Учебное пособие Уфа 2008 удк 616. 97: 616. 5(07) ббк 55. 8 я 7

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Общая симптоматология болезней кожи Методика обследования дерматологического больного Кожные болезни К поверхностным стафилодермиям К глубоким стафилодермиям К глубоким стрептодермиям Стафилококковый сикоз (вульгарный сикоз) Множественные абсцессы детей, псевдофурункулез Эпидемическая пузырчатка новорожденных – Эксфолиативный дерматит Риттера – Импетиго стрептококковое Хроническая язвенная пиодермия – Хирургическое лечение

Подобный материал:

• Учебное пособие Рекомендовано учебно-методическим советом угаэс уфа-2005 удк 330., 1365.17kb.
• Учебное пособие Тверь, 2007 удк 616-053. 5-084 (613. 955) ббк 51., 7388.84kb.
• Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
• Учебное пособие Петрозаводск Издательство Петрозаводского университета 2004 удк 616., 1660.81kb.
• Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
• Удк 616. 718-018. 46-002: 616-08-035, 52.77kb.
• Н. В. Заблоцкая [и др.]. М. Гэотар-медиа, 2009. 80 с. 616. 31 К-23, 174.73kb.
• Удк 616. 36+616. 61]: 612. 22-085. 275, 84.05kb.
• Учебное пособие (Издание второе, дополненное и переработанное) Казань 2005 удк 616., 1987.56kb.
• Удк 616. 36-008. 5: 616-008. 6 Синдром холестаза, 228.59kb.

ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Заболевания кожи сопровождаются появлением сыпей и субъективными ощущениями. К числу последних относятся: болезненность, зуд, жжение, парестезия, ощущение стягивания кожи и т.д.

К объективным симптомам заболеваний кожи относятся кожные сыпи. Высыпания, или как их называют, элементы сыпи, обычно делят на 2 группы: первичные и вторичные. При этом под первичными элементами понимают те, которые возникают на неизмененной коже, а вторичными элементами сыпи называют высыпания, которые развиваются из первичных в результате их эволюции.

Первичные элементы сыпи:

1. Пятно (macula) - изменение окраски кожи на ограниченном участке. Различают пятна: воспалительные, пигментные, геморрагические в зависимости от причин, их вызывающих. Пятна воспалительного характера, возникающие вследствие расширения кровеносных сосудов, называются эритемой (крупные) и розеолой (мелкие). Пятна возникают в результате кровоизлияния в кожу (петехии, экхимозы). Пигментные пятна возникают в результате скопления (гиперпигментация - хлоазмы, веснушки) или, наоборот, уменьшения, а иногда и полного отсутствия пигмента на различных по величине участках кожи (депигментация - витилиго, лейкодерма).
   
2. Волдырь - возникает в результате остро развивающегося и скоропреходящего отека сосочков дермы. На коже появляются зудящие подушкообразные возвышения, довольно быстро исчезающие.
   
3. Папула (papula) - ограниченное уплотнение кожи, не имеющее полости. Образуется за счет акантоза, т.е. разрастания клеток шиповидного слоя, если папула эпидермальная. Папула дермальная образуется за счет отложения инфильтрата в дерме. Папулы могут быть воспалительными (псориаз, сифилис) и невоспалительными (бородавка, ксантома). По форме - плоскими и коническими. По величине - милиарными, лентикулярными, нуммулярными, слившиеся папулы образуют бляшки. При разрешении папул остается нестойкая пигментация или депигментация.
   
4. Бугорок (tuberculum) - бесполостное уплотнение в области дермы, образующееся в результате отложения воспалительного инфильтрата характера гранулемы, величиной с горошину. Бугорок может подвергаться распаду, изъязвлению, и оставлять после себя рубец. Когда бугорок рассасывается, то на его месте остается рубцовая атрофия. Бугорки возникают при 4 заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, лепре и лейшманиозе.
   
5. Узел (nodus) - ограниченное уплотнение кожи в пределах гиподермы. Узлы могут иметь различные размеры и могут быть воспалительные и невоспалительные. Исход узла - образование рубца, рубцовая атрофия, петрификация. Узлы бывают при туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях.
   
6. Пузырек (vesicula) - ограниченное возвышающиеся полостное образование в эпидермисе размерами от 1 до 10 мм., содержащее серозную жидкость. Образуется пузырек за счет внутриклеточного отека (вакуольная дегенерация) или внеклеточного отека (спонгиоз) эпителия.
   

