Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие
| Вид материала | Учебное пособие |
- 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное, 392.19kb.
- Паспорт ведомственной целевой программы «Санаторно-курортное лечение детей и подростков, 232.09kb.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ о направлении больных на санаторно-курортное, 1039.23kb.
- Е. Г. Степанов Основы курортологии Учебное пособие, 3763.22kb.
- Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное, 1572.19kb.
- Приказ от 11 октября 2010 г. N 873н об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1899.33kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г, 1707.36kb.
- Перечень санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем, 2003.8kb.
- Приказ 20 декабря 2004 г. N 319 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 2101.17kb.
- Приказ от 22 декабря 2005 г. N 800 об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений,, 1456.75kb.
Причины заболевания. От рождения до полового созревания предстательная железа очень мала. Когда наступает период созревания, увеличивается выработка гормона тестостерона и железа начинает расти, достигая к 20 годам размера каштана. Потом ее рост замедляется, но не прекращается.
В предстательной железе различают пять зон. Так называемая переходная зона – самая маленькая, она составляет у здорового человека всего 5%. Но именно она является источником неприятностей при аденоме. Эта часть расположена в центре железы, окружая кольцом уретру. Примерно после 40 лет ткань переходной зоны начинает расти и в ней формируются узлы, которые образуют скопления или доли в определенных местах.
При увеличении боковых долей ткань сдавливает уретру с боков, что практически не приводит к неприятным последствиям. При мочеиспускании эти доли раскрываются наподобие двустворчатых дверей и не мешают этому процессу.
При разрастании средней доли ткань может блокировать шейку мочевого пузыря и вызвать затруднение мочеиспускания. Причем железа может быть при этом совсем небольшой.
Что же встречается чаще? Исследования показали, что примерно 50% мужчин с аденомой предстательной железы имеют увеличение средней доли, 20% - боковых и 30% - боковых и средней долей.
Что же стимулирует патологическое увеличение простаты? Однозначного ответа на сегодняшний день не существует.
Два фактора риска известны точно – гормоны, выделяемые яичками, и возраст. С возрастом изменяется уровень и качество гормонов. Может быть, для некоторых это будет откровением, но в организме мужчины, так же как и в организме женщины, есть и «мужские» и «женские» гормоны. Это – норма. Все дело в их соотношении. По мере старения количество «мужского» гормона тестостерона в организме мужчины уменьшается, но увеличивается количество «женского» - эстрогена. А в присутствии эстрогена возрастает отрицательная активность тестостерона. Это может привести к развитию аденомы. Параллельно снижается активность клеток предстательной железы и уменьшается секреция.
Последние данные показывают, что определенную роль в образовании опухоли играет и наследственность. Обнаружено, что около 7% мужчин с аденомой унаследовали ген, предрасполагающий к увеличению простаты.
Основные симптомы. Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем – на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.
Симптомы затруднения:
- слабая струя;
- затруднено начало мочеиспускания;
- прерывистость струи;
- затруднено прекращение мочеиспускания;
- «капание» после мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения пузыря.
Может встретиться и полная неспособность мочиться. Симптомы раздражения:
- частое мочеиспускание;
- острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;
- частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;
- бывает и острое недержание мочи.
В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.
Постепенно эффективность этих усилий падает и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, т.е. становится больше, а тонус мышц заметно возрастает, тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость мочевого пузыря.
Когда давление простаты на уретру превосходит компенсаторное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это приводит к неприятностям, требующим немедленного лечения: к застою мочи, повреждению мочевого пузыря и почек от возвратного движения мочи и наконец к инфекции мочевых путей.
Как врач ставит диагноз?
Первыми шагами в диагностировании будут: физический осмотр, пальцевое ректальное обследование – ПРО и анализ на специфический антиген простаты – СПА. Кроме того, очень важно подробно описать врачу все симптомы.
С признаками аденомы предстательной железы сходны симптомы многих других заболеваний, таких, как болезнь Паркинсона, сахарный диабет, спинальный стеноз, когда нарушена связь мозга с мочевым пузырем из-за сдавливания спинного мозга, травма уретры с возникновением рубца, сужающего ее, что вызывает трудности при мочеиспускании. Поэтому подробно и точно изложенная история болезни очень важна.
Не будут лишними анализ мочи для обнаружения крови или признаков инфекции, анализ крови для проверки функции почек.
Помимо вышеназванных могут понадобиться и другие диагностические тесты.
Урофлоуметрия – измерение скорости потока и количество испускаемой мочи. Для этого мочатся в специальный аппарат. Нормальный объем – не менее 15,0мл в секунду.
Измерение остаточной мочи – обследование, при котором определяется, полностью ли опорожняется мочевой пузырь и если нет, то сколько мочи остается. Это делается при помощи ультразвукового исследования сразу после мочеиспускания или с помощью введения катетера в мочевой пузырь и непосредственного измерения. Такое обследование позволяет также следить за ходом болезни, отмечая динамику изменений.
Уродинамические исследования могут понадобиться, если врач считает, что в основе нарушений не аденома, а дисфункция мочевого пузыря. Давление и функционирование мочевого пузыря измеряется путем цистометрии. При этом вводится катетер для фиксирования изменения давления при мочеиспускании.
Ультразвуковое исследование показано при определении таких причин затруднения мочеиспускания, как камни, опухоли верхних мочевых путей и для определения размеров простаты.
Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального прибора-цистоскопа проводят при появлении серьезных симптомов – крови в моче, повторяющихся инфекциях, непроходимости мочи.
Рентгеноскопия мочевых путей с введением специального раствора, который делает мочу видимой (урография), дает возможность проследить ее путь от почек и обнаружить места блокировок.
Естественно, что не любая клиника обладает всем арсеналом диагностических средств. Но чем тщательнее удается провести обследование, тем правильнее будет поставлен диагноз. Поэтому, если у вас есть возможность, обращайтесь в специализированные клиники, где имеется все необходимое для правильной постановки диагноза и лечения – начиная от опытных специалистов и заканчивая современным оборудованием.