«Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Научный руководитель
Хашукоева Ассият Зульчифовна
Умаханова М.М.
Научная новизна исследования
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
Личный вклад.
Внедрение результатов исследования.
Апробация диссертационного материала
Структура и объем диссертации
Содержание работы
Таблица 1 Ведущие показания к операции
Нарушение функции соседних органов
Рост опухоли
Атипическое расположение узлов
Таблица 2 Сочетанные и симультанные операции, сочетавшиеся с гистерэктомией
Резекция яичников
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
  1   2   3   4


На правах рукописи




УДК: 618.14-006.36-089


Аракелян Алек Сейранович




ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ (ЛАПАРОТОМИЯ, ЛАПАРОСКОПИЯ, ВЛАГАЛИЩНЫЙ) ПРИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ




14.01.01 – Акушерство и гинекология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва-2010


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»


^ Научный руководитель:


доктор медицинских наук Киселев Станислав Иванович


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Зуев Владимир Михайлович


доктор медицинских наук, профессор ^ Хашукоева Ассият Зульчифовна


Ведущая организация:

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Росмедтехнологий»


Защита состоится __ ________________200__ года в ____ часов на


заседании диссертационного совета (Д 208.041.06) при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4, Почтовый адрес МГМСУ: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан __ ________________200__год.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор ^ Умаханова М.М.


Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Миома матки наиболее распространенная опухоль тазовых органов у женщин и составляет до 30% всех гинекологических заболеваний [Савельева Г.М., 2004]. На сегодняшний день от 30 до 52% всех гистерэктомий производятся по поводу миомы матки [Farquhar C.M. et al., 2002; Luoto R. et al., 1994; Vollenhoven B., 1998; Weber A. M. et al., 1997]. Одним из показаний к хирургическому лечению при миоме матки являются большие размеры опухоли (величина миомы матки, увеличивающая размеры последней более 12-недельной беременности), однако, в литературе дискутируется вопрос о целесообразности гистерэктомии при миоме матке больших размеров при ее бессимптомном течении [Friedmann W. et al., 1993; Reiter R.C., 1992; Weber A.M. et al., 1997; Hillis S.D. et al., 1996]. Так же в литературе варьирует размеры опухоли, при которых показано хирургическое лечение.

Преобладающим доступом для гистерэктомии у больных миомой матки (76-95%) повсеместно остается лапаротомия [Farquhar C.M. et al., 2002; Garry R., 1998; Gimpbel H. et al., 2001; Vuorma S. et al., 1998; Bottle A. et al., 2005]. Так в США в 1990 г. частота использования лапароскопического доступа при гистерэктомии составляла 0,3%, а в 2001-2004 г.г. увеличилась до 10,4%. Частота лапаротомических операций соответственно снизилась с 74,3% в 1990 г. до 67,2% в 2005 г.. Однако, у больных миомой матки лапаротомия использовалась при гистерэктомии в 1997 г. в 79% случаев, а в 2004-2005 г. в 81,8% случаев [Merill R.M., 2008; Whiteman M.K. et al., 2008]. Частота лапароскопических гистерэктомий у больных миомой матки в США в 1997 г. составила 8,5% [Farquhar C.M. et al., 2002]. Актуальным вопросом остается выбор оптимального оперативного доступа для гистерэктомии у больных миомой матки больших размеров. По мнению ряда исследователей, миома матки больших размеров является противопоказание для лапароскопической и влагалищной гистерэктомии, а существующий лапароскопический инструментарий не адаптирован для операций при значительных размерах матки [De Meeus J. et al., 1997; McCracken G. et al., 2007; ACOG, 2001; ACOG, 2005; Doucette R.C. et al., 2001; Johnson N. et al., 2005; Kay V.J. et al., 2002; Kovac S.R., 1997; Kumar S. et al., 2004; Paparella P. et al., 2004; Sheth S. et al., 2002].

Основные проблемы лапароскопической гистерэктомии при значительном увеличении матки сопряжены с техническими трудностями манипуляций ею в ходе операции, а также извлечением препарата из брюшной полости. Для манипуляций маткой часто применяются маточные манипуляторы Clermont-Ferrand, HOHL, Koninckx uterine rotator (Karl Storz GmbH & Co., Германия), Pelosi, Valtchev (Conkin Surgical Instruments, США), ВМГ-АК (ООО «Апекс-Мед», Россия) и др., однако они имеют некоторые недостатки для использования при больших размерах матки.

Исходя из вышесказанного, целью нашего исследования явилось усовершенствование тактики радикального хирургического лечения и техники оперативных вмешательств у больных миомой матки больших размеров с помощью использования различных оперативных доступов.

Для осуществления цели были поставлены следующие задачи:
  1. Определить критерии выбора различных оперативных доступов (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный доступ) при радикальном хирургическом лечении больных миомой матки больших размеров.
  2. Оптимизировать технику гистерэктомий у больных миомой матки больших размеров.
  3. Разработать оригинальный инструмент, облегчающий выполнение манипуляций маткой лапароскопической гистерэктомии у больных миомой матки больших размеров.
  4. Выяснить целесообразность проведения гистерэктомий у больных миомой матки больших размеров при ее бессимптомном течении, определить критические размеры опухоли, при которых показано хирургическое лечение.
  5. Разработать программу предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных миомой матки больших размеров при различных типах радикальных оперативных вмешательств, включающую применение а-ГнРГ в качестве предоперационной подготовки.
  6. Провести сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов радикального хирургического лечения больных миомой матки больших размеров в зависимости от использованного оперативного доступа. Оценить влияние гистерэктомий, выполненных различными доступами на социальное, ролевое и сексуальное функционирование и качество жизни в целом больных миомой матки больших размеров. Изучить частоту и характер осложнений радикального хирургического лечения больных миомой матки больших размеров в зависимости от использованного хирургического доступа (лапаротомии, лапароскопии, влагалищного) и разработать принципы их профилактики.

^ Научная новизна исследования:

На основании клинико-лабораторного обследования и анализа результатов оперативного лечения впервые проведена комплексная оценка и дано научное обоснование использования лапароскопии и влагалищного доступа в хирургическом лечении больных миомой матки больших размеров. Получены сравнительные данные о течении гистерэктомий, осложнениях, параметрах послеоперационного периода, отдаленных результатах лечения и качества жизни у больных миомой матки больших размеров, оперированных с использованием различных хирургических доступов (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный).

Определены и научно обоснованы критерии для выбора различных хирургических доступов при гистерэктомии у больных миомой матки больших размеров.

Разработан маточный манипулятор «Патент на изобретение РФ RU 2 311 883 C1».

^ Практическая значимость:

Использование влагалищного доступа и лапароскопии как основного доступа радикальных хирургических вмешательств у больных миомой матки больших размеров, ведет к снижению травматичности, уменьшению кровопотери, более благоприятному течению послеоперационного периода и улучшению качества жизни.