Geum.ru

Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Вид материалаДокументы

Содержание


Ситуационные задачи
Гангрена легких
Ответы на задачи
Ответы на тесты
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов
Подобный материал:
1   2   3   4

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненно­сть по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затрудне­ние при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. При осмот­ре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, мес­тами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, бо­лезненна. Отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?


ЗАДАЧА 2

У больного 47 лет, на 6-й день после резекции желудка по по­воду опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состоя­ние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой - обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких спе­циальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было по­пытаться предотвратить развитие данного послеоперационного осложнения?


ЗАДАЧА 3

Больная находилась в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции у нее произошел тромбоз левой подвздошной ве­ны. После тромбоза прошло двое суток.

Какими специальными методами можно подтвердить диагноз? В каком отделении это необходимо делать? Как лечить больную?


Проблемные вопросы:
  1. Какие факторы влияют на отток венозной крови по сосудам нижних конечностей
  2. Что понимают под варикозной болезнью вен?
  3. Какие пробы позволяют оценить состояние клапанного аппарата и оценить проходимость вен?
  4. Каковы ранние и поздние клинические проявления варикозной болезни?
  5. Какие инструментальные методы диагностики информативны при заболеваниях вен?
  6. Какое лечение показано пациентам с варикозной болезнью вен?
  7. Какие факторы способствуют возникновению тромба в венах?
  8. Какова клиника тромбоза глубоких вен нижних конечностей?
  9. Какие препараты, влияющие на свертываемость крови используются для лечения тромбоза вен нижних конечностей и как строится антикоагулянтная терапия?
  10. Какие пациенты находятся в группе риска по возникновению флеботромбоза и какие профилактические мероприятия показаны?
  11. Что лежит в основе посттромбофлебитического синдрома?
  12. Какие мероприятия проводятся для лечения хронической венозной недостаточности?


Самостоятельная внеаудиторная работа студентов


1. Формы работы:

- работа с литературой

- дежурство в вечернее время


2. Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве


Темы реферативных сообщений


1. Этиология и патогенез варикозной болезни вен

2. Классификация, клиника, диагностика варикозной болезни вен

3. Принципы лечения варикозной болезни вен

4. Методы оценки функционального состояния вен нижних конечностей

5. Клиника и диагностика илеофеморального тромбоза

6. Клиника и диагностика тромбоза глубоких вен голеней

7. Принципы антикоагулянтной терапии при флеботромбозах

8. Посттромбофлебитический синдром.


Тест-контроль

1. Наиболее эффективным способом профилактики прогрессирования варикозной болезни является:

а) эластическая компрессия конечностей

б) соблюдение рационального режима труда и отдыха

в) ограничение тяжелой физической нагрузки

г) комплексная терапия вазопротекторами

д) физиотерапия

2. К осложнениям варикозной болезни относят:

а) пигментацию кожи

б) индурацию подкожной клетчатки

в) трофические язвы

г) тромбофлебит

д) слоновость

3. При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба:

а) Тальмана

б) Шейниса

в) Гаккенбруха

г) Дельбе-Пертеса

д) Троянова-Тренделенбурга

4. Для выявления несостоятельности остиального клапана в устье большой подкожной вены используется проба:

а) Шейниса

б) Дельбе-Пертеса

в) Троянова-Тренделенбурга

г) Пратта

д) Тальмана

5. Определить несостоятельность клапанов коммуникантных вен позволяет проба:

а) Пратта - 1

б) Шейниса

в) Гаккенбруха

г) Троянова-Тренделенбурга

д) Дельбе-Пертеса

6. При варикозном расширении вен нижних конечностей у беременной не показано:

а) эластическое бинтование

б) хирургическое лечение

в) лечебная физкультера

г) массаж

д) рефлексотерапия


7. Для объективной оценки проходимости глубоких вен голени выполняется:

а) проксимальная флебография

б) дистальная флебография

в) термография

г) реовазография

д) артериография

8. Операция, при которой большая подкожная вена удаляется при помощи проводника, называется:

а) Троянова-Тренделенбурга

б) Нарата

в) Бэбкока

г) Коккета

д) Линтона

9. Операция, при которой перевязываются коммуникантные вены называется:

а) Бэбкока

б) Нарата

в) Коккета

г) Маделунга

д) Мжельского

10. Операция, при которой перевязывается и пересекается большая подкожная вена в месте впадения в глубокую вену называется:

а) Нарата

б) Коккета

в) Маделунга

г) Мжельского

д) Троянова-Тренделенбурга


Список основной литературы

  1. Хирургические болезни. Учебник под ред. Кузина М.И. Издание второе.-М.- 1995.
  2. 2 В. С. Савельев, Э. П. Думце, Е. Г. Яблоков. Болезни магистральных вен. - 1972.
  3. Шулутко А.М. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения.- 2003.
  4. Гришин И.Н. ссылка скрыта.- Вышэйшая школа.- 2005.



Список литературы для углубленного изучения:

  1. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. А. Хроническая венозная недоста­точность. — 1999.
  2. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Л., 1976.

Абсцесс и гангрена легкого


Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение гнойных заболеваний легких.


Задачи:

1. Определение понятия. Классификация.

2. Причины, патогенез, клиника острого абсцесса легкого

3. Диагностика, дифференциальный диагноз.

4. Принципы лечения острого абсцесса легкого

5. Причины перехода острого абсцесса в хронический

6. Причины развития, клиника и диагностика гангрены легкого


Необходимый исходный уровень знаний студентов:

1. Анатомия органов дыхания

2. Методы исследования органов дыхания.

3. Этиология, патогенез, клиника пневмонии

4. Операции, используемые при заболеваниях легких


Практические навыки:

1. Уметь собирать анамнез

2. Уметь проводить физикальное исследование органов дыхания

3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.


Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.


Продолжительность занятия - 4 часа


Методическое и материальное оснащение:

1. Тесты

2. Ситуационные задачи.

3. Проблемные вопросы

4. Методические разработки

5. Рентгенограммы

6. Таблицы

7. Слайды


Хронокарта занятия:

1. Определение исходного уровня знаний (тесты) 10 мин.

2. Разбор больного по теме занятия 120 мин

3. Разбор рентгенограмм 10 мин

4. Обсуждение вопросов по теме 30 мин

5. Решение ситуационных задач 20 мин

6. Самостоятельная работа студентов с больными 30 мин

7. Итоговый контроль знаний студентов 20 мин


Содержание темы:

Острый абсцесс легкого - это гнойный или гнилостный распад легочной ткани, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей деструкции, отграниченных от непораженных участков легкого воспалительным инфильтратом.

Гангрена легких - это обширный некроз легкого с гнилостным распадом ткани, без четкой демаркации, с тенденцией к быстрому распространению на здоровые участки легкого.

Легочные нагноения чаще всего развиваются у мужчин работоспособного возраста, злоупотребляющих алкоголем и страдающих хроническим бронхитом, вследствие курения табака или воздействия профессиональных вредностей.

Основными инфекционными возбудителями острых гнойно-деструктивных заболеваний легких являются патогенные стафилококки.

Различают следующие пути проникновения инфекции в легкие:

- бронхогенный,

- гематогенный,

- травматический,

- лимфогенный.

Постпневмонические абсцессы в клинике встречаются наиболее часто. Патологический процесс обычно начинается с аэрогенного, реже - гематогенного инфицирования легочной ткани.

В типичных случаях острого абсцесса легкого можно выделить три периода заболевания:

Первый период - формирования абсцесса. Он проявляется: высокой лихорадкой, кашлем с небольшим количеством мокроты, тахикардией. Рентгенологически: интенсивной воспалительной инфильтрацией ткани легкого.

Второй период - наступает с момента прорыва гнойника через бронх и проявляется: откашливанием большого количества гнойной мокроты, улучшением общего состояния, появлением на рентгенограммах легких полостей с уровнем жидкости.

Третий период - заживление абсцесса: нормализация температуры, исчезновением гнойной мокроты.

Гангрена легких в типичных случаях начинается остро, с резкого повышения температуры, потрясающего озноба, болей в грудной клетки и выраженной интоксикации. Рано появляется кашель с большим количеством мокроты коричневого цвета.


Принципы лечения:

Основными составляющими консервативного лечения являются:

- повышение проходимости дыхательных путей;

- антибактериальная терапия;

- инфузионная терапия и повышение сопротивляемости организма.

Повышение бронхиальной проходимости достигается позиционным дренажем, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, санационной бронхоскопией.

При неэффективности консервативной терапии при абсцессе легкого выполняют лобэктомию, при гангрене легкого - пневмонэктомию.


