5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Р А Б О Ч А Я П Р О Г Р А М М А

Циклов профессиональной переподготовки врачей

по специальности:

“Клиническая лабораторная диагностика"

(Продолжительность обучения - 3,5 мес.)

Раздел 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА

^ 1.1. ЦЕЛИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА

Совершенствование теоретических знаний и практических навыков по гематологическим, общеклиническим и цитологическим методам исследования в рамках последипломной подготовки специалистов, способных самостоятельно выполнять необходимый объем лабораторных исследований в клинике и адекватно трактовать их результаты, при необходимости консультируя врачей-лечебников по данному профилю.

^ 1.2. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА

приобретение и совершенствование знаний по клинической биохимии, гематологии, цитологии и общеклиническим методам исследования
выработка практических навыков по лабораторным методикам, используемым в клинике
овладение новыми современными методами лабораторного исследования в клинике

Понятие о стандартизации, ее задачи и цели, акты стандартизации, распространяющиеся на КДЛ

1.3.4. Референтные величины лабораторных показателей

1.4. Контроль качества лабораторных исследований и основы статистической обработки результатов

1.4.1. Организация контроля качества лабораторных исследований. Внутрилабораторный и внешний контроль. Экспертная лаборатория, ее функции.

1.4.2. Классификация ошибок. Источники вне- и внутрилабораторных погрешностей. Стандартизация условий взятия биологического материала

1.4.3. Внутрилабораторный контроль качества. Методы и средства контроля. Построение контрольных карт. Критерии оценки работы по контрольной карте

1.4.4. Межлабораторный контроль качества. Порядок его осуществления.Федеральная служба внешней оценки качества

1.4.5. Контрольные материалы

1.4.6. Методы статистической обработки результатов контроля качества

2. Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека

2.1 Строение и функции органов и тканей

2.1.1 Строение и функции органов системы дыхания

2.1.2. Строение и функции органов пищеварительной системы

2.1.3 Строение и функции органов мочевыделительной системы

2.1.4. Строение и функции женских и мужских половых органов

2.1.5 Строение и функции органов кроветворения,современное представление о гемоцитопоэзе

2.1.6. Строение и функционирование мозговых оболочек

2.1.7. Строение и функции серозных оболочек

2.1.8. Строение и функции желез внутренней секреции. Гормональная активность организма

2.2. Строение и функции клетки

2.2.1. Ядро, морфология и функционирование. Закономерности деления клетки. Хромосомный набор

2.2.2. Цитоплазматические структуры, химический состав

2.2.3. Строение фиксированной клетки

2.2.4. Возрастные особенности клеточного состава, структуры и функции органов и тканей

2.3. Общие закономерности течения патологического процесса: воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, регенерация, злокачественные новообразования

2.3.1. Общие закономерности течения воспалительного процесса. Реакция крови на воспалание

2.3.2. Компенсаторно-приспособительные реакции при нарушениях водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния и других видов обмена

2.3.3. Закономерности развития злокачественных новообразований, в том числе гемобластозов. Опухолевая прогрессия

3. Получение и подготовка биологического материала для исследований

3.1. Правила сбора биоматериала и подготовка препаратов для морфологического исследования

3.1.1. Методы получения материала при обследовании различных органов и систем (при эндоскопичес ких исследованиях,зондировании, приготовлении мазков-отпечатков, соскобов, пунктатов, для паразитологического исследования и т.д.)

3.1.2. Получение материала из органов системы кроветворения. Правила забора костного мозга для исследования миелограммы

3.1.3. Взятие крови для исследования гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы, гематокрита, LE-клеток. Исследование крови на гематологических анализаторах

3.2. Техника приготовления препаратов (крови, мочи, мокроты, дуоденального содержимого, ликвора, кала и др.). Методы фиксации и окраски препаратов

3.2.1. Техника приготовления нативного препарата, тонкого мазка, толстой капли, препаратов после обогащения

3.2.2. Подготовка предметных стекол: мытье,обезжиривание, хранение

3.2.3. Методы фиксации и окраски препаратов

4. Гематологические исследования

4.1. Общие вопросы гематологии

4.1.1. Кроветворение и его регуляция. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.Эритроцитозы

4.1.2. Обмен гемоглобина,порфиринов,железа и желчных пигментов.Роль витамина В12 и фолиевой кислоты в кроветворении

4.1.3. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов в норме и при патологии.. Лейкоцитозы и лейкопении

4.1.4. Морфологическая и функциональная характеристика тромбоцитов. Тромбоцитозы и тромбоцитопении

4.1.5. Микроскопия мазков крови.Цитохимические исследования клеточных элементов

4.1.6. Морфологическая и функциональная характеристика клеток костного мозга. Нормобластическое и мегалобластическое кроветворение. Методы подсчета миелограммы

4.1.7. Современные возможности автаматического анализа изображения.Возможности проточной цитофлюориметрии

4.2. Новообразования кроветворной системы

4.2.1. Современное представление о гемобластозах.Этиология, патогенез, классификация

4.2.2 Острые лейкозы. Классификация (в том числе FAB). Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Дифференциальная диагностика. Алгоритм лабораторной диагностики

4.2.3. Миелопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм.Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагностики

4.2.4. Лимфопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагнстики

4.3. Парапротеинемические гемобластозы

4.3.1 Классификация. Этиология и патогенез. Клинико-лабораторная характеристика различных форм. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики (с учетом исследований крови, мочи, биохимических показателей, костного мозга)

4.4. Анемии

4.4.1. Классификация анемий по морфологическому, этиопатогенетическому и др. признакам. Клинико-лабораторная характеристика различных видов анемий. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемий

4.4.2. Терапевтическая тактика при различных видах анемий. Лабораторные критерии адекватности терапии

4.5. Агранулоцитозы

4.5.1. Этиология и патогенез агранулоцитозов. Лабораторные показатели при агранулоцитозе. Динамика лабораторных показателей в зависимости от стадии болезни и проводимой терапии

4.6. Реактивные изменения крови и костного мозга при различных состояниях

4.6.1. Современное представление о миелодиспластическом синдроме. Классификация. Морфологические и количественные изменения костного мозга и периферической крови. Алгоритм диагностики.

4.6.2. Реактивные состояния крови при хирургических, инфекционных заболеваниях, в клинике внутрен них болезней. Лейкемоидные реакции, их дифференциальная диагностика с лейкозами

5. Общеклинические и цитологические исследования

5.1. Исследования при заболеваниях легких

5.1.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний легких

5.1.2. Методы исследования физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез

5.1.3. Цитологические исследования при заболеваниях легких: мокроты, смывов трахеи и бронхов

5.1.4. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний легких

5.2. Исследования при заболеваниях органов пищеварительной системы

5.2.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта

5.2.2. Лабораторные методы исследования функции желудочно-кишечного тракта.Оценка результатов желудочного и дуоденального зондирования.

