«Ижевская государственная медицинская академия»

Вид материала

Автореферат

Содержание Динамика показателей, характеризующих функцию печени, у больных псориазом Барбера в процессе лечения Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• «Ижевская государственная медицинская академия», 964.06kb.
• «Ижевская Государственная медицинская академия», 307.6kb.
• Детерминирующих давность механической травмы, 420.46kb.
• Ижевская Государственная Медицинская Академия. Кафедра общей и клинической фармакологии, 240.32kb.
• Оптимизация системного подхода в реабилитации больных сахарным диабетом с высокой коморбидностью, 922.15kb.
• Клинико-функциональные и метаболические характеристики ишемической болезни сердца, 748.58kb.
• «профилактика донозологической формы йоддефицитного состояния у детей предпубертатного, 303.28kb.
• «Пермская государственная медицинская академия им академика Е. А. Вагнера Росздрава», 313.5kb.
• Тревожные расстройства у больных сахарным диабетом 2 типа 14. 01. 06 психиатрия (медицинские, 336.08kb.
• «Тверская государственная медицинская академия», 300.23kb.

Табл. 8.

Динамика показателей, характеризующих функцию печени, у больных псориазом Барбера в процессе лечения (медиана, квартили).

Пок-ль	Группы	n	До лечения	После лечения
АЛТ, ед/л	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	26,7 (22,6; 31) 25,3 (20; 49,7) 27,6 (20,2; 33,3) 23,6 (19; 29) 26,5 (19,3; 31,1) 55,3 (54,9; 95,6) º 76,3 (33,7; 98,1)	25,4 (20,8; 35,2) º33,6 (27,1; 40,1)* 24,4 (20,8; 26,6) *31 (26,5; 37,6) 38 (36,4; 41,6)* º63,1 (37; 72,3)
АСТ, ед/л	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	23,9 (20,2; 28,3) 24 (17,6; 42,8) 27,5 (23,4; 35,5) 20,1 (16,9; 30,1) 26 (22,4; 30,7) 47,9 (43,5; 66,8) º 72,2 (30; 73,2)	20,3 (17; 27,9) 33,7 (26,3; 39)º 24,3 (16,4; 32,6) º 32 (26,1; 35,7) º 33 (29,3; 37,4)* 63,8 (36; 70)
ЩФ, Ед/л	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	205 (175,8; 246,3) 208 (185; 253) 223,5 (192,9; 265,8) 205,5 (183,5; 238,3) 230 (193,3; 264,5) 253 (190,5; 395) 194,7 (146; 427)	211 (182; 240) 219 (189,8; 273,8) 207 (178,8; 232,8) 224 (192,5; 271,5) 245 (185,5; 313,5) 200 (147; 345)
ПБ, мкмоль/л	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	1,7 (1,2; 2,6) 1,8 (1,4; 2,6) 1,8 (1,4; 2,5) 1,9 (1,4; 2,5) 1,8 (1,4; 2,5) 1,8 (1,3; 4,1) 2 (1,2; 4,8)	1,9 (1,3; 2,6) 1,8 (1,4; 2,9) 1,9 (1,3; 2,5) 1,7 (1,5; 2,7) 1,9 (1,3; 3,4) 1,8 (1,3; 4)
γ-ГТ, ед/л	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	26,1 (16,5; 36,1) 28,7 (18,6; 37) 28,1 (20; 35,6) 28,7 (17,5; 35,7) 27,5 (18,7; 34,9) 30,8 (19,1; 105,9) 35,7 (24,7; 88,7)	29 (18,9; 34,1) 29,8 (27,6; 37,6)* 29,4 (18,2; 33,4) 29,4 (27,2; 37,1)º 28,9 (21,1; 61,3) 36,2 (29,6; 78)
Тимоло-вая проба, МЕ	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	1,75 (1,25; 2,3) *2,1 (1,6; 3,5) *2,6 (1,4; 2,8) 1,85 (1,5; 3,1) 2,5 (1,4; 2,8) 3,6 (2,6; 4) º 3,5 (2,6; 4,3)	2 (1,5; 3) *2,3 (1,7; 2,7) 1,75 (1,5; 2,8) º 2,2 (1,7; 2,7) º 3 (2,3; 3,4) º 3,4 (2,5; 3,7)
Альбу-мины, г/л	Контроль I II Iс IIс Iт IIт	20 31 20 26 17 5 3	41,4 (37,6; 46,3) 42 (38,4; 44) 41,5 (38,1; 45,9) 42,8 (38,6; 45,2) 43,5 (38,1; 46,8) 39,7 (36,6; 40,9) 39,6 (38,1; 41)	42,1 (40; 43,6) 41,5 (39,8; 45,2) 42,2 (40; 45,4) 42,5 (39,9; 46) 41,3 (38,5; 42,1) 40,2 (39; 42)

* - р<0,05; º - р<0,01; - р<0,001 (знаки *, º, перед числом – достоверные различия с контролем, после числа – достоверные отличия до и после лечения)

После проведенного лечения регистрировалось достоверное снижение (р<0,001) количества лейкоцитов в группе больных, получавших g-D-глутамил-D-триптофан натрия с 10,4 (8,5; 11,4) до 6,5 (5,4; 7,6)*10⁹/л, и в группе получавших метотрексат с 9,9 (8,2; 1,6) до 6,2 (5,7; 7,6) )*10⁹/л. Это, вероятно, обусловлено регрессом воспалительного процесса, в том числе и за счет подавления процесса иммунного генеза. Достоверных изменений содержания тромбоцитов в сравниваемых группах после лечения не наблюдалось. Однако в ходе лечения у 3 пациентов группы сравнения было зарегистрировано снижение уровня тромбоцитов ниже 180*10⁹/л, в связи с чем дозу метотрексата пришлось уменьшить.

До лечения достоверных отличий показателей, характеризующих функциональное состояние почек (остаточный азот, креатинин и мочевина, мочевой осадок), от контрольных значений у пациентов в сравниваемых группах выявлено не было. После проведенного курса терапии достоверных изменений данных показателей не регистрировалось.

В процессе лечения g-D-глутамил-D-триптофаном натрия каких-либо побочных действий препарата не выявлено. У 2 (10%) пациенток, получавших метотрексат, наблюдались различной степени выраженности побочные реакции (тошнота, боли в эпигастрии), что говорит об определенном преимуществе g-D-глутамил-D-триптофана натрия над метотрексатом в отношении переносимости препарата больными. Подобные побочные эффекты в ходе терапии метотрексатом наблюдались и другими авторами (Угрюмова Е.В., 2010; Ricotti C., Kerdel F.A., 2007).

Таким образом, в результате исследования была показана патогенетическая обоснованность и безопасность применения g-D-глутамил-D-триптофана натрия, как средства, повышающего клиническую эффективность лечения и качество жизни больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом.

Выводы

1. Клинические проявления пустулезного псориаза ладоней и подошв в Удмуртской Республике характеризуются преобладанием средней степени тяжести дерматоза (78%), наличием жалоб на зуд (50,9%) и болезненность (32,7%) в области высыпаний, редким поражением суставов (1,8%), отсутствием сезонности обострений (49,1%), низкой частотой семейных случаев (16,4%), значительной ролю внешних (стресс - 25,4%, прием алкоголя - 14,5%, контакт с раздражающими веществами - 10,9%) и внутренних (заболевания желудочно-кишечного тракта - 40,0%, очаги хронической инфекции - 40,0%) факторов в течении заболевания. Разработан метод оценки степени тяжести болезни, основанный на градации степени тяжести отдельных параметров (количество пустул, наличие эритемы, инфильтрации, шелушения, субъективных ощущений) и площади поражения.

2. У больных пустулезным псориазом ладоней и подошв наблюдается увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов на 31,3% и Т-хелперов на - 39%, снижение относительного содержания Т-цитотоксических клеток на 12,4%, повышение ИРИ – на 25%, процентного количества дубль-позитивных клеток - в 2 раза и их относительного содержания – в 2,7 раз, абсолютного количества Т-НК-клеток – на 48,6% и НК-клеток – на 31,7%, гиперпродукция IgA на 33,6%, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в 3,6 раз и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 26,3%, которые более выражены при тяжелой степени дерматоза (р<0,05).

3. Включение g-D-глутамил-D-триптофана натрия в комплекс лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом способствует более быстрому и значительному регрессу высыпаний на коже: при выписке из стационара суммарный индекс степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза (ИТПБ) снижается на 71,2% в основной группе против 52% в группе сравнения. Клиническое выздоровление достигается у 13 из 31 (41,9 на 100 человек) больного основной группы и у 5 из 20 (26,3 на 100 человек) пациентов группы сравнения. Средняя длительность пребывания больных группы наблюдения на койке составляла 24,3 дня, группы сравнения – 25,9 дней (р<0,01). После окончания курса метотрексата в амбулаторных условиях результаты лечения становятся сопоставимы, однако на фоне терапии g-D-глутамил-D-триптофаном натрия регистрируется достоверно более выраженная нормализация показателей иммунного статуса больных, значительно улучшается качество их жизни. Наилучшие результаты лечения наблюдались у больных со средней степенью тяжести заболевания и отсутствием супрессивной терапии в анамнезе (р<0,05).

4. Побочное действие g-D-глутамил-D-триптофана натрия на функцию печени, почек и систему кроветворения больных псориазом Барбера отсутствует, в то время как при терапии метотрексатом наблюдается ухудшение показателей, характеризующих функцию данных органов (увеличение трансаминаз, γ-глутамилтранспептидазы, снижение уровня тромбоцитов).


Практические рекомендации

1. Для определения тяжести поражения кожи при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать разработанный, достаточно информативный, легко оцениваемый и не требующий материальных затрат способ - подсчет индекса тяжести псориаза Барбера (ИТПБ).
   
2. Для установления выраженности воспалительного процесса у больных псориазом Барбера и оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать определение наиболее информативных показателей иммунограммы: абсолютного содержания CD3+-, CD4+- лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс, уровней IgA и циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности нейтрофилов.
   
3. Метод комплексной терапии с применением g-D-глутамил-D-триптофана натрия рекомендуется для широкого клинического использования в стационарных и амбулаторных условиях при лечении больных пустулезным псориазом ладоней