Перечень вопросов для собеседования:

1. Этиология и патогенез острого абсцесса и гангрены легкого

2. Классификация острых гнойных деструкций легкого

3. Клиника острого абсцесса легкого

4. Клиника гангрены легкого

5. Диагностика острого абсцесса и гангрены легкого

6. Осложнения острых абсцессов и гангрены легкого

7. Причины перехода острого абсцесса легкого в хронический

8. Дифференциальный диагноз острых гнойных деструкций легкого

9. Консервативная терапия острого абсцесса

10. Хирургическое лечение абсцесса и гангрены легкого


Ситуационные задачи

Задача №1

У больного 39 лет после переохлаждения температура поднялась до 39 градусов С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась восемь дней несмотря на интенсивное антибактериальное лечение. Затем стала отделяться гнойная мокрота без запаха в количестве до 400 мл. в сутки. Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Другой патологии не выявлено.

Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больного? Какие рентгенологические исследования следует выполнить для уточнения диагноза?


Задача №2

У больного 45 лет после переохлаждения развился абсцесс правого легкого. Через 10 дней после начала заболевания состояние больного ухудшилось и на рентгенограммах обнаружен пневмоторакс.

Вопрос: Как лечить это осложнение?


Задача №3

У больного 40 лет после резекции легкого послеоперационный период осложнился развитием бронхоплеврального свища и эмпиемы плевры. Полость эмпиемы небольшая и располагается по рентгенологическим данным пристеночно.

Вопрос: Какой хирургический метод лечения эмпиемы целесообразно применить в данной ситуации?


Задача №4

Больной 42 лет полтора месяца лечился в терапевтическом стационаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного не улучшалось, он продолжал высоко лихорадить, сохранялся кашель с периодическим отделением небольшого количества гнойной мокроты.

Вопрос: Какие ошибки были допущены в лечении больного? Как следует изменить схему лечения больного в настоящее время?


Задача №5

Больной 57 лет обратился с жалобами на сухой кашель, субфебрилитет и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости размером 5х6 см. Стенки полости утолщены, контуры её неровные.

Вопрос: О каком заболевании следует подумать? Какое обследование нужно провести больному для уточнения диагноза?


Ответы на задачи:

Задача № 1. Диагноз: абсцесс легкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести томографию легкого.


Задача № 2. Необходимо дренировать плевральную полость во 2-м межреберье по средне-ключичной линии.


Задача № 3. Необходимо произвести торакопластику.


Задача № 4. Необходимо сменить антибиотики, отменить сульфаниламидные препараты, проводить лечебную бронхоскопию


Задача № 5. Следует подумать о раке легкого с распадом. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить бронхоскопию с биопсией


Проблемные вопросы:

1. Что понимают под абсцессом и гангреной легкого?

2. Какие микроорганизмы являются ведущими в развитии острого абсцесса и гангрены легкого?

3. Каковы основные патогенетические факторы формирования абсцесса легкого и основные пути проникновения инфекции в легочную ткань?

4. Каковы особенности клинической картины острого абсцесса легкого до и после прорыва его в просвет бронхиального дерева?

5. Чем клинически отличается острый абсцесс от гангрены легкого?

6. Каковы особенности рентгенологической картины гангрены легких?

7. Каково диагностическое значение томографии и бронхоскопии?

8. Какие основные осложнения острого абсцесса и гангрены легкого?

9. Каковы основные принципы консервативного лечения острых абсцессов и гангрены легких?

10. Каковы показания для хирургического лечения острых абсцессов и гангрены легких?

11. Какие операции применяются при лечении абсцессов и гангрены легких?

12. Каковы основные причины, способствующие переходу острого абсцесса легкого в хронический?

13. Какова клиническая и рентгенологическая картина хронического абсцесса легкого?

14. Как лечится хронический абсцесс легкого?


Тест-контроль


1. Основной причиной развития абсцесса легкого является:

а) хронический бронхит

б) эмфизема легких

в) бронхиальная астма

г) пневмония

д) бронхоэктазы


2. При аускультации над полостью абсцесса может выслушиваться:

а) отсутствие дыхательных шумов

б) жесткое дыхание

в) ослабленное дыхание

г) "амфорическое" дыхание

д) влажные хрипы


3. Наиболее информативным методом диагностики абсцесса легкого до его вскрытия является:

а) рентгенография

б) рентгеновская томография

в) магнитно-резонансная томография

г) УЗИ

д) сцинтиграфия


4. Основная причина, по которой острый абсцесс легкого переходит в хронический:

а) недостаточная антибактериальная терапия

б) недостаточная дезинтоксикационная терапия

в) пониженный иммунитет

г) недостаточное дренирование полости абсцесса

д) недостаточное питание


5. Основной способ лечения острого абсцесса легкого:

а) консервативный, с применением бронхоскопии

б) резекция легкого

в) пневмотомия

г) трансторакальное дренирование полости абсцесса

д) пневмонэктомия


6. Время, необходимое для формирования хронического абсцесса легкого:

