Ярославской области

Вид материала

Документы

Содержание 4. Организация управления здравоохранением на муниципальном уровне Центральные районные больницы Развивает новые технологии Организация управления здравоохранением в Рыбинском муниципальном округе. Структура муниципального отдела здравоохранения Центральные районные больницы как органы управления муниципальным здравоохранением. Финансирование через ЦРБ Финансирование через сельские советы Управления системой здравоохранения умо Проблема финансирования Проблема взаимодействия ЦРБ с главами администраций. Основные проблемы управления на муниципальном уровне Проблема взаимодействия ЦРБ с главами сельских советов. Проблемы механизма управления 4.2. Механизмы взаимодействия муниципальных органов по вопросам управления системой здравоохранения

Подобный материал:

• Администрация ярославской области правительство ярославской области постановление, 7971.59kb.
• Администрация ярославской области правительство ярославской области, 11617.89kb.
• Г в главном корпусе Яргу им. П. Г. Демидова состоялось заседание, 29.17kb.
• Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства, 4945.61kb.
• Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства, 5160.82kb.
• Департамент по делам молодежи ярославской области государственное учреждение ярославской, 5102.23kb.
• Департамент по делам молодежи Администрации Ярославской области Государственное учреждение, 1977.34kb.
• Индивидуальная программа реабилитации Справка федерального государственного учреждения, 14.62kb.
• Положение об областном открытом Интернет-конкурсе на лучшее информационное освещение, 169.79kb.
• О концепции областной целевой программы «Развитие материально- технической базы учреждений, 108.36kb.

Дорожная

клиническая больница



Отделенческие,

узловые и линейные больницы

В “Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации”, одобренной постановлением Правительства РФ от 5.11.97 №1387 сказано, что в условиях недостаточности финансирования здравоохранения следует исключить дублирование лечебных учреждений государственного сектора, а особенно ведомственных учреждений здравоохранения путем привлечений их для реализации программы государственных гарантий. Это позволило бы эффективно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать принцип равного отношения государства ко всем гражданам, независимо от места работы, снизить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств. При этом отдельные ведомственные лечебные учреждения должны быть переданы в собственность субъектов РФ или муниципальную собственность.

Вступление Дорожной клинической больницы в систему ОМС позволило более эффективно использовать возможности крупного учреждения в условиях снижающегося финансирования как из федерального бюджета, так и из бюджета МПС. По результатам работы за 1998 год эффективность была следующей: план по стационару выполнен на 90,1%, по посещениям в поликлинике на 106,8%. Коечный фонд сокращен к уровню 1997г. на 20%. Финансирование больницы составляет примерно 60% от потребности и распределяется следующим образом: 25 -30 % федеральный бюджет, 26% ОМС, 25 - 40 % бюджет МПС, 5% платные услуги, 1,7 % средства из бюджета г. Ярославля, прочие источники.

В качестве примера взаимодействия можно привести соглашение между Управлением здравоохранения мэрии г.Ярославля и дорожной клинической больницей. В соответствии с данным соглашением на базе дорожной клинической больницы открыто городское эндокринологическое отделение и решается вопрос о совместном использовании для жителей города отделения гамма-терепии в связи с перегрузкой аналогичного городского отделения.

И все же органы управления здравоохранением области и города не имеют юридической базы для осуществления контроля и методической работы с ведомственными лечебными учреждениями. В связи с этим органы управления здравоохранением не имеют возможности использовать мощности отдельных служб ведомственных лечебных учреждениях при нехватке аналогичных мощностей в области. Это ведет к необходимости создания новых дорогостоящих служб и нерациональному использованию финансовых средств. Пример: открытие нового городского онкологического отделения, требует больших вложений. При этом аналогичное отделение с полным набором новейшего дорогостоящего оборудования и возможностью расширения коечного фонда имеется в дорожной клинической больнице, но широко не используется для лечения жителей города.


3.5.7. Взаимодействие органов управления здравоохранением с Ярославской государственной медицинской академией


Взаимодействие ЯГМА с практическим здравоохранением осуществляется на основе договоров совместной деятельности. Представители ректората и профессорско-доцентского состава ЯГМА входят в состав коллегии департамента здравоохранения и фармации, являются главными нештатными специалистами на общественных началах, входят в аттестационную и лицензионную комиссии. Директор департамента здравоохранения и фармации является членом Ученого совета ЯГМА, а проректор по лечебной работе ЯГМА - членом коллегии департамента здравоохранения. Главные штатные специалисты департамента являются членами специализированных диссертационных советов ЯГМА.

