Ярославской области
| Вид материала | Документы |
- Администрация ярославской области правительство ярославской области постановление, 7971.59kb.
- Администрация ярославской области правительство ярославской области, 11617.89kb.
- Г в главном корпусе Яргу им. П. Г. Демидова состоялось заседание, 29.17kb.
- Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства, 4945.61kb.
- Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства, 5160.82kb.
- Департамент по делам молодежи ярославской области государственное учреждение ярославской, 5102.23kb.
- Департамент по делам молодежи Администрации Ярославской области Государственное учреждение, 1977.34kb.
- Индивидуальная программа реабилитации Справка федерального государственного учреждения, 14.62kb.
- Положение об областном открытом Интернет-конкурсе на лучшее информационное освещение, 169.79kb.
- О концепции областной целевой программы «Развитие материально- технической базы учреждений, 108.36kb.
3.1.2. Структура Департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области
Структура Департамента представлена на схеме в Приложении 2.
Штаты Департамента.
- Руководство.
- Директор департамента.
- Первый заместитель директора.
- Заместитель директора – 4 чел.
- Главный бухгалтер.
- Информационно-аналитический отдел.
- Начальник отдела.
- Главный специалист – 1 чел.
- Экспертно-экономический отдел.
- Начальник управления.
- Ведущий специалист – 3 чел.
- Отдел организации и контроля качества медицинской помощи.
- Начальник отдела.
- Главный специалист по терапевтической службе.
- Главный специалист по хирургической службе.
- Главный специалист по акушерско-гинекологической службе.
- Главный специалист по педиатрической службе.
- Ведущий специалист – 2 чел.
- Отдел подготовки к лицензированию и аккредитации.
- Начальник отдела.
- Ведущий специалист – 1 чел.
- Комитет по лекарственному обеспечению.
- Председатель комитета.
- Ведущий специалист – 3 чел.
- Специалист I категории – 1 чел.
- Отдел технического надзора (вне штата).
- Начальник отдела.
- Ведущий специалист –4 чел.
- Отдел медицины экстремальных ситуаций.
- Начальник отдела.
- Главный специалист –1 чел.
- Специалист I категории – 1 чел.
- Эксперт – 1 чел.
- Отдел кадров.
- Начальник отдела.
- Ведущий специалист – 1 чел.
- Юридический отдел.
- Начальник отдела.
- Ведущий специалист – 1 чел.
- Канцелярия.
- Специалист II категории – 1 чел.
- Машинистка – 1 чел.
- Персонал вне отделов.
- Эксперт (ревизор) – 1 чел.
- Секретарь, специалист I категории – 1 чел.
- Уборщица – 2 чел.
- Дворник – 0.5 ставки.
Задачи основных подразделений Департамента.
| Подразделение | Задачи |
| Информационно-аналитический отдел. |
|
| Экспертно-экономический отдел. |
|
| Отдел организации и контроля качества медицинской помощи. |
|
| Отдел подготовки к лицензированию и аккредитации. |
|
| Комитет по лекарственному обеспечению. |
|
Общая характеристика организационной структуры.
Организационная структура находится в стадии реорганизации. В отчете анализируется ее состояние на 20 июня 1999г.
Два уровня управления: директор – заместитель директора – начальник отдела. Отсутствуют отделы, имеющие в своем составе сектора или другие подразделения. Таким образом, оргструктура по типу приближается к плоской.
Фактические максимальные диапазоны управляемости (количество подчиненных, приходящихся на одного руководителя) по уровням составляют:
- у директора – 8 чел.
- у заместителей (включая “первого”)– 2 чел.
- у начальника отдела – 4 чел.
Эти диапазоны не превышают управленческих норм, составляющих 6-8 человек на руководителя.
У трех заместителей директора в подчинении всего по одному отделу, что является определенным дублированием управленческих функций.
Соблюдается баланс функций и ответственности при их распределении между структурными подразделениями.
Полномочия соответствуют ответственности. Отсутствуют случаи двойного подчинения.
В то же время можно отметить следующие проблемы структуры Департамента.
Функционально-организационные проблемы.
- Отсутствуют структурные единицы, необходимые для осуществления следующих функций:
- стратегического планирования и мониторинга осуществления реформы здравоохранения;
- охрана материнства и детства,
- внедрение новых видов специализированной помощи,
- помощь сельскому здравоохранению.
- Функция внедрения новых информационных технологий и систем управления и оргтехники не полностью обеспечена специалистами соответствующего профиля. Как впрочем, отсутствует и должное обеспечение оргтехникой.
- Три отдела: информационно-аналитический, организации и контроля качества медицинской помощи, подготовки к лицензированию и аккредитации, каждый по своим методикам, осуществляют контроль за деятельностью ЛПУ. Их подчиненность различным руководителям порождает
- определенное дублирование,
- горизонтальные барьеры при получении необходимой информации. В частности между информационно-аналитическим и “лицензионным” отделами.