а) 2 недели

б) 4 недели

в) 6 недель

г) 8 недель

д) 10 недель


7. При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется:

а) санационная бронхоскопия

б) введение антибиотиков в легочную артерию

в) лобэктомия

г) эндобронхиальное введение антибиотиков

д) комплексная терапия с использованием антибиотиков и протеолитических ферментов


8. При осложнении абсцесса легкого пиопневмотораксом показано:

а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

б) рентгенотерапия

в) антибактериальная терапия

г) дренирование плевральной полости

д) ведение цитостатиков


9. При выявлении ателектаза доли или всего легкого показано:

а) антибиотикотерапия

б) пункция плевральной полости

в) дренирование плевральной полости

г) санационная бронхоскопия

д) все ответы верны


10. Для гангрены легкого характерно:

а) развитие заболевания при ареактивности организма

б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения

в) распространенный некроз легочной ткани

г) выраженная интоксикация

д) всё перечисленное верно


Ответы на тесты: 1-г, 2-г, 3-в, 4-г, 5-а, 6-г, 7-в, 8-г, 9-г, 10-д


Самостоятельная работа студентов:

Студенты курируют больных с гнойными заболеваниями легких - собирают анамнез, обращая внимания на вредные привычки и профессиональные факторы. Проводят физикальное обследование больных - осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию грудной клетки. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни.


Самостоятельная внеаудиторная работа студентов


1. Формы работы:

- работа с литературой

- дежурство в вечернее время


2. Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве


Темы реферативных сообщений


1. Этиология и патогенез острого абсцесса легкого

2. Патогенез гангрены легкого

3. Клиника и диагностика острого абсцесса легкого

4. Клиника и диагностика гангрены легкого

5. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого

6. Хронический абсцесс легкого: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

7. Дифференциальный диагноз гнойных заболеваний легких

8. Осложнения гнойных заболеваний легких.


Список основной литературы


1. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей.-М.: Медицина.-1996. С.101-103.

2. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология.- М.: Медицина.-1982.- 400 с.

3. Руководство по пульмонологии/Под ред. Н.В.Путова и Г.Б.Федосеева.-Л.:Медицина.-1984.-С.182-196

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей.- М.:Медицина .- 1987.-С.275-288.

5. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей.- М.: Медицина.- 1991.- С.352-371

6. Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей/ Под ред. И.С. Колесникова и М.И.Лыткина.- Л.:Медицина.-1988.-С. 141-185


Список литературы для углубленного изучения:


1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство/ Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белова, С.Н.Козлова.- М.- 2000.- 190 с.

2. Гостищев В.К., Смоляр В.А., Харитонов Ю.К. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении больных гангреной легких// Хирургия.- 2001.- №1.- С.54-57

3. Данциг И.И., Скипский И.М., Левин Н.Ф. Современная клинико-морфологическая характеристика острых гнойно-деструктивных заболеваний легких// Пульмонология.- 2000.- №2.- С.19-22.

4. Курлаев П.П., Абрамзон О.М., Бухарин О.В. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний (методические рекомендации ).- Челябинск.- 2001.

5. Путов Н.В. Острые инфекционные деструкции легких// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 2000.-№3.- С.31-35.

Перитонит


Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение перитонита.


Задачи:

1. Определение понятия. Классификация.

2. Причины, патогенез, клиника перитонита

3. Диагностика, дифференциальный диагноз перитонита.

4. Принципы лечения перитонита

6. Клиника диагностика и лечение абсцессов брюшной полости


Необходимый исходный уровень знаний студентов:

1. Анатомия брюшины

2. Методы исследования при заболеваниях органов брюшной полости.

3. Этиология, патогенез, клиника острого аппендицита, холецистита, панкреатита, перфорации гастродуоденальной язвы

4. Операции, используемые при заболеваниях органов брюшной полости


Практические навыки:

1. Уметь собирать анамнез

2. Уметь проводить физикальное исследование органов брюшной полости

3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.


Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.


Продолжительность занятия - 4 часа


Методическое и материальное оснащение:

1. Тесты

2. Ситуационные задачи.

3. Проблемные вопросы

4. Методические разработки

5. Рентгенограммы

6. Таблицы

7. Слайды


Хронокарта занятия:

1. Определение исходного уровня знаний (тесты) 10 мин.