5.2.3. Копрограмма. Ее изменения при различных копрологических синдромах

5.2.4. Лабораторные методы оценки функции печени

5.2.5. Алгоритм диагнстики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

5.3.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний органов мочевыделительной системы

Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, относительная плотность)

5.3.3. Исследование химического состава мочи (белок, глюкоза,кетоновые тела, билирубин, уробилиновые тела, индикан, кровь)

5.3.4. Микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе подсчет эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в камере

5.3.5. Алгоритм лабораторной диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Локализация патологического процесса на основании лабораторных данных. Оценка функционального состояния почек.Понятие клиренса

5.4. Исследования при заболеваниях половых органов

5.4.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний женской половой сферы

5.4.2. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого для определения гормонального профиля,степени чистоты, воспалительного процесса, бактериального, вирусного и др. поражений. Цитологические исследования

5.4.3. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний мужских половых органов

5.4.4. Исследование семенной жидкости (физических свойств,химического состава и микроскопическое исследование,в том числе цитологическое)

5.5. Исследования при заболеваниях центральной нервной системы

5.5.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний центральной нервной системы

5.5.2. Исследование спинномозговой жидкости (физические свойства, химический состав, микроскопическое исследование, включая дифференцировку клеточных элементов в счетной камере и в окрашенных мазках)

5.6. Исследования при поражениях серозных оболочек

5.6.1. Заболевания, сопровождающиеся поражением серозных оболочек, их клинико-лабораторная характеристика

5.6.2. Исследование физических свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность), химического состава (белок, хлориды и др.) и микроскопическое исследование при специфическом и неспецифическом воспалении

5.6.3. Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов

5.7. Цитологические исследования

5.7.1. Общие принципы цитологических исследований. Правила сбора и обработки материала

5.7.2. Цитологическая характеристика воспалительного процесса, классификация и цитологическая картина новообразований различной локализации

5.7.3. Цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов тканей различных органов (молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, кожи и др.)

6. Лабораторная диагностика паразитарных болезней

6.1. Основные проблемы медицинской паразитологии

6.1.1. Классификация паразитарных болезней,их эпидемиология

6.1.2. Методы лабораторных исследований, используемые в лабораторной диагностике паразитозов

6.2. Лабораторная диагностика малярии

6.2.1. Морфология возбудителей малярии человека в тонких мазках и толстых каплях

6.2.2. Элементы,симулирующие малярийных паразитов

6.2.3. Определение величины паразитемии

6.3. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов и глистных инвазий

6.3.1. Морфология дизентерийной амебы и непатогенных амеб, жгутиконосцев, кокцидий, паразитирующих в кишечнике человека. Методы обнаружения, интерпретация результатов лабораторных исследований

6.3.2. Морфология и лабораторное распознавание лейшманий, токсоплазм, пневмоцист

Лабораторная диагностика глистных инвазий. Правила сбора, хранения, транспортировки материала для исследований

7. Клиническая биохимия

1.1. Предмет клинической биохимии и биохимической лабораторной диагностики. Основные задачи клинической биохимии.

1.2. Оборудование клинико-биохимических лабораторий. Основные требования к помещению лаборатории.Оборудование лаборатории. Устройство моечной и кладовой. Правила хранения реактивов. Лабораторная посуда. Аппаратура клинико-биохимических лабораторий.

1.3. Основные правила проведения биохимических лабораторных анализов. Порядок работы в лаборатории. Подготовка рабочего места и реактивов. Мытье посуды. Приготовление реактивов и проверка их чистоты. Отмеривание растворов, взвешивание, центрифугирование.

1.4. Основные принципы применения биохимических исследований и тактика биохимического обследования Некоторые правила взятия проб биожидкостей.

1.5. Принципы унификации и стандартизации клинико-биохимических лабораторных методов исследования. Единицы СИ в клинических биохимических исследованиях.

1.6. Оценка аналитической надежности клинических биохимических методов исследования. Воспроизводимость. Правильность. Статистическая оценка правильности результатов. Специфичность. Чувствительность. Принципы определения допустимых погрешностей результатов биохимических исследований.

1.7. Контроль качества клинико-биохимических исследований. Внутрилабораторный и межлабораторный контроль качества. Контроль качества работы лаборантов.

^ 2. ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

2.1. Краткая общая характеристика ферментов. Свойства ферментов как биологических катализаторов. Строение ферментов. Представление об активном центре фермента, апоферменте и коферменте. Механизм ферментативного катализа. Классификация ферментов. Локализация ферментов в клетке. Регуляция активности ферментов. Виды активации и ингибирования ферментов. Изоферменты. Единицы активности ферментов.

2.2. Клиническая ферментология. Общая характеристика ферментопатий. Первичные ферментопатии. Лабораторная диагностика наследственных ферментопатий. Вторичные ферментопатии.

2.3. Ферментодиагностика. Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (клеточные) и конститутивные (секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии. Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.

2.4. Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение. Общие правила определения активности ферментов в сыворотке крови. Лактатдегидрогеназа, определение активности ЛДГ и ее ихоферментов. Диагностическое значение ЛДГ сыворотки крови и ее изоферментов. Аминотрансферазы, методы определения активности. Клиническое значение определения АЛТ и АСТ сыворотки крови. Креатинкиназа, методы определения активности КФК и ее изоферментов. Гаммаглутамилтранспептидаза, опре-деление активности, диагностическое значение. Альфа-амилаза, определение активности, диагностическое значение. Глутаматдегидрогеназа и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, методы определения, значение для диагностики. Сорбитолдегидрогеназа, определение активности, диагностическое значение. Холинэстераза, определение активности, клиническое значение определения активности сывороточной ХЭ (псевдохолинэстеразы. Кислая и щелочная фосфатазы, определение активности, клиническое значение. Изоферменты ЩФ и диагностическое значение их определения.

^ 2.3. ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

3.1. Структурная характеристика и метаболизм белков. Функции и состав белков. Структура белковой молекулы. Представление о биосинтезе белка. Физико-химические свойства белков. Изоэлектрическая точка белков. Высаливание и денатурация. Классификация белков, простые и сложные белки. Переваривание белков, всасывание продуктов. Понятие о незаменимых аминокислотах и полноценных пищевых белках. Основные пути метаболизма аминокислот в клетке:

Дезаминирование, переаминирование и декарбоксилирование. Механизмы обезвреживания аммиака. Синтез мочевины.

3.2. Нарушения обмена аминокислот. Наследственные нарушения обмена аминокислот, сопровождающиеся повышением их концентрации в крови и моче. Генерализованные аминоацидурии как следствие вторичных канальцевых нарушений. Наследственные нарушения обмена серосодержащих аминокислот: цистинурия, цистиноз, цистатионурия, гомоцистинурия. Нарушения обмена фенилаланина и тирозина: фенилкетонурия, тирозинемия, алкаптонурия. Нарушения обмена триптофана: болезнь Гартнепа, наследственная ксануренурия.

