Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие
| Вид материала | Учебное пособие |
- 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное, 392.19kb.
- Паспорт ведомственной целевой программы «Санаторно-курортное лечение детей и подростков, 232.09kb.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ о направлении больных на санаторно-курортное, 1039.23kb.
- Е. Г. Степанов Основы курортологии Учебное пособие, 3763.22kb.
- Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное, 1572.19kb.
- Приказ от 11 октября 2010 г. N 873н об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1899.33kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г, 1707.36kb.
- Перечень санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем, 2003.8kb.
- Приказ 20 декабря 2004 г. N 319 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 2101.17kb.
- Приказ от 22 декабря 2005 г. N 800 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1456.75kb.
Улучшить крово- и лимфообращение тканевого обмена в зоне поражения.
В острый период ЛГ носит гигиенический характер.
И.п. всех упражнений лежа на спине.
В период выздоровления ЛГ – И.п. на спине, животе.
В восстановительный период – ЛГ – И.п. – лежа на спине, на животе, на боку или стоя на четвереньках. При таких положениях снижается напряжение мышц спины, позвоночного столба, что позволяет свободно выполнять движения туловищем. Для вытяжения рекомендуется упражнение типа “виса” с качательными движениями, но с обязательным упором ногами о пол.
Людям, вынужденным во время работы долго сидеть, рекомендуется выполнять ЛГ в положении стоя и лежа.
При постоянных вертикальных нагрузках следует выполнять ЛГ – лежа или сидя.
^ Водолечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
При питье минеральной воды в организм помимо химических компонентов вводится и повышенное количество воды.
Введение же повышенного количества воды, даже обыкновенной пресной, имеет определенное терапевтическое значение. Минеральная вода действует как смазка.
Ведь если суставы обезвожены, их больно сгибать. Требуется не менее двух литров воды ежедневно, чтобы суставы могли вращаться свободно. Кроме того, ионы кальция влияют на рост костной ткани и состояние зубов, а также под влиянием приема воды из тканей организма удаляются шлаки, что имеет большое значение.
Французский терапевт Юшар отмечал, что «… часто важно не то, что вода вводит в организм, а то, что она выводит из организма».
В комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника широко применяются йодо-бромные, хлоридно-натриевые, хвойно-минеральные ванны, душ Шарко и циркулярный.
Йодо-бромные ванны на минеральной воде оказывают положительное действие на трофические процессы, стимулируют кровообращение (И.З.Вульфсон, 1973). Под их влиянием исчезают или уменьшаются боли, парастезия. Под влиянием лечения хлоридно-натриевыми ваннами на минеральной воде у большинства больных наряду с благоприятным клиническим течением заболевания улучшается капиллярное кровообращение, повышается температура кожи над областью пораженных суставов (Р.Г.Красильникова, 1970). Ванны, нормализующие действие на состояние центральной нервной системы, изменяют течение процессов обмена веществ, вызывают иммунологическую перестройку в организме, стимулируют деятельность симпато-адреналовой системы и коркового вещества надпочечников, оказывают болеутоляющее противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие.
Хвойные ванны на минеральной воде – вызывают положительные эмоции, оказывающие благоприятное влияние на общую реактивность организма.
Ванны температуры 35-37ºС, продолжительностью 10-15 мин. проводят через день или два дня подряд с отдыхом на третий день. Курс лечения 10-12 ванн.
Общий и местный подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой температуры 35-37ºС. Давление воды массирующей струи от 100-до 300-400 кПа (от 1 до 3-4 атм).
Пребывание больного в теплой ванне вызывает расслабление мышц и уменьшение боли (если она имеется), что позволяет оказывать выраженное механическое и температурное воздействие, а также массировать глубоко расположенные ткани.
Подводный душ–массаж длительностью 12-15 мин. проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур.
^
Лечебное плавание в бассейне при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Занятия в лечебно-плавательном бассейне – весьма популярная и эффективная форма лечебной гимнастики. При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка).
Особый вид физических упражнений в воде – плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, надувными резиновыми предметами) с имитацией спортивных стилей («кроль», «брасс»).
В чаше бассейна расположены приспособления, необходимые для разработки суставов, укрепления мышц, снижения веса тела, успокоения нервной системы, улучшения самочувствия, увеличения работоспособности, закаливания организма. Температура воды в чаше бассейна 24-28ºС при температуре воздуха 23-25ºС. Процедуры ЛФК в воде групповым, индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК под контролем врача бассейна. Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие: облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие.
Одно из преимуществ занятий в бассейне состоит в том, что в воде, несмотря на движения, позвоночник испытывает очень незначительную нагрузку. Это связано с тем, что в воде человек становится «невесомым».
Вместе с тем вода оказывает достаточное противодействие, возрастающее по мере ускорения движений. Быстрое движение резко тормозится водой, в то время как медленному оказывается небольшое сопротивление. В связи с этим в бассейне может плавать любой человек независимо от физической подготовки.
Занятия в бассейне рекомендуют после окончания острого периода при большинстве заболеваний позвоночника.
Исключением могут быть острые боли и «скованность» шейного отдела позвоночника, поскольку в этих случаях бывает трудно найти безболезненное положение при движениях в воде. Как правило, плавая или просто лежа на спине с помощью надувной подушки, удается найти комфортное положение. Движения рук, ног, спины, должны быть по возможности энергичными.
Плавая на животе или спине и держась руками за края бассейна, можно тренировать грудной и поясничный отделы позвоночника. Развивать его гибкость можно, отклоняясь попеременно в стороны, вытягиваясь и сгибаясь насколько это возможно, при условии, что такие движения не причиняют боли. Укреплять мышцы можно также быстро, двигая ногами в воде.
Опасность переохлаждения. При занятиях в бассейне необходимо избегать переохлаждения (эта опасность, естественно, не грозит при пользовании бассейном с горячей водой). Перед занятиями следует принять горячий душ. В воде надо все время энергично двигаться.
Переохлаждение повышает риск обострения заболевания.
Показания к физическим упражнениям в воде:
- Нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавливанием или нарушением целостности спинного мозга, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов.
- Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства).
- Последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофии мышц, контрактуры, деформация).
^ Особенности массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Массаж - это система механических воздействий на различные части тела в лечебных целях. Сам Гиппократ, знаменитый врач древности, рекомендовал его при болезнях позвоночника.
К физиологическим механизмам действия массажа относятся: механический, гуморальный и нервно-рефлекторный. Массаж способствует расширению кровеносных сосудов кожи, улучшая питание кожи и расположенных в ней сальных желез. Это в свою очередь приводит к повышению защитных механизмов кожи. Вследствие массажа увеличивается кровообращение в мышцах, улучшается их питание, кроме того, под действием массажа повышается температура мышц (Н.Н.Яковлева, 1955), что способствует улучшению окислительных процессов, освобождая большое количество энергии. Под действием массажа увеличивается лимфообращение. Массаж может повысить или понизить способность мышц к сокращениям, снять чрезмерную возбудимость в зависимости от применяемых приемов, их длительности и интенсивности.
Массаж оказывает влияние на связочно-суставной аппарат, улучшая кровообращение и питание тканей, а также активирует секрецию синовиальной жидкости, а при избыточном количестве (отеках, выпотах и др.) способствует ее рассасыванию. Кроме того, массаж улучшает основную функцию суставов – передачу информации центральной системе от основных параметров выполняемого движения (сила, скорость, направление, ускорение) посредством улучшения возбудимости рецепторного аппарата связок и сухожилий мышц. С помощью массажа можно увеличить амплитуду движений в суставе или восстановить ее, если она почему-либо уменьшена. Кроме того, массаж оказывает воздействие и на некоторые нервные стволы в месте их близости к поверхности кожи, а также нервные сплетения или корешки спинно-мозговых нервов.
^ Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, пиление и вибрация.
Общие правила проведения массажа:
Делают массаж только на чистой коже. Перед массажем желательно принять душ или обтереться влажным полотенцем, а затем насухо вытереться. Вообще массаж после теплой ванны, душа, считается более эффективным.
- Для улучшения скольжения рук кожу смазывают кремом, мазью, вазелином, подойдет и тальк.
- Движения совершают по направлению тока крови. Спину массируют от позвоночника в стороны, шею – от волосяного покрова вниз к ключицам, руки - в направлении к подмышечной области, ноги - к подколенной части и паху.
^ Массаж при лечении больных хроническими воспалительно-дегенеративными процессами позвоночника
План массажа:
- воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов, рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза;
- массаж широких мышц спины;
- трапециевидных, грудино-ключично-сосковых мышц, массаж ягодичных мышц, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков;
- массаж тазобедренных и плечевых суставов;
- массаж мест перегрузок позвоночника – в области поясничного позвонка и нижешейного отдела позвоночника;
- избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки, тазового и плечевого пояса;
- активные движения;
- дыхательные движения.
Положение больного: лежа на животе, голова в плоскости туловища, руки вдоль туловища.
Массаж паравертебральных зон крестцового, поясничного, грудного и шейного отделов - плоскостное и обхватывающее поглаживание; кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлении; непрерывистая вибрация, похлопывание.
Массаж широких мышц спины – поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание: растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание.
Время сеанса – 15-20 мин., через день, курс 10-12 сеансов.
Массаж трапециевидных мышц – поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино- ключично-сосковых мышц.
Массаж ягодичных мышц – поглаживание поверхностное и глубокое: растирание – опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание; разминание – продольное, растягивание и сдвигание; вибрация – непрерывистая, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику.
Массаж тазобедренных и плечевых суставов – поглаживание, растирание сумочно-связочного аппарата.
Массаж мест перегрузок позвоночника: в области пятого поясничного позвонка – циркулярные поглаживания, растирание, непрерывистая вибрация.
Избирательный массаж болевых зон и точек – в межкостистых и межреберных промежутках, в лопаточной зоне, в области плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей - поглаживание, растирание, вибрация.
Применяются сотрясения грудной клетки и таза, сдавление и растягивание грудной клетки. Пассивные и активные движения в позвоночнике, в плечевом поясе, в тазобедренных и коленных суставах.
Встряхивание конечностей.
Дыхательные движения.
Время сеанса – 15-20 мин. Через день.
Курс – 10-12 сеансов.
Контрольные вопросы
- Какие минералы и витамины необходимы для питания позвоночника?
- Назовите основные принципы правильного питания при остеохондрозе.
- При выполнении ЛФК, на что необходимо обращать внимание?
- Какова цель ЛФК?
- Какие применяются ванны, души в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника?
- В какой период рекомендуют занятия в бассейне?
- В какой стадии проводится массаж позвоночника?
^ РАЗДЕЛ 11. КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