1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет клинической психологии
| Вид материала | Закон |
- 1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет, 371.79kb.
- Вопросы к экзамену по "Клинической психологии, 47.85kb.
- Лекции по психологии Организатор, 35.67kb.
- Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии, 6787.33kb.
- Т. В. Бендас гендерная психология Издательская программа, 9480.39kb.
- Календарно-тематический план лекций по зоопсихологии и сравнительной психологии для, 30.22kb.
- Кафедры клинической психологии, 192.23kb.
- Методические рекомендации для студентов факультета социальной работы и клинической, 227.42kb.
- Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 19. 00. 04 -«Медицинская, 283.08kb.
- История психологии история психологии, 2255.12kb.
^ Нарушение самосознания
Самосознание - это выделение человеком себя из объективного мира, осознание собственного «Я».
Самосознание сопровождается стремлением к анализу собственных мыслей, поступков, способностью смотреть на себя как бы со стороны (рефлексия).
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ - нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя.
Бывает:
1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни.
2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я ( мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое; к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия – больного ничего не радует, что для него очень тягостно).
3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д.
4. Аллопсихическая (дереализация) - это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени. При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.
16. Основные понятия нейропсихологии. Проблема локализации высших психических функций?
Нейропсихология- является разделом психологии основой которой является изучение мозговых механизмов опосредованных сложными психическими процессами, т.е. высших психических функций. Нейропсихология — отрасль психологии, изучающая мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами головного мозга.
Это молодая наука. Как система научных знаний, она сложилась лишь в 40-50 годы XX века. Решающая роль в этом процессе принадлежит отечественной нейропсихологической школе (Выготский, Лурия)
Понятия:
Высшая психическая функция (ВПФ). Введено Выготским. сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Их характеристики: формируются прежизенно, опосредованны (знаковыми системами), произвольны.
Эти качества характеризуют ВПФ как психологические системы (еще одно понятие), которые создаются путем надстройки новых образований над старыми с сохранением последних в виде подчиненных структур. Первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми, и лишь позже - как полностью внутренний.
Понятие "психологическая система" дополнено Лурией с введением нового понятия - функциональная система - морфофизиологическая основа психических функцией.
^ Нейропсихологический симптом и синдром (см. билет 17.)
Отсрасли (они же методы)
Клиническая нейропсихология — является основным направлением, задача которого заключается в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга. Объектом - больного или травмированного человека, предмет исследования — причинно-следственные отношения между повреждением и изменениями.
^ Экспериментальная нейропсихология экспериментальное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга, а также исследует распределение психических функций в их эволюционном контексте (на мозге животных).Используют метод непосредственного раздражения электротоком и бескровные методы — охлаждение, смазывание алюминиевой пастой, временно отключающими функционирование определенных зон.
^ Реабилитационная нейропсихология. Занимается восстановлением утраченных ВПФ.
Психофизиологическая нейропсихология — Исследование психических процессов с помощью объективных методов, использующих для анализа физиологические показатели. Это механограмма, миограмма, плетизмограмма, электроэнцефалография (ЭЭГ)
^ Проблема локализации высших психических функций. Раньше господствовал Антилокализационизм (мозг - единое недифференцированное целое)(Гольц)
Локализационизм - представление об устройстве мозга, согласно которому каждый психический процесс (более или менее) однозначно связан с работой ограниченного участка головного мозга. К. Клейст в 1934 г. На материале черепно-мозговых ранений времен первой мировой войны он составил карту локализации психических функций.
На практике оба положения противоречили друг друга.
Эклектическая концепция (Монаков, Гольдштейн) полагает: можно локализовать элементарные сенсорные и моторные функции, а ВПФ связаны равномерно со всем мозгом.
В отечественной психологии было пересмотрено понятие функции: представление о недифференцированных психических функциях, как о далее неразложимых "способностях" было заменено как о "психологических системах", обладающих сложным строением и включающих много психологических компонентов.
Понятие "локализация" так же было пересмотрено. ВПФ не могут быть локализованы в узких зонах, а должны опираться на сложные системы совместно работающих зон различных участков мозга.