- Проведение сбора и анализа отчетных форм двумя подразделениями, имеющими различную подчиненность, приводит
- к некоторому дублированию в работе информационно-аналитического отдела и отдела организации и контроля качества медицинской помощи,
- к увеличению временных затрат сотрудников ЛПУ на составление отчетов.
- Отсутствует единая база данных, где накапливалась бы информация по каждому ЛПУ
- Ряд опрошенных сотрудников Департамента отметил излишнюю централизацию управления, которая проявляется в том, что основополагающие решениия принимаются директором и его первым заместителем без коллегиального обсуждения и не всегда доводятся до сведения других руководителей.
Проблемы отдела организации и контроля качества медицинской помощи
Отдел организации и контроля качества медицинской помощи окончательно не сформирован. Отсутствует начальник отдела, должность которого даже не предусмотрена в существующем штатном расписании. Работающие в отделе ведущие специалисты, а также главные терапевт и хирург непосредственно подчиняются заместителю директора. Два других главных специалиста – акушер-гинеколог и педиатр ему фактически не подчинены.
В настоящее время на базе существующего отдела по организации и контроля качества медицинской помощи предполагается создать два новых - один для взрослого населения (условно говоря “лечебный”), другой – “детства и материнства”.
Проблема главных специалистов
В настоящее время осуществляется перевод главных специалистов из штатов Департамента в штаты организационно-методического отдела областной клинической больницы либо других областных ЛПУ. По мнению руководства Департамента, это приведет не только к сокращению его штатов, но и к более точному соответствию целям, для которых он создан. “Департамент в первую очередь должен быть аналитическим центром, здесь должны работать в первую очередь чиновники, а не практикующие специалисты”.
Однако такой перевод, как показал опыт других регионов, может породить проблему главных специалистов.
Основная задача главных специалистов (экспертов) – организация лечебно-профилактической помощи соответствующего (терапевтического, хирургического и т.п.) профиля населению области.
Основные обязанности главных специалистов (экспертов):
- Разработка и реализация перспективных и оперативных планов мероприятий по организации помощи соответствующего профиля;
- Участие в плановых и внеплановых проверках организации медицинской помощи соответствующего профиля в городах и районах, а также качества оказания медицинской помощи соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях области;
- Консультирование и принятие решения по ведению больных в трудных случаях.
Отличие главных специалистов (экспертов) от “просто” главных или ведущих специалистов Департамента состоит в следующем.
| Главные специалисты (эксперты) | Главные специалисты управлений |
| Отвечают за состояние конкретной специализированной помощи. | Отвечают за состояние всех видов помощи. |
| В первую очередь являются практикующими врачами-специалистами. | В первую очередь являются чиновниками, организаторами здравоохранения. |
| Значительную часть времени проводят на местах, помогая и проверяя. | Большую часть времени проводят в Департаменте, организуя, направляя и обобщая. |
Двойное подчинение главных специалистов - руководителям областной больницы и Департаменту может привести к тому, что они
- не смогут полностью тратить рабочее время для выполнения своих основных функций, поскольку будут частично загружены новым руководством;
- не смогут в полной мере контролировать те заведения, в которых они оформлены на работу, (“нелегко подчиненному проверять своего руководителя”);
- будут испытывать психологическую напряженность при взаимодействии со своим непосредственным руководством (как классические “слуги двух господ”).
В целом оргструктура не в полной мере соответствует стратегическим целям, поскольку один из ведущих отделов (организации и контроля качества медицинской помощи) окончательно не сформирован, а ряд стратегически важных функций (стратегического планирования, охрана материнства и детства, внедрение новых видов специализированной помощи, помощь сельскому здравоохранению) не закреплен за отдельными структурными единицами.
Основные проблемы организации управления на уровне Департамента
- Отсутствует система стратегического планирования.
- Среди множества показателей развития здравоохранения не выделены конкретные стратегические показатели, одинаково понимаемые руководителями разных уровней управления здравоохранения.
- ЛПУ не имеют заданных на год количественных показателей своей деятельности, которые соответствовали бы основным направлениям стратегии развития здравоохранения в области.
- Руководители различных ЛПУ называют разные показатели в качестве основных для оценки их деятельности (хотя частично они пересекаются).
- Отсутствует система управленческого учета, поставляющая Департаменту информацию, необходимую для принятия оперативных решений.
Такая система обычно включает в себя набор показателей, характеризующих текущее положение дел на местах (финансы, расходы, обеспеченность лекарствами, персоналом и т.д.) и компьютерную сеть, по которой эта информация передается.
- Отсутствует система мониторинга удовлетворенности пациентов объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг. Без обратной связи с реальным пользователем услуг трудно добиться существенного улучшения их качества.
- Разнообразные формы контроля эффективности деятельностью ЛПУ не составляют единой системы.
- Отсутствие механизма обратной связи(мониторинга) между Департаментом и муниципальными органами управления здравоохранением, который позволил бы не только оценивать эффективность применяемых Департаментом методов управления, но и совершенствовать их.