На уровне управления здравоохранением мэрии города Ярославля взаимодействие ЯГМА с органами и учреждениями здравоохранения является аналогичным вышеописанному.

Непосредственное взаимодействие ЯГМА с практическим здравоохранением по всем анализируемым вопросам происходит в лечебно-профилактических учреждениях (областные, муниципальные), которые являются клиническими базами ЯГМА. Характер и объем работы каждого кафедрального коллектива юридически регламентируются двумя нормативными документами - "Временным положением о клиническом лечебно-профилактическом учреждении" (Приказ МЗ РФ № 228 от 29.09.93 г) и "Договором о совместной деятельности между кафедрой и больницей". Эта работа подразделяется на организационно-методическую и лечебно-консультативную.

Организационно-методическая работа реализуется через:

-проведение клинических, лечебно-контрольных, патологоанатомичских, научно-практических конференций;

- руководство клиническими советами;

- руководство комиссиями (ЛКК, КЭК);

- обходы отделений;

- проведение консилиумов;

- консультации в стационаре и в поликлинике;

- разрешение нетипичных клинических ситуаций;

- решение вопросов о направлении пациентов в федеральные центры;

- решение вопросов о применении дорогостоящих методов исследования;

- производство высоко-технологичных методов диагностики и лечения;

- выездную работу (консультации, проведение семинаров и конференций ).


Кафедра проводит повседневную экспертную оценку лечебно-диагностической деятельности учреждения. Администрация лечебно-профилактического учреждения оставляет за собой право принимать во внимание рекомендации кафедры. Заведующий кафедрой подчиняется главному врачу ЛПУ по всем вопросам лечебно-диагностической работы.

Основная и важнейшая роль кафедрального коллектива в лечебно-диагностической деятельности - это решение нетипичных и сложных лечебно-диагностических ситуаций, которые составляют до 15 %. В решении некоторых из них кафедральные сотрудники определяют необходимость направления пациентов в федеральные медицинские центры. Направление в эти центры составляется, визируется и обретает юридическую силу в Департаменте здравоохранения и фармации.

Оплата деятельности кафедры, включая лечебно-диагностическую, осуществляется в пределах учебно-педагогической клинической ставки из федерального бюджета. Дополнительные выплаты сотрудникам кафедры за внеурочную лечебно-диагностическую работу (дежурства, консультации) осуществляются из местного бюджета в размере оплаты труда практического врача.

Сотрудники клинической кафедры, профессора и доценты, опытные ассистенты, проводят повседневную организационно-методическую и лечебно-диагностическую деятельность, дают рекомендации по совершенствованию оформления медицинской документации, экспертируют качество оказанной специализированной помощи больным и ее соответствие медицинским стандартам ЛПУ. Конференции, обходы, консультативные приемы, консилиумы и прочее носят учебно-воспитательную роль для практических врачей, клинических ординаторов, интернов, студентов и курсантов факультета последипломного образования ЯГМА.

При итоговых отчетах заведующих клиническими кафедрами за пятилетний срок работы на Ученый Совет приглашаются главные врачи базовых учреждений, которые информируют ученый Совет академии о проблемах взаимодействия кафедры и базового ЛПУ в оказании медицинской помощи населению.


4. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ


4.1 МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ


К муниципальным органам управления здравоохранением относятся:

1. Управление здравоохранения мэрии г.Ярославля;
   
2. Отдел здравоохранения администрации Рыбинского муниципального округа;
   
3. Центральные районные больницы.
   

Управление здравоохранения мэрии г.Ярославля (горздравуправление) является структурным подразделением мэрии и непосредственно подчиняется заместителю мэра по социальным вопросам. Финансирование городского здравоохранения осуществляется мэрией.


Отдел здравоохранения администрации Рыбинского муниципального округа (Отдел) является структурным подразделением администрации и непосредственно подчиняется заместителю главы администрации. Финансирование здравоохранения осуществляется муниципальным округом.


Центральные районные больницы наряду со своей основной деятельностью являются органами управления всеми ЛПУ муниципального округа.