17. Нейропсихологические синдромы
Нейропсихологические синдромы — устойчивые сочетания нарушений высших психических функций при локальных поражениях головного мозга. При этом нейропсихологическим симптомом будет одно из таких нарушений. Синдром объединяет в себе связку нарушений, вызванных одним повреждением.
При локальных поражениях головного мозга нарушается не одна, а целая совокупность функций, составляющих единый нейропсихологический синдром. Это не случайное, а закономерное сочетание симптомов. Применяется синдромный (факторный или системный) анализ этих нарушений. Он составлен на трех положениях:
1. Тщательная квалификация характера нарушений, а не просто констотация. Является ли нарушение специфическим или неспецифическим, страдает ли звено непосредственного или отсроченного воспроизведения и т.д.
2. Заключается в сопоставлении первичных расстройств, непосредственно связанных с нарушенным фактором и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций.
3. Синдромный анализ заключается в необходимости изучения состава не только нарушенных, но и сохранных функций. Их дифференциация - окончательный шаг к постановки топического диагноза.
Классификация синдромов построена по топическому принциу (выделения области поражения мозга)
I. Синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и ближайшей подкорки (исследованы лучше). Они делятся на синдромы поражения:
1. Латеральной
2. Базальной
3. Медиальной коры больших полушарий.
II. Синдромы поражения Глубинных подкорковых структур. Они делятся на поражения:
1. Срединных неспецифических структур
2. Срединных структур (мозолистого тела и др.)
3. Структух, находящихся в глубине полушарий (базальных ядер и др.)
Помимо топического используется нозологиеский принцип, тогда синдромы делятся на "опухолевые", "сосудистые", "травматические" и т.д.
18. Патопсихологические синдромы
Cиндромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных/ Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром).
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПСИХОТИЧЕСКОЙ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ - встречается практически при всех психотических расстройствах, независимо от их нозологической принадлежности. Под психозом (или психотической дезорганизацией) понимается ярко выраженное качественное нарушение психической деятельности в виде синдромов помраченного сознания, онейроидно-кататонических, аффективно-бредовых, бредовых синдромов и их сочетания. Структура синдрома складывается из совокупности взаимосвязанных признаков в когнитивной, эмоциональной и мотивационно-потребностной сферах в психической организации пациента.
- ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС). Шизофрения — психическое заболевание с тенденцией к длительному, непрерывному волно- или приступообразному течению, приводящее к особым, отличающимся от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности. Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни, — бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства. Характерна для этой болезни дискордантность психических функций — рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций, моторики (своеобразно «расщепление» — термин, от которого произошло название: «шизо» по-гречески «расщепляю», а «френ» — «разум»). характерные расстройства мышления, речи, эмоций, поведенческих реакций, психической активности, а также значительные изменения в эмоциональной сфере. Они носят двоякий характер, С одной стороны, наблюдается прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, с другой — их неадекватность, парадоксальность. Как и в сфере мышления, где одновременно могут существовать противоположные по направленности мысли, в сфере эмоций наблюдаются раздвоения эмоциональных реакций на одно и то же событие (эмоциональная амбивалентность).
- АФФЕКТИВНО-ЭНДОГЕННЫЙ СИНДРОМ-классически представлен при эндогенной аффективной патологии, в первую очередь при эндогенных психозах, психогенных и соматогенных психических заболеваниях.
В психиатрии понятием «маниакально-депрессивный психоз» обозначают группу психических расстройств с фазовым течением, ведущим симптомом которых является повышенное или пониженное настроение. В отличие от шизофрении, маниакально-депрессивное заболевание имеет более благоприятный прогноз в связи с существенной редукцией психопатологических симптомов после завершения фаз заболевания. К МДП относят биполярный тип и монополярный тип (монополярный депрессивный или монополярный маниакальный психоз).
Характерным признаком маниакально-депрессивного заболевания является чередование психотических фаз (различных силы и продолжительности) и светлых промежутков, свободных от заболевания. Отличительной особенностью МДП является зависимость начала фазы от времени года. Очень часто фазы начинаются в определенном месяце, преимущественно осенью, несколько реже — весной. Эта особенность соответствует общему сезонному изменению настроения, а в какой-то мере — и суицидальным попыткам, которые особенно часто предпринимаются весной. Число фаз значительно варьирует.
Психопатология маниакально-депрессивного заболевания характеризуется нарушениями в следующих сферах:
• настроение, скорость психических процессов, волевая деятельность;
• мышление (нарушения формальные и по содержанию);
• психомоторика;
• соматика (вегетативные и другие нарушения регуляции).
- ОЛИГОФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (см билет 12.)
- ^ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Органические (экзо- и эндогенный) симптомокомплексы складываются из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операционной структуры мышления, неустойчивости эмоций, снижения критических способностей.
Органический патопсихологический симптомокомплекс характерен для экзогенно-органических заболеваний — от острой, подострой стадии менингитов и энцефалитов (первичных и вторичных), черепно-мозговых травм до опухолей головного мозга и геронтологических дегенеративно-атрофических психических заболеваний (болезнь Альцгеймера и др.).
Характерные нарушения когнитивных функций включают в себя расстройства внимания и запоминания, абстрагирования, динамики мышления, качества аналитико-синтетических операций. В качестве основных вариантов синдрома выделяют ригидный, лабильный, мнестический.
Структура синдрома включает в себя целый ряд характерных особенностей когнитивной, эмоциональной, мотивационно-потребностной сфер.
- ^ ЭНДОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Эндогенно-органическому синдрому в клинике, соответствуют: истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы головного мозга.
Характерными признаками эпилептического патопсихологического симптомокомплекса являются низкая переключаемость, инертность психических процессов, склонность к детализации в восприятии и мышлении, специфические изменения эмоций и мотивации. Более легкий вариант нарушений соответствует на уровне клиники так называемым «эпилептическим изменениям личности». В патопсихологическом исследовании наблюдаются сохранность общей продуктивности, достаточный темп психических процессов, минимальные нарушения операционального компонента мышления. Проявляются склонность к детализации, инертность психических процессов. Эмоциональные нарушения контролируемы. Наряду с нарушениями мотивационной сферы сохраняется высокий уровень мотивационной активности. Иная патопсихологическая картина наблюдается в случаях преобладания в клинике специфического интеллектуального дефекта. Выражены непродуктивность и падение темпа психических процессов, нарушения памяти, внимания и всех компонентов мышления. В эмоциональной и мотивационной сферах вместо угодливости и демонстрации гиперсоциальных установок наблюдаются брутальность и эксплозивность.
- ^ ПСИХОПАТИЧЕСКИЙ (ЛИЧНОСТНО-АНОМАЛЬНЫЙ) СИМПТОМОКОМПЛЕКС
В клинике личностно-аномальному симптомоком-плексу соответствуют акцентуированные и психопатические личности.
^ Психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс складывается из эмоционально-волевых расстройств, изменения структуры иерархии мотивов, неадекватности уровня притязаний и самооценки, нарушений прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
Структура синдрома определяется типом личностного расстройства, что при исследовании познавательной деятельности проявляется опосредованно или может не проявляться. Более заметно познавательная деятельность нарушается у пациентов, страдающих расстройством личности возбудимого типа, с невысоким интеллектуальным уровнем, находящихся в состоянии выраженной декомпенсации.
^ Возбудимый вариант личностно-аномального патопсихологического симптомокомплекса имеет своеобразную структуру, отличающуюся относительной сохранностью когнитивной сферы: восприятие, внимание и память обычно не страдают или их нарушения не связаны со структурой синдрома
^ Торпидный вариант личностно-аномального патопсихологического симптомокомплекса также имеет структуру, характеризующуюся относительной сохранностью интеллектуально-мнестической деятельности.
Восприятие, внимание и память обычно не страдают, их сохранность коррелирует с уровнем интеллектуального развития
- ^ ПСИХОГЕННО-ПСИХОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
В клинике психогенно-психотическому синдрому соответствуют реактивные психозы.
Реактивные психозы представляют собой разнообразные в клиническом отношении расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. Одним из характерных качеств этой группы психических расстройств является их временный и обратимый характер. Вместе с неврозами они составляют группу реактивных состояний. Однако патогенез, закономерности развития и особенности психопатологических расстройств при реактивных психозах отличаются от таковых при неврозах. Основным клиническим признаком реактивных психозов является продуктивная психотическая симптоматика, которая отсутствует при неврозах. Наряду с этим для них характерны острота, большая глубина и лабильность нарушений психических функций, что сопровождается утратой способности критически оценивать свое состояние, ситуацию и адаптироваться к ней. Вместе с тем очевидна нозологическая общность неврозов и реактивных психозов. Об этом свидетельствует возможность перерастания неврозов в психозы, и наоборот. К реактивным психозам относятся: аффективно-психогенные шоковые реакции, истерические психозы (истерическое, сумеречное помрачение сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, истерический синдром бредоподобных фантазий, синдром регресса психики, истерический ступор), реактивная психогенная депрессия, реактивные психогенные параноиды.
- ^ ПСИХОГЕННО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
В клинике психогенно-невротическому синдрому соответствуют неврозы и невротические реакции.
Неврозы — это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и необусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации
Основные особенности неврозов:
• психогенный фактор как причина;
• вегетосоматические проявления;
• личностный характер;
• тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы.
19.Психосоматические феномены.Структура.Генезис.Классификация.
Лично я советую,для более четкого понимания этого билета прочитать главу 14 у Карвасарского (вот ссылка: ссылка скрыта)
Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина – это отрасль медицины, занимающаяся изучением взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами.
К психосоматическим явлениям(феноменам) относятся психосоматические реакции и психосоматические расстройства.
^ Психосоматические реакции – это кратковременные приходящие состояния, проявляющиеся в напряженных жизненных ситуациях (сердцебиение, потеря аппетита).
Большинство современных исследователей выделяют психосоматические реакции и психосоматические заболевания. Первые по существу(реакции) не являются точно очерченной патологией и встречаются у здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или иные стрессовые моменты. Примером этих реакций являются учащение мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами. В то же время эти реакции являются отражением типа личности, способа реагирования на дезадаптирующую ситуацию, и, таким образом, при определенных условиях эти единичные психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания.
Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:
1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
2. наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;
3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);
4. личностными особенностями;
5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;
6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
7. особенностями психотравмирующих событий.
Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушении.
^ Психосоматические расстройства:
1. Конверсионный симптом – это символическое выражение невротического конфликта. Пример: истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма, т.е. нет патологических нарушений в тканях и функциях органов.
2. ^ Функциональный психосоматический синдром (неврозы органов или вегетативные неврозы) – это комплекс симптомов, который является неспецифическим следствием физиологического сопровождения эмоций. Чаще всего сопровождают неврозы. Есть нарушения в функциях органов. Пример: мигрень, вегето-сосудистая дистония.
3. ^ Органические психосоматические заболевания (психосоматозы) – это первичная телесная реакция на конфликтные переживания. Само заболевание. Нарушения функций и патология тканей. “Чикагская семерка”: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоидный синдром.
^ Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Склонность к травмам и др. виды саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др.
^ Психосоматические расстройства (от греч. psyche - душа, soma-тело)
- это группа болезненных состояний и заболеваний, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам и т.д.
Механизм возникновения: На фоне психотравмирующей ситуации у личности возникает аффективное напряжение (аффект),
воздействующее на вегетативную и нейроэндокринную нервную систему. Аффект проявляется в виде нейроэндокринной вегетативной моторной реакции в форме сильного кратковременного эмоционального состояния (волнение, тоска, тревога, страх). В начале личность пытается справиться со стрессом и ею делается конструктивные попытки противостояния ситуации и проработки негативные эмоции. Если это не удается, индивидуум старается воспользоваться невротическим способом преодоления конфликта, прибегая к невротическим защитным механизмам, ценой невротических симптомов, таких, например, как навязчивые мысли или фобии. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то совершается попытка преодолеть конфликт при помощи вовлечения в патологический процесс тела в форме функционального расстройства (соматизация). Дальнейшее развитие психосоматического процесса приводит к поражению определенного внутреннего органа. По мнению психоаналитиков на выбор органа влияет приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Такая предрасположенность может транслироваться из поколения в поколение. Имеется ввиду, «семейное» реагирование на стресс определенным типом осложнений: желудочным, сердечным, т.п..
^ Определения с примерами=)
Психосоматические реакции – это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, температуры тела, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, головокуружение, тошноту, рвоту, болевые ощущения, нарушение мочеиспускания или дефикации и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний.
^ Психосоматические расстройства в настоящее время охватывают достаточно большой класс заболеваний психической и соматической природы. Кроме депрессионных состояний, к ним относят болезни органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистые заболевания и множество других.
^ Психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы:
• органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, мигрени, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;
• психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы – заболевания различных органов и тканей, возникающих в результате функциональных невротических нарушений. В отличие от органических поражений вегетативной нервной системы при данных нарушениях поражений органов не обнаруживается
• ^ Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения - склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др. Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья.
Существует несколько теорий, объясняющих происхождение психосоматических заболеваний. Согласно одной из них, психосоматические заболевания являются следствием стресса(Селье), обусловленного длительно действующими и непреодолимыми психотравмами. Другая теория(Ф.Александер) связывает возникновение психосоматических заболеваний с внутренним конфликтом между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида. Предполагается, что некоторые типы мотивационных конфликтов специфичны для отдельных форм психосоматические заболевания. Так, гипертоническую болезнь связывают с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти. Нереализованная потребность вызывает агрессивность, проявить которую человек не может из-за социальных установок. Язвенную болезнь 12-перстной кишки связывают с неприемлемой для самовосприятия потребностью в защите и покровительстве. При этом в отличие от неврозов, в основе которых также лежит интрапсихический конфликт, при психосоматических заболеваниях происходит двойное вытеснение — не только неприемлемого для сознания мотива, но и невротической тревоги и всего невротического поведения. Согласно третьей теории(психоанализ), неразрешимый конфликт мотивов (как и неустранимый стресс) порождает в конечном итоге реакцию капитуляции, отказ от поискового поведения, что создает наиболее общую предпосылку к развитию психосоматических заболеваний. Это проявляется в виде явной или маскированной депрессии. Поражение же тех или иных органов и систем обусловлено генетическими факторами или особенностями онтогенетического развития, определяющими и недостаточность механизмов психологической защиты.
К числу научных концепций, оказавших существенное влияние на развитие психосоматической медицины, принадлежат теория нервизма И. М Сеченова, психофизиологическое учение И. П. Павлова, психосоматическая теория S. Freud, а также теория стресса H. Selye. Большой вклад в изучение психосоматических соотношений при психической и соматической патологии принадлежит и таким отечественным ученым, как В. М. Бехтерев (1928), который выдвинул концепцию соматофрении, и В. А. Гиляровский (1949), развивавший представление о катестетических(ипохондрические,т.е. В основе лежит нарушение ощущений в органах или частях тела)) механизмах, участвующих в формировании психопатологических образований ипохондрического круга.
Это тоже важно!
^ Классификация психосоматических расстройств у детей.
Классификация психосоматических расстройств у детей строилась на разных принципах: патогенетическом, анатомо-физиологическом (локализованном), возрастном, синдромальном и т.д.
По локализации - психосоматические нарушения пищеварительной, кожной, двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, на
рушения терморегуляции, речи и выделительных функций и алтические проявления психосоматического характера с относительно кратковременной
фиксацией в каком-либо органе или системе.
По качественным и количественным особенностям патологических проявлений - психосоматические реакции, состояния и психосоматические заболевания.
По распространенности - условно моносистемные и полисистемные психосоматические (функциональные) расстройства, т.к. при этом поражается не только соматическая, но и психическая сфера.
По степени клинической выраженности депрессивных проявлений - субдепрессия, скрытая депрессия, средневыраженная депрессия (дистимия, дисфория) и выраженная депрессия.
По генезу депрессивных нарушений – эндогенная(внутреннего происхождения), психогенная(вызвано психич.травмой) и резидуально-органическая (это,то что осталось после заболевания или травмы) депрессия.
По качестенным особенностям (синдромалъной структуре), лежащим в основе психосоматических и сопутствующих им аффективных (депрессивных) расстройств, - астеническая, тоскливая, тревожная и смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрессии.
20. Проблема психологической предикции и профилактики психосоматических недугов?
Профилактика - одна из основных задач КП (наряду с коррекцией, диагностикой, консультированием).
Проще предупредить заболевание, чем лечить, в России этому уделяется недостаточно внимания. Особенно профилактика важна в школах и на рабочих местах. Школьный психолог должен выявить группу риска, вовремя обратить внимание на ребенка, а так же должен слебдить, чтобы соблюдались все условия для нормальной психической жизни.
Исследования показывают, что различные формы нарушений можно прогнозировать уже в детском возрасте (например, суицидальные наклонности). Если вовремя определить группу риска, заболевание можно будет предупредить.
3 задачи профилактики:
А) Первичная профилактика. Нормальное питание, жизнь и учеба в нормальных условиях, благополучная семья и т.д. В медицине этим занимается гигиена.
Первичная профилактика заключает в том, что бы обучать ребенка тому, что он может усвоить. Нельзя учить олигофрена высшей математике.
Б) Вторичная профилактика. Она заключается в том, что мы должны выявить группу риска, провести диагностику, и вторично компенсировать, предупредить заболевание у тех, кто имеет риск его приобрести.
В) Третичная профилактика. Профилактика обострения основного заболевания.
21. Принципы клинического изучения психического дизонтогенеза.
(В билете про дизонтогенез, но не про его изучение :( )
В 1927 г. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогения», обозначая с его помощью отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. Впоследствии под этим термином стали понимать различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный, преимущественно ранний, ограниченный теми сроками развития, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости (Ушаков).
Факторы дизонтогенеза: этиология, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, время его возникновения и длительности воздействия, социальные условия. (Лебединский). В отечественной литературе применительно к дизонтогениям принят термин «аномалии развития».
I. Первый параметр связан с функциональной локализацией нарушения.
В зависимости от последней целесообразно различать два основных вида дефекта. Первый из них — частный, обусловленный дефицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи. Второй — общий, связанный с нарушением регуляторных систем, как подкорковых, при дисфункции которых наблюдаются снижение уровня бодрствования, психической активности, патология влечений, элементарные эмоциональные расстройства; так и корковых, обусловливающих дефекты интеллектуальной деятельности (недостаточность целенаправленности, программирования, контроля), нарушения более сложных, специфически человеческих эмоциональных образований.
2. Второй параметр дизонтогенеза связан с временем поражения.
Характер аномалии развития будет различным в зависимости от того, когда возникло повреждение нервной системы. Чем раньше произошло поражение, тем вероятнее явления недоразвития (Л. С. Выготский, 1956). Чем позднее возникло нарушение нервной системы, тем более характерны явления повреждения с распадом структуры психической функции. Временной фактор определяется не только хронологическим моментом возникновения нарушения, но и длительностью периода развития данной функции в онтогенезе. С параметром времени связана и другая вероятность поражения той или иной функции. Как известно в ходе психического развития каждая функция в определенное время проходит через сензитивный период, который характеризуется не только наибольшей интенсивностью развития, но и наибольшей уязвимостью и неустойчивостью по отношению к вредности.
3. Третий параметр дизонтогенеза характеризует взаимоотношения между первичным и вторичным дефектом. Первичный дефект может иметь характер недоразвития или повреждения. Вторичный дефект, по мнению Л. С. Выготского является основным объектом в психологическом изучении и коррекции аномального развития.
^ Типы дезонтогенеза:
Регрессия (регресс) — возврат на более ранний возрастной уровень. Пример - возврат к автономной речи вследствие потери потребностей в коммуникации, наблюдаемой при раннем детском аутизме.
^ Распада, не возврат функции, а ее грубая дезорганизация либо выпадение.
Ретардация запаздывание или приостановка психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) психическую ретардацию.
Асинхрония, как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное психическое развитие (Ковалев), характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания.К основным проявлениям асинхронии относят следующие.
1. Явления ретардации — незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции более ранних форм, характерные для олигофрении и задержки психического развития
2. Явления патологической акселерации отдельных функций, например, чрезвычайно раннее (до 1 года) и изолированное развитие речи при раннем детском аутизме (F84.0).
3. Сочетание явлений патологической акселерации и ретардации психических функций, например, сочетание раннего возникновения речи с выраженным недоразвитием сенсорной и моторной сферы при раннем детском аутизме.
Механизмы изоляции, патологической фиксации, нарушение инволюции психических функций, временные и стойкие регрессии играют большую роль в формировании различных видов асинхронного развития.
22. Типы нарушения психического развития детей?
У детей поставить диагноз психиатру очень сложно.
ЗПР –колоссальная защита психиатра перед своей неспособностью поставить диагноз. Требовать у психиатра диагноза, все равно что требовать деньги, которых у него нет.
Причины болезни: наследственность, травма, деривация/стресс.
Все симптомы связаны с уровнем нейропсихического реагирования.
4 уровня реагирования:
1. Соматовегетативный (0-3 лет). Норма – фиксация глаза, движения, реакции.
2. Психомоторный (4-10 лет).
3. Аффективный (7-12 лет).
4. Эмоционально-идеаторный (12-16 лет).
5 синдромов, которые встречаются в детском возрасте:
1. Невропатия.
Ведущее место в структуре синдрома: резко повышенная возбудимость, выраженная неустойчивость вегетативных функций. Они сочетаются с гиперестезией (повышенная чувствительность), повышенной психомоторной реакцией, истощаемость.
2. Синдром РДА.
Ведущее место в структуре синдрома: отсутствие или недостаточность потребности в общении, эмоциональная холодность, прежде всего к близким, страх новизны. Дополнительные симптомы: рутинный порядок, стереотипные движения.
3. Гипердинамическеий синдром (дефицита внимания).
Ведущее место в структуре синдрома: общее двигательное беспокойство, неусидчивость, много лишних движений, отсутствие целенаправленности, агрессивность.
4. Синдром уходов и бродяжничества. (7-17 лет)
5. Синдром страха.
Ведущее место в структуре синдрома: беспричинность страха, несоответствие выраженности страха и интенсивности вызвавшего его воздействия, склонность к генерализации.
6. Патологические фантазии. Оторваны от реальности, причудливы по содержанию и стойки.
Клинико-психологическое обследование детей с проблемами обучения и поведения.
I. Клиническое интервью. Задачи: 1. Установление контакта.2. Сбор субъективных. Анамнестических данных 3. Формирование мотивации на обследование.
6 выводов, которые нужно сделать из беседы: 1. Понимание ребенка 2. Мышление, ход мышления (быстро/медленно), способность принимать решения. 3. Основное настроение и аффективные реакции 4. Память ребенка 5. Интеллект. Способность решать задачи, к суждениям и умозаключениям 6. Психомоторная выразительность.
II. История развития ребенка. Ход беременности, медицинские лечения, отношения с другими детьми и т.д.
III. История болезни. Диагнозы, кто, где ставил, как лечил.
IV. План описания психического статуса. Что смотрим:
А) Внешний вид, поза, жестикуляция, мимика. Опрятность, открытость/закрытость позы.
Б) Ориентировка личности в данном месте и времени.
Когда твой день рождения? Что на день рождения подарили? Кто он? Состав семьи?
В) Характер общения.
Г) Эмоциональная сфера. Наличие аффекта, переживания, настроения (повышенное, пониженное, искаженное, лабильное), мышление (ход, скорость, содержание, способность принимать решения, преобладание конкретного или абстрактного мышления), когнитивная сфера (внимание, память).
23. Клинико-физиологические основы и социально-психологические факторы отклоняющегося поведения?
Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков в клиническом плане связаны в основном с
патологическими ситуационными (патохарактерологическими) реакциями,
- психогенными патологическими формированиями личности (F60-F69),
- ранними проявлениями формирующихся психопатий.
- непроцессуальными (резидуально-органическими и соматогенными) психопатоподобными состояниями.
Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков в клиническом плане связаны в основном с патологическими ситуационными (патохарактерологическими) реакциями, психогенными патологическими формированиями личности, ранними проявлениями формирующихся психопатий (ядерных и органических), а также с непроцессуальными (резидуально-органическими и соматогенными) психопатоподобными состояниями. Эти реакции отличают от реакций «характерологических» — непатологических нарушений поведения у детей и подростков, которые проявляются только лишь в определенных ситуациях, не ведут к дезадаптации личности и не сопровождаются соматовегетативными нарушениями.
Проявляются, в основном, ситуативно обусловленными патологическими нарушениями поведения: делинквентностью, побегами из дома, бродяжничеством, ранней алкоголизацией и употреблением других психоактивных веществ, суицидальным поведением, транзиторными сексуальными девиациями.
Наиболее важными критериями отличия патологических форм девиантного поведения от непатологических являются следующие:
1) наличие определенного патохарактерологического синдрома, например, синдрома повышенной аффективной возбудимости, эмоционально-волевой неустойчивости, истероидных, эпилептоидных, гипертимных черт характера;
2) проявление девиантного поведения за пределами основных для ребенка или подростка микросоциальных групп: семьи, коллектива школьного класса, референтной группы подростков;
3) полиморфизм девиантного поведения, то есть сочетание у одного и того же подростка девиантных поступков разного характера - антидисциплинарных, антисоциальных, делинквентных, аутоагрессивных;
4) сочетание нарушений поведения с расстройствами невротического уровня - аффективными, сомато-вегетативными, двигательными;
5) динамика девиантного поведения в направлении фиксации стереотипов нарушенного поведения, перехода их в аномалии характера и патологию влечений с тенденцией к патологической трансформации личности.
^ Социально-психологические факторы отклоняющегося поведения. В последнее время факторы риска нарастают: пошатнулся институт брака и семьи, нарастание относительной социальной изоляции и отчужденности людей при повышении уровня занятости, ответственности, дефициа времени.
Ситуации недостаточной социально-психологической адаптированности ребенка или подростка, при плохом усвоении социально одобряемых поведенческих стереотипов с интериоризацией асоциальных ценностей, влиянием асоциальных установок выступают в виде важной предпосылки антиобщественного поведения (Чудновский). Социальное напряжение в обществе создает условия для интенсивного возникновения психических расстройств и социально опасных форм отклоняющегося поведения (алкоголизм (F10), наркомании(F11-F14), суициды, преступность); при этом рост случаев психических расстройств и отклоняющегося поведения, в свою очередь, усиливает социальное напряжение в популяции.
При изучении патогенного влияния на психическое здоровье социальных факторов следует дифференцировать их на две группы: макросоциальные (обусловлены общественным строем, социально-экономической и политической структурой общества) и микросоциальные (отражают конкретные направления общественной жизни людей в ее различных сферах (труд, отдых, быт)). Психологические проблемы в семье и в рабочей микрогруппе по-прежнему остаются одной из основных причин развития нарушений психического здоровья, преломляясь через призму макросоциальных условий (Дмитриева, Положий).
Среди психологических факторов отклоняющегося поведения важную роль играет мотивация, выполняющая четыре основные функции: отражательную, побудительную, регулятивную, контролирующую. Формирование системы побуждений личности возможного правонарушителя и их актуализация в конкретной жизненной ситуации выполняют отражательную функцию; возникновение мотива и формирование цели поведения — побудительную; выбор путей достижения цели, прогноз возможных последствий и принятие решения на совершение проступка — регулятивную; контроль и коррекция действий, анализ наступивших последствий, раскаяние или выработка защитного мотива — контролирующую (Кудрявцев).
- Аффектогенные мотивы характеризуются тем, что непосредственным мотивом поведения становится стремление к немедленному устранению источника психотравмирующих переживаний. Эмоциональное возбуждение, возникающее в связи с объективной или субъективной невозможностью рационального разрешения конфликта, разрушает основные виды контроля и опосредования поведения, снимает запрет на деструктивные, насильственные действия и побуждает к ним.
- В ситуационно-импульсивных мотивах актуальная потребность удовлетворяется «ближайшим объектом» без учета существующих норм, прошлого опыта, конкретной ситуации, возможных последствий своих действий.
- К мотивам, связанным с нарушением формирования предмета потребности, относятся мотивы психопатической самоактуализации, мотивы-суррогаты и суггестивные (внушенные) мотивы противоправных действий. Общим в них является формирование мотивов, отчужденных от актуальных потребностей субъекта и ведущих при их реализации к его социальной дезадаптации.