1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет клинической психологии

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Нарушения целенаправленности мышления. (стройность мышления)

Патологическая обстоятельность - излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в основной линии повествования, отвлекая больного от последовательной цепи изложения, делая его рассказ чрезмерно длинным.
Персеверация - болезненное повторение одного слова или группы слов, несмотря на стремление больного перейти к другой теме.
Резонерство - склонность к бесплодному рассуждательству. Больной в своем повествовании пользуется декларативными заявлениями, приводит необоснованные доказательства.
Символизм - имеется общепринятая система символов, которая находит широкое использование в повседневной жизни (знаки дорожного движения). Символизм психически больного - он вкладывает в знаки, рисунки, цвета особый смысл, понятный только ему.
Аутистическое мышление - характеризуется отрывом от окружающей реальности, погружением в мир воображения, фантастических переживаний.

Патология суждений

^ Навязчивые идеи. навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия. Непроизвольны, препятствуют нормальному течению мыслей. Больные понимают их ненужность, болезненность и пытаются избавиться от них. 3группы:
1 - отвлеченные, т.е. не вызывающие яркой эмоциональной окраски навязчивые идеи,
2 - образные, с тягостными, эмоционально отрицательно окрашенными переживаниями и 3 - фобические, навязчивые страхи.

Сверхценные идеи - аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления. Они захватывают сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные оценки больного и его устремления. Патологичность сверхценных идей заключается не в их содержании, а в том непомерно большом месте, которое они занимают в психической жизни.

Доминирующие идеи - это мысли связанные с реальной ситуацией, преобладающие в сознании человека на определенном промежутке времени и мешающие сосредоточиться на текущей деятельности.

Бредоподобные идеи - ложные умозаключения, связанные с расстройствами воли, влечений, эмоциональными нарушениями. Отсутствует систематизация, они кратковременны, можно разубедить.

Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения (преследование, отношение, слежка, ревность, в сознание собственной важности и превосходства, представления о себе). Невозможно разубедить, они подчинены законам "кривой логики".

^ Бредовое восприятие - правильное сенсорное восприятие, внезапно приобретающее совершенно новый смысл или особое значение, обычно апокалептическое, мистического или угрожающего характера.

Бредовое настроение (начальная стадия) чувство внутреннего беспокойства, настороженность, подозрительность и т.д. Появляется бредовое восприятие, приобретает более очерченную форму, превращается в бредовое толкование (больной начинает толковать события, факты в бредовом плане но пока без единой систему). Этап оформления в систему - «кристаллизацией бреда».

Выделяют идеаторные автоматизмы: насильственно возникающий наплыв мыслей; возникновение чужих, сделанных мыслей; симптомы открытости и отнятия мыслей; звучания мыслей или повторения собственных или сделанных мыслей. Сюда включаются следующие феномены.

^ Эхо мыслей - ощущение, что собственные мысли повторяются или отдаются эхом (но не произносятся вслух). Мысль, несмотря на идентичность содержания, может быть изменена качественно. При «эхо – мыслей» сами повторы воспринимаются как мысль.

Вкладывание мыслей - переживаемые собственные мысли осознаются как чужие или внедренные в мозг извне. Вопреки убеждению, что мысли не его/ее собственные, индивид не может понять, откуда пришли чужие мысли. Убеждение в том, что мысль чужого происхождения, часто возникает одновременно с ощущением вкладывания мыслей.

Отнятие мыслей - ощущение, что собственные мысли отбираются или присваиваются внешней силой, так что индивид не имеет мыслей. Как и при вкладывании мыслей, индивид убежден в чужеродном происхождении вмешательства, и это убеждение часто возникает одновременно с ощущением отнятия мыслей.

Передача (открытость) мыслей - ощущение, что собственные мысли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми или сделать публичным достоянием.

12. Понятие «интеллекта». Основные клинические формы интеллектуальных нарушений?

Интеллект (лат. intellectus – разумение, понимание, постижение) относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

При анализе клиники интеллектуальных нарушений на первый план выступает нарушение способности образовывать адекватные действительности понятия, суждения, умозаключения. Клинический материал позволяет разграничивать умственную способность (интеллект) и ее актуализацию, проявляющуюся в форме конкретного мыслительного процесса («мышление – есть интеллект, приведенный в действие»).