Организация управления здравоохранением в городе Ярославле.


В Ярославской области, в соответствии с законодательством РФ и Ярославской области, полномочия в сфере охраны здоровья жителей г.Ярославля передано органу местного самоуправления - мэрии г.Ярославля, где создано Управление здравоохранения мэрии г. Ярославля (далее Управление).

Функции Управления отражены в Положении об управлении здравоохранения мэрии г. Ярославля, утвержденном Постановлением мэрии N 841 от 26 августа 1992г. в соответствии с решением X сессии Ярославского городского Совета народных депутатов от 17.02.92г.

Положение об Управлении здравоохранения мэрии г. Ярославля не пересматривалось с 1992 года. В настоящее время разработан проект нового Положения. В соответствии с ним основными задачами Управления являются следующие:

• организация и обеспечение медицинской помощи населению города;
  
• организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, развитие муниципальной аптечной сети;
  
• обеспечение совместно с ведомствами санитарного благополучия населения
  
• реализация законодательства РФ, Ярославской области, г.Ярославля по вопросам охраны здоровья.
  

Управление здравоохранения мэрии является органом мэрии и подчиняется в своей деятельности мэру города и Департаменту здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области.

Управление здравоохранения возглавляется единоличным руководителем - начальником управления, которого назначает мэр города с последующим утверждением городским муниципалитетом.

Начальник Управления подчиняется непосредственно заместителю мэра по социальным вопросам. Непосредственное подчинение Управления городским властям позволяет оперативно решать возникающие проблемы, рационально использовать имеющиеся ресурсы.

Управление здравоохранения мэрии г.Ярославля имеет все полномочия для выполнения своих функций и выполняет их достаточно эффективно.

Узкое место в структуре Управления здравоохранения - организация экономической службы. В связи с тем, что в здравоохранении проводится экономическая реформа, большая роль отводиться перспективному планированию развития отрасли, крайне необходима координация в работе с областным Департаментом здравоохранения и ТФОМС именно в решении экономических вопросов - начальнику Управления необходим заместитель по экономическим вопросам.

Одним из основных отличий структуры Управления от структуры областного Департамента состоит в том, что в его состав не входят главные специалисты (эксперты), каждый из которых работает в соответствующем городском ЛПУ. Это различие объясняется следующим. Если механизм управления городскими ЛПУ со стороны Управления и областными – со стороны Департамента практически один и тот же, то руководство районными и особенно сельскими учреждениями имеет свои особенности. Они (в силу территориальной удаленности и худшей обеспеченности кадрами) больше нуждаются в помощи специалистов не только для консультирования отдельных трудных случаев, но для методического руководства специализированными видами помощи в районах. Не случайно главные специалисты Департамента, даже будучи формально выведены за его штат, фактически сохранили свои должностные обязанности и место пребывания. Что касается городских ЛПУ, то получить консультацию специалиста они могут и не обращаясь непосредственно в Управление. Именно поэтому сотрудники Управления – в первую очередь чиновники, чьи основные функции – контроль и анализ.

Управлению здравоохранения мэрии г.Ярославля подчиняется 30 муниципальных организаций здравоохранения, в том числе: 16 многопрофильных больниц; 7 поликлиник; станция скорой медицинской помощи; врачебно-физкультурный диспансер; хоспис; Центр медицинской профилактики; Центр восстановительного лечения; Инфекционная больница; Детский санаторий.

Выполняя задачу повышения эффективности медицинского обслуживания Управление:

1) Проводит реструктуризацию неэффективного коечного фонда. В 1999 г. 235 стационарных коек перепрофилировано в койки дневного пребывания в стационаре. В текущем году высвободившиеся средства от проводимых мероприятий (финансирование из средств ОМС дневных коек по более низким тарифам, чем стационарные) направлены на дополнительное финансирование дорогостоящих услуг и поддержку новых технологий.

2) Принимает меры по интенсификации работы больничной койки (увеличению ее оборота). Так, с 1.04.99г. Управление ввело муниципальный заказ на количество пролеченных больных в стационаре. До его введения при расчете объемов работы стационары использовали фактически сложившуюся в их лечебном учреждении продолжительность лечения больного и, как правило, стремились завысить этот показатель. В настоящее время при расчете муниципального заказа Управление здравоохранения использует единый по ЛПУ г. Ярославля показатель “cредней продолжительности лечения больного в стационаре“ в разрезе профилей отделений (по терапии, хирургии, и т.п. ). Он рассчитывается как средняя величина от федерального показателя и городского (среднефактического за 6 предыдущих лет). Муниципальный заказ доводится до ЛПУ города в виде приказа Управления. Премирование ЛПУ из средств ОМС в первую очередь зависит от выполнения данного заказа.

3) Развивает новые технологии, которые сокращают количество дней пребывания больного в стационаре. Развивается малая инвазивная хирургия в урологии, хирургии, гинекологии, лор-патологии.

4) Проводит реформу амбулаторно-поликлинической помощи. В 1996 г. в городе на базе медпункта Ярославского автотранспортного предприятия медсанчасти завода дизельной аппаратуры открылся первый офис врача общей практики. Численность обслуживаемого участка - 1443 человека (463 семьи). Для сравнения - участковый терапевт обслуживает - от 2000 до 4000 человек.

За 2 года работы врача общей практики проведено сравнение показателей его работы с показателями участковых терапевтов:

- Сроки лечения по больничному листу в основном совпадают, но при наличии сопутствующих заболеваний нетерапевтического профиля сокращаются на 3,3 %.

- Частота направления в стационар у врача общей практики в 2 раза меньше, так как одна из форм его работы - стационар на дому.

- Только 38% от числа всех пациентов с нетерапевтической патологией были направлены на консультацию и лечение к узким специалистам.

5) Организовало 2 дневых стационара для перераспределения части обьемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

6) Ввело автоматизированный ( более достоверный ) учет посещений в поликлинике.

7) Стремится организовать взаимодействие с ведомственнными ЛПУ. Так в настоящее время Управление заключило договоры о совместной деятельности с Дорожной больницей и с Противотуберкулезным диспансером Северной железной дороги.


Организация управления здравоохранением в Рыбинском муниципальном округе.


Состав учреждений здравоохранения округа представлен на схеме в Приложении 3.

Все они управляются Отделом здравоохранения Рыбинского муниципального округа:

• городские (т.е. расположенные в Рыбинске) – непосредственно,
  
• районные (т.е. находящиеся на территории Рыбинского района, в том числе, и в его других городах) – опосредовано через центральную районную поликлинику (ЦРП).
  

Структура муниципального отдела здравоохранения представлена на схеме в Приложении 4. Его традиционный состав с минимально возможной численностью вполне достаточен для решения стоящих перед ним задач.

Главная особенность рассматриваемой системы управления состоит в том, что руководство всеми районными ЛПУ осуществляется Центральной районной поликлиникой (ЦРП), подчиняющейся отделу здравоохранения. По своим управленческим функциям она, безусловно, является аналогом других ЦРБ, но в отличие от них не подчиняется главе местного самоуправления. Таким образом, восстановлена вертикаль на уровне управления здравоохранением округа. Этого удалось достичь благодаря единому административному руководству городом и районом. Подобная модель может быть рекомендована районам, где центром является относительно крупный город со многими ЛПУ, а административное управление не разделено по линии “город-район”. Последствия такого разделения рассмотрены в последующих разделах отчета на примере Переславского района.

Методы организационно-методической работы отдела достаточно традиционны. Это заседания коллегии (медсовета), совещания при руководителе, заседания комиссий. Следует отметить достаточно эффективную систему контроля за выполением решений медицинского совета. Все решения в обязательном порядке ставятся на контроль (ведется специальная картотека), а ЛПУ подают справки об их исполнении.


Центральные районные больницы как органы управления муниципальным здравоохранением.

В большинстве муниципальных округов функции ранее существовавших районных отделов здравоохранения выполняют центральные районные больницы (ЦРБ). ЦРБ организационно-методически подчиняются Департаменту, а административно – местной администрации. Как правило, заместителю главы, курирующему социальные вопросы.

Муниципальные администрации:

• Принимают постановления по вопросам улучшения здравоохранения в рамках своих полномочий;
  
• Контролируют их деятельность ЛПУ на основе общепринятых показателей;
  
• Рассматривают ежемесячные отчеты о состоянии здравоохранения в городе, районе;
  
• Организуют ежемесячные районные совещания с участием руководителей всех ЛПУ;
  
• Проводят еженедельные планерки с руководителями ЛПУ.
  

