Geum.ru

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Вид материалаСправочник

Содержание


Нзлитиб околоплодных вод (преждевременное, раннее)
Инородные тела
Инородные тела тканей лица
Инородные тела уха и верхних дыхательных путей
Подобный материал:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   98

ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах глаза - то-

тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно

и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-

ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных

гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих

эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда потеря его. При

офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется тем-

но-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии

резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики

крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и се-

роватость диска зрительного нерва.

Неотложная помощь. Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина.

Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1%

раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнкти-

ву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно,

3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).

Госпитализация срочная в глазное отделение.

Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те-

ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в ре-

зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни-

кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже

в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности арте-

риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).

Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло-

видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно

рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или

деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити-

ем тяжей.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.

Неотложная помощь. Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД

стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву или ретро-

бульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой кислоты,

дицинона, прием внутрь рутина, а также инъекции кортикостероидов под

конъюнктиву.

Госпитализация экстренная.

Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто-

роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол-

ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой

слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони-

ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны-

ми препаратами и другими химически активными веществами.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка

на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка

больных в пространстве и времени.

Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной

артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается

симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный

синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением

давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка-

ротидного синуса при его раздражении.

Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или от-

сутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение

или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций.

Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки. Из общих

симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож-

ных стороне поражения сонной артерии.

Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

НЗЛИТИБ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ, РАННЕЕ)

Преждевременное излитие вод (до начала родовой деятельности) и раннее

излитие их (до полного раскрытия шейки матки) сопряжено с угрозой выпа-

дения петли пуповины или мелких частей (см.) и развития восходящей ин-

фекции (хлориоамнионит). Преждевременное и раннее излитие вод может про-

изойти как при доношенной, так и при недоношенной беременности; обычно

вскоре после этого начинается родовая деятельность.

Симптомы. Беременная отмечает, что у нее без схваток или на их фоне

из влагалища начала подтекать жидкость в небольшом количестве. Необходи-

мо убедиться, что подтекающая жидкость действительно явля - ется околоп-

лодными водами, а не мочой (производится влагалищное исс-, ледование).

Надо обратить внимание на окраску вод. Обычно околоплод - ные воды имеют

слегка беловатую окраску. Опасным симптомом является j примесь к водам

первородного кала плода (мекония), что является признаком внутриутробной

гипоксии плода.

Неотложная помощь. Необходимо определить состояние предлежащей части

плода (прижата или подвижна над входом в малый таз). При прижатой пред-

лежащей части отсутствует опасность выпадения пуповины и мелких частей

плода. В таком случае беременную при наличии хорошего сердцебиения у

плода (120-140 в 1 мин) направляют в родильный дом.

При подвижной предлежащей части плода или признаках начавшейся гипок-

сии плода (сердцебиение 100 и менее в 1 мин, глухость тонов, их аритмия)

необходимо произвести влагалищное исследование и убедиться в отсутствии

выпадения петли пуповины или мелких частей. После этого беременную нап-

равляют в родильный дом.

Если первичный медицинский осмотр беременной или роженицы производит-

ся при длительном безводном промежутке (свыше 12 ч), то в этих случаях

всегда имеется реальная угроза развития внутриматочной инфекции. В такой

ситуации для профилактики хориоамнионита необходимо ввести антибиотики

(оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5 г 4 раза в день внутрь или внут-

римышечно либо ампициллина натриевую соль в тех же дозах внутримышечно,

канамицина сульфат по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).

Госпитализация срочная в родильный дом.

ИКОТА

Икота - непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопро-

вождающийся своеобразным звуком, обусловленный внезапным клоническим

сокращением диафрагмы. Судорожные сокращения диафрагмы могут быть оди-

ночными, кратковременными и длительными, продолжающимися много часов,

дней и даже недели.

Кратковременная икота возникает у здоровых людей при употреблении су-

хой пищи. Причиной длительной икоты могут быть патологические процессы в

средостении - опухоль, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов.

Икота наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Икота

может быть результатом поражения стволовых отделов мозга. Нередко она

возникает у больных неврозами.

Неотложная помощь. Кратковременная икота не требует лечения, она ку-

пируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами.

При центральной икоте показаны транквилизаторы - тазепам 0,01 г, седук-

сен 0,005 г или феназепам 0,5-1 мг повторно внутрь, либо 2 мл 0,5% раст-

вора седуксена внутримышечно, нейролептики - аминазин 0,025 г внутрь или

1 мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно, этаперазин по

0,004-0,008 г внутрь 3-4 раза в сутки, галоперидол по 1,5 мг 2-4 раза в

сутки внутрь либо 1 мл 0,5% раствора внутримышечно. Икота может быть ку-

пирована также внутримышечным либо внутривенным введением 2 мл реглана

(церукала) или приемом внутрь по 10 мг.

Госпитализации подлежат больные с неукротимой икотой.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородные тела глаза

Повреждения органа зрения сопровождаются нередко внедрением в него

инородных тел. По локализации различают инородные тела в глазнице,

конъюнктивите век и глазном яолоке, вроговище, инородные тела внутри

глаза. По характеру осколка это могут оыть магнитные инородные тела (со-

держащие железо и немагнитные содержащие алюминий, медь, а также песок,

земля, стекло, дерево и т.п.).

Инородные тела в глазнице. Могут быть металлические, нередко кусочки

дерева, шипы растений.