3.2. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) создан Администрацией Ярославской области в 1993 году, для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, как составной части государственного социального страхования.
ТФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о Территориальном фонде ОМС № 4543-1 принятым Постановлением Верховного Совета РФ 24.02.1993 г.
ТФОМС подотчетен Администрации Ярославской области и Государственной Думе Ярославской области.
Основными задачами ТТФОМСа являются:
1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
2) обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
Основными функциями ТФОМСа являются:
1) аккумулирование финансовых средств ТФОМСа на обязательное медицинское страхование граждан;
2) финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее - страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением ТФОМСа по представлению тарифной комиссии;
3) осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
4) выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования;
5) накапливание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;
7) разработка правил обязательного медицинского страхования граждан;
8) контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
10) организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в ТФОМС;
11) согласование с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями территориальной программы ОМС и внесение предложений о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;
11) согласование с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифов на медицинские услуги по ОМС;
12) проведение разъяснительной работы по вопросам, относящимся к компетенции ТФОМСа.
Руководство деятельностью ТФОМСа осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.
Состав правления ТФОМСа утверждается Государственной Думой Ярославской области, по решению которой создан этот фонд.
Председатель избирается правлением. Исполнительный директор ТФОМСа назначается Правительством Ярославской области. На сегодняшний день председателем правления является директор Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области.
Кандидатура исполнительного директора ТФОМСа, а также положение об исполнительной дирекции, правила обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области и порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения утверждаются Правительством Ярославской области.
Отчет о доходах и использовании средств ТФОМСа, а также о результатах его деятельности ежегодно заслушивается Государственной Думой Ярославской области и Правительством Ярославской области и публикуется в средствах массовой информации.
ТФОМС заключает договора со страховыми медицинскими организациями, которые непосредственно осуществляют страхования жителей Ярославской области. Страховщики, работающие на сегодняшний момент в системе ОМС представлены в Ярославской области следующими компаниями:
1. “Арсенал” страховое поле - 29% застрахованных
2. “Экофонд” страховое поле - 46% застрахованных
3. “Здоровье” страховое поле - 23% застрахованных
4. “РОСНО - МС” страховое поле - 0,1% застрахованных
5. “Волмед” страховое поле - 1% застрахованных.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке органами Федеральной службы РФ по надзору за страховой деятельностью.
Основными функциями страховых медицинских организаций являются:
- заключение договоров с предприятиями на страхование работающего населения и с местными администрациями на страхование неработающего населения;
- заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС;
- оплата счетов ЛПУ за пролеченных застрахованных. Оплата медицинской помощи в системе ОМС Ярославской области основана на единой системе тарифов на медицинские услуги. Тарифы рассчитаны по профилю коек и категории ЛПУ, согласно выданной лицензии. Финансирование в системе ОМС осуществляется путем оплаты реестров пролеченных в ЛПУ пациентов в СМО. Реестры на иногородних предоставляются в ТФОМС;
- контроль объемов и качества оказываемой застрахованным медицинской помощи;
- защита интересы застрахованных;
- участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- предъявление в судебном порядке исков медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Взаимодействие Территориального фонда ОМС с Федеральным фондом ОМС
В своей работе ТФОМС тесно взаимодействует с ФФОМСом. Согласно “Временного порядка финансового взаимодействия и расходов средств обязательного медицинского страхования” ФФОМС с целью осуществления комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС, выравниванию условий деятельности ТФОМСов при финансировании программ ОМС:
- выделяет дотации и субвенции территориальному фонду;
- финансирует целевые программы развития ОМС, организацию подготовки специалистов и научно-исследовательских работ в области ОМС.
Нормативные акты и указания ФФОМС доводятся до Правления и Исполнительной дирекции ТФОМСа, до Администрации Ярославской области и Государственной Думы Ярославской области.
В случае невыполнения ТФОМСом нормативных актов и указаний ФФОМС Администрация Ярославской области принимает меры по обеспечению их выполнения ТФОМСом. Например: задолженность по уплате страховых взносов имеют многие крупные промышленные предприятия области (более 150 000 000 руб. без пени). После августовского кризиса 1998 года собираемость взносов резко сократилась, выросла задолженность СМО перед ЛПУ по оплате реестров. По инициативе Администрации Ярославской области были проведены совещания с директорским корпусом крупнейших неплательщиков, были предложены и обсуждены варианты решений по погашению задолженности. Результатом данных мероприятий стало повышение сборов в ТФОМС.
Оценка выполнения ТФОМСом своих функций
Одной из основных проблем в работе ТФОМСа является выполнение задачи по аккумулированию денежных средств системы ОМС. В условиях невыполнения страхователями своих договорных обязательств, т. е. неплатежей или недостаточных платежей в ТФОМС, нарушения законодательства допускают и страховые медицинские организации (задержка оплаты счетов за пролеченных больных медицинским учреждениям). У ТФОМСа отсутствуют реальные действенные рычаги воздействия на неплательщиков. Так, после решения Правительства РФ о первоочередной выплате работодателями заработной платы, налогов в бюджеты всех уровней, а уже потом оплаты исполнительных листов по исковым заявлениям, стало нецелесообразным выставлять иски в арбитражный суд на неуплату страховых платежей по договорам на ОМС работающих граждан.