Особое внимание уделяется контролю содержания ЛПУ, их обеспеченности материалами, оборудованием; питанием для больных. Имеются случаи разовых проверок ЛПУ. В то же время местные власти оказывают помощь ЛПУ, в основном, финансовую и хозяйственную - обеспечение топливом, газификация, капитальный ремонт, содействуют своевременности выплаты зарплаты.

Главных врачей ЦРБ назначают и освобождают от должности главы муниципальных администраций по согласованию с Департаментом. Эта практика закреплена недавно разработанным Департаментом “Соглашением о разграничении предметов ведения и полномочий с муниципальными образованиями в сфере здравоохранения”.

ЦРБ осуществляют организационно-методическое руководство всеми расположенными на территории района ЛПУ: районными и участковыми больницами, сельскими амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско–акушерскими пунктами (ФАПами). Больницы и амбулатории административно подчиняются главам сельских (поселковых, волостных) администраций, а функционально являются подразделениями ЦРБ. ФАПы, являясь функциональными подразделениями участковых больниц или амбулаторий, административно подчиняться сельским администрациям.

При этом используется два типа финансирования сельских ЛПУ: централизованно через ЦРБ или через сельские, поселковые, волостные советы.

Рассмотрим плюсы и минусы этих форм с точки зрения интервьюированных руководителей ЦРБ.

Финансирование через ЦРБ

Плюсы	Минусы
Консолидируя средства в одном месте, их можно более эффективно использовать, не распыляя, оказывая ЛПУ поочередно необходимую помощь.	Опыт показал, что при распределении средств самой ЦРБ, ей достается непропорционально большая часть.

Финансирование через сельские советы

Плюсы

Минусы

Средства распределяются более справедливо (ЦРБ не находится в привилегированном положении). Распределение «прозрачно» для всех. При недостаточности финансирования местная администрация всегда поможет «своей» больнице или ФАПу.

Финансирование трудно поддается контролю со стороны ЦРБ. Объем финансирования конкретному учреждению очень мал. Например, один из ФАПов Ярославского района финансируется в размере 300 руб. На полгода. Недостаточное финансирование является причиной неудовлетворитель-ного состояния МТБ; Отсутствие возможности для эффективного управления качества медицинской помощи с применением материального стимулирования. Ограниченные возможности для внедрения в участковой больнице современных организационных, лечебно-диагностических технологий.

Работу по руководству ЛПУ организует заместитель главного врача по организационно-методической работе (по организации медицинской помощи населению) ЦРБ, который одновременно является заведующим организационно-методическим кабинетом больницы.

Следует отметить, что помимо ЦРБ в управлении ЛПУ участвуют и Департамент: путем комплексных проверок, анализа отчетной документации, помощи главных специалистов.

ЦРБ в процессе управления ЛПУ, при необходимости, опирается на руководителей и специалистов специализированных муниципальных учреждений здравоохранения.

Типичный механизм управления муниципальными ЛПУ приведен на схеме в Приложении 5.

Конкретный пример структуры управления системой здравоохранения в Угличском муниципальном округе показан на схеме 2.

Система здравоохранения УМО представлена муниципальным учреждением “Угличская ЦРБ”, которая является органом управления муниципальной системы здравоохранения, осуществляющей методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения на территории округа: Ильинской участковой больницей, Отраднинской амбулаторией и 35-ю фельдшерско–акушерскими пунктами; отвечает за организацию и уровень здравоохранения, качество лечебно-профилактической помощи. Муниципальное учреждение "Угличская ЦРБ" обеспечивает квалифицированную и специализированную поликлиническую и стационарную (в т.ч. консультативную) помощь всему населению административного округа.

Схема 2.