Симптомы. При металлических инородных телах небольших размеров (до 1

см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретро-

бульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного

нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствую-

щая симптоматика. При наличии в орбите деревянного инородного тела выяв-

ляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в

сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в

ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и геперемия

слизистой оболочки век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбняч-

ного анатоксина (подкожно) и противостолбнячный сыворотки (подкожно или

внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку

с гектамицином.

Госпитализация. При подозрении на наличие инородного тела в глазнице

срочное направление пострадавшего в глазное отделение.

Инородные тела коньюктивы. Обычно в конъюнктиве задерживаются

мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.

Симптомы. Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь,

слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выво-

рачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается

мелкое инородное тело.

Неотложная помощь. Удаление инородного тела ватным тампоном после за-

капывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления

инородного тела обязательна инстилляция дезинфецирующих капель - 30%

раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазина

натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альоуцида или

эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением

слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре) на-

ложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30%

раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбняч-

ный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Госпитализация только при внедрении больших инородных тел и значи-

тельном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к

окулисту.

Инородные тела роговицы. В роговицу могут внедриться стекло, металл,

кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.

Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, белфароспаз, ощу-

щение инородного тела в глазу. При обследовании выявляется гиперемия

конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное те-

ло, которое может располагаться в поверхностных или глубоких слоях,

иногда с выходом в переднюю камеру глаза.

Неотложная помощь. Поверхностно расположенные инородные тела роговицы

удаляются после закапывания 0,5% раствора дикаина или ватным тампоном,

смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо в 2% растворе борной

кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую на-

вертывается вата, смоченная этими же растворами. Инородные тела, внед-

рившиеся в строму роговицы, извлекают после инстилляции 0,5% раствора

дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом

учреждении. Перед удалением (и после него) инородного тела проводится

тщательная санация конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями.

Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раза вдень 30% раствора сульфцил-натрия,

10% раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем

закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметок-

сином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия закладывают

за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацилнатрия или синтомицина. На сут-

ки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих

капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.

Внутриглазные инородные тела попадают в глаз в результате проникающих

ранений и могут локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловид-

ном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного

тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу вы-

является лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложне-

ний.

Симптомы. При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, свето-

боязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного

кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникаю-

щая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение

хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловид-

ном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает

бурную воспалительную реакцию с переходом в эндофтальмит или паноф-

тальмит.

Если в глазу длительно находится химически активное инородное тело

(железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием явле-

ний сидероза или халькоза. Наличие внутри глаза стекла приводит к выра-

женным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции

глаза.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической кар-

тины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Неотложная помощь. При наличии проникающего ранения глаза с внедрени-

ем инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30%

раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за

нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином, инъекции под

конъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.

Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку

подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.

Госпитализация срочная в специализированное глазное отделение для

проведения хирургического вмешательства.

Поражение глаз ядовитыми насекомыми. Попадание в глаз насекомых - жу-

ков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции конъюнктивы и роговицы.

Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое

воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в по-

лость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком,

стрептококком и другими микроорганизмами.

Симптомы: жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь,

слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина ахрактеризу-

ется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой ооо-

лочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании

повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.

Диагно устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клиничес-

кой картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз

неядовитых насекомых, которые вызывают только меха" ническое раздраже-

ние, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием,

вызванным личинками овода (овечьего, пурпурного лошадей, бычьего), ли-

чинками вольфартовой мухи. Миазы встречаются в основном в скотоводческих

районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая

картина миаза отличается локальными утолщениями конъюнктивы с воспали-

тельной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться

в толщу век и полость глаза.

Неотложная помощь. Осторожное удаление насекомого с века, из конъюнк-

тивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой

или дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, слабый 0,01-0,1 ёо

раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных складок

конъюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных канальцев

и повторное промывание конъюнктивальной полости изотоническим раствором

хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раст-

вор сульфапиридазинанатрия и др.).

Госпитализация в глазное отделение в случаях внедрения личинок и во-

лосков гусениц в полость глаза.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА

И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Инородные тела в тканях лица и органах полости рта встречаются при

огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведе-

ния местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пу-

ли, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные иглы, неметаллические

предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни,

пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие

ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.

Симптомы. Диагноз уточняется на основании данных анамнеза, жалоб

больного и объективного обследования. Больные могут предъявлять жалобы

на больи кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и дыхания,

ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний мо-

жет оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пе-

нистая кровь, полость рта сообщается с пазуой, что определяется при по-

мощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной не может надуть

щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте расположения

инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной кли-

нической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия, флюктуа-

ция, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная

локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах

в двух или более проекциях.

Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения,

профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнече-

люстной пазухи произошла во время удаления зуоа при интактной пазухе

(без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб, обязан

произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми шва-

ми. При наличии же воспалительного процесса в пазухе следует направить

больного в стоматологический стационар для проведения гайморотомии,

пластики и удаления из пазухи зуба.

В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургичес-

кое удаление инородных тел. Обязательному удалению подлежат инородные

тела, а также те, которые привели к нарушению функции глотания, речи,

открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела, напри-

мер деформированные дробинки при ранениях из охотничьих ружей, обяза-

тельному удалению не подлежат; если они не нарушают функций, то могут

быть оставлены в тканях для инкапсуляции.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХА наиболее часто наблюдаются у детей, ко-

торые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточ-

ки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.),

вкладывют их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички,

кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).

Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых

однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные тела,

обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, по-

нижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возника-

ют резкая боль в ухе и шум.

Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.

Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило, не представляет

опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые