Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Хронический простатит Аденома предстательной железы

Подобный материал:

• 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное, 392.19kb.
• Паспорт ведомственной целевой программы «Санаторно-курортное лечение детей и подростков, 232.09kb.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ о направлении больных на санаторно-курортное, 1039.23kb.
• Е. Г. Степанов Основы курортологии Учебное пособие, 3763.22kb.
• Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное, 1572.19kb.
• Приказ от 11 октября 2010 г. N 873н об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1899.33kb.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г, 1707.36kb.
• Перечень санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем, 2003.8kb.
• Приказ 20 декабря 2004 г. N 319 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 2101.17kb.
• Приказ от 22 декабря 2005 г. N 800 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1456.75kb.

^

Хронический простатит

Среди большинства болеющих хроническим простатитом бытует мнение, что основной причиной возникновения этого заболевания является проникновение инфекции в предстательную железу. Это создает впечатление, что единственная задача лечения простатита – борьба с инфекцией и в случае ее уничтожения простатит будет излечен. При этом не принимается во внимание тот факт, что здоровая предстательная железа обладает достаточной естественной сопротивляемостью по отношению к микрофлоре, постоянно присутствующей в мочеиспускательном канале.

Более того, первая стадия простатопатии, приводящая впоследствии к простатиту, обычно протекает без участия микрофлоры, которая лишь в последующем, после снижения локального иммунитета, присоединяется к первично асептически протекающему воспалительному процессу.

В происхождении простатита значительная роль принадлежит различным дисфункциям, нарушающим как процессы микроциркуляции в железе, так и ее секреторное и динамическое функционирование.

Прежде всего это неупорядоченная половая жизнь, причем в этом случае этиологическим моментом служит не только инфекционный фактор, но и длительное злоупотребление половой активностью. Подтверждением служит факт параллельного увеличения заболеваемости простатитом по мере упрощения сексуального общения в современном обществе. Свобода половых отношений является физиологической противоположностью упорядоченным и не вызывающим сексуальных перегрузок семейным отношениям.

Развитие в паренхиме простаты альтеративных изменений, а также снижение местной или общей реактивности, приводящее либо к ослаблению иммунитета, либо, наоборот, к гипериммунизации простатическим антигеном (не исключается и параллельное наличие указанных сдвигов иммунологического статуса). Сюда следует добавить влияние внешних токсических (частое употребление спиртных напитков и острых пищевых приправ) и гигиенических (переохлаждение) факторов.

Существуют три основные формы простатита, отражающие степень вовлечения простаты в воспалительный процесс:

• катаральная, при которой в основном поражается эпителий протоков железы;
  
• фолликулярная, с более распространенным вовлечением фолликулов, обычно находящихся в состоянии застоя секрета;
  
• паренхиматозная, с еще более глубоким поражением не только фолликулов, но и паренхимы железистых долек простаты.
  

Больным хроническим простатитом рекомендуется санаторно-курортное лечение. При резко выраженном алгическом синдроме и дизурических явлениях, активном воспалительном процессе назначается щадящий режим, при заболеваниях в стадии нестойкой ремиссии – щадяще-тренирующий, при стойкой ремиссии заболевания – тренирующий.

Показана диета №6 за исключением острого (перца, горчицы, лука), алкогольных напитков.

Минеральную воду назначают по 10-15 мг/кг массы тела в день температуры 18-20ºС. При увеличении предстательной железы, что ведет к нарушениям мочевыделения, назначают 5-кратный прием минеральной воды – 3 раза за 1 час до еды и через 1-1,5 часа после завтрака и обеда. При хроническом уретрите – 6-кратный прием - 3 раза за 1 час до еды и 3 раза через 1-1,5 часа после еды.

Назначают ванны температуры 37-38ºС, продолжительностью 10-15 мин., курс лечения 10 процедур. При заболеваниях с нарушением копулятивной функции и вегетативной нервной системы, атонии предстательной железы и семенных пузырьков показаны углекислые ванны температуры 35ºС, циркулярный восходящий душ Шарко, подводный душ-массаж.

Назначают аппликации озокерита температуры 43-45ºС в виде трусов через день, продолжительностью 30 мин., курс лечения 10-12 процедур, грязевые ректальные тампоны (славянская грязь) температуры 43-45ºС, через день, курс лечения 10-12 процедур.