Размер взноса в ТФОМС на работающего застрахованного определяется по Законодательству РФ и составляет 3,4% фонда заработной платы. Размер взноса на неработающего застрахованного определяется “Законом Ярославской области о минимальном бюджетном обеспечении жителей Ярославской области”. В 1999 году согласно заключенных договоров между страховыми медицинскими организациями и администрациями муниципальных образований размер взноса на неработающее население по различным территориям колеблется от 1,17 руб. до 5 руб. Колебания размера взносов на неработающее население зависит от возможностей бюджета каждого муниципального образования. По положению вышеназванного закона минимальный взнос на неработающее население должен составлять 4,3 руб. А для обеспечения реализации принятой Территориальной базовой программы ОМС, согласно “Методическим рекомендациям по расчету платежей на ОМС неработающих граждан субъектов РФ”, должен составлять 26,9 руб.
В результате несоответствия уровня тарифов в системе ОМС реальной стоимости медицинской услуги ЛПУ нарушают принцип бесплатности при оказании медицинской помощи в рамках Базовой программы ОМС. Имеет место практика приобретение лекарств, расходных материалов за счет личных средств граждан.
Положительными сторонами работы ТФОМС является следующие:
- разработаны системы взаиморасчетов ТФОМС и СМО, СМО и ЛПУ
- создана информационная база застрахованных территории
- разработано “Положение об электронном обмене в системе ОМС”
- большая часть ЛПУ укомплектована вычислительной техникой
- отработана система экспертизы качества оказанной помощи.
3.3 ОРГАНЫ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
Деятельность органов санитарно-эпидемиологического надзора, их функции и структура регулируется федеральным законом “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” от 12.03.99 г. и законом Ярославской области “Об охране здоровья жителей Ярославской области”.
Структура санитарно-эпидемиологической службы
В структуру санэпидслужбы на региональном уровне входят: областной центр госсанэпиднадзора, центр госсанэпиднадзора г.Ярославля, центр госсанэпиднадзора г.Рыбинска, районные центры госсанэпиднадзора, дезинфикационные станции и учреждения ведомственной службы госсанэпиднадзора. На федеральном уровне возглавляет работу службы Государственный департамент РФ санитарно-эпидемиологического надзора, который входит в структуру Минздрава России.
Наряду с этим, в систему учреждений службы федерального подчинения входят:
- Научно-исследовательские учреждения гигиенического и эпидемиологического профиля; высшие и средние специальные учебные заведения, осуществляющие подготовку специалистов для санитарно-эпидемиологической службы и повышение их квалификации;
- Предприятия по производству медицинских иммунно-биологических препаратов;
- Российский информационно - аналитический центр.
Структура, численность, штатное расписание учреждений санитарно-эпидемиологической службы утверждаются руководителями этих учреждений в пределах установленного фонда оплаты труда работников.
Санэпидслужба Ярославской области в 1998 г. была представлена 22 санитарно-эпидемиологическими учреждениями, в т.ч. 20 центрами госсанэпиднадзора, из них 1 областной, 2 городских и 17 районных, а также 2 дезостанциями.
В 1998 г. в учреждениях госсанэпидслужбы имелось по всем группам персонала штатных должностей – 1675; занятых – 1582; физических лиц – 1181, что составило от численности предыдущего года: 102,2%, 98,9%, 98,2%.
Обеспеченность физическими лицами всех групп персонала на 10 тыс. населения возросла с 8,1 (1997 г.) до 8,2 (1998 г.), в том числе врачами - 1,9 и средними работниками- 3,8. Тенденция к сокращению численности специалистов службы имеет место по всем категориям.
Удельный вес врачей гигиенического и эпидемиологического профиля в 1998 г. составил 49,6% и 34,5% соответственно.
При государственном департаменте РФ санитарно-эпидемиологического надзора существует совет главных государственных санитарных врачей, который имеет целью - коллегиальное рассмотрение и решение вопросов развития, управления, совершенствования деятельности государственной санитарно - эпидемиологической службы РФ, а также ее материально-технического и финансового обеспечения.
Таким образом "вертикальные" управленческие связи реализуются по схеме: Минздрав России (Департамент РФ санитарно-эпидемиологического надзора) – региональные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; Минздрав России - ведомственные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Задачи и функции территориальных и ведомственнах центров госсанэпиднадзора закреплены в уставах этих организаций, которые утверждаются Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России.
Наряду с этим, административно ведомственные учреждения госсанэпиднадзора подчиняются региональному руководству ведомственной службы (УВД, водного транспорта, северной железной дороги и пр.). Основными обязанностями ведомственной государственной санэпидслужбы является курация и контроль за санэпид-благополучием в учреждениях соответствующего ведомства (тюрьмы, вокзалы, поезда и т.д. и т.п.).
Функции санитарно-эпидемиологической службы
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:
- профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;
- разработки и реализации региональных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения:
"Вакцинопрофилактика";
"Защита населения от парэнтеральных гепатитов";
"Профилактика природно-очаговых инфекций";
"Профилактика йод дефицитных состояний";
"Охрана территорий области от завоза особо опасных инфекционных заболеваний";
"Развитие Госсанэпидслужбы области";
"Обеспечение санэпидблагополучия населения", и другие;
- выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;
- государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
- сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;
- лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;
- проведения социально-гигиенического мониторинга; научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятиях;
- мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
- мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации.
Финансирование мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов РФ, средств граждан и юридических лиц и других источников в соответствии с законодательством РФ и законодательством Ярославской области.
Отношения, возникающие в области охраны окружающей природной среды, в той мере, в какой это необходимо для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, регулируются законодательством РФ об охране окружающей природной среды и Федеральным законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Полномочия РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения закреплены в Федеральном законе о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (соответственно статья 5, 6 и 7).
Анализ эффективности работы областной санитарно-эпидемиологической службы
Основными направлениями деятельности службы в 1998 г. являлось:
- разработка региональных целевых программ, направленных на обеспе- чение санэпидблагополучия населения области;
- повышение эффективности госсанэпиднадзора за соблюдением санитарного законодательства;
- создание системы социально-гигиенического мониторинга;
- дальнейшее совершенствование структуры учреждений службы с целью максимального использования кадров и материально-технических ресурсов;
- формирование местных законодательных документов в части обеспечения санэпидблагополучия населения области.
В 1998 г. госсанэпидслужбой продолжилась работа по решению задач, обеспечивающих санэпидблагополучие населения области путем реализации утвержденных областных целевых программ, содержащих эти вопросы. В связи с крайне недостаточным финансированием остались не выполненными многие мероприятия, предусмотренные целевыми программами. Осуществлялось выполнение 30 программ, в т. ч. областных – 3, городских – 8, районных – 19.
Общая сумма освоенных средств 778 тыс.рублей в т.ч. из местного бюджета 465 тыс. рублей, из фонда обязательного медицинского страхования 123 тыс. руб. На три областные целевые программы было предусмотрено 5690 тыс. руб., из них освоено 610 тыс.руб., т.е. 10,7 % из областного бюджета. За счет этих средств была проведена летняя оздоровительная компания и осуществлены противоэпидемические мероприятия по природно-очаговым инфекциям.
Одним из направлений работы учреждений службы госсанэпиднадзора являются административные меры воздействия т.е. штрафные санкции. Число наложенных штрафов за нарушение санитарного законодательства в 1998 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась на 4,3 %.
Основные нарушения: торговля продовольственными товарами без сертификатов, с истекшим сроком реализации. Наиболее низкие показатели штрафных санкций по разделу санитарной охраны внешней среды. В 1998 году на 101 возрасло число объектов, эксплуатация которых приостановлена. Фактически закрыто 92,7 % объектов от числа вынесенных постановлений. Число решений о привлечении к ответственности сократилось до 11,1 % (1997г. 48,2 %)
Традиционно учреждения санэпиднадзора области уделяют значительное внимание работе со средствами массовой информации, в которых даются сведения по наиболее актуальным вопросам санитарно-эпидемиологической обстановки в области, проведенным санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, рекомендации для населения. Практикуется подготовка телепередач, информирующих население о нарушениях на предприятиях торговли, общественного питания и др. объектах. Через средства массовой информации доводятся до населения новые законодательства, нормативные документы. Внедрена система гигиенической подготовки декретированных контингентов.
Работа, проведенная санэпидслужбой области во взаимодействии с органами здравоохранения, а также с другими заинтересованными службами, позволила стабилизировать показатели санэпидблагополучия населения и в некоторой мере сдержать отрицательное влияние факторов окружающей среды на здоровье человека.
3.4. НАУЧНЫЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Ярославская государственная медицинская академия (ЯГМА) - федеральное высшее учебное заведение, осуществляющее пред- и последипломную подготовку медицинских и фармацевтических работников, повышение профессиональной квалификации специалистов здравоохранения. ЯГМА оказывает интеллектуальную помощь практическому здравоохранению, что повышает финансовую рентабельность, эффективность и качество медицинской помощи населению.
ЯГМА принимает участие:
- в разработке концепции здравоохранения Ярославской области и целевых программ в сфере здравоохранения;
- в подготовке нормативных актов по охране здоровья;
- в совместной медицинской и научно-исследовательской деятельности с субъектами системы здравоохранения;
- во внедрении научных достижений в практику оказания медицинской и медико-социальной помощи оргнизациям здравоохранения;
- в оказании медицинской и (или) медико-социальной помощи жителям Ярославской области. При этом сотрудники ЯГМА, оказывающие такие виды помощи, имеют статус лечащего врача;
- в аттестации медицинских и фармацевтических работников;
- в организации и проведении сертифкации специалистов.
Региональное отделение Российской ассоциации врачей (РОРАВ) - общественная организация, созданная по профессиональному принципу для защиты профессиональных и социальных прав медицинских работников и пациентов, а также осуществляющая юридическую защиту членов ассоциации при возникновении конфликтов с юридическими и физическими лицами.
РОРАВ имеет право проводить проверочные испытания лиц, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения по теории и практике избранной специальности, вносить предложения в соответствущие комиссии о присвоении или пересмотре квалификационных категорий при Департаменте здравоохранения и ЯГМА о выдаче и отзыве сертификатов.
РОРАВ принимает участие:
- в разработке стандартов качества медицинской и медико-социальной помощи (медико-социальных услуг);
- в присвоении медицинским работникам квалификационных категорий;
- в лицензировании медицинской деятельности;
- в заключении тарифных соглашений в системе ОМС;
- в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;
- в разработке нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.
ЯГМА и РОРАВ не имеют юридического права распоряжаться финансовыми кредитами здравоохранения, но их представители могут привлекаться как департаментом, так и управлением здравоохранения для консультаций при решении вопросов рационального использования финансовых средств. Это могут быть вопросы, связанные с закупками медицинского оборудования, реструктуризацией коек, развитием новых специализированных служб и новых технологий, разработкой медицинских стандартов.
Областной Отраслевой Комитет Профессионального Союза Медицинских Работников (ООКПСМР) оказывает влияние на систему управления здравоохранением через реализацию "Кодекса законов о труде", защищая права медицинских работников.
3.5. МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ПО ВОПРОСАМ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.5.1. Организация взаимодействия на уровне Правительства области
На уровне Губернатора и Председателя Правительства области обсуждаются вопросы и выносятся постановления по самым актуальным проблемам здравоохранения. Так, только в 1999 г. подготовлены следующие документы: “О Территориальной программе государственных гарантий …”, Соглашение о взаимодействии между МЗ РФ, ФФ ОМС и Администрацией Ярославской области по вопросам организации медицинской помощи населению, целевая программа “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом на территории Ярославской области на 2000-2004 гг.”, о создании “Центра медицины катастроф”, о создании “Международного центра по проблемам пожилых” на базе Ярославского госпиталя ветеранов войн и другие. Кроме того, на заседании Правительства области ежеквартально заслушиваются вопросы реализации целевых программ, выполнения бюджета и т.д.
Под руководством заместителя Председателя Правительства области по социальной политике работают различные межведомственные комиссии, комитеты, координационные советы (по обеспечению радиационной безопасности на территории Ярославской области, по проблемам пожилых, по летне-оздоровительным мероприятиям, по противоэпидемическим мероприятиям, по делам молодежи, по дорогостоящим видам медицинской помощи). Задачи межведомственных комиссий состоят в координации деятельности различных ведомств и департаментов Администрации области.
3.5.2. Организация взаимодействия Департамента с Правительством области.
Директор Департамента назначается и освобождается от должности Губернатором по представлению Председателя Правительства области. Работой департамента непосредственно руководит заместитель Председателя Правительства по социальной политике.
Директор Департамента, являясь членом Правительства области, непосредственно участвует в выработке и принятии решений по вопросам здравоохранения. Правительство раз в квартал на своих заседаниях заслушивает Департамент. Так, в апреле 1999 г. обсуждалась целевая программа “Неотложные меры борьбы с туберкулезом”, в июне 1999 г. ход выполнения постановления Правительства области “О неотложных мерах по защите населения Ярославской области от ВИЧ-инфекции”.
Заместитель Председателя Правительства по социальной политике использует следующие методы работы с Департаментом:
- Еженедельные оперативки;
- Ежемесячные устные отчеты;
- Совещания (раз в два месяца) с приглашением заместителей глав муниципальных образований по социальной политике.
По заданию правительства Департаментом проведена инвентаризация ЛПУ районов для оценки объемов трансфертов из областного бюджета в бюджеты муниципальных образований.
Среди проблем во взаимоотношениях можно выделить следующую. Процесс утверждения целевых программ и их реализация сопряжены со значительными трудностями. Это связано с необходимостью взаимодействия Департамента здравоохранения в ходе выполнения финансовой части программы с Управлением инвестиционной и внешнеэкономической деятельности Администрации области, которое концентрирует у себя все инвестиционные программы области, ранжирует их по значимости, определяет приоритетность выполнения. Департамент финансов Администрации области осуществляет финансирование целевых программ с учетом рекомендаций заместителя Председателя области и имеющихся средств. Поэтому, выполнение целевых программ зависит от активности Департамента здравоохранения и четкого взаимодействия его с Управлением инвестиционной и внешнеэкономической деятельности и Департаментом финансов Администрации области.
