Клинико-эпидемиологические особенности гафниоза человека 14. 00. 30 эпидемиология 14. 00. 10 инфекционные болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Клинико -эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению, 804.19kb.
- Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными, 337.94kb.
- Особенности клинико-лабораторных проявлений инфильтративного туберкулеза легких при, 644.41kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине "Инфекционные болезни с курсом вич-инфекции, 93.5kb.
- Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность:, 2459.26kb.
- Кравец елена владимировна, 152.52kb.
- Тесты по специальности "Инфекционные болезни", 851.93kb.
- Пояснительная записка основным официальным документом врача-интерна является его дневник, 1100.71kb.
- Клинико-лабораторная характеристика вич-инфекции у беременных и рожденных ими детей, 295.89kb.
- Примерная программа наименование дисциплины Эпизоотология и инфекционные болезни Рекомендуется, 396.57kb.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В диссертационной работе подведены итоги проведённого исследования и сформулированы следующие научные выводы:
1. Установлен высокий уровень бактериальной обсеменённости Hafnia alvei как диких, так и сельскохозяйственных животных на территории Семипалатинского региона. У сельскохозяйственных животных гафниоз протекает преимущественно в виде здорового носительства. Основным резервуаром гафний в дикой природе являются серая крыса и домовая мышь, что обусловливает приуроченность природных очагов гафниоза к поймам рек, припойменных ландшафтов и понижениям рельефа.
2. Гастроинтестинальный гафниоз по своим эпидемиологическим проявлениям представляет собой типичную бактериальную кишечную инфекцию с преобладанием пищевого пути передачи. В многолетней динамике заболеваемости гафниозом людей имеет место тенденция её роста, колеблющаяся от умеренной до выраженной, что может быть связано с экологической дифференциацией биотипов гафний с выделением внутрибольничных штаммов и усилением вирулентности свободноживущих изолятов, вызывающих внебольничные инфекции.
3. Имеет место формирование госпитального штамма гафний, вызывающего преимущественно ГСИ – 2-й биотип Hafnia alvei, в то время как 1-й биотип представлен свободно циркулирующими во внешней среде микроорганизмами, которые могут обусловливать ОКИ.
4. Установлено, что среди больных с желудочно-кишечным гафниозом преобладали лица мужского пола как в целом (61,05%), так и в каждой из возрастных групп (среди детей удельный вес мальчиков составил 60,27%; среди взрослых удельный вес мужчин составил 63,64%).
5. Основной группой риска развития здорового носительства и стёртой формы гастроинтестинального гафниоза являются дети в возрасте до 1 года. (82,6%) . Дисбактериоз тяжёлой степени, обусловленный Hafnia alvei, по-видимому, представляет собой стёртую форму гафниоза.
Практические рекомендации
1. Использовать для идентификации гафний в биологических объектах предложенную нами упрощённую схему бактериологического исследования по основным ключам (исследование фенилаланина, бета- галактозидазы, H2S, цитрата натрия, подвижности, лактозы и малоната натрия) с обязательным включением «отсекающего теста» – изучение продукции глютамат-декарбоксилазы.
2. Для характеристики инфекционных поражений у людей, вызываемых
Hafnia alvei, использовать предложенный нами термин «гафниоз человека» а также предлагаемую нами клиническую классификацию.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жокебаев Е.С. и др. Гафниоз человека в Казахстане // Материалы Международной научной конференции «Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных», 21-23 июня 2006 г., Ульяновская ГСХА. - Ульяновск, 2006. - С. 332-334
2. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Денисов Г.И. и др.
Распространение биотипов Hafnia alvei в различных клинических группах // Астана медициналық журналы. - 2007. - №4(40). - С. 28
3. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Кизатова Н.Т., Коляда Ю.И. Распространение Hafnia alvei среди диких и сельскохозяйственных животных в Семипалатинском регионе Восточно- Казахстанской области // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. – 2007. – Вып. 1-2 (15-16). – С. 77-83
4. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н. и др. Инфекция респираторного тракта, вызванная Hafnia alvei, у детей с кишечным гафниозом // Актуальные вопросы инфекционной и неинфекционной патологии у детей и взрослых: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 55-летию городской инфекционной больницы г. Темиртау 5-6 июня 2007 г. - Караганда, 2007. - С. 65-68
5. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И. Распространённость гафниоза человека на территории Республики Казахстан // Материалы Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г. - СПб: «Человек и здоровье», 2007. - С. 295
6. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И. Значение Hafnia alvei как возбудителя вне- и внутрибольничных инфекций в Казахстане // I Международная научно-практическая конференция «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза». Алматы, 11-12 октября 2007 г. - Алматы, 2007. - С. 61-62
7. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И., Сарсенбаев С.Е., Иманбаева Ж.Ж. Гафниоз человека в Казахстане: клинико- эпидемиологические аспекты // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану – здоровую нацию» г. Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II - Астана; Алматы, 2007. - С. 231-233
8. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Сарсенбаев С.Е. Роль биоваров Hafnia alvei как возбудителей вне- и внутрибольничных инфекций // Вестник Казахского национального медицинского университета. Ч. I. Вопросы теоретической и профилактической медицины. - 2007. - №4. - С. 41-43
9. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Кизатова Н.Т., Бимагамбетова К.А., Тян А.Д. Клинико-эпидемиологические аспекты гафниоза человека (обзор литературы и данные собственных исследований) // Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. - 2008. - №4. - С. 11-19
10.Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Сарсенбаев С.Е. Клинико-эпидемиологическая характеристика гафниоза человека в Казахстане // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2(22). - Ч. II. - С. 540-541
11.Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Кизатова Н.Т., Турсынкулов Б.Ш. Распространённость Hafnia alvei среди сельскохозяйственных животных // Материалы Российской научно- практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения», 3-4 декабря 2008 г. - СПб, 2008. - С. 87
12.Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Степанов В.М., Сыздыков М.М. Основные характеристики эпидемического процесса внебольничного гастро-интестинального гафниоза человека // Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. – 2009. - №3. – С. 50-55
Жумагельдина Зауре Турсынгалиевна
АДАМ ГАФНИОЗЫНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ
ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
14.00.30 – эпидемиология
14.00.10 – жұқпалы аурулар
РЕЗЮМЕ
Осы диссертациялық жұмыста, ауруханадан тыс адам гафниозының Қазақстанда таралуы, клиникалық көріністері мен ағымы бойынша зерттеулердің көп жылғы (2003-2008 ж.), кешенді клиникалық- эпидемиологиялық және микробиологиялық зерттеулер нәтижелерінің қорытындылауы берілген. Мәселенің маңызы гафнияның сыртқы ортада (артифициялықты қоса) және жабайы және ауылшаруашылық жануарлары арасында кең таралуымен, сыртқы орта сипатының кең диапозонында сақталуы қабілетімен (тұрмыстық тоңазытқыштар жағдайында вакуумды оралған тағамдарда сақталуын қоса), сонымен қатар мұндай жұмыстардың отандық әдебиетте жоқтығымен байланысты.
Бұл жұмыс Hafnia alvei-дің адамның жұқпалы ауруының қоздырғышы ретіндегі эпидемиологиялық потенциалы мен ересектер мен балаларда гафниоздың ауруханадан тыс көріністерінің құрылымын зерттеуде мақсатқа жетуге арналған.
Матриалдар мен зерттеу әдістері:
Бұл жұмыстың негізін 2003-жылдан 2008-жылдары кезеңінде Семей және Өскемен қалаларының қалалық жұқпалы ауруханалар мен жұқпалы аурулар кабинеттерінде жүргізілген зерттеулер құрады. Аталмыш кезеңде біздің бақылауымызда бактериологиялық верификацияланған ауруханадан тыс гафниозбен ауырған, клиникасында ішек ауруларының көріністері басымырақ болған (біздің жіктемемізге сай гафниоздың гастроинтестиналдық немесе асқазан-ішектік түрі ) 44 ересек адам мен 146 бала болды.
Бұлардан басқа, 2003-2008 жылдар барысында жарақат ішінің құрамын, шиқандардан шыққан ірің, іріңді-септикалық жұқпалармен ауырған науқастардан алынған патологиялық материалдар, ішектің жіті жұқпаларымен ауырған науқастар нәжісі сияқты заттармен 846 бактериологиялық зертеулер жүргіздік. Қоздырғыштарды бөліп шығару мен оларды нақтыландыру, біз ұсынған кейбір өзгертулерді қолданумен бактериологияда өолданылатын ескіше әдістермен жүргізілді.
Эпизотоотологиялық зерттеулер.
Жұмыс 2003-2004 жылдар кезеңінде жасалды. Гафниоздың эпизоотологиялық сипатын анықтау үшін әр түрлі 337 жабайы жануардың, сонымен қатар 436 бас ауылшаруашылық жануарлары мен үй жануарларының (иттердің) H. alvei-мен табиғы жұқтыруы анықталды. Зерттеу материалы ретінде жануарлардың ішегінің ішіндегі құрамы алынды.
Эпидемиологиялық зерттеулер.
Біз адамдардың гафниозбен сырқаттануы деңгейін талдауды осы нозологияның Шығыс Қазақстан облысының Семей аймағындағы эпидемиологиялық және әлеуметтік маңызын бастапқы бағалау үшін жүргіздік. 2001-ден 2008 жылдар кезеңі аралығында клиникалық-зертханалық (диагноздың бактериологиялық расталуы мен аутоштаммен агглютинация реакциясын қоса) деректер негізінде расталған гастроинтестиналдық, ауруханадан тыс адам гафниозының 190 оқиғасы келесі кезекті талдау үшін таңдап алынды. Біз Шығыс Қазақстан облысы халқы санына қатысты бір жыл ішіндегі инциденттік сырқаттанушылық көрсеикіштерін есептеп шығардық (қауіп тобы – 1416,4 мың адам). Гафниозбен сырқаттанудың көп жылғы динамикасы зерттелді (тенденциясын, кезеңділігін анықтау). Эпидемиологиялық үдеріс дамуының негізгі тенденцияларын анықтау үшін (өсуі, кемуі) динамикалық қатарларды сырқаттанушылықтың теориялық деңгейін ең кіші квадраттар әдісімен есептеп шығару арқылы түзету пайдаланылды.
Алынған нәтижелер:
Семей аймағының территориясында жабайы да, ауылшаруашылық жануарларында да H. alvei-мен жұқпаланудың деңгейі жоғары екені анықталды. Гафниоз, ауылшаруашылық жануарларында сау бактерия иеленушілік түрінде өтетіні басымырақ екені анықталды. Жабайы табиғатта гафниоздың негізгі резервуары сұр егеуқұйрық пен үй тышқаны екені және гафниоздың негізгі ошақтары өзендер жағасының төмен аймақтары мен өзен жағалауы ландшафтары мен рельфтің төмендеуіне сәйкес келуімен шартталатыны анықталды.
Гастроинтенстиналдық гафниоз өзінің эпмидемиологиялық көріністері бойынша, тамақ арқылы берілуі басымырақ, әдеттегі бактериялық ішек жұқпасы ретінде көрінеді. Адамдардың гафниозбен сырқаттануының көп жылдық динамикасының өсу тенденциясы қалыптыдан көрнекіге дейін тербелетіні анықталды. Бұл гафний биотиптерінің аурухана ішілік штаммдарының бөлініп шығуымен және ауруханадан тыс жұқпалар тудыратын еркін қозғалатын изоляттар вируленттігінің күшеюімен жүретін экологиялық екшелуімен байланысты болуы мүмкін.
Асқазан-ішек гафниозымен ауырған науқастар арасында ер адамдардың жалпы санында да (61,05%), әр түрлі жас тобында да (балалардың арасында ұлдар – 60,27%, ересектер арасында ерлердің үлес салмағы 63,64%) басымырақ екені анықталды.
Сау бактерия иеленушілік пен гафниоздың гастроинтестиналдық өшкін түрінің негізгі қауіп тобы 1 жасқа дейінгі балар болып табылатыны анықталды (82,6%). H. alvei-мен шартталған ауыр дәрежелі дисбактериоз гафниоздың өшкін түрі болуы да мүмкін.