Пузырь (bulla) отличается от пузырька величиной и строением - это полость, образующаяся за счет расплавления межклеточных мостиков (акантолизис).

7. Гнойничок (pustula) - полость, заполненная гноем. Пустула, располагающаяся в эпидермисе, называется фликтеной. Глубокая пустула (эктима) располагается в дерме и разрешается путем изъязвления и оставляет после себя рубец.

Вторичные элементы сыпи:

1. Пигментные пятна, возникающие на месте папул_? пузырей, гнойничков.

2. Экскориация (excoriatio) - линейное повреждение эпидермиса и дермы. Заживает бесследно или рубцом.
   
3. Трещина (fissura) - дефект кожи линейной формы. Возникает вследствие растяжения инфильтрированной кожи. Глубокие заживают рубцом, а поверхностные - бесследно.
   
4. Эрозия (erosio) - дефект эпидермиса, возникающий после вскрытия пузырьков, пузырей. Разрешается бесследно.
   
5. Язва (ulucus) - глубокий дефект кожи (в пределах дермы или подкожной клетчатки). Язвы возникают в результате распада бугорка, узла.
   
6. Корка (crusta) - образуется в результате засыхания содержимого пузырей, пустул, отделяемого язв, эрозий. В зависимости от характера отделяемого корки могут быть серозными, гнойными, геморрагическими.
   
7. Рубец (cicatrix) - возникает в результате восстановления дефектов дермы и гиподермы, образуется за счет гибели нормальной ткани кожи и замещения ее грубой волокнистой соединительной тканью. На рубце нет волос и желез. Рубец может быть поверхностным и глубоким, гипертрофическим и атрофическим. Локализация и форма рубца позволяет судить о перенесенном заболевании.
   
8. Чешуйка (squama) - роговые пластинки, отделяющиеся от рогового слоя вследствие утраты связи с ним. Чешуйки могут быть отрубевидными и пластинчатыми.
   
9. Атрофия - истончение всех слоев кожи. Атрофия возникает если на месте патологического процесса формируется соединительная ткань без предшествующего поражения кожи.
   
10. Лихенификация - утолщение, уплотнение кожи, усиление ее нормального рисунка. Образуется при долго существующих папулезных инфильтратах.
    
11. Вегетации - разрастание сосочков дермы и шиповидного слоя эпидермиса на поверхности язв, папул, эрозий.
    

Морфологические элементы сыпи являются основой диагностики кожных заболеваний. Их следует изучать в динамике.


МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Исходя из того факта, что заболевания кожи - общее страдание всего организма с проявлениями на коже, при обследовании больных необходимо наряду с осмотром кожи, провести обследование состояния организма, выявить взаимосвязь между кожными поражениями и изменениями во внутренних органах и нервной системы больного.

Диагноз кожного заболевания устанавливается на основании анамнестических данных, осмотра кожи, обследования общего состояния больного и проведения необходимых лабораторных исследований.

После ознакомления с жалобами больного, по поводу которых он обратился к врачу, приступают к сбору анамнестических данных. Большое значение для диагностики имеет правильно собранный анамнез.

При подозрении на какое-либо инфекционное заболевание кожи необходимо выяснить, не был ли больной в эндемическом очаге (болезнь Боровского). Если речь идет о грибковом заболевании, следует выяснить, нет ли в семье лиц, болеющих этим заболеванием, а также не было ли возможности контакта с больными животными. Имеет значение выяснение условий жизни и работы больного, особенно при подозрении на наличие профессионального заболевания кожи.

В диагностике токсикодермии большое значение имеет установление факта появления сыпи после приема какого-либо медикамента.

Иногда бывают полезны сведения о перенесенных ранее инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также о заболеваниях, которыми больной страдает в настоящее время.

В некоторых случаях имеет значение установление сезонного характера заболевания (розовый лишай Жибера, узловатая эритема и другие).

Важно установить, появилась ли сыпь впервые, или была ранее. Следует узнать чем и как лечился больной.

Большое значение имеет выяснение сведений о состоянии здоровья родителей (семейный анамнез).