Аппаратная физиотерапия: УВЧ на область промежности, продолжительностью 10-12 мин., ежедневно или через день, курс лечения 12-14 процедур, микроволновая (СВЧ) терапия ректально, дозировка слаботепловая от 5-15Вт, продолжительностью 12-15 мин., курс лечения 10-12 процедур; индуктотермия на область промежности 180 мА, продолжительностью 20-30 мин., ежедневно или через день, курс лечения 10-12 процедур, ультразвук на область промежности при непрерывном режиме, дозировка 0,4-0,6 Вт/см², 5 мин., курс лечения 10 процедур.

Для снятия болевого синдрома используют синусоидальные модулированные токи, дарсонвализацию, электрофорез вместо анестезирующих средств. При наличии у больного аденомы предстательной железы с явлениями воспалительного процесса можно назначать электрофорез, микроволновую терапию; другие электропроцедуры противопоказаны.

При стойкой ремиссии и нарушении копулятивной функции – щадяще- тренирующий и тренирующий режим, а также упражнения для мышц промежности и таза, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур, утренние и вечерние прогулки, волейбол, ходьба на лыжах, теннис, плавание, бег трусцой.

Аэрогелиотерапию в теплое время года назначают при всех формах заболевания вне фазы обострения – 10-15 мин., с постепенным увеличением до 60-90 мин.

Медикаментозное лечение: спазмолитики, анальгетики, антибактериальные препараты; 7-10- дневный курс лечения антибиотиками (гентамицин, мономицин, эритромицин, рондомицин, олеандомицин, левомицетин, кефзол и др.); невиграмон, 5-НОК, нитрофуран, фурадонин, фуразолидон, солуфар, сульфаниламиды (этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактерин, митиленовая синь).

Для стимуляции неспецифической резистентности организма назначают аутогемотерапию: пирогенал, биосед, биогенные стимуляторы, экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело.

В качестве общеукрепляющих, тонизирующих, улучшающих деятельность нервной системы применяют препараты фосфора (фитин, кальция глицерофосфат), мышьяка (натрия арсенал, дуплекс), железа (железа лактат, железа глицерофосфат).

Больным простатитом с выраженным болевым синдромом назначают спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа 2-3 раза в сутки перорально или в свечах в течение 10-20 дней), анальгезирующие средства (антипирин, амидопирин, анальгин, анестезин, новокаин); для предупреждения развития аллергических реакций показаны препараты типа димедрола, пипольфена, супрастина. Применяют седативные и транквилизирующие препараты (настои валерианы, брома, травы пустырника, элениум, седуксен, тазепам, магния сульфат). Медикаментозное лечение желательно комбинировать с витаминотерапией (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, токоферол, поливитамины – ундевит, декамевит и др.).

Психотерапия: разъяснительная, стимулирующая гипнотерапия, аутогенная тренировка, рефлексогенная иглотерапия.

Для улучшения кровообращения и устранения застоя секрета в предстательной железе и семенных пузырьках применяют пальцевой массаж через день, продолжительностью от 0,5 до 1,5 мин., курс лечения 10-12 процедур.

Для рассасывания воспалительного процесса назначают сидячие ванны, температуры 38-42ºС, масляные микроклизмы с настоем ромашки, шалфея через день, курс лечения 12-15 процедур, при болевом синдроме – микроклизмы с антипирином или амидопирином.

Особенности лечения больных с заболеваниями почек, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХПН). Любое заболевание мочевых органов может быть причиной хронической почечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение показано больным ХПН-1 (латентной) и ХПН-2 (компенсированной) стадии. Лечение больных должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию причины ХПН и коррекцию нарушенных функций почек – азотовыделительной, гемеостатической, эритропоэтической и эндокринной, а также на уменьшение изменений, возникающих в различных органах и системах.

При 1 стадии ХПН показаны щадяще-тренирующий режим, занятия ЛФК по облегченной методике терренкур по маршруту №1. При стойкой гипертензии – щадящий режим, при ХПН –2 стадии – щадящий режим, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур по маршруту №1. Экскурсии запрещаются.

Больным назначают диету №7а по Певзнеру, включающую белок до 90-100гр. в сутки, большое количество овощей и фруктов, а в зимнее время -фруктовых соков. При отсутствии выраженной гипертензии и отеков суточное количество поваренной соли должно быть не более 8 гр., при гипертензионном синдроме, отеках – 4-5 гр.

Принципы лечения больных урологического профиля с сопутствующей ХПН предусматривают максимальное щажение функциональных нефронов. Поэтому доза минеральной воды не должна превышать 150мл. 3 раза в сутки, за 60 мин., до еды, температуры 18-20ºС, пить большими глотками; при явлениях ацедизма – через 1 час после еды.

Больным первой стадии разрешается прием минеральной воды, жемчужных, кислородных, йодобромных, хвойных, углекислых ванн температуры 37ºС, продолжительность 8-10 мин., при отсутствии активного воспалительного процесса в почках. Показаны кишечные орошения 2 раза в неделю, оказывающие дезинтоксикационное и противовоспалительное действие.

Хороший терапевтический эффект дает сочетание применения минеральной воды внутрь с сауной. Вначале применяют теплый душ (температуры 35-36ºС) в течение 3-4 мин. без мыла во избежание удаления с поверхности кожи жира, который предохраняет ее от жжения. Температура воздуха в парильной комнате не должна превышать 80ºС. Делают 2-3 захода в парильное помещение по 8-10 мин. (до появления заметного пота и покраснения кожи). В конце процедуры необходимо принять теплый душ, вытереться досуха и отдохнуть в комнате отдыха 30-40 мин.


^ Аденома предстательной железы

Предстательная железа – железисто-мышечный орган, который по форме чем-то напоминает человеческое сердце или каштан. По тому, насколько важен этот орган для сильной половины человечества, эту железу часто называют «вторым сердцем мужчины».

Железа расположена ниже мочевого пузыря и через нее проходит мочеиспускательный канал. Обычно предстательная железа взрослого мужчины весит около 20 гр. Средние размеры ее: фронтальный – 4см, вертикальный – 3 см, сагиттальный – 2см.

Она вырабатывает секрет, из которого приблизительно на 30% состоит сперма. Этот секрет, содержащий лимонную кислоту, кальций и ряд ферментов, по всей видимости, увеличивает подвижность сперматозоидов и повышает их способность к оплодотворению. Кроме того, в состав секрета предстательной железы входит цинк, который, по мнению ученых, защищает мочеполовую систему от инфекций.

Чем старше мужчина, тем больше простата. Но вся беда в том, что с возрастом увеличивается не только предстательная железа, но и вероятность такого неприятнейшего заболевания, как простатит. Причем последние десятилетия сочетание этих болезней (доброкачественного увеличения предстательной железы и ее воспаления) изводит все больше и больше мужчин.

Поэтому излагаемый ниже материал будет наиболее актуален для мужчин зрелого возраста, среди которых увеличение и воспаление простаты является своего рода бичом, подкосившим здоровье в самые плодотворные годы жизни. Полезные данные найдут в этом пособии врачи-интерны, урологи, семейные врачи.

Более того, существуют факты, что это заболевание несколько «помолодело» и сейчас доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) встречается у 40-45-летних. И все же патологические изменения в предстательной железе наиболее часто развивается у мужчин климактерического периода. А если прибегать к статистике, то в наше время, по различным данным, простатитом и аденомой простаты страдают от 20 до 40% мужского населения планеты. Некоторые данные еще более пессимистичны. Согласно этим источникам, предстательная железа болезненно изменена у 80% мужчин.

Что такое аденома? Это доброкачественная опухоль, возникающая в тканях различных желез, например гипофиза, молочной, предстательной. Нас, конечно же, будет интересовать опухоль простаты. Встречается также термин «доброкачественная гиперплазия» простаты (предстательной железы).

От аденомы предстательной железы страдает большинство мужчин пожилого возраста. А к 80 годам почти 80% мужчин имеют это заболевание. Может возникнуть впечатление, что аденома – один из естественных компонентов старения.

Возможно, Вас интересует вопрос – может ли аденома простаты перерасти в злокачественную опухоль? Как правило, наличие аденомы не говорит о повышенной вероятности рака.

В отличие от рака, растущего во все стороны и захватывающего окружающие ткани, при аденоме разрастаются внутренние части железы. Само по себе это не дает никаких болезненных симптомов, не причиняет вреда и не потребовалось бы лечения, если бы не то обстоятельство, что железа окружает мочеиспускательный канал. Многие мужчины даже не знают, что у них аденома, пока увеличившаяся железа не начинает сдавливать уретру, препятствуя мочеиспусканию.