Александровская В. Н., Белоусова В. Ю., Коржова Д. А. Основы экономической теории (для самостоятельной подготовки студентов вузов) Донецк 2009 ббк 60 73

Вид материала

Лекция

Содержание IV. Экономическая сущность категории «услуга» в системе здравоохранения. 2). Классификация услуг в общей медицинской экономике. 3). Структура сферы медицинских услуг. V. Экономические особенности услуг здравоохранения Пример.2. Результат является разным по сроку выявления и необходимости повторного действия. Пример.3.  Характер расчетов за достигнутый результат (предоставленную услугу) также может быть разным. 2). Вторая группа определения особенностей услуг здравоохранения связана с определением количественных характеристик ее стоимост 3). Третья группа особенностей связана с процессом предоставления услуг здравоохранения. 4). Различают следующие виды эффективности услуг в системе здравоохранения

Подобный материал:

• Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов вузов по предмету «Основы, 1304.69kb.
• Глухова О. Г. Философия права и основы формирования правового сознания донецк 2009, 418.96kb.
• Учебное пособие Донецк 2009 ббк с 562. 21я73, 1413.89kb.
• Тема: Введение в экономическую теорию, 39.63kb.
• Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, 313.27kb.
• Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов вузов, 1563.27kb.
• В. Ю. Белоусова Основы экономической теории методические указания, 572.96kb.
• Олимпиада для студентов старших курсов и выпускников вузов, поступающих в магистратуру, 32.2kb.
• Программа дисциплины Основы экономической теории Часть 1 микроэкономика, 232.03kb.
• Учебное пособие Новочеркасск, 2009 удк 343. 8 (075. 8) Ббк 67. 409, 2241.72kb.

IV. Экономическая сущность категории «услуга» в системе здравоохранения.

1). Определение «услуги» в общем медико-экономическом смысле. Услуга – як экономическая категория отражает отношения по поводу использования человеком потребительской стоимости труда, по поводу непосредственного влияния этого труда на человека. Особенность услуги заключается в том, что это товар, который производят на заказ индивидуального конкретного потребителя, в частности пациента. Процесс предоставления услуги неотделим от производителя услуги (врача), а потребления услуги совпадает с процессом ее производства.

а). Сфера услуг – это совокупность отраслей, подотраслей и видов деятельности, функциональное предназначение которых в системе общественного производства выражается в создании и реализации той части комплекса жизненных благ, предназначенных для совокупного потребителя, которые выходят за пределы продукции, производимой сферой материального производства. К сфере услуг относятся жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание населения, народное образование, охрана здоровья, специальное обеспечение, спорт, туризм, культура и искусство, транспорт, связь, торговля и общественное питание, государственное управление.

б). Охрана здоровья – одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. Содержательно сфера услуг в целом и охрана здоровья в их числе относятся к числу потребительского производства: там происходит потребления материальных благ, созданных в отраслях соответственной сферы. Одновременно в охране здоровья происходит создание физической и психологической основы деятельности, трудового потенциала, производства особенного фактора жизни общества.

2). Классификация услуг в общей медицинской экономике.

а). В зависимости от роли услуг в процессе непрерывного и логично обусловленного производственного процесса (то есть воспроизводства), а также характеру потребностей, которые удовлетворяются теми или другими услугами, сферы услуг можно объединить в две информационно-статические группы.

• Одна из этих групп представляет отрасли, деятельность которых направлена на удовлетворение социально-культурных, духовных, интеллектуальных потребностей человека, поддержка его нормальной жизнедеятельности. К ней относятся образование, охрана здоровья, спорт, туризм, социальное обеспечение, культура, искусство и др.
  
• Вторая группа охватывает отрасли бытового обслуживания, транспорта, связи, торговли и др. Эти отрасли предназначены способствовать сокращению затрат совокупного труда, расширения возможностей для достижения большей профессиональной специализации.
  

б). Другой квалификационный подход в экономической теории разрешает разделить все услуги на услуги производственного и личностного назначения, исходя из отличий потребителей и пользователей.

Среди производственных и личностных услуг можно выделить материальные и чистые услуги:

• Материальные услуги используются потребителем посредством любого овеществленного объекта – например произведение искусства.
  
• Чистые услуги воплощают свой результат непосредственно в самом человеке.
  

NB: Основная масса услуг, которые предоставляет здравоохранение, относится к категории личностных услуг. Вместе с тем услуги здравоохранения в большинстве относятся к чистым услугам, которые не имеют самостоятельно существующего материального объекта носителя.

3). Структура сферы медицинских услуг.

Здравоохранение как отрасль народного хозяйства достаточно неоднородна и разнообразна. В составе современной системы здравоохранения услуги структурируются в соответствии со структурой современной медицины:

• терапия, хирургия, педиатрия и санитария; рентгенология, радиология, иммунология, диетология, прочее;
  
• клиническая, медико-профилактическая, научно-исследовательская, организационно-управленческая специализации;
  
• стационарная, диспансерная, санитарно-курортная, амбулаторно-поликлиничная, хосписная и другие виды медицинской помощи;
  
• дерматология, гистология, микробиология, нейрофизиология, психиатрия, стоматология, онкология, кардиология, диабетология, отоларингология, гастрология, эндокринология, цитология
  
• много других видов специализированной помощи, обладающих своей спецификой.
  

V. Экономические особенности услуг здравоохранения

Экономические особенности услуг здравоохранения можно свести к трем крупным взаимообусловленных классификационных групп.

1). Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, которые связаны со спецификой выявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в системе предоставления услуг здравоохранения.

а). Результат профессиональной деятельности в охране здоровья, як правило, воплощен в самом человеке. Материальные услуги – это скорее исключение для здравоохранения (например, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, рецепты, на которых зафиксированы клинико-диагностическое мышление врача и которые, как только их выписывают, начинают, подобно книгам, жизнь независимую от воли и сознания автора, и т.д.). При этом следует обратить внимание на то, что между материальными и чистыми услугами нет четкой границы. Наоборот, они во многих случаях взаимопроникают и дополняют одна другую, создают переходные, смешанные формы и модификации.

б). Услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегда носит индивидуальный характер. В отрасли здравоохранения нет массового и мелкосерийного производства. Нельзя также предоставить услугу здравоохранения наперёд. На рынок услуг здравоохранения «выносятся» не сами услуги, а только информация о тех услугах, которые могут быть предоставлены пациентам.

NB: Потребление значительного количества услуг здравоохранения во времени совпадает с их производством. Индивидуальность предоставления услуг здравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат часто может быть достигнут только действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже одного человека. Потому данная особенность проявления результата в здравоохранении приводит к тому, что местный (локальный) рынок услуг здравоохранения чаще и значительно легче смыкается со своей противоположностью – мировым ринком. Для высоко стандартизованной промышленной продукции сферы материального производства такое соединение является мало вероятным.

в). Результат, который нами рассматривается, может быть разным по своему физическому объему. В связи с этим в системе охраны здоровья является реальным осуществление разных вариантов.

Пример. Мы можем представить себе врача, который имеет дело только с одним пациентом, - личный врач любой знаменитости. В этом случае результат его труда будет индивидуальным в буквальном смысле. Для поддержки собственной квалификации этому врачу необходимо иметь более обширную практику.

Семейная медицинская сестра, исходя из многопланового характера своих функций, должна добиваться получения адекватных потребностям результатов уже в более широком физическом объеме, имея дело с рядом индивидов разного возраста (начиная с детей школьного возраста) и социального стану. Оказывая помощь каждому члену семьи с учетом конкретных условий, семейная медсестра может добиться желаемого эффекта, только решая широкий круг профессиональных задач. Она должна быть также компетентна в вопросах планирования семьи, воспитании детей, психологии и физиологии развития ребенка, проблем преодоления стрессов и эмоциональных барьеров, сексуального поведения, знаний гериатрии и т.д.

г). Результат здравоохранения обладает сложной структурой и может распадаться на много подрезультатов (или квазирезультатов). Отсюда возникает важность осознания того, что для достижения общего истинного результата – здоровья – необходимы усилия как врачей – узкой специализации, так и врачей общей практики, а также других категорий работников здравоохранения.

NB1: Определение здоровья как результата медицинской деятельности: укрепление здоровья населения является не только необходимым, а и единственно возможным универсальным показателем получения определенного положительного результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта.

Здоровье определяется рядом демографических и других факторов. Оно характеризуется несколькими основными группами показателей:

• Демографические показатели: численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и др.
  
• Показатели заболеваемости.
  
• Показатели физического развития отдельных групп населения.
  

NB2: Много конкретных методов оценки результатов врачебной деятельности и соответственно здоровье населения основано на определении ряда показателей лечебно-профилактического характера, которые непосредственно и более тесно связаны с трудом медицинских работников.

д). В силу отраслевой специфики результативность предоставления услуг в охране здоровья прямо не связана с размером издержек.

Пример.1. Результат предоставления медицинской услуги в большинстве зависит от специфики организма человека, его психического настроения.

Пример.2. Результат является разным по сроку выявления и необходимости повторного действия. Диапазон этой разницы может быть достаточно значительным: от мгновенного получения результата (снятие боли) и до продолжительных, часто болезненных, повторяющихся с определенной периодикой лечебных действий, которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленной цели.

Пример.3.  Характер расчетов за достигнутый результат (предоставленную услугу) также может быть разным. Это и прямая оплата, и оплата посредством бюджетных средств, и оплата из фондов, которые формируются в страховых организациях.

2). Вторая группа определения особенностей услуг здравоохранения связана с определением количественных характеристик ее стоимости.

а). Услуга может предоставляться как в товарной (и именно в этом случае она начинает приобретать стоимостные параметры), так и в нетоварной форме.

NB: Товарный характер услуг здравоохранения и первичный рынок медицинских услуг возникает уже в эпоху древнейших цивилизаций (6-8 тис. лет назад). Именно в этот период появляются первые медикаменты, аптеки. С возникновением эквивалента стоимости товарные отношения в охране здоровья трансформировались в денежно-товарные, которые являются преобладающими в отрасли и сегодня.

б). Определение размера стоимости услуг здравоохранении может иметь несколько вариантов, при выборе которых врачу необходимо решить комплексную клинико-экономическую задачу. Результат такой задачи зависит от:

во-первых, формы собственности лечебно-профилактического учреждения;

во-вторых, от общего состояния здоровья пациента;

в-третьих, платежеспособности пациента, и др.

в). Стоимость услуги здравоохранения имеет тенденцию к изменению (не является постоянной величиной), часто в сторону увеличения (особенно при долгосрочном лечении и социально-экономических изменениях в обществе).

г). В Министерстве здравоохранения имеют место экономические нормативы, которые включают в себя ряд взаимозависимых натуральных, стоимостных и относительных показателей и разрешают (приблизительно) определить стоимость процесса лечения пациента или здравоохранения в целом (в регионе, в стране).

3). Третья группа особенностей связана с процессом предоставления услуг здравоохранения.

а). Наличие большого количества инвесторов, которые оплачивают процесс предоставления услуг. Только совместное использование разных инвестиционных ресурсов разрешает сделать процесс предоставления услуг здравоохранения непрерывным, качественным и эффективным.

б). Многообразие хозяйственных связей, которые появляются в ходе предоставления медицинских услуг и без наличия которых не может быть современной индустриализованной системы здравоохранения.

в). Зависимость протекания предоставления услуги здравоохранения от местных природноклиматических условий, которые могут препятствовать или содействовать совершению процесса лечения или профилактики разных заболеваний.

г). Наличие активной взаимосвязи по линии «врач-пациент». В процессе предоставления услуг здравоохранения используются все известные методы влияния на предмет труда: механические, физические, химические, биологические, социально-психологические.

NB: Пациент как объект медицинского вмешательства обладает наибольшей активностью, которая может быть направлена как во вред ему, так и на благо. При этом в необходимых случаях осознанная активность пациента отключается (наркоз, гипноз).

д). Возможность территориальных передвижений в процессе предоставления услуг здравоохранения.

є). Продолжительность процесса предоставления услуги здравоохранения может быть различной. В целом он охватывает всю жизнь, а в определенных случаях даже выходит за пределы жизни конкретного человека.

4). Различают следующие виды эффективности услуг в системе здравоохранения:

1. Медицинская эффективность – это степень достижения поставленных заданий в отрасли профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
   
2. Социальная эффективность – оценка улучшения здоровья населения.
   
3. Экономическая эффективность – прямые и косвенные показатели влияния здравоохранения населения и проведения профилактических мер.
   

Вопросы и задания для самоконтроля.

1. Экономика и управление охраной здоровья как отрасль общественного здоровья.
   
2. Основные задачи экономики здравоохранения.
   
3. Методы экономики здравоохранения.
   
4. Важнейшие направления развития экономики здравоохранения.
   
5. Что такое услуга? К какому типу услуг принадлежит охрана здоровья?
   
6. Назовите основные экономические особенности услуг здравоохранения.
   
7. Какие специфические черты присущи результату хозяйственной деятельности в системе здравоохранения.
   
8. Проанализируйте соответственно до существующих видов эффективности здравоохранения современное состояние отрасли.