Zhumagel'dina Zaure Tursyngaliievna
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HUMAN
HAFNIOSIS
14.00.30 – epidemiology
14.00.10 – infectious diseases
SUMMARY
In this dissertation we summarized results of the long-term (2003-2008) complex clinical, epidemiological and microbiological researches on studying of distribution, clinical features and variants of the clinical course of the human extrahospital hafniosis in Kazakhstan. The problem's topicality is obvious and results from a wide circulation of hafniae in environment (including artificial) and among wild and agricultural animals, from their ability to remain at a wide range of characteristics of environment (including in the vacuum packed products in the conditions of a household refrigeration cabinet), and also absence of similar works in the domestic literature.
The present work is devoted to achievement of the purpose of studying of epidemic potential of Hafnia alvei as an agent of infectious diseases in people and structure of clinical implications of the extrahospital hafniosis in children and adults.
Materials and methods of the investigation:
Researches which laid down in a basis of this work were carried out in the period from 2003 till 2008 on the basis of town infectious diseases hospitals and offices of infectious diseases of town out-patient departments of Semey and Ust- Kamenogorsk. During the period of time specified above under our observation there were 44 adults and 146 children with the bacteriologically verified extrahospital hafniosis with prevalence in clinics of disease of intestinal implications (gastrointestinal or the gastroenteric form of hafniosis according our classification). Besides, within 2003-2005 we carried out 846 bacteriological researches wound contents, pus from furuncles, a pathological material in patients with purulent-septic infections, excrements of patients with acute enteric infections. Isolation and identification of agents it was carried out with the routine methods applied in bacteriology with some changes offered by us.
Epizootological investigations
Work was carried out in 2003-2004. For epizootological characteristics of hafniosis was estimated natural contamination with H. alvei of 337 wild animals' individuals of different species, and also 436 heads of agricultural animals and pets (dogs). As research materials was used intestinal contents of animals.
Epidemiological investigations
The analysis of the hafniosis's incidence level in people was carried out by us for a primary estimation of epidemiological and social value of this nosology in the Semipalatinsk district of the East Kazakhstan oblast. For this purpose during the period from 2001 till 2008 on the basis of the clinical and laboratory data (including bacteriological acknowledgement of the diagnosis and an agglutination test with autostrain) we selected 190 confirmed cases of the human gastrointestinal extrahospital hafniosis for the subsequent analysis. We carried out calculation of indices of an incidence for year in relation to a population of the East Kazakhstan oblast (the risk population – 1416.4 thousand persons). Long-term dynamics of the hafniosis incidence (definition of the tendency, periodicity) was studied. For revealing of the basic trend in development of an epidemic process (growth, depression) alignment of dynamic rows by means of calculation of theoretical level of an incidence by a method of the least squares was used.
Obtained results:
High level of bacterial contamination with Hafnia alvei both wild, and agricultural animals in territory of Semipalatinsk district was established. In agricultural animals hafniosis proceeds mainly in the form of a healthy carriage. The basic reservoir of hafniae in the wild nature are the grey rat and the house mouse that causes a linkage of the natural foci of hafniosis to water meadows of the rivers, water meadows' landscapes and to relief droppings.
Gastrointestinal hafniosis by its epidemiological implications represents a typical bacterial intestinal infection with prevalence of an alimentary way of transfer. In long-term dynamics of the hafniosis incidence in people the tendency of its growth fluctuating from moderated to expressed takes place, that can be bound to ecological differentiation of biotypes of hafniae with allocation of intrahospital strains and intensifying of virulence of natural isolates causing extrahospital infections.
It is established that among patients with gastroenteric hafniosis males prevailed as in whole (6.05 %), and in each of age groups (among children the specific weight of boys was 60.27 %; among adults the specific weight of men was 63.64 %).
The basic group of risk of the healthy carriage and the erased form of gastrointestinal hafniosis development are children aged till 1 year (82.6 %). The dysbacteriosis of severe degree caused Hafnia alvei, apparently, represents the erased form of hafniosis.