3.5.3. Обеспечение взаимодействия на уровне Департамента
Основным совещательным органом Департамента является Коллегия, состав которой утверждается Губернатором Ярославской области. В состав Коллегии наряду с руководителями и главными специалистами Департамента входят:
- главный государственный санитарный врач Ярославской области;
- исполнительный директор территориального фонда ОМС;
- председатель обкома профсоюза работников здравоохранения;
- проректор по лечебной работе и последипломному образования ЯГМА;
- управляющий Ярославским региональным фондом социального страхования РФ;
- директор государственного унитарного предприятия “Медтехника” и др.
Коллегия рассматривает на своих заседаниях основные вопросы, касающиеся развития здравоохранения, планы и программы по наиболее актуальным вопросам, определяет приоритеты развития здравоохранения.
3.5.4. Взаимодействие по вопросам осуществления обязательного медицинского страхования
Координацию деятельности ТФОМС и органов управления здравоохранением со стороны ТФОМСа осуществляет “Отдел управления системой ОМС”, возглавляемый заместителем директора по организационным вопросам. Отдел организует взаимодействие ТФОМС и органов управления здравоохранением, при расчете тарифов на медицинские услуги. Органы управления здравоохранением предоставляют данные об объемах медицинской помощи, оказываемой в подчиненных им ЛПУ, данные о стоимости профильных коек по фактическим затратам, данные по работе коечного фонда. В результате совместного анализа данных рассчитывается тарифное соглашение, на основе “Методики расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области” согласованной с директором Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области, с исполнительным директором ТФОМС и утвержденной заместителем Председателя Правительства Ярославской области в декабре 1998 г. Тарифное соглашение выносится на обсуждение рабочей группы по подготовке материалов для тарифной комиссии, в состав которой входят по 2 представителя от Департамента здравоохранения, управления здравоохранения мэрии г. Ярославля, городского отдела здравоохранения г. Рыбинска, ТФОМС, регионального отделения РМА, страховщиков. Рабочая группа может дополнительно привлекать к своей работе специалистов разного профиля.
Согласительная тарифная комиссия создана для координации деятельности в вопросах финансирования ОМС на территории области. В состав комиссии входят: заместитель председателя Правительства Ярославской области, директор Департамента здравоохранения и фармации, исполнительный директор ТФОМС, председатель регионального отделения Российской медицинской ассоциации и представитель ассоциации страховых медицинских организаций. Тарифное соглашение, как правило, заключается на квартал.
Отдел управления системой ОМС ТФОМСа также разрабатывает совместно с представителями регионального отделения РМА и представителями органов управления здравоохранением некоторые нормативные и методические материалы, регулирующие взаимоотношения субъектов ОМС (например: “Положение о финансовых санкциях, применяемых к медицинским организациям за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинских услуг в системе ОМС Ярославской области”).
В страховых медицинских организациях отдельной структуры, осуществляющей координацию деятельности СМО и ЛПУ, не выделено. Как правило, этим занимается заместитель директора и отделы защиты прав пациентов.
В органах управления здравоохранением и ЛПУ не предусмотрено подразделений для обеспечения взаимодействия с ТФОМС и СМО. Эти вопросы, как правило, курируют заместители руководителей соответствующих структур и экономические отделы.
Отрицательным моментом является сегодня отсутствие полноценной координации деятельности ТФОМС и органов управления здравоохранением. Кроме работы тарифной комиссии и совместной работы по разработке Базовой программы ОМС сложно назвать моменты взаимодействия этих структур.
Отсутствие подразделения в структуре органов управления, координирующего их взаимодействие с ТФОМС, отсутствие единого взгляда на проблемы развития и реформирования системы охраны здоровья граждан Ярославской области, отсутствие жесткой согласованной политики в финансировании системы здравоохранения, отсутствие единого плана внедрения новых медицинских технологий (соответственно приобретения медицинского оборудования) в масштабах области, не всегда корректная информация, предоставляемая в структуры ОМС лечебно-профилактическими учреждениями, о потребностях населения отдельных территорий в медицинской помощи и т. д. иногда приводит к нерациональному использованию финансовых ресурсов.
Качественный и достоверный анализ деятельности ЛПУ (объемы медицинской помощи, их обоснованность, бюджетное финансирование), проведенный органами управления здравоохранения, и анализ использования финансовых средств, поступающих по системе ОМС, проведенный структурами ОМС, вот две отправные точки разработки “плана выживания” системы здравоохранения территории. Это станет возможным при создании единой информационно - аналитической системы отрасли.
Многие вопросы будут решены при практической реализации информационного взаимодействия в области совместного развития и эксплуатации информационных систем Департамента здравоохранения, ТФОМС, Пенсионного фонда, Фонда социального страхования, Департамента по налогам и сборам Администрации Ярославской области.
Координации деятельности органов управления здравоохранением и структур ОМС затрудняется также сложными взаимоотношениями (в первую очередь финансовых) между муниципальным и государственным здравоохранением (уровень Ярославской области). Так, например, отсутствие эффективного взаимодействия между Департаментом здравоохранения Ярославской области и Управлением здравоохранения мэрии г.Ярославля в вопросах стратегии развития системы здравоохранения, ее реформирования и реструктуризации, единого подхода к работе с ТФОМС, ведет в конечном итоге к не всегда рациональному использованию финансовых средств, коечного фонда, имеющегося в наличии оборудования и т. д. Все выше сказанное оказывает неблагоприятное воздействие на уровень оказания медицинской помощи населению области.
3.5.5. Взаимодействие по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
Департамент здравоохранения активно проводит работу совместно со службой ГСЭН по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Главный санитарный врач области является членом коллегии Департамента здравоохранения и фармации. Коллегия ежегодно рассматривает вопросы: “О состоянии заболеваний и профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики”, “О выполнении программы “Ликвидация полиомиелита на территории Ярославской области к 2000 году”, “О выполнении противоэпидемических мероприятий по безопасности крови и компонентов крови в ЛПУ”, “О профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля”, “ О профилактике клещевого энцефалита” и т.д.
На региональном уровне существует четкое распределение объектов внимания территориальной и ведомственной службы санитарно-эпидемиологического надзора. Тем не менее, отсутствует повседневная координация их совместной деятельности и работа ведется независимо и параллельно. Территориальная служба госсанэпиднадзора не вторгается в сферу деятельности ведомственной, однако с определенной периодичностью ведомственные учреждения санэпиднадзора подают статистические отчеты и сводки областному центру санэпиднадзора.
Аналогичные взаимоотнощения складываются в процессе каждодневной текущей работы у областного центра госсанэпиднадзора с департаментом здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области. С определенной периодичностью областной центр госсанэпиднадзора подает сводки и отчеты департаменту. Наиболее актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия и профилактической работы в регионе рассматриваются на заседаниях коллегии департамента. Взаимодействия органов управления санитарно-эпидемиологической службой с органом управления здравоохранением на уровне Ярославской области осуществляется также при разработке совместных законодательных актов (например, Закона "Об охране здоровья населения Ярославской области"). Взаимодействие с администрацией области происходит при разработке, утверждении и финансировании региональных целевых программ.
Для реализации ряда задач, стоящих перед системой санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне поддерживаются "горизонтальные" связи с коммунальной службой, отделом ГО и ЧС, инфекционными больницами, детскими дошкольными учреждениями, скорой медицинской помощью. Как правило, эти связи непостоянны и возникают в конкретной ситуации.
3.5.6. Взаимодействие ведомств, имеющих собственную сеть медицинских учреждений и органов управления здравоохранения
В области сложилась сеть ведомственных лечебных учреждений, в которых не редко специализированные и узкопрофильные отделения дублируют соответствующие отделения областных и муниципальных медицинских учреждений в угоду нужд или амбиций предприятий. При этом стационары ведомственных лечебных учреждений нередко заняты пациентами, которым не требуется стационарное лечение.
В связи с переходом к обязательному медицинскому страхованию многие предприятия оказались не в состоянии содержать МСЧ и вместе с этим оплачивать налоги по ОМС, то есть дважды платить за своих работников. Поэтому в настоящее время в г.Ярославле и области практически все МСЧ перешли на финансирование из муниципального бюджета (но при этом сохраняя связи со своими предприятиями) и стали муниципальными учреждениями здравоохранения, или, как МСЧ “Славич” (г.Переславль) стали акционерными обществом.
При этом на территории области, а особенно в г.Ярославле, осталась сеть ведомственных учреждений здравоохранения федерального подчинения, которые продолжают оказывать помощь жителям области и города и при этом не координируют свою деятельность с местными и областными органами управления здравоохранения, что приводит к дублированию многих служб и нерациональному использованию средств.
Ведомственные лечебные учреждения подчиняются исключительно медицинскими службами своих Министерств и ведомств и вся организационно-методическая работа идет только через них. Ведомственные ЛПУ входят в состав лечебных учреждений Ярославской области в соответствии с Законом “Об охране здоровья жителей Ярославской области”. Несмотря на это организационно и методически они никак не подчиняются органам управления здравоохранения области, даже не сдают отчеты о своей медицинской деятельности в областное статическое управление.
В настоящее время единственным органом в Департаменте здравоохранения Ярославской области реально влияющим на деятельность ведомственных лечебных учреждений является Областная лицензионная комиссия. Путем лицензирования контролируется возможность качественного оказания медицинской помощи по заявленным видам деятельности. Однако штат комиссии не может обеспечить системного лицензированного контроля за работой всех ведомственных ЛПУ. Но при этом в задачи лицензионной комиссии не входит организационно-методическая работа и координация деятельности лечебных учреждений в реализации программы государственных гарантий медицинской помощи . Предназначением лечебных учреждений и разграничением их функций должны заниматься органы управления здравоохранения территории, что должно быть отражено в законе Ярославской области.
Организация управления ведомственными лечебными учреждениями представлена на схеме 1 на примере дорожной клинической больницы.
Схема 1.
МПС
Департамент здравоохранения МПС
Управление дороги
Врачебная санитарная
служба управления
СЖД
