Geum.ru

Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 97: 616. 5(07) ббк 55. 8 я 7

Вид материалаУчебное пособие

Содержание


Гонококковый менингит и эндокардит
Терапия сопутствующей хламидийой инфекции у пациентов с гонореей
Лечение гонореи у детей
Пациенты с аллергией и непереносимостью антибиотиков
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

ГОНОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ И ЭНДОКАРДИТ




  • Цефтриаксон 1-2г. каждые 12 часов.

Длительность терапии гонококкового менингита – 10-14 дней.

Длительность терапии гонококкового эндокардита не менее 4недель.


ТЕРАПИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХЛАМИДИЙОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГОНОРЕЕЙ

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции все вышеуказанные схемы лечения надо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:

  • Азитромицин – 1,0мг перорально однократно.

или
  • Доксициклин – 100мг каждые 12 часов, в течение 7 дней.
  • При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременнос антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты.


Лечение беременных и кормящих грудью


Лечение беременных осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.

Препаратами выбора при беременности являются макролиды, спектиномицин, некоторые цефалоспорины. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин.


Рекомендуемая схема:
  • Цефтриаксон – 250мг внутримышечно, однократно.

Альтернативные схемы:
  • Спектиномицин – 2,0г в/м однократно.
  • Амоксицилин - 1,0г 3 раза в сутки перорально в течении 1 дня.


ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ДЕТЕЙ

Для терапии гонореи у детей с массой тела > 45кг следует использовать схемы рекомендованные для лечения взрослых.

Фторхинолоны противопоказаны до 18лет.

Детям с массой тела < 45кг

Рекомендуемая схема:

Цефтриаксон –50мг/кг/сутки в/м или в/в 7дней. Максимальная суточная доза 1,0г.

Альтернативные схема:
  • Спектиномицин – 40мг/кг массы тела однократно но не выше 2,0г.

Гонококковая бактериемия и артрит у детей

Цефтриаксон –50мг/кг/сутки в/м или в/в однократно в течении 7дней.


С массой тела < 45кг максимальная суточная доза 1,0г

Диссиминированная гоококковая инфекция нворожденных
  • Цефтриаксон – 25-50мг/кг/сутки в/м в течении 7дней..
  • Цефотаксим – 25мг/кг массы тела каждые 12 часов в/в или в/м 7дней.


При менингите длительность лечения увеличивается до10-14дней.

Лечение офтальмии новорожденных
  • Цефтриаксон – 25 50мг/кг массы тела (не более 125мг) в/м или в/в однократно.

Назначение цефтриаксона недоношенным детям и детям с повышенным билирубином осуществляется с особой осторожностью в связи с повышенным риском развития ядерной желтухи.
  • Цефотаксим – 100мг/кг массы тела в/м однократно.


Местно: р-р NaCL 0,9% многократное промывание конъюнктивы.


Профилактика офтальмии новорожденных

Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов.
  • Нитрат серебра - 1%-ный водный раствор, однократно по 2-3 капли в каждый глаз.
  • Эритромициновая глазная мазь0,5-1% -однократно.
  • Тетрациклиновая глазная мазь 1% -однократно.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей

Рекомендуемая схема:

Цефтриаксон - 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м однократно.


ПАЦИЕНТЫ С АЛЛЕРГИЕЙ И НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ АНТИБИОТИКОВ

  • Спектиномицин- в/м 2,0 однакратно.

Критерии излеченности гонореи

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследований выделений привела к применению различных методов провокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

К установлению излеченности следует приступить через 7 - 10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных явлений проводят комбинированую провокацию.

У мужчин через 24, 48, и 72 часа после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа.

Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются:
  • стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи; (мужчины, женщины)
  • отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; (мужчины)
  • отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопии. (мужчины)
  • нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и явных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов (женщины).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

Профилактика пользование презервативом, после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.