Клиническое обследование. После окончания, опроса приступают к изучению общего состояния больного (вес, состояние питания и т.д.). Ввиду того, что состояние кожи нельзя рассматривать в отрыве от изменений в организме, необходимо изучение состояния внутренних органов для установления связи с данным кожным процессом. Поэтому обследуют сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, пищеварения, эндокринную систему, костно-суставной аппарат.

После детального обследования внутренних органов следует осмотреть кожу больного и слизистые оболочки, и только после этого приступать к осмотру пораженного участка.

Осмотр кожи следует проводить при естественном освещении для того, чтобы можно было подучить представление об окраске пораженной кожи. При этом необходим осмотр всего тела больного, а не только того участка, на который указывает больной. Например, на отдельных участках кожи могут быть рубцы, оставшиеся от старого процесса (сифилис, туберкулез). При общем осмотре больного следует обратить внимание на следующие моменты:

1. Окраска кожи.
   
2. Местные и очаговые изменения окраски.
   
3. Кровенаполнение кожи.
   
4. Состояние рисунка кожи (сглаженность кожных борозд, усиление ри­сунка).
   
5. Тургор кожи.
   

6. Влажность кожи.

7. Следы ранее перенесенных заболеваний (рубцы, гиперпигменация).

Только после тщательного осмотра кожи приступают к осмотру пораженных участков. При этом необходимо обратить внимание на локализацию сыпи:

1. Область максимального высыпания.
   
2. Место начала появления сыпи.
   
3. Симметричность.
   
4. Расположение по ходу нервов.
   

Затем определяется характер морфологического элемента, его размеры, цвет, форму, границы, состояние поверхности и глубину залегания, этап его развития и исход. Обычно свежие элементы располагаются по периферии очага поражения, а вторичные элементы - в центральной его части. Иногда бывает весьма затруднительно найти первичные элементы сыпи, особенно, если высыпания существует длительно.

При ряде кожных заболеваний сыпь имеет мономорфный характер, т.е. состоит из однородных первичных элементов (волдырей, папул). При наличии первичных морфологических элементов нескольких типов говорят об истинном полиморфизме высыпаний (многоформная экссудативная эритема, герпетиформный дерматит Дюринга). Если сыпь представлена как первичными, так и вторичными элементами, явившимися результатом эволюции первичных элементов, то говорят о ложном (эволюционном) полиморфизме сыпи (экзема).

При изучении высыпаний на коже больного необходимо обращать внимание на:

1. Расположение элементов сыпи. Высыпания могут быть рассеянными, сливными, располагаться по определенной системе (по ходу нервных стволов, вокруг естественных отверстий, вокруг волосяных мешков и т.д.).
   
2. Сыпь может быть очаговой, диссеминированной, универсальной (захватывающей всю поверхность кожного покрова), симметричной и асимметричной. Границы поражения могут быть ясными и расплывчатыми.
   

Для изучения характера шелушения пользуются поскабливанием, которое позволяет установить крепость сидения чешуек, степень пропитывания эпителиального отдела кожи экссудатом и степень легкости получения на коже геморрагии.

Для изучения сосудодвигательной иннервации кожи имеет значение определение характера дермографизма, т.е. свойство кожи на легкое механическое раздражение отвечать образованием более или менее широкой красной полосы, несколько выступающей и исчезающей через 1-3 минуты. Различают красный, белый и смешанный дермографизм.

Для диагностики некоторых заболеваний (псориаз) имеет значение изоморфная реакция, т.е. появление высыпаний, аналогичных имеющимся у больного, после раздражения кожи.

Для определения сенсибилизации кожи по отношению к ряду раздражителей пользуются методом тестов - кожных проб.

Для выяснения или подтверждения диагноза в дерматологической практике помимо клинического обследования пользуются лабораторными исследованиями - бактериологическими, бактериоскопическими, иммунологическими, цитологическими, гистологическими и др.

Контрольные вопросы.

1. За счет каких изменений в коже образуются воспалительные и пигментные пятна?
   
2. Какой элемент сыпи остается после распада бугорков?
   
3. Чем отличается папула от бугорка?
   
4. Чем отличается пузырь от пузырька?
   
5. Чем отличаются поверхностная и глубокая пустулы?
   
6. Чем отличается эрозия от язвы и из каких первичных элементов они
   

развиваются?

7. Какова разница между истинным и ложным полиморфизмом?
   
8. Для чего необходимо знать гистологические изменения, происходящие в эпидермисе и дерме?
   
9. Какая сыпь считается мономорфной? Какая сыпь является полиморфной?
   

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии – группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стрептококками, стафилококками), реже – протеем, энтерококками, синегнойной, кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

Неповрежденная кожа является препятствием для проникновения пиококков. Факторы, располагающие к пиодермиям, могут быть экзогенными (травма, загрязнение кожи, переохлаждение, перегревание) и эндогенными (нарушение углеводного обмена, хронические интоксикации, нарушение питания, иммунодефицитные состояния). Перечисленные факторы приводят в конечном счете к снижению гуморального и клеточного иммунитета, в результате чего снижается защитная функция кожи. Это приводит к изменению состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков и возникновению пиодермий.

Классификация. Общепризнанной классификации пиодермий нет. Наиболее удобной является классификация по этиологическому принципу. Различают стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрептостафилококковые) поражения кожи, которые могут быть поверхностными и глубокими, протекать остро и хронически.

К поверхностным стафилодермиям относятся: остиофолликулит, фолликулит поверхностный, вульгарный сикоз, остиопорит (везикопустулез), эпидемическая пузырчатка новорожденных.

К глубоким стафилодермиям относятся: глубокий фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей.

К поверхностным стрептодермиям относятся: импетиго стрептококковое и его разновидности, стрептококковая опрелость, простой лишай.

К глубоким стрептодермиям относятся: эктима стрептококковая, рожистое воспаление, хроническая диффузная стрептодермия.

К стрептостафилококковым пиодермиям относятся: импетиго вульгарное, хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Стафилодермии. Стафилококковые пиодермии связаны с поражением волосяных фолликулов, сальных и потовых желез (эккриновых и апокриновых). Поверхность пустулы напряжена, пронизана волосом, содержимое пустулы гнойное, имеется тенденция к распространению процесса вглубь кожи.

Остиофолликулит – начальный элемент всех форм стафилодермий с поражением фолликулов. Встречается и как самостоятельная нозологическая форма. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, в центре пронизана волосом и окаймлена венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отторгается, не оставляя следа.

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула с поражением его верхней части (фолликулит поверхностный) или всего волосяного мешка (фолликулит глубокий). При поверхностном фолликулите через 4-7 дней пустула подсыхает в желтоватую корочку, после отторжения которой может остаться временная пигментация. При глубоком фолликулите формируется воспалительный узел, клинически напоминающий фурункул, от которого он отличается отсутствием некротического стержня в центре инфильтрата. После разрешения остается точечный рубец.

Стафилококковый сикоз (вульгарный сикоз) – хроническое поверхностное воспаление кожи области усов и бороды, реже – лобка, бровей, подмышечных впадин, проявляющееся многочисленными остиофолликулитами и поверхностными фолликулитами. На пораженных участках кожи на фоне инфильтрации синюшно-бурого цвета имеется множество пустул, эрозий, серозно-гнойных корок создается картина «неопрятного человека». Волосы в очагах поражения не выпадают, эпилируются с трудом, их корни окружены стекловидной муфтой. Дифференциальную диагностику вульгарного сикоза следует проводить с «паразитарным сикозом» - инфильтративно-нагноительной трихофитией области усов и бороды, при которой микроскопически и культурально обнаруживаются грибы.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Развивается из остиофолликулита. Через 1-2 дня формируется воспалительный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи, резко болезненный при пальпации. На 3-4 сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, узел вскрывается с выделением густого гноя. На дне язвы выявляется некротический стержень, после отторжения которого формируется глубокая кратерообразная язва, эпителизирующаяся рубцом. При полном расплавлении некротического стержня фурункул практически превращается в абсцесс – так называемый абсцедирующий фурункул, что требует изменения тактики лечения.

При локализации фурункулов на лице, особенно в области носогубного треугольника создаются условия для развития сепсиса или тромбоза поверхностных и глубоких вен лица, имеющих прямые анастомозы с синусом мозга. При несвоевременном и нерациональном лечении фурункулов лица процесс может протекать злокачественно и приводить к летальному исходу.

Фурункулез – множественные фурункулы. Фурункулез может быть ограниченным и диссеминированным, острым (когда фурункулы появляются одновременно) и рецидивирующими (когда высыпания появляются на протяжении нескольких недель или даже лет). При хроническом рецидивирующем фурункулезе на коже отмечается наличие фурункулов на разных стадиях развития, а также свежих и старых рубцов.

Карбункул – конгломерат фурункулов на общем инфильтрате. Типичная локализация – задняя поверхность шеи, поясница, конечности. Заболевание длится 3-4 недели, заканчивается формированием рубца неправильной формы.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в области подмышечных ямок, лобка, грудных сосков, перианально. В отличие от фурункула гнойно-некротического стержня не образуется. При вскрытии узлов выделяется большое количество сливкообразного гноя с примесью крови.

Стафилодермии новорожденных.

Стафилококковый остиопорит (везикопустулез) – воспаление поры эккриновых потовых желез в области груди, спины, головы, шеи. Это наиболее частая форма пиодермий новорожденных. Пустулы появляются на 4-8 день после рождения или до конца периода новорожденности. Остиопориты часто сочетаются с множественными абсцессами детей. Это объясняется тем, что эти формы стафилодермий представляют собой фазы единого патологического процесса.

Множественные абсцессы детей, псевдофурункулез – гнойное воспаление всей эккриновой потовой железы в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности шеи. Заболевание возникает как в период новорожденности так и в возроасте от 1 месяца до 1 года. Множественные абсцессы детей внешне похожи на фурункулы, но отличаются отсутствием плотного инфильтрата и некротического стержня (фурункулов у детей грудного возраста практически не наблюдается).

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – высококонтагиозное заболевание, возникает у новорожденных в первые дни и недели жизни. На коже туловища и конечностей (кроме кожи подошв и ладоней) появляются многочисленные пузыри с вялой покрышкой (фликтены), что сопровождается повышением температуры и нарушением общего состояния. Заболевание следует дифференцировать с сифилитической пузырчаткой новорожденных.

Эксфолиативный дерматит Риттера – является наиболее тяжелой формой стафилодермий новорожденных и рассматривается как злокачественная разновидность эпидемической пузырчатки новорожденных, клинически близок к синдрому Лайэлла. Весь кожный покров новорожденного гиперемирован, имеются обширные эрозированные поверхности. Симптом Никольского положителен – в основе гистопатологических изменений кожи – акантолизис – нарушение связи между клетками шиповатого слоя эпидермиса.

Стрептодермии.

Стрептококковые поражения кожи никогда не затрагивают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Первичный элемент сыпи при поверхностных стрептодермиях – пузырь с вялой, тонкой покрышкой (фликтена). При глубоких стрептодермиях первичный элемент сыпи – глубокая эпидермодермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима).

Импетиго стрептококковое – поверхностная форма стрептодермии. Это высококонтагиозное заболевание с локализацией высыпаний в виде фликтен с венчиком гиперемии преимущественно на лице, конечностях, туловище. Содержимое пустул подсыхает с образованием толстых соломенно-желтых корок, после отторжения которых остается легкая пигментация. Выделяют несколько разновидностей стрептококкового импетиго:

щелевидное импетиго, ангулярный стоматит (заеда) – локализация в углах рта, глаз, крыльев носа. Следует дифференцировать с кандидозной заедой, сифилитическими папулами углов рта;

буллезное импетиго – крупные фликтены (величиной с горошину) с локализацией на тыле кистей, на стопах и голенях;

поверхностный панариций (паронихия поверхностная, турниоль) – пустула располагается в виде подковы вокруг ногтевой пластинки.

Кроме того выделяют сдедующие формы поверхностных стрептодермий:

стрептококковая опрелость- локолизуется в складках между пальцами, за ушами, под молочными железами в виде эрозированного ярко-красного цвета участка кожи с четкими границами, дающего “отпечаток “на соприкасающихся поверхностях складки;

ростой лишай(эритематозно-сквамозная форма стрептодермии) – вызывается малопатогенным стрептококком, поражающим роговой слой эпидермиса. На лице, верхних конечностях, чаще у детей, появляются бледно-розовые шелушащиеся пятна округлой формы. После выздоровления остается временная гипопигментация кожи в местах высыпаний;

К глубоким формам стрептодермии относятся:

эктима стрептококковая - глубокая пустула в области голеней, ягодиц, поясницы в дальнейшем некротизируется с формированием глубокой язвы, покрытой коричневой коркой. Через 2-4 недели формируется атрофический рубец с гиперпигментацией кожи по периферии. Дифференцировать следует с сифилитической эктимой;

рожистое воспаление - вызывается гемолитическим стрептококком, проникающим через поврежденную кожу и поражающим лимфотические сосуды кожи. Возникает острое воспаление кожи, сопровождающееся появлением болезненного отечного красного пятна с фестончатыми границами (“языки пламени”). Это сопровождается повышением температуры до 40ºС и другими симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость). Различают обычную, буллезно-геморрагическую, флегманозную и гангренозную форму рожистого воспаления. Рожа может осложняться лимфостазом (слоновостью);

хроническая диффузная стрептодермия – хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей, возникает на фоне травматизации кожи и нарушения трофики тканей. Сливающиеся фликтены образуют диффузные очаги поражения крупнофестончатых очертаний, покрытые слоистыми корками. Процесс осложняется лимфангоитами, лимфаденитами, протекает хронически, часто развивается вокруг инфицированных ран, трофических язв (паратравматическая стрептодермия).

Стрептостафилодермии.

Импетиго вульгарное – частое инфекционное заболевание кожи у детей с локализацией на лице, может принять эпидемический характер в детских коллективах. Вызывается стрептококком, обусловливающим появление фликтены, и стафилококком, приводящим к выраженному нагноению с формированием гнойных полостных элементов, подсыхающих медово-желтыми или зеленоватыми корками. Через 6-8 дней корки отторгаются, оставляя временную гиперпигментацию.

Хроническая язвенная пиодермия – заболевание развивается у ослабленных больных чаще на нижних конечностях. Существует месяцами.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – развивается из язвенной пиодермии, на дне язвы образуются болезненные папилломатозные разрастания, покрытые корками, под которыми скапливается гной. В посеве из очагов поражения выделяют стафилококки, стрептококки, протей, синегнойную палочку и другие микроорганизмы.

Хронические пиодермии развиваются на фоне иммунодефицита и измененной реактивности организма, связанные с наличием таких заболеваний как язвенный колит, хронический миелолейкоз, лимфома, сахарный диабет и др.

Принципы лечения пиодермий.

1. Воздействие на причину пиодермий – проведение этиотропной (антимикробной) терапии.

2. Устранение предрасполагающих факторов (патогенетическая терапия) – коррекция углеводного обмена, санация очагов хронической инфекции, устранение витаминной недостаточности, иммуностимулирующая терапия.

3. Предотвращение распространения инфекции на непораженные участки кожи (запрещение водных процедур, компрессов, обработка непораженной кожи вокруг очагов антисептиками).

Лечение пиодермий подразделяется на общее и местное (наружное). При острых поверхностных пиодермиях можно ограничиться местным антибактериальным лечением. При глубоких, хронических, рецидивирующих формах необходимо комплексное лечение.

Этиотропное лечение направлено на подавление жизнедеятельности пиококковой флоры. Антибиотики подбираются по результатам бактериологического исследования и определения чувствительности к ним выделенной флоры. В случае невозможности проведения микробиологических исследований предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра. Стафилококки чувствительны к большинству антибактериальных препаратов (аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, линкозамиды, тетрациклины, хлорамфеникол, фузидиевой кислоте и рифампицину). Длительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 21 дня. Следует избегать назначения препаратов группы пенициллина в связи с тем, что они обладают высокой сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермию. Кроме того, способны обострять экзематозный процесс, псориаз, провоцируют развитие псориатичекского артрита. Сульфаниламиды используют редко вследствие возможных токсико-аллергических осложнений и недостаточной эффективности.

В качестве патогенетической терапии при лечении хронических пиодермий назначают препараты, улучшающие микроциркулятию кожи (теоникол, пентоксифиллин, никотинат натрия), гепотопртекторы (эссенциале форте Н),ферментные препараты (фестал, мезим-форте), витамины группы А, В, поливитамины. Иммунотерапия назначается больным, у которых ремиссии короче 3 месяцев, после изучения показателей иммунограммы. Используются препараты специфической (стрептококковая и стафилококковая вакцины, стафилококковый анатоксин, антифагин, антистафилококковый иммуноглобулин) и неспецифической иммунотерапии (пирогенал, продигиозан, нуклеинат натрия, ликопид, диуцифон, иммунофан, метилурацил, полиоксидоний, тималин. тактивин), биостимуляторы (сангвиритрин, глицерам).