^ Интеллектуальное нарушение – состояние, обусловленное нарушениями структуры и функций мозга и его реакциями на эти нарушения. Нарушения в основном связано с лобными долями мозга.

Формы нарушений интеллекта:

^ 1. Умственная отсталость. (При олигофрении отсутствует нарастание интеллектуального дефекта.)

4 формы отсталости, основанные на диагностике IQ:

1. Легкая степень. Дебильность (50-69 баллов). Соответствует развитию ребенка 9-12 лет. Часто неотличимы от здоровых. Осваивают программу 5-6 классов, могут справиться с работой, не требующей нвыков абстрактного мышления, жить и вести хозяйство самостоятельно.

2. Умеренная степень. Имбецильность (35-49 баллов) 6-9 лет. Отстают речевые наыки и навыки самообслуживания. Требуют постоянное умеренное наблюдение. Возможны самостоятельные покупки, поездки оп знакомым местам. Могут избирательно общаться и пользоваться неквалифицированным трудом в специальных условиях.

3. Тяжелая степень (20-34 баллов)(3-6 лет). Речевые навыки и моторика минимальна, не способны к самообслуживанию. К подростковому возрасту возможно ограниченное речевое общение и освоение элементарных навыков самообслуживания.

4. Глубокая степень. Идиотия. (меньше 20, до 3 лет) Большинство остаются неподвижными. Элементарное общение возможно лишь на невербальном уровне.

Первая форма преобладает в малообеспеченных слоях общества, а остальные равномерно представлены во всех социальных слоях. Легкая форма - самый распространенный вариант, диагностируется не раньше школьного возраста, и причины выявить труднее всего. Этиологические факторы, т.е. основые, часто остаются неизвестными. В процессе развития решающую роль играет патогенное влияние социальных и ситуативных факторов (бедность, интеркуррентные соматические заболевания, недостаточное медицинское обслуживание, педагогическая запущенность, психосоциальная депривация и т.д.). Все это может способствовать передаче легкой степени умственной отсталости из поколения в поколение.

2. деменция.

(Деменция представляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных функций.)

^ Формы приобретенного слабоумия (деменции) различаются двояко:

во-первых, в зависимости от характера поражения головного мозга

во-вторых, от вида болезни, в результате которой оно возникло

Так, выделяются формы слабоумия, наступающего вследствие различной этиологии грубоорганического поражения головного мозга.

тотальное (паралитическое) слабоумие, характеризующееся выраженной слабостью суждений, резким снижением критики, торпидностью психических процессов, обычно стойкой эйфорией, утратой индивидуальных особенностей психического склада.

дисмнестическое (парциальное) слабоумие. Главным признаком его являются различные проявления ослабления памяти, часто с преобладанием расстройства памяти прошлого над запоминанием текущих событий. Ему свойственно эмоциональное недержание, слезливая беспомощность, легко возникающая растерянность. Расстройство критики выражено слабее, значительно меньше нивелируются индивидуальные особенности психического склада.

13. Эмоциональные расстройства (или аффективные расстройства).

Эмоции – переживания человека, его отношения к окружающему миру, самому себе.

Аффект/настроение проявляется в зависимости от выраженности и длительности эмоционального нарушения.

Аффект может быть физиологический и патологический. Физиологический – ответная реакция на раздражение, адекватное её силе. Пример физиологического – страх (биологически ответная реакция), но когда страхи становятся абцессиями, это патологический страх. Пример патологического – негативизм.

Эмоциональное расстройство - Любое состояние, при котором эмоциональные реакции являются неадекватными ситуации, в которой они возникают. Группа нарушений, в которых ведущим симптомом является аномальное усиление аффективных реакций.

Расстройства эмоций по характеру «содержанию» эмоциональных нарушений:

1. Симптомы сниженного настроения. Гипотимия, тоска, дистимия, дисфория (дай),тревога, страх.

2. Симптомы повышенного настроения. Гипертимия, эйфория, мория (неадекватное улыбание),экстаз.

3. Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы. Эмоциональная лабильность (циклотимия), слабодушие.

4. Качественное искажение эмоций. Эмоциональное оскудение, эмоциональная тупость (кране проявление – апатия), психическая анестезия.

Синдромы с преобладанием аффекта тревоги рассматриваются отдельно, однако тревога присуща всем психическим заболеваниям и в разной степени проявляется и при упомянутых нарушениях.

По некоторым данным, биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз) обусловлены генетически и являются следствием особой биохимической аномалии. Некоторые люди генетически предрасположены к депрессии, но психологические факторы являются, пожалуй, важнейшим элементом в ее возникновении и упрочении.

Некоторые аффективные симптомы могут проявляться в связи с шизофреническими, пограничными и невротическими нарушениями. Психоаналитическая категория депрессивный невроз соответствует циклотимическим, дистимическим и реактивным депрессивным расстройствам (Последнее расстройство представляет собой острую, но ограниченную по времени реакцию на ситуацию, представляющую определенную угрозу для индивида.) У некоторых лиц депрессия и сопутствующие характеристики являются хроническими, то есть выступают как часть общей картины характера, а не как симптомы.

14. Аномальные типы личности.

Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства ставится после 16—17-летнего возраста.

Аномалия является компенсацией или декомпенсацией каких либо травм личности в детстве.

В основе аномалии лежат симпотомо-комплексы, симптом – признак, характеризующий расстройство, симпотомо-комплекс – несколько симптомов, вместе образующих клиническую картину.

Аномальные типы личности по МКБ-10:

1)^ Параноидное расстройство – характеризуется чрезмерной чувствительностью к ссылка скрыта, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт.

2)^ Шизоидное расстройство личности - характеризуется склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в ссылка скрыта. Кроме того, шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам.

3)^ Диссоциальное расстройство личности - характеризующееся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.

4)^ Эмоционально не устойчивое расстройство личности - характеризуется эмоциональной неуравновешенностью, импульсивностью, низким самоконтролем. Выделяются две разновидности данного расстройства: ссылка скрыта(эмоциональная неуравновешенность, импульсивность, низкий самоконтроль, повышенная склонность к агрессивным вспышкам) и ссылка скрыта(импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональная неустойчивость, нестабильная связь с реальностью, высокая тревожность и сильный уровень ссылка скрыта).

5)^ Истерическое расстройство - характеризуется неиссякающей потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости пола, наигранным поведением.

6)^ Ананкастное расстройство - характеризуется чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним ссылка скрыта, упрямством, а также периодически возникающими ссылка скрыта(периодически, через произвольные промежутки времени, возникающая у человека навязчивая мысль (идея), не поддающаяся ссылка скрыта контролю) и/или ссылка скрыта(специальные «ритуалы», выполнение которых позволяет избавиться на некоторое время от навязчивой мысли, повторяющиеся действия призванные снизить тревожность от обессий ).

7)^ Тревожное расстройство - характеризуется постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия.

8)^ Зависимое расстройство личности - характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени.

^ Личностное расстройство имеет место если нарушения не объясняются прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяют следующим критериям:

1)заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, ссылка скрыта, возбудимость, контроль побуждений, процессы ссылка скрыта и ссылка скрыта, а также стиль отношения к другим людям; в разных ссылка скрыта условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

2)хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

3)аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

4)вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

5)расстройство приводит к значительному личностному ссылка скрыта, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

6)обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

№15 Нарушения сознания и самосознания

Сознание – это высшая форма отражения действительности, это продукт деятельности мозга.

Сознательная деятельность – осуществляется со знанием ее задач, с учетом ситуации и последствий для индивидуума и общества.

Автоматизированный акт – способность человека осуществлять, не осознавая, упрочившееся движение.

Бессознательная деятельность – при ней человек недостаточно осознает цель, задачи и последствия своей деятельности.

Критерии нарушенного сознания (по Ясперсу):

1. Отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. Дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка).

3. Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная).

Симптомы помрачения сознания:

1). Отрешенность от окружающего мира.

2). Дезориентировка во времени и пространстве и т.п.

а). Аллопсихическая – нарушение ориентировке лишь в окружающем.

б). Амнестическая – обусловлена расстройством памяти.

в). Аутопсихическая – дезориентировка относится только к своей личности.

г). Бредовая – всё окружающее наполнено особым смыслом, имеющем отношение к больному.