С Т Р У К Т У Р А

УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УМО





Переславский район

Один из районов области – Переславский имеет свои особенности в сфере управления. Это связано с тем, что на территории Переславского района (географическое понятие) находятся два муниципальных образования: город Переславль и Переславский муниципальный округ (включает в себя все остальные населенные пункты). Таким образом, городскими муниципальными учреждениями Переславля управляет мэрия, районными – администрация Переславского муниципального округа. Во главе каждой из администраций стоят достаточно сильные руководители. Расположенные в Переславле ЦРБ и станция скорой помощи административно подчиняются мэрии и финансируется из городского бюджета, а находящиеся в районе участковые больницы, больница сестринского ухода, сельская амбулатория и большинство ФАПов подчинены соответствующим сельским администрациям и финансируются из бюджета округа. Однако 10 здравпунктов, обслуживающих население в районах, окружающих город относятся к поликлинике для взрослых ЦРБ. Кроме того, два терапевта этой поликлиники обслуживают только сельское население. Стационар ЦРБ и станция скорой помощи при необходимости оказывают помощь и сельскому населению, но большинство их пациентов – жители Переславля. ЦРБ осуществляет традиционное организационно-методическое руководство всеми ЛПУ города и района. Такая сложная модель управления здравоохранением района (представлена на схеме в Приложении 6) порождает следующие проблемы.

Проблема финансирования

• Администрация округа частично выделяет средства на финансирование лечения сельского населения в городских ЛПУ. Часть этих денег предусмотрена в бюджете округа, другая приходит в качестве оплаты выставляемых администрации счетов. Однако, по мнению руководства города и ЦРБ, этих денег недостаточно, поступают они нерегулярно. Оплата каждого очередного счета требует «трудных» переговоров.
  

Проблема взаимодействия ЦРБ с главами администраций.

• Каждый из глав администраций требует от ЦРБ уделять больше внимания «своим» ЛПУ. Мэр считает, что городские учреждения непропорционально много средств тратят на обслуживание населения округа, в то время как его глава убежден, что на выделяемые им деньги следует предоставлять больше услуг сельскому населению. Исходя из того, что округ частично финансирует городские ЛПУ, а ЦРБ руководит принадлежащими округу учреждениями, глава муниципального округа считает себя вправе осуществлять прямое руководство ЦРБ. В на схеме в Приложении 6 оно названо «ситуационным», поскольку вызвано сложившейся ситуацией управления в городе и округе. Главному врачу ЦРБ приходится бывать на оперативках как у одного, так и у другого руководителя, стараться выполнить их подчас противоречивые указания. Одним из возможных решений этой проблемы может быть создание при администрации округа специальной структуры (которая может состоять из одного человека), отвечающей за сельское здравоохранение.
  

Основные проблемы управления на муниципальном уровне


Проблемы взаимодействия «главный врач - глава местного самоуправления».

• Отсутствие механизма совместного управления здравоохранением со стороны Департамента и муниципальных органов власти затрудняет решение спорных вопросов.
  

• Главные врачи не воспринимаются главами местного самоуправления как «обладающие должным статусом руководители». Это объясняется тем, что главврач не является сотрудником администрации, в отличие от, скажем, заведующего отделом образования. Он не участвует в заседаниях местной администрации и не воспринимается местным руководством как «свой». Решение этой проблемы возможно в придаче главврачу определенного статуса
  
• Некоторые главы местного самоуправления, не будучи специалистами в медицине, дают некомпетентные советы, занимаются мелочной опекой. Иногда, минуя главврача участковой больницы, дают указания врачам или другим сотрудникам.
  

Проблема взаимодействия ЦРБ с главами сельских советов.

• ФАПы функционально являются структурными подразделениями участковых больниц или амбулаторий. Однако административно подчинены главам сельских администраций. Не редки случаи, когда глава сельсовета отпускает фельдшера в отпуск, не согласовав это с главврачем ЦРБ. Бывает и так, что фельдшера принимают или освобождают от работы без такого согласования. Проблема может быть решена путем заключения соглашения о разграничении прав и ответственности между ЦРБ и муниципальными властями.
  

Проблемы механизма управления

• Подчиняясь местным администрациям, ЦРБ не имеют необходимой им экономической самостоятельности, что особенно важно в условиях недостаточного финансирования. Они, например, не могут сдать свое помещение в аренду, продать ненужное оборудование, старый автотранспорт (для покупки запчастей) и т.п.
  

• Превращение главных врачей, по сути, в «хозяйственников» снижает качество контроля за медперсоналом.
  

• Слабая экономическая и управленческая подготовка руководителей ЛПУ.
  

Проблемы участковых больниц

• Учасковые больницы не обладают достаточной диагностической базой и кадрами специалистов, необходимыми для оказания полноценной помощи населению. В современных условиях они могут быть перепрофилированы в учереждения долечивания, реабилитации, сестринского ухода, дневные стационары. Их функции могут заменить выездные амбулатории.
  

