Введение в курс пропедевтики детских болезней. Особенности оценки антитеза и общего состояния больного ребенка. Афо нервной системы, афо эндокринной системы. Методика их обследования. Пропедевтика введение в курс детских болезней педиатрия
| Вид материала | Лекция |
СодержаниеБиохимическое исследование крови Инструментальные методы Экскреторная урография Микционная цистоуретрография Исследование нижних мочевых путей Основные синдромы при заболеваниях почек |
- Литература по предметам «пропедевтика детских болезней» И«уход за здоровым и больным, 34.31kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины пропедевтика детских болезней с курсом здорового, 270.66kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине «пропедевтика детских болезней с курсами здорового, 623.06kb.
- Литература по предмету «Пропедевтика детских болезней», 27.36kb.
- «Пепдиатрия», 101.82kb.
- Рабочая программа по курсу здорового ребенка и общего ухода за детьми для студентов, 481.52kb.
- Особенности вегетативного гомеостаза и функционального состояния верхних отделов пищеварительного, 343.3kb.
- На правах рукописи сатторов гафор медико-социальные аспекты болезней органов мочевой, 391.01kb.
- Программа по пропедевтике внутренних болезней для студентов специальности «Лечебное, 23.37kb.
- Тематический план практических занятий на 3-й кафедре внутренних болезней для субординаторов, 35.73kb.
Остаточный азот крови или его компонентов (мочевины, креотинина).
У новорожденных в первые 2-3 дня повышенный остаток азота до 50 ммоль/л, который понижается к 5-12 дню до 17 ммоль/л. У дошкольников верхняя граница 18 ммоль/л.
Этот уровень больше при белковой диете. При пиелонефрите, нефрите, аномалий почек повышен остаточный азот.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
Обзорный Rо – снимок брюшной полости дает определение положения, величины, формы почек, а так же Rо – контрастные камни.
Экскреторная урография – положение почек, измерение размеров почек (в N длина почки = высоте тела 4 поясничных позвонков). Увеличение почки наблюдается при ее удвоении, гидронефрозе, поликистозе, урометиазе, опухоли. При поражении одной почки определяется разница в длине правой и левой почки. Уменьшение почки наблюдается при гипоплазии, пиелонефрите, нефросклерозе, различных сосудистых аномалиях.
Микционная цистоуретрография – диагностические пороки развития мочевого пузыря и уретры.
Радиоизотопные методы, сканирование почек, динамическая нефросцинтиграфия – физиологичны : регистрируются накопленные в паренхиме почек радиоактивные формально – логические препараты и их выделение, т.е. можно следить за динамикой патологического процесса.
ИССЛЕДОВАНИЕ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ – измерение внутри пузырного давления – ретроградная и прямая цистометрия. Исполняется так же цистоскопия.
Почечная ангиография – исследование сосудистой системы почек, и состояние их кровообращения.
Ретроградная пиелография редко появляется у детей.
Биопсия почек при необходимости сведений о морфологии почечной паренхимы, применяется редко – в случае когда на основных вышеперечисленных методов.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.
Протеинурия.
В норме в моче – следы белка (0,002-0,006г/л) при патологии – альбум, затем появляется гной. Внепочечные протеинурии – ортостатическая альбулитурия при сильном поясничном лордозе; у спортсменов и после пальпации.
Внепочечные протеинурии м.б. из-за воспаления мочевых путей. Здесь одновременно много L и бактерий.
При гиповитаминозе А – много эпителиальных клеток.
При воспаление мочевых путей – много эпителиальных клеток.
Пиурия.
У мальчиков в норме до 5-6 лейкоцитов, у девочек до 10 в поле зрелости.
При пиелонефрите, инфекция мочевых путей больше L. Псевдопиурия у девочек возможно при вагините. Для дифференцировки проводят 3 стаканов пробу или исследуют мочу, взятую ногтетером. Проба 3 стаканов : 1 порция – лона процесса в уретре, в вульве.
Наличие L во II и III порциях – свидетельствует о воспаление мочевых путей (цистит, пиелонефрит, инфекция мочевых путей).
Гематурия – при нефритах (выщелогенные) эритроциты. При почечных кровотечениях (свежие, неизмененные) возникающие при отхождении камней или при геморрагических диатезах.
Цилиндрурия – единичные, от тяжести заболевания как правило не зависит.
Бактериурия – моча, полученная катетером, стерильна в норме. Бактерии появляются при пиелонефрите.
PH мочи – слабо кислая, при воспалительных процессах м/выводящих путей, вызван грам + флорой, моча становится щелочной.
Синдром почечной недостаточности.
Почечная недостаточность м.б. нарушенное – стойкое выраженное пониженное какой – либо f почек.
Тотальная почечная недостаточность наблюдается при расстройстве всех f почек. Она развивается когда сохраняется f лишь у 20% нефронов.
По течению почечная недостаточность разделяют на острую и хроническую.
ОПН – при гемолитино – уремиг. синдроме, почечном некрозе, при сепсисе, в начале острого гломерило и пиелонефрите.
ОПН может возникнуть при случайном переливании несовместимой крови, при отравлении барбитурами, нефротоксическими ядами (ртуть, свинец) антибиотиками.
Системы: олигоурия, анурия, головной боли, тошнота, анорексия, судороги, жажда, рвота. В крови – азотемия, гиперкимия, гипосаемия. Нарастает синдром токсикоза.
При доброкачественном течении ОПН обычно 3-4 дня наступает полиурическая фаза при которой выделяется с мочой большое количество солей, азотистых шлаков. После этого накальцевая функция восстанавливается.
ХПН – диагностируется, когда у детей с заболеванием почек в течении 3 месяцев и больше обнаруживается понижение клиренса по эндогенному креатинину 20 (мл. мин.) 1,73 м2 и менее, нового уровня креатинина сыворотки больше 2мг % или 177мк моль/л.
ХПН развивается постепенно : появляется жажда и полиурия. В крови – азотемия, Никтурия, Гипостенурия. В последующем р мочи – р плазмы крови возникают электролитные нарушения (гипокемия, гипонаемия).
Убывает мышечная слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, слабое подергивание мышц (гипосаемия) уремический запах изо рта.
Затем потери сознания, расстройство f с-м организма – ССС, пищеварение, обмена веществ.
Уремия – это нарушения электролитного обмена, КЩР, задержка шлаков в организме.
При ОПН, ХПН новорожденного Мд крови : расстройство ЦНС, вялость. При диатезе удаление избыточного Мд – и исчезают явление уремии.
У детей меньше компенсаторные возможности почек, поэтому почечная недостаточность развивается чаще, чем у взрослых – вывод.