Объем наружнаой терпии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи.

При острых поверхностных пиодермиях пустулы следует вскрывать и обрабатывать анилиновыми красителями (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастелляни) или антисептиками (хлоргексидин биглюконат, мирамистин, диоксидин, микроцид) с последующим наложением на эрозии дезинфицирующих паст (норсульфазоловая, левомицетиновая, грамицидиновая) или мазей, содержащих антибиотики или сульфаниламиды (фуцидин, банеоцин, эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гентамициновая, левомеколь, дермазин, агросульфан). При экзематизации назначают мази с противовоспалительным и антибактериальным действием (фуцикорт, фуцидин – Г, гиоксизон, лоринден С, кортомицетин, дипрогент, целестодерм В с гарамицином).

При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию. С этой целью применяют аппликации чистого ихтиола на инфильтрат, УВЧ, УФО.

При наличии признаков абсцедирования глубоких пиодермий проводится хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойных полостей при помощи турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) с последующим наложением на язвы повязок с мазями, содержащими антисептики или биостимуляторы (солкосерил).

При наличии гнойных корок на очагах пиодермии их размягчают наложением антисептических мазей и удаляют тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Образовавшиеся эрозии обрабатывают анилиновыми красителями с последующими нанесением антибактериальных паст или мазей.


Особенности лечения фурункула.

При неосложненном фурункуле (за исключением фурункула лица) общее лечение не назначают.

Системная антибактериальная терапия проводится при осложнениях (лимфангоит, лимфаденит), множественных фурункулах, локализации фурункулов на лице, абсцедировании, у лиц с вторичным иммунодефицитом.

Наружное лечение проводится в зависимости от стадии развития фурункула (созревания, разрешения, заживления). На стадии созревания на фурункул накладывается чистый ихтиол, сверху прикрытий кусочком ваты – так называемая «ихтиоловая лепешка», которая меняется 1 раз в сутки (смывается теплой водой). Такое лечение продолжается до полного рассасывания инфильтрата (если лечение было начато рано) или отторжения гнойно-некротического стержня.

После чего для удаления остатков гноя на язву накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида (10%), после очищения язвы применяют антибактериальные мази. УВЧ и УФО показаны в стадии созревания и после отхождения гнойно-некротического стержня.

Хирургическое лечение (вскрытие) показано при абсцедирующем фурункуле. Госпитализация в хирургический стационар необходима при локализации фурункула на лице (особенно в области носогубного треугольника) с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия.

Профилактика пиодермий.

Различают первичную профилактику (в отношении лиц, не болевших пиодермиями) и вторичную профилактику, направленную на предупреждение рецидивов у больных пиодермиями.

Первичная профилактика включает систематические осмотры лиц, подверженных микротравмам и проведение санитарно-технических мероприятий: борьба с запыленностью, герметизация производственных процессов, вентиляция, проветривание и влажная уборка помещений, оптимальный температурный режим, профилактика микротравматизма, спецодежда со спецпропитками, антимикробное белье, наличие душевых.

Лечебно-профилактические мероприятия включают учет больных, медицинские профосмотры, медико-санитарный инструктаж, диспансеризацию больных, обучение оказанию первой самопомощи и взаимопомощи, санацию носителей инфекции.

Индивидуальная профилактика заключается в проведении процедур закаливания, соблюдении личной гигиены, обработке микротравм, применении защитных мазей, паст, мыл, кремов, моющих средств, лечении сопутствующих заболеваний.


Контрольные вопросы

1. Что способствует возникновению пиодермитов?
   
2. Чем отличается сикоз от обычного фолликулита?
   

3. Что некротизируется в центре фурункула?
   
4. Какие клинические формы пиодермитов проходят бесследно и какие заживают рубцами?
   
5. Почему диабет предрасполагает к фурункулезу?
   
6. Почему нельзя на фурункул накладывать согревающий компресс?
   
7. Назовите разновидности стрептококкового импетиго.
   
8. В чем отличие гидраденита от фурункула?
   
9. Назовите опасные локализации фурункула.
   
10. При каких пиодермитах целесообразно применять специфическую иммунотерапию (стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин)?