д). Соматопсихическая – дезориентировка в частях своего тела.

е). Двойная ориентировка – больной как бы находится в 2-х ситуациях одновременно.

3). Анозогнозия – отрицание собственной болезни.

4). Симптомы никогда не виденного и уже виденного.

5). Растерянность – состояние острого бессмыслия, мучительная неспособность разобраться в обстановке.

Синдромы выключения сознания:

1). Оглушение – характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. Больные реагируют только на громкие вопросы, отвечают односложно, но правильно.

Обнубиляции (вуаль на сознание) – как при легком опьянении – рассеянность, легкая эйфория.

2). Сопор – сохранены только простые психические реакции на внешние воздействия: при уколе отдергивает руку и т.п. Зрачковые и другие рефлексы сохранены.

3). Кома – характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием рефлексов и наличием бульбарных и тазовых расстройств.

Синдромы помрачения сознания:

ДЕЛИРИЙ

– иллюзорно-галюцинаторное помрачение сознания.

Делирий имеет несколько стадий (и может остановиться на каждой из них):

1). Инициальный делирий – нарушается цикл сон-бодрствование, ему трудно заснуть, снятся кошмары, рано просыпаются. Характерна вялость, раздражительность, гиперэстезия, вегетативные проявления. Могут быть галлюцинации – гипнагогические (при засыпании) или гипнопампические (при пробуждении).

2). Парейдолическая стадия – описанные симптомы обостряются, появляются сложные иллюзии (парейдолии) – эт опереходный вариант от иллюзий к глюкам. С иллюзиями из объединяет то, что необходим реальный раздражитель, а с глюками – то ,что образ не имеет ничего общего с раздражителем.

Первые 2 стадии называются ориентированным делирием.

3). Классический делирий. Нарушение ориентировки в месте, времени, ситуации. Но ориентировка в собственном «Я» сохранена. Чаще – ложная или двойственная ориентировка, но может быть и полная. В основном делирий возникает по ночам, днем – светлые промежутки.

4). Профессиональный делирий – в сочетании с автоматизмами: больной совершает свои профессиональные движения.

5). Муситирующий делирий – больные бормочут несвязные слова, слоги. Это предтерминальная стадия.

Делирий длится в основном 7-10 дней.

ОНЕЙРОИД

- помрачение сознания с наплывом фантастических грезоподобных псевдогаллюцинаций (маниакальных ил депрессивных). Чаще наблюдается при приступообразной шизофрении. Динамика развития:

1). Нарушения сна.

2). Полная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.

2). Бред инсценировки. Имеет место манихейский бред (ощущают себя в центре борьбы Добра и Зла).

3). Переживания больного и его поведение не соответствуют др. др. – больной как бы погружен в свои грёзы, м.б. «восковая гибкость».

Может продолжаться месяцами.

АМЕНЦИЯ:

- помрачение сознания, характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения. Больной видит мир как бы через «разбитые очки» (всё воспринимается по кусочкам, раздельно, в ч.-б. цветах). Наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях, реже при органических заболеваниях Г.М. и шизофрении.

1). На первом плане – инкогерентность речи, наблюдаются персеверации,.

2). Беспорядочное двигательное возбуждение, в пределах постели.

3). Грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности.

4). Соматовегетативные расстройства, опасные для жизни.

5). Воспоминаний не остается.

^ СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧНЕНИЕ СОЗНАНИЯ:

- это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией.Больной совершает последовательные, взаимосвязанные движения, обусловленные бредом, галлюцинациями и т.п

Амбулаторные автоматизмы – сумеречное состояние наступает внезапно, но вольные сохраняют способность к упорядоченному поведению (могут уйти неизвестно куда как бы в полусне).

Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

АБСАНС

- кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Больные как бы замирают на 1-2 секунды. Виды абсанса:

а). Атонический – потеря тонуса мышц, больные падают.

б). Гипертонический - повышение тонуса мышц – голова, туловище и глаза запрокидываются.

в). Субклинический - с неполной потерей сознания.

г). Энуретический - сочетается с энурезом.

Blog

1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет клинической психологии

Содержание

Нарушения целенаправленности мышления. (стройность мышления)