2. Разбор больного по теме занятия 120 мин

3. Разбор рентгенограмм 10 мин

4. Обсуждение вопросов по теме 30 мин

5. Решение ситуационных задач 20 мин

6. Самостоятельная работа студентов с больными 30 мин

7. Итоговый контроль знаний студентов 20 мин


Содержание темы:

Перитонит – это острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания с нарушением функции органов и систем организма (Кузин М.И., 1982)

Основными причинами перитонита являются: деструктивный аппендицит, деструктивный холецистит, перфоративные гастродуоденальные язвы, травмы органов брюшной полости перфорация кишки, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость.

Стадии гнойного перитонита

1. Реактивная (первые 24 часа, для перфоративных форм до 6 часов)

2. Токсическая (24-72часа, для перфоративных форм 6 - 24 часа)

3. Терминальная (более 72 часов для перфоративных форм более 24 часов)

По распространенности перитонит делится на местны (отграниченный и неотграниченный) и распространенный (диффузный и разлитой)

При большинстве перитонитов высевается смешанная аэробно – анаэробная флора. доминирует грамотрицательные микроорганизмы (Enterobacteriacaeas), в сочетании с анаэробами (Bacteriodes spp., Clostridium spp. и др.), реже выделяются стафилококки и энтерококки

Клинические проявления перитонита складываются из сочетания симптомов основного заболевания и клиники непосредственно перитонита. В случаи развития перитонита отмечается нарастание тяжести состояния пациента.

Первая стадия – реактивная (до 24 ч). Боли разлитого характера и усиливающиеся при изменении положения тела, вынужденное положение на боку с приведенными к животу ногами, тошнота, рвота, не приносящая облегчения больному.

При объективном исследование отмечается бледность кожных покровов, сухость слизистых, тахикардия, сниженное артериальное давление. При исследование живота отмечается ограниченная подвижность брюшной стенки при дыхании. При перкуссии тимпанит за счет пареза кишечника, может быть притупление перкуторного звука при скоплении значительного количества экссудата При пальпации выявляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина – Блюмберга, В случаи прободного перитонита отмечается симптом Дьелафуа (резко выраженная боль), Краснобаева (доскообразный живот) и Жобера (уменьшение или отсутствия печеночной тупости).

Вторая стадия – токсическая (24-72ч) Нарастают общие симптомы формируя синдромы гиповолемической дегидратации, эндогенной интоксикации, электролитных нарушений, нарушения тканевой перфузии, усугубляется парез кишечника

Третья стадия – терминальная (более 72 ч). На первый план выступают явления сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности.

Для подтверждения диагноза необходимо: рентгенография органов брюшной полости (газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, чаши Клойбера при ОКН), УЗИ брюшной полости (газ и/ или жидкость); лапароцентез (наличие патологической жидкости в брюшной полости); лапараскопия (наличие воспалительного очага в брюшной полости, изменение цвета брюшины, наличие в брюшной полости патологического экссудата);

Поддиафрагмальный абсцесс. Боль иррадиирующая в надплечевую область и боковую поверхность шеи на стороне поражения, лихорадка, резистентной к проводимой антибактериальной терапии. Диагноз подтверждается данными УЗИ. Лечение -дренирование абсцесса под контролем УЗИ, в случае неэффективности внеплевральное внебрюшинное вскрытие абсцесса (операция Клермона)

Абсцесс малого таза. боли в низу живота, высокая температура, дизурические расстройства, возможно диарея, симптомы Коупа, а также нависания прямой кишки при ректальном исследовании. Вскрытие абсцесса производят через прямую кишку, а у женщин через задний свод влагалища.

Межкишечный абсцесс. Боли, инфильтрат воспалительного характера в брюшной полости, признаки интоксикации, проявления кишечной непроходимости. Лечение оперативное. Разрез производят в проекции гнойника, абсцесс вскрывают тупым путем.

Принципы лечения:

Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия, удаление источника перитонита, промывание брюшной полости, интубация кишечника, дренирование, закрытие операционной раны. В последующем программные релапаротомии.

Медикаментозное лечение:

- адекватная антибактериальная терапия;

- инфузионная терапия и дезинтоксикация;

- восстановление перистальтики кишечника

- симптоматическая терапия,

- иммунотерапия, парентеральное питание,


Перечень вопросов для собеседования:

1. Этиология и патогенез перитонита

2. Классификация перитонита

3. Клиника перитонита

4. Диагностика перитонита

5. Лечение перитонита

6. Клиника, диагностика и лечение поддиафрагмального абсцесса

7. Клиника, диагностика и лечение абцесса малого таза

8. Клиника, диагностика и лечение межкишечных абсцессов


Самостоятельная работа студентов:

Студенты курируют больных с перитонитом - собирают жалобы и анамнез. Проводят физикальное обследование больных - осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию брюшной полости. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни.