем инфекции по просвету мочеиспускательного канала. У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. 20% мальчиков и 30% девочек переносят в детском возрасте острый цистит, причем более чем в половине случаев он проходит не замеченным родителями.

Диагноз острого цистита подтверждается данными лабораторных исследований. Лечить болезнь надо быстро и энергично, потому что она часто переходит в хроническую форму.

Характерные симптомы острого цистита – частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли.

При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, структура мочеиспускательного канала и др.).

Больным хроническим циститом рекомендуется санаторно-курортное лечение. Режим в период адаптации и выраженной дизурии – щадящий. В период ремиссии – тренирующий.

Лечебное питание такое же, как при хроническом пиелонефрите.

Воду назначают по 10-15 мл/кг массы тела в сутки, 3 раза в день за 1ч. до еды, температура 18-20ºС, при щелочных циститах дополнительно через 1,5ч. после еды. При обострении прием минеральной воды не отменяют.

При хронических циститах показаны минеральные, жемчужные, хвойные, кислородные, углекислые, йодобромные ванны температуры 37ºС, продолжительностью 10-12 мин., курс лечения 10-12 процедур.

Применяют аппликации озокерита на надлобковую область или в виде трусов температуры 43-45ºС, продолжительность 30 мин., через день, курс лечения 10-12 процедур. Противопоказания: язвенный гастрит, лейкоплакия, фиброэпителиома, подозрение на туберкулез, опухоль мочевого пузыря, состояние после аденомэктомии. Из физиотерапевтических процедур назначают на надлобковую область электрофорез следующих препаратов: 15-20% раствора димексида, ганглеона, новокаина, анальгина, фурагина, невиграмона и др., сила тока 10мА, продолжительность 20-30 мин., курс лечения 8-10 процедур. В остальном препаратная физиотерапия такая же как при хроническом пиелонефрите. При функциональном недержании мочи 1-ІІ степени с успехом применяют СМТ, ДДТ.

При отсутствии выраженного болевого синдрома назначают щадяще-тренирующий и тренирующий режим. Медикаментозную терапию применяют при активности воспалительного процесса (данные цистоскопии, бактериального посева мочи). При выраженном диффузном цистите показано сочетание антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, мета-циклин, вибрамицин, рондомицин, ампициллин, гентамицин) с урантисептиками (грамурин, невиграмон, бисептол, бактерин, нитрофуран).

Местное лечение проводят только после цистоскопии: промывание мочевого пузыря 2% раствором борной кислоты, фурацилина 1:5000 с последующими инстилляциями 2% раствора колларгола, 0,25% раствора серебра закиси, 20-40% раствора димексина, масла шиповника, облепихового масла, эктерицида, дибунола.