4.2. МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ПО ВОПРОСАМ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рассмотрим организацию взаимодействия различных организаций, участвующих в управлении здравоохранением на муниципальном уровне, на примере Угличского муниципального округа (УМО). Администрация УМО осуществляет исполнительно – распорядительные функции по предметам ведения местного самоуправления (Устав УМО разд. 7 ст. 85). Одним из предметов ведения местного самоуправления является организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения, развития муниципальной аптечной сети (Устав УМО раз. 3 ст. 10.7).

Ежегодно состояние здоровья населения и уровень организации медицинской помощи анализируются на коллегии Администрации УМО с применением соответствующего решения и Постановлением Главы Администрации с последующим контролем и анализами.

Коллегия администрации осуществляет руководство структурными подразделениями, службами округа, в том числе и теми, которые обеспечивают сохранение здоровья граждан.

Управление социальной сферой в рамках полномочий администрации УМО осуществляет заместитель главы по социальным вопросам, который обеспечивает руководство и координацию деятельности всех социальных служб образования, а так же их взаимодействие с другими отраслями городского и окружного хозяйства.

Система здравоохранения в решении вопросов охраны здоровья населения тесно связана с системой образования, социального обеспечения, с правоохранительными органами, с молодежными и физкультурно – спортивными учреждениями, службой занятости, а так же с различными общественными организациями: обществами инвалидов, ветеранов, чернобыльцев, с объединенными профсоюзами и т.д.

При заместителе Главы Администрации проводятся совещания, сформированы Советы, фонды, комиссии являющиеся координирующими органами в решении проблем охране здоровья населения, в том числе:

1. Санитарно – противоэпидемическая комиссия (СПЭК) где ежеквартально рассматриваются проблемы нарушающие эпидемическое благополучие округа: профилактика заболеваний передающихся через кровь (гепатиты В и С, СПИД); анализ причин и разработка мероприятий по снижению уровня природно-очаговых заболеваний – геморрагической лихорадки и лептоспироза; состояние системы водоснабжения и профилактика острых кишечных заболеваний. В состав комиссии входят представители здравоохранения, центра санэпиднадзора, системы образования, социального обеспечения, средства массовой информации, сельхозпроизводителей, по необходимости приглашаются представители различных служб округа решающих вопросы охраны здоровья населения.
   
2. Общественный совет по здравоохранению (утвержденный постановлением главы администрации УМО 11.06.98 г.) – координирующий орган интегрированной системы здравоохранения. В его состав входят представители МУ “Угличская ЦРБ”, Ильинской участковой больницы, Центра санэпиднадзора, аптек, различных служб района, групп населения,СМИ. Совет выполняет общественную функцию по охране здоровья населения округа.
   
3. Общественный фонд социальной поддержки населения, где решаются острейшие проблемы граждан, в том числе и выделение из внебюджетного фонда средств на дорогостоящее лечение и медикаменты.
   
4. Комиссии, решающие конкретные вопросы охраны здоровья граждан, требующие координации действий различных служб округа, учреждений и организаций, такие как:
   

1. ежегодная организация оздоровительных мероприятий в период летнего отдыха детей;
   
2. организация в 1996 году образовательного учреждения "Городской Центр психолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников "Гармония" (Центр "Гармония");
   
3. разработка и внедрение ресурсосберегающей технологии обеспечения медикаментами льготных категорий граждан;
   
4. создание единого информационного пространства в округе для оперативного решения вопросов взаимодействия всех структурных подразделений;
   
5. открытие при управлении образования приюта для временного пребывания детей от 3 до 14 лет лишенных попечения родителей, а также для детей из социально неблагополучных семей.
   
6. разработка территориальных целевых программ по различным вопросам охраны здоровья и социальной поддержки граждан;
   
7. проведение методико-санитарной экспертизы и разработка совместно с отделом социального обеспечения и службой занятости реабилитационных мероприятий;
   
8. организация призывных комиссий в военных комиссариатах, решение вопросов финансирования проводимых осмотров и исследований;
   
9. и другие.
   

На основании решений советов, фондов, комиссий при заместителе главы администрации УМО готовятся Постановление Главы с последующим контролем исполнения.

Схема 3.