3.3. Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Отдельные наиболее изученные белки плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин. Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий. Протеинурии.

3.4. Методы исседования белков и их метаболитов, используемые в клинике. Методы разделения и идентификации белков и аминокислот: электрофорез, хроматография, иммунохимические методы. Методы определения общего белка в сыворотке крови. Определение общего белка по биуретовой реакции. Пробы коллоидоустойчивости и их диагностическое значение (коагуляционная лента Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба). Остаточный (небелковый) азот крови и его важнейшие компоненты. Абсолютная и относительная азотемия. Продукционная (внепочечная) и ретенционная (почечная) азотемия. Определение остаточного азота с реактивом Несслера. Методы опре-деления мочевины в крови и моче. Клиническое значение определения мочевины. Методы определения креатинина и креатина в крови и моче. Клиническое значение определения креатинина и креатина. Определение свободного аминного азота в сыворотке крови и его диагностическое значение. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови и его клинико-диагностическое значение. Определение индикана в сыворотке крови и моче, его значение.

^ 2.4. ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

4.1. Общая характеристика углеводов и их роль в организме чело-века. Классификация углеводов, важнейшие представители. Переваривание и всасывание углеводов. “Сахар крови”, регуляция его уровня. тканевой метаболизм углеводов. Биосинтез и распад гликогена. Пути окисления глюкозы: анаэробное и аэробное дихотомическое окисление, пентозный цикл. Глюконеогенез. Особенности обмена фруктозы и галактозы.

4.2. Патология обмена углеводов. Панкреатические и внепанкреатические гипергликемии. Гипогликемии. Гликогенозы. Фруктоземия. Галактоземия. Глюкозурии. Патология обмена сложных углеводов. Ревматизм. Мукополисахаридозы.

4.3. Методы исследования углеводов и их метаболитов в клинике. Методы определения “сахара крови”: Хагедорна-Иенсена, орто-толуидиновый, глюкозооксидазный. Глюкозотолерантный тест и “сахарные” кривые. Коэффициент Бодуэна. Клиническое значение исследования глюкозы. Пробы с адреналином и инсулином. Гликолизированный гемоглобин, метод его определения по реакции с тиобарбитуровой кислотой, диагностическое значение. Определение гликопротеидов сыворотки крови (серомукоидов) и сиаловых кислот, их диагностическая ценность. Определение фруктозы и галактозы в крови. Пробы с нагрузкой фруктозой и галактозой, клиническое значение.

^ 2.5. ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

5.1. Общая характеристика липидов и их биохимическое значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови как транспортные формы липидов. Метаболизм жирных кислот. Образование кетоновых тел. Строение и метаболизм триглицеридов. Обмен холестерина и его эфиров. Обмен фосфатидов.

5.2. Патология обмена липидов. Нарушения переваривания и всасывания. Стеаторея. Жировая инфильтрация печени. Кетоз. Биохимия ожирения. Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеидемия. Гипоальфалипопротедемия. Анальфалипопротедемия. Абеталипопротеидемия. Атеросклероз. Инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Наследственные нарушения обмена липидов. Ганглиозидозы. Болезни Гоше, Фабри, Ниманна-Пика.

5.3. Методы исследования липидного обмена в клинике. Определение общих липидов в сыворотке крови и его диагностическое значение. Методы определения триглицеридов, их клиническое значение. Определение холестерина в сыворотке крови, диагностическая ценность. Определение общего содержания фосфолипидов в сыворотке крови, его клиническое значение. Неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК), метод их определения, диагностическое значение. Кетоновые тела, клиническое значение определения кетоновых тел. Разделение липопротеидов сыворотки крови методом электрофореза на бумаге. Определение содержания бета-липопротеидов турбидиметрическим методом. Клиническое значение определения липоротеидов.

^ 2.6. ОБМЕН ПОРФИРИНОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

6.1. Обмен порфиринов в норме. Основные представители порфиринов в организме человека. Физико-химические свойства порфиринов. Синтез порфиринов. Выделение из организма порфиринов с калом и мочой в норме.

6.2. Патология обмена порфиринов. Первичные нарушения обмена порфиринов. Эритропоэтические и печеночные порфирии. Вторичные нарушения обмена порфиринов. Порфиринурии.

6.3. Обмен гемоглобина в норме. Структура гемоглобина. Важнейшие производные гемоглобина. Формы гемоглобина.

6.4. Патология обмена гемоглобина. Нарушения биосинтеза гемоглобина. Талассемии и гемоглобинопатии. Патологические формы гемоглобина (S, D, C, E, H). Нарушения транспорта и выделения гемоглобина. Образование патологических производных гемоглобина.

6.5. Обмен миоглобина в норме и при патологии. Строение и свойства миоглобина. Первичные (идиопатические) миоглобинурии. Вторичные миоглобинурии: травматические, ишемические, токсигенные и маршевые.

6.6. Обмен желчных пигментов в норме и при патологии. Распад гемоглобина и образование желчных пигментов. Свойства непрямого (свободного) билирубина. Обезвреживание билирубина в гепатоцитах. Свойства прямого (конъгированного) билирубина. Дальнейший метаболизм билирубина. Образование пигментов кала и мочи. Патология обмена желчных пигментов. Гемолитическая желтуха. Механическая (обтурационная) желтуха. Паренхиматозная желтуха. Функциональные гипербилирубинемии. Синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглера-Найяри.

6.7. Методы исследования обмена порфиринов, гемоглобина и желчных пигментов, используемые в клинике. Методы определения билирубина, порфиринов, порфобилиногена, дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, уропорфирина и их диагностическое значение.

^ 2.7. ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

7.1. Общая характеристика гормонов. Признаки гормонального действия. Классификация гормонов. Представление о механизме действия гормонов.

7.2. Гормоны щитовидной железы, их физиологическое действие. Гипертиреоз и гипотиреоз, их лабораторная диагностика.

7.3. Гормоны надпочечников. Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Недостаточность коры надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга. Адреногенитальный синдром. Гормоны мозговой части надпочечников - катехоламины. Лабораторная диагностика феохромоцитомы.

7.4. Гормоны половых желез. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.

7.5. Гормоны передней, средней и задней доли гипофиза, их физиологическое действие. Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции гипофиза.

7.6. Гормоны поджелудочной железы. Инсулин и глюкагон, их эффекты. Лабораторная диагностика сахарного диабета.

7.7. Определение гормонов в клинической практике. Методы определения 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов, 11-оксикортикостероидов и их диагностическое значение. Определение адреналина и норадреналина в моче флуориметрическим методом. Определение ванилилминдальной кислоты в моче как метод оценки функционального состояния мозговой части надпочечников. Определение гистамина, серотонина, 5-оксииндолилуксусной кислоты, диагностическая ценность. Радиоиммунологические методы определения гормонов и других биологически активных веществ, принципы, этапы.

7.8. Иммуноферментный анализ, его принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике. Оборудование для иммуноферментного анализа.

^ 2.8. ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА.

8.1. Роль воды и солей в обмене веществ. Водные пространства организма и их состав. Потребность в воде. Регуляция водно-солевого обмена.

8.2. Нарушения водно-минерального обмена. Гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация. Общая гипергидратация.

8.3. Обмен натрия и его нарушения. Гипонатриплазмия. Гипернатриплазмия.

8.4. Обмен калия и его нарушения. Гипокалиплазмия. Гиперкалиплазмия.

8.5. Обмен хлора и его нарушения. Гипохлорплазмия. Гиперхлорплазмия. Гипо- и гиперхлорурия.

8.6. Обмен кальция и его нарушения. Гипокальциемия. Гиперкальциемия. Гипо- и гиперкальциурия. Остеомаляция. Остеопороз. Гиперостоз.

8.7. Обмен фосфора и его нарушения. Гиперфосфатемия. Гипофосфатемия. Гипер- и гипофосфатурия.

8.8. Особенности обмена магния, железа и меди. Гипомагниемия. Гипермагниемия. Железодефицитные анемии. Гипокупремия. Гиперкупремия. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона).

8.9. Методы исследования минерального обмена в клинике. Определение электролитов методом плазменной фотометрии. Определение натрия и калия в плазме крови и моче. Методы определения кальция в сыворотке крови. Исследование магния в плазме крови, эритроцитах и моче. Определение ионов хлора в крови, моче и спинномозговой жидкости. Определение неорганического фосфора в сыворотке крови. Методы определения железа, меди и церулоплазмина в сыворотке крови. Диагностическое значение методов.

^ 2.9. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ.

9.1. Общее понятие о кислотно-основном равновесии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.

9.2. Нарушения кислотно-основного равновесия. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.

9.3. Исследование кислотно-основного равновесия. Определение рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Определение рН мочи, бикарбонатов и аммиака в моче, титруемой кислотности мочи. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.

^ 2.10. ХИМИЯ И ПАТОХИМИЯ ПЕЧЕНИ.

10.1. Структурно-функциональные особенности печени. Основные биохимические функции печени. Роль печени в обмене углеводов. Липидный обмен и печень. Белковый обмен и биосинтетическая функция печени. Участие печени в обмене пигментов. Роль печени в обмене гормонов, витаминов и микроэлементов. Экскреторная функция печени. Обезвреживающая функция печени.

10.2. Функциональные пробы печени. Функциональные пробы, характеризующие метаболическую функцию печени. Энзимодиагностика заболеваний печени. Пробы, отражающие экскреторную функцию печени. Пробы, характеризующие обезвреживающую функцию печени.

10.3. Синдромная классификация печеночной патологии. Синдром нарушения целостности гепатоцита. Синдром холестаза. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности. Синдром раздражения печеночного ретикулоэндотелия. Логическая схема обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Функциональная биохимическая характеристика основных нозологических форм заболеваний гепато-билиарной системы. Острый вирусный гепатит. Хронический активный гепатит, цирроз печени в стадии обострения. Хронический персистирующий гепатит, цирроз в стадии ремиссии. Механическая желтуха.

^ 2.11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

11.1. Понятие о дифференциально-диагностических биохимических программах. Представление о наиболее эффективных комбинациях биохимических тестов в диагностике различных заболеваний. Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии.

^ 2.12. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

12.1. Свертывающая и противосвертывающая системы крови в норме и при патологии. Компоненты свертывающей и противосвертывающей систем, их свойства и функции.

12.2. Выбор тестов для исследования системы гемостаза, интерпретация результатов анализа.

12.3. Лабораторная диагностика синдрома ДВС.

=======================================================

^ РАЗДЕЛ III

3.3. Используемые технические средства

Компьютеры (для обучения и проведения тестового контроля), наборы слайдов и таблиц по темам, лабораторная посуда и оборудование (автопипетки, фотометры, центрифуги, анализаторы и др.)

3.4. Учетно-отчетная документация

3.4.1. Журналы учета чтения лекций и проведения практических, семинарских и лабораторных занятий

3.4.2. Отчет куратора по форме

3.5. Перечень методических рекомендаций и указаний

3.5.1. Тематический план и методические рекомендации для преподавателей - у каждого преподавателя по своей тематике

^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

1. Основы организации лабораторной службы

1.1. Структура и экономика лабораторной службы.

1.2. Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории стационара и поликлиники

1.3. Контроль качества лабораторных исследований.

1.4. Международная система единиц (СИ) в клинической лабораторной диагностике. Основы статистической обработки результатов лабораторных исследований.

1.5 Основы работы на персональных компьютерах.

2. Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека в норме и при патологии

2.1. Строение и функции органов и тканей

2.2. Строение и функции клеток

3. Получение и подготовка биологического материала для исследований

3.1. Получение биоматериала и подготовка препаратов для морфологического исследования

3.2. Техника приготовления препаратов (крови, мочи, мокроты, дуоденального содержимого, ликвора, кала и др.). Методы фиксации и окраски препаратов

4. Гематологические исследования

4.1. Общие вопросы гематологии

Система кроветворения.

4.1.2. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.

4.1.3. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов в норме и при патологии.

4.1.4. Морфологическая и функциональная характеристика тромбоцитов.

4.1.5. Морфология клеток миелоидного и лимфоидного ряда.

4.1.6. Методы подсчета миелограмм, нормативные показатели клеточного состава костного мозга.

4.2. Новообразования кроветворной системы

4.2.1. Современное представление о гемобластозах. Этиология, патогенез, классификация острых лейкозов. Клинико-лабораторная характеристика различных форм острых лейкозов.

4.2.2. Морфологическая и цитохимическая дифференциальная диагностика острых лейкозов.

4.2.3. Миелопролиферативные заболевания. Этиология, патогенез, классификаия. Клинико-лабораторная характеристика различных форм и стадий заболевания.

4.2.4. Хронический миелолейкоз. Клинико-лабораторная характеристика и динамика гематологических показателей в разные периоды болезни.

4.2.5. Сублейкемический миелоз. Клинико-лабораторная характеристика вариантов и динамика гематологических показателей в разные периоды заболевания.

4.2.6. Хронический моноцитарный лейкоз. Клинико-лабораторные показатели, гематологические особенй и других редких форм хронических лейкозов в разные периоды.

4.2.7. Эритремии. Клинико-лабораторная характеристика, гематологические показатели в различные периоды заболевания.

4.2.8. Лимфопролиферативные заболевания. Этиология, патогенез, классификация. Клинико-лабораторная характеристика вариантов хронического лейкоза в различные периоды заболевания.

4.3. Парапротеинемические гемобластозы. Современные представления о классификации, этиологии и патогенезе. Гематологические показатели и клинико-лабораторная характеристика заболеваний в различные периоды.

4.3.1. Миеломная болезнь. Клинико-лабораторные показатели, морфологические и биохимические исследования крови и мочи.

4.3.2. Макроглобулинемия Вальденстрема. Клинико-лабораторные показатели, морфологическое исследование крови и костного мозга, дифференциаль-

ная диагностика с миеломной болезнью. Болезнь тяжелых и легких цепей. Клинико-лабораторные показатели, иммунологическая идентификация. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.4. Анемии

4.4.1. Классификация анемий, их этиология и патогенез

4.4.2. Постгеморрагическая анемия, морфологическая характеристика клеточных элементов, динамика лабораторных показателей в течение заболевания и в зависимости от лечения

4.4.3. Анемии, связанные с нарушением эритропоэза: железодефицитные, сидероахрестические. Лабораторные показатели, динамика гематологических и биохимических параметров, гематологические критерии эффективности лечения

4.4.4. Мегалобластные анемии. Анемии, связанные с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. Лабораторные показатели, динамика гематологичес-

ких параметров в течение болезни и лечения, картина костного мозга. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.4.5. Гемолитические анемии. Виды гемолиза, лабораторные показатели внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Морфологическая характеристика эритроцитов, лабораторная диагностика патологических состояний. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.4.6. Гипо- и апластические анемии, этиология, патогенез. Наследственные и приобретенные анемии. Лабораторные показатели крови и костного мозга,

динамика показателей в различные стадии болезни. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.5. Агранулоцитозы. Современные представления обэтиологии и патогенезе. Миелотоксический и иммунный варианты агранулоцитоза. Лабораторные показатели крови и костного мозга, динамика показателей в различные стадии болезни, изменения периферической крови в процессе лечения. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.6. Геморрагические диатезы. Общее понятие, этиология, патогенез, классификация.

4.6.1. Гемофилии. Лабораторные показатели гемостаза и картина крови.

4.6.2. Тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Лабораторные показатели гемостаза, крови и костного мозга. Дифференциальная диагностика иммунных тромбоцитопений и тромбоцитопатий.

4.6.3. Геморрагический васкулит. Лабораторные исследования, клинико-диагностическое значение их результатов.

4.7. Реактивные изменения крови и костного мозга при различных патологических состояниях

4.7.1. Современные представления о реактивных изменениях и клинико-лабораторных показателях при лейкемоидных реакциях.

4.7.2. Современные представления о лучевой болезни. Клинико-лабораторные показатели в различные периоды болезни.

4.7.3. Современные данные о болезнях накопления, клинико-лабораторные показатели.

5. Общеклинические исследования

5.1. Заболевания легких. Этиология, патогенез, классификация. Исследование мокроты. Клиническое значение лабораторных исследований.

5.2. Заболевания органов пищеварительной системы.

5.2.1. Заболевания желудка. Этиология, патогенез, классификация. Секреторная функция желудка. Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования.

5.2.2. Исследование свойств желудочного содержимого.

5.2.3. Заболевания печени. Этиология, патогенез, классификация. Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования.

5.2.4. Исследование физических свойств дуоденального содержимого. Микроскопическое исследование различных порций желчи при поражении желчевыделительной системы.

5.2.5. Заболевания кишечника. Строение и функции кишечника, исследование физических и химических свойств кишечного отделяемого.

5.2.6. Копрологические синдромы. Микроскопическое исследование кишечного отделяемого.

5.3. Заболевания органов мочевыделительной системы.

5.3.1. Строение почек и мочевыводящих путей. Теория образования мочи, клинико-диагностическое значение исследования мочи.

5.3.2. Исследование физических и химических свойств мочи. Микроскопия мочевого осадка.

5.3.3. Лабораторная диагностика скрытого воспали тельного процесса мочевыводящих путей.

5.3.4. Лабораторные показатели мочи при различных поражениях мочевой системы.

5.4. Лабораторная диагностика заболеваний половых органов.

5.4.1. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого и слизи из цервикального канала. Бактериальный вагиноз.

5.4.2. Исследование семенной жидкости и сока предстательной железы.

5.5. Исследование спинномозговой жидкости

5.6. Паразитарные заболевания.

5.6.1. Основные гельминтозы человека. Классификация, лабораторная диагностика.

5.6.2. Заболевания, вызываемые простейшими. Классификация, строение, цикл развития простейших. Лабораторная диагностика заболеваний.

5.6.3. Малярия. Виды плазмодий. Лабораторная диагностика заболевания.

6. Цитологические исследования

6.1. Воспаление. Компенсаторно-приспособительные процессы. Регенерация. Пролиферация.

6.2. Опухоли. Новообразования органов дыхания.

6.3. Новообразования органов пищеварительной системы.

6.4. Новообразования органов мочевыделительной системы.

6.5. Новообразования молочной железы и женских половых органов.

6.6. Новообразования серозных оболочек. Новообразования и другие патологические процессы в лимфатических узлах.

^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

	^ Клиническая биохимия
	ВВЕДЕНИЕ	6	2	12	20
1	Предмет клинической биохимии. Тактика биохимического исследования. Порядок работы в лаборатории. Оборудование биохимических лабораторий. Требования к помещению лаборатории.	2	2	2
2	Аналитические, медицинские и технико-экономические критерии методов исследования в биохимии. Оценка отдельных диагностических методов по критериям.	2		4
3	Унификация и стандартизация лабораторных методов. Статистический расчет в лабораторном деле. Контроль качества.	2		6
	^ ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ	6	16		22
4	Принципы и правила определения активности ферментов. Ферментопатии. Изоферменты. ЛДГ, ХЭ.	2	4
5	Энзимодиагностика. Группы ферментов сыворотки крови. ГГТ, АЛТ, АСТ.	2	6
6	Механизмы гиперферментемии при патологии. Дисферментемия. Амилаза, КФК, СДГ, ЩФ, альдолаза.	2	6
	^ ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ	8	16	2	26
7	Переваривание и всасывание углеводов, их тканевой метаболизм. Сахар крови, методы его определения. Глюкозурии.	2	2	2
8	Обмен углеводов в организме. Глюкозотолерантный тест. Гипер- и гипогликемии.	2	4
9	Методы исследования углеводного обмена в клинике. Ревматизм, его лабораторная диагностика. Мукополисахаридозы.	2	4
10	Патология углеводного обмена. Нагрузочные пробы. Серомукоиды и гликозилированный гемоглобин.	2	6
	^ ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ	8	12	12	32
11	Основные пути обмена белков и аминокислот в организме. Белки плазмы крови, их состав и функциональная роль	2		6
12	Методы исследования белков в клинике. Электрофорез белков сыворотки крови. Фракции белков, их диагностическое значение. Белки острой фазы.	4	6
13	Остаточный азот крови, его компоненты, методы их определения, клиническое значение анализа.	2	2	4
14	Диагностическое значение и принципы определения конечных продуктов белкового обмена и белка в моче.		4	2
	^ ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ	10	14	2	26
15	Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови. Тканевой обмен липидов.	2		2
16	Патология обмена липидов. Атеросклероз, инфаркт миокарда, их лабораторная диагностика.	2	4
17	Дислипопротеидемии. Патология обмена фосфолипидов и холестерина в организме.	4	6
18	Гиперлипопротеидемии. Ожирение. Кетоз. Жировая инфильтрация печени.	2	4
	^ ОБМЕН ПИГМЕНТОВ И ПОРФИРИНОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ	6	6	8	20
19	Обмен гемоглобина в норме. Нормальные и патологические формы гемоглобина.	2	2	2
20	Обмен порфиринов в норме и при патологии. Порфирии. Порфиринурии.	2	2	2
21	Желчные пигменты в норме и при патологии. Желтухи. Гипербилирубинемии.	2	2	4
	^ ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ	8	2	10	20
22	Классификация и механизм действия гормонов. Патология гормонального обмена.	4		2
23	Определение гормонов в клинике. Лабораторная диагностика дисгормональных состояний.	2	2	4
24	Метаболизм стероидных гормонов. Оценка функционального состояния эндокринных желез.	2		4
	^ ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА	6	8	6	20
25	Роль воды и солей в обмене веществ. Нарушения водного обмена и их лабораторная диагностика.	2	2	2
26	Обмен минеральных соединений. Методы исследования минерального обмена в клинике.	2	4	2
27	Обмен макро- и микроэлементов в норме и при патологии.	2	2	2
	^ КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ ОРГАНИЗМА И ЕГО НАРУШЕНИЯ	6	8	2	16
28	Регуляция кислотно-основного равновесия. Буферные системы организма, их работа.	2		2
29	Аппаратура для исследования кислотно-основного состояния организма в клинике. Показатели КОР, их определение.	2	4
30	Нарушения кислотно-основного равновесия и методы их диагностики.	2	4
	^ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БИОХИМИЯ	6	6	6	18
31	Химия и патохимия печени. Функциональные печеночные пробы. Клинико-биохимические синдромы патологии печени.	4	4	2
32	Дифференциально-диагностические биохимические программы, принципы их реализации.	2	2	4
	^ СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА	8	10		18
33	Свертывающая и противосвертывающая системы крови в норме и при патологии. Выбор тестов для исследования системы гемостаза, интерпретация результатов анализа.	6	6
34	Лабораторная диагностика синдрома ДВС.	2	4
	^ ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ		4	4	8
35	Основы иммуноферментного анализа. Иммуноферментные тесты, их принципы и методы постановки. Оборудование для иммуноферментного анализа.		4	4
	^ ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ГРАМОТНОСТИ	4	10		14
36	Работа на IBM-совместимых компьютерах. Устройство компьютера, его составные компоненты. Файловая система, ДОС, программа-оболочка Norton Commander. Операционная среда Windows.	2	4
37	Обработка текстов на ПЭВМ. Текстовые редакторы (Norton Editor, Lexicon, Word). Программы для тестирования, принципы их работы. Практическая тренировка по тестовым программам.	2	6
38	^ ОСНОВЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ	6			6
	ИТОГОВЫЕ ЗАНЯТИЯ			16	16
39	Организация и контроль качества работы в КБЛ. Ферменты.			4
40	Обмен белков и углеводов в норме и при патологии.			4
41	Обмен липидов, пигментов и порфиринов в норме и при патологии.			4
42	Гормоны, водно-минеральный обмен и кислотно-основное равновесие в норме и при патологии.			4

8. Экзамен - - 6 6

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

^ ВСЕГО 166 252 86 504

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН

ВЛАДЕТЬ КУРСАНТ ПО ОКОНЧАНИИ ЦИКЛА

В результате изучения курса курсанты должны уметь проводить:

Взвешивание Пипетирование Использование дозирующих инструментов (пипетки, дозаторы) Фотоколориметрия (КФК-2,КФК-2МП,МКМФ-01,02,КФК-3) Спектрофотометрия Электрофоретические методы, денситометрия Рефрактометрия Определение удельного веса весовым методом (пикнометрия) Приготовление растворов в мерной посуде различного объема Определение концентрации компонентов по оптической плотности с использованием калибровочных графиков, номограмм, расчетов по стандарту и фактору проводить определение активности различных ферментов и оценивать их результаты проводить исследования и интерпретировать результаты анализов состояния белкового, липидного и углеводного обмена, обмена порфиринов и гормонов, водно-минерального обмена и кислотно-основного состояния организма оценивать по результатам лабораторных тестов состояние системы гемостаза организма Приготовление растворов из веществ различных агрегатных состояний Микроскопия световая Микроскопия фазовоконтрастная Методы окраски мазков Работа с гематологическими автоматическими анализаторами ^ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование мочи Определение общих свойств (количество, цвет, реакция, прозрачность, относительная плотность) Обнаружение: сахара белка Определение количества белка Обнаружение: кетоновых тел желчных пигментов уробилиновых тел Микроскопическое исследование осадка (нативных и ок-рашенных препаратов) Количественное определение форменных элементов мочи по Нечипоренко Исследование мочи по Зимницкому	+++ +++ +++ +++ + ++ +++ + +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
^ Исследование содержимого желудка Методика проведения желудочного зондиро-вания, стимуляция желудочной секреции Исследование ночной секреции,проведение медикаментозной ваготомии Определение: физических свойств (количество, цвет, химификация, запах, слизь) активности пепсина в желудочном содержимом кислотности (общей, свободной, связанной) Обнаружение молочной кислоты Микроскопическое исследование порции, полученной на-тощак рН-метрия желудочного содержимого, реогастрография Беззондовое исследование желудочной секреции	+++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++
Исследование содержимого 12-перстной кишки Методика проведения многомоментного фракционного зондирования Определение общих свойств дуоденального содержимого (количество, цвет, прозрачность, реакция, относительная плотность) Определение концентрации билирубина Микроскопическое исследование (в том числе на лейкоциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)	+++ +++ +++ +++
Исследование спинномозговой жидкости Определение общих свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность) Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов,определение цитоза и дифференциация кле-точных элементов Определение количества белка Реакция Панди Реакция Нонне-Аппельта	+++ +++ +++ +++ +++
Исследование экссудатов и транссудатов Определение общих свойств (характер, цвет, прозрачность, относительная плотность), наличие белка Реакция Ривальта Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов	+++ +++ +++
Исследование мокроты Определение физических свойств (количество, характер, цвет, консистенция, запах), макроскопическая характеристика Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов (клеточные элементы, в том числе злокачественные, волокна, кристаллические образования, микобактерии tbс, гемосидерин)	+++ +++
^ Исследование кала Определение физических свойств (цвет, форма, примеси) Микроскопическое исследование (на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий) Исследование кала на простейшие, гельминты (приготовление препаратов методом обогащения) Обнаружение: крови стеркобилина и билирубина в кале Реакция Вишнякова-Трибуле (на скрытый воспалительный процесс)	+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
Исследование отделяемого половых органов на наличие трихомонад и гонококков степень чистоты влагалища на клетки злокачественных новообразований на паразитарные грибы на микобактерии туберкулеза секрета простаты спермы	+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
^ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование крови Определение: скорости оседания эритроцитов (СОЭ) количества гемоглобина средней концентрации гемоглобина в одном эритроците Подсчет количества: эритроцитов лейкоцитов лейкограммы ретикулоцитов тромбоцитов Определение: осмотической резистентности эритроцитов Исследование: периферической крови на LE-клетки крови на наличие паразитов Определение гематокритного показателя Подсчет: миелограммы лимфограммы Определение: гематологических показателей по номограмме группы крови резус-фактора	+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + + ++ ++ ++

+ - знакомство с методикой.

++ - возможность работы по данной методике под начальным руководством опытного специалиста

+++ - самостоятельное владение методикой.

=========================================================

^ ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Р А Б О Ч А Я П Р О Г Р А М М А

Циклов усовершенствования врачей

по специальности:

“Клиническая лабораторная диагностика"

(Продолжительность обучения - 1 мес.)

Раздел 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА

^ 1.1. ЦЕЛИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА

Совершенствование теоретических знаний и практических навыков по гематологическим, общеклиническим и цитологическим методам исследования в рамках последипломной подготовки специалистов, способных самостоятельно выполнять необходимый объем лабораторных исследований в клинике и адекватно трактовать их результаты, при необходимости консультируя врачей-лечебников по данному профилю.

^ 1.2. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА

приобретение и совершенствование знаний по клинической биохимии, гематологии, цитологии и общеклиническим методам исследования
овладение новыми современными методами лабораторного исследования в клинике

Для выполнения поставленных задач в процессе обучения используются лекции, практические, лабораторные и семинарские занятия, обучающе-контролирующие тестовые программы.

Исходный уровень знаний курсантов определяется с помощью тестового контроля и методом опроса на семинарских и практических занятиях.

По окончании обучения курсанты сдают экзамен и получают документы установленного образца.

================================================================

^ РАЗДЕЛ II.

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

1. Основы организации здравоохранения и лабораторной службы

Организация медицинской помощи населению на основе страховой медицины. Экономика лабораторной службы

Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) стационара и поликлиники

Контроль качества лабораторных исследований и основы статистической обработки результатов

2. Гематологические исследования

Общие вопросы гематологии

Кроветворение и его регуляция. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.Эритроцитозы

Морфологическая и функциональная характеристика клеток костного мозга. Нормобластическое и мегалобластическое кроветворение. Методы подсчета миелограммы

Новообразования кроветворной системы

Современное представление о гемобластозах.Этиология, патогенез, классификация

Острые лейкозы. Классификация (в том числе FAB). Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Дифференциальная диагностика. Алгоритм лабораторной диагностики

Миелопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм.Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагностики

Лимфопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагнстики

Парапротеинемические гемобластозы

Классификация. Этиология и патогенез. Клинико-лабораторная характеристика различных форм. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики (с учетом исследований крови, мочи, биохимических показателей, костного мозга)

Анемии

Классификация анемий по морфологическому, этиопатогенетическому и др. признакам. Клинико-лабораторная характеристика различных видов анемий. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемий

Терапевтическая тактика при различных видах анемий. Лабораторные критерии адекватности терапии

Агранулоцитозы

Этиология и патогенез агранулоцитозов. Лабораторные показатели при агранулоцитозе. Динамика лабораторных показателей в зависимости от стадии болезни и проводимой терапии

Реактивные изменения крови и костного мозга при различных состояниях

Современное представление о миелодиспластическом синдроме. Классификация. Морфологические и количественные изменения костного мозга и периферической крови. Алгоритм диагностики.

Реактивные состояния крови при хирургических, инфекционных заболеваниях, в клинике внутрен них болезней. Лейкемоидные реакции, их дифференциальная диагностика с лейкозами

3. Общеклинические и цитологические исследования

Исследования при заболеваниях легких

Клинико-лабораторная характеристика заболеваний легких

Методы исследования физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез

Цитологические исследования при заболеваниях легких: мокроты, смывов трахеи и бронхов

Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний легких

Исследования при заболеваниях органов пищеварительной системы

Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Лабораторные методы исследования функции желудочно-кишечного тракта.Оценка результатов желудочного и дуоденального зондирования.

Копрограмма. Ее изменения при различных копрологических синдромах

Лабораторные методы оценки функции печени

Алгоритм диагнстики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Клинико-лабораторная характеристика заболеваний органов мочевыделительной системы

Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, относительная плотность)

Исследование химического состава мочи (белок, глюкоза,кетоновые тела, билирубин, уробилиновые тела, индикан, кровь)

Микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе подсчет эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в камере

Алгоритм лабораторной диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Локализация патологического процесса на основании лабораторных данных. Оценка функционального состояния почек.Понятие клиренса

4. Лабораторная диагностика паразитарных болезней

Основные проблемы медицинской паразитологии

Классификация паразитарных болезней,их эпидемиология

Методы лабораторных исследований, используемые в лабораторной диагностике паразитозов

Лабораторная диагностика малярии

Морфология возбудителей малярии человека в тонких мазках и толстых каплях

Элементы,симулирующие малярийных паразитов

Определение величины паразитемии

Лабораторная диагностика кишечных протозоозов и глистных инвазий

Морфология дизентерийной амебы и непатогенных амеб, жгутиконосцев, кокцидий, паразитирующих в кишечнике человека. Методы обнаружения, интерпретация результатов лабораторных исследований

Морфология и лабораторное распознавание лейшманий, токсоплазм, пневмоцист

Лабораторная диагностика глистных инвазий. Правила сбора, хранения, транспортировки материала для исследований

5. Клиническая биохимия

Предмет клинической биохимии и биохимической лабораторной диагностики. Основные задачи клинической биохимии.

Оценка аналитической надежности клинических биохимических методов исследования. Воспроизводимость. Правильность. Статистическая оценка правильности результатов. Специфичность. Чувствительность. Принципы определения допустимых погрешностей результатов биохимических исследований.

Контроль качества клинико-биохимических исследований. Внутрилабораторный и межлабораторный контроль качества. Контроль качества работы лаборантов.

^ ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Краткая общая характеристика ферментов. Клиническая ферментология. Общая характеристика ферментопатий. Первичные ферментопатии. Лабораторная диагностика наследственных ферментопатий. Вторичные ферментопатии.

Ферментодиагностика. Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (клеточные) и конститутивные (секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии. Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.

Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение. Общие правила определения активности ферментов в сыворотке крови. Лактатдегидрогеназа, определение активности ЛДГ и ее ихоферментов. Диагностическое значение ЛДГ сыворотки крови и ее изоферментов. Аминотрансферазы, методы определения активности. Клиническое значение определения АЛТ и АСТ сыворотки крови. Креатинкиназа, методы определения активности КФК и ее изоферментов. Гаммаглутамилтранспептидаза, опре-деление активности, диагностическое значение. Альфа-амилаза, определение активности, диагностическое значение. Глутаматдегидрогеназа и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, методы определения, значение для диагностики. Сорбитолдегидрогеназа, определение активности, диагностическое значение. Холинэстераза, определение активности, клиническое значение определения активности сывороточной ХЭ (псевдохолинэстеразыКислая и щелочная фосфатазы,

^ ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Структурная характеристика и метаболизм белков. Функции и состав белков. Структура белковой молекулы. Представление о биосинтезе белка. Физико-химические свойства белков. Изоэлектрическая точка белков. Высаливание и денатурация. Классификация белков, простые и сложные белки. Переваривание белков, всасывание продуктов. Понятие о незаменимых аминокислотах и полноценных пищевых белках. Основные пути метаболизма аминокислот в клетке:

Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Отдельные наиболее изученные белки плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин. Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий. Протеинурии.

^ ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Общая характеристика углеводов и их роль в организме чело-века. Классификация углеводов, важнейшие представители. Переваривание и всасывание углеводов. “Сахар крови”, регуляция его уровня. тканевой метаболизм углеводов. Биосинтез и распад гликогена. Пути окисления глюкозы: анаэробное и аэробное дихотомическое окисление, пентозный цикл. Глюконеогенез. Особенности обмена фруктозы и галактозы.

Гликолизированный гемоглобин, метод его определения по реакции с тиобарбитуровой кислотой, диагностическое значение. Определение гликопротеидов сыворотки крови (серомукоидов) и сиаловых кислот, их диагностическая ценность. Определение фруктозы и галактозы в крови. Пробы с нагрузкой фруктозой и галактозой, клиническое значение.

^ ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Общая характеристика липидов и их биохимическое значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови как транспортные формы липидов. Метаболизм жирных кислот. Образование кетоновых тел. Строение и метаболизм триглицеридов. Обмен холестерина и его эфиров. Обмен фосфатидов.

Патология обмена липидов. Нарушения переваривания и всасывания. Стеаторея. Жировая инфильтрация печени. Кетоз. Биохимия ожирения. Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеидемия. Гипоальфалипопротедемия. Анальфалипопротедемия. Абеталипопротеидемия. Атеросклероз. Инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Наследственные нарушения обмена липидов. Ганглиозидозы. Болезни Гоше, Фабри, Ниманна-Пика.

Методы исследования липидного обмена в клинике.

^ ОБМЕН ПОРФИРИНОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Обмен порфиринов в норме. Основные представители порфиринов в организме человека. Физико-химические свойства порфиринов. Синтез порфиринов. Выделение из организма порфиринов с калом и мочой в норме.

Патология обмена порфиринов. Первичные нарушения обмена порфиринов. Эритропоэтические и печеночные порфирии. Вторичные нарушения обмена порфиринов. Порфиринурии.

Обмен гемоглобина в норме. Структура гемоглобина. Важнейшие производные гемоглобина. Формы гемоглобина.

Обмен желчных пигментов в норме и при патологии. Распад гемоглобина и образование желчных пигментов. Свойства непрямого (свободного) билирубина. Обезвреживание билирубина в гепатоцитах. Свойства прямого (конъгированного) билирубина. Дальнейший метаболизм билирубина. Образование пигментов кала и мочи. Патология обмена желчных пигментов. Гемолитическая желтуха. Механическая (обтурационная) желтуха. Паренхиматозная желтуха. Функциональные гипербилирубинемии. Синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглера-Найяри.

Методы исследования обмена порфиринов, гемоглобина и желчных пигментов, используемые в клинике. Методы определения билирубина, порфиринов, порфобилиногена, дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, уропорфирина и их диагностическое значение.

^ ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Общая характеристика гормонов. Определение гормонов в клинической практике. Иммуноферментный анализ, его принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике. Оборудование для иммуноферментного анализа.

^ ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА.

Роль воды и солей в обмене веществ. Водные пространства организма и их состав. Потребность в воде. Регуляция водно-солевого обмена.

Нарушения водно-минерального обмена. Гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация. Общая гипергидратация.

Методы исследования минерального обмена в клинике. Определение электролитов методом плазменной фотометрии. Определение натрия и калия в плазме крови и моче. Методы определения кальция в сыворотке крови. Исследование магния в плазме крови, эритроцитах и моче. Определение ионов хлора в крови, моче и спинномозговой жидкости. Определение неорганического фосфора в сыворотке крови. Методы определения железа, меди и церулоплазмина в сыворотке крови. Диагностическое значение методов.

^ КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ.

Общее понятие о кислотно-основном равновесии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.

Нарушения кислотно-основного равновесия. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.

Исследование кислотно-основного равновесия. Определение рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Использование аппаратов типа “Аструп”, криволинейной и прямолинейной программ Зиггарда-Андерсена. Определение рН мочи, бикарбонатов и аммиака в моче, титруемой кислотности мочи. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.

^ ХИМИЯ И ПАТОХИМИЯ ПЕЧЕНИ.

Структурно-функциональные особенности печени. Основные биохимические функции печени. Роль печени в обмене углеводов. Липидный обмен и печень. Белковый обмен и биосинтетическая функция печени. Участие печени в обмене пигментов. Роль печени в обмене гормонов, витаминов и микроэлементов. Экскреторная функция печени. Обезвреживающая функция печени.

индромная классификация печеночной патологии. Синдром нарушения целостности гепатоцита. Синдром холестаза. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности. Синдром раздражения печеночного ретикулоэндотелия. Логическая схема обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Функциональная биохимическая характеристика основных нозологических форм заболеваний гепато-билиарной системы. Острый вирусный гепатит. Хронический активный гепатит, цирроз печени в стадии обострения. Хронический персистирующий гепатит, цирроз в стадии ремиссии. Механическая желтуха.

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

Понятие о дифференциально-диагностических биохимических программах. Представление о наиболее эффективных комбинациях биохимических тестов в диагностике различных заболеваний. Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии.

^ СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Свертывающая и противосвертывающая системы крови в норме и при патологии. Компоненты свертывающей и противосвертывающей систем, их свойства и функции.

Выбор тестов для исследования системы гемостаза, интерпретация результатов анализа.

Лабораторная диагностика синдрома ДВС.

=======================================================

^ РАЗДЕЛ III

Используемые технические средства

Компьютеры (для обучения и проведения тестового контроля), наборы слайдов и таблиц по темам, лабораторная посуда и оборудование (автопипетки, фотометры, центрифуги, анализаторы и др.)

Учетно-отчетная документация

Журналы учета чтения лекций и проведения практических, семинарских и лабораторных занятий
Отчет куратора по форме

^ РАЗДЕЛ IV

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

1. Основы организации лабораторной службы

2. Гематологические и цитологические исследования

3. Общеклинические исследования

4. Паразитологические исследования

5. Клиническая биохимия

6. Экзамен

ВСЕГО:144 часа

Blog

5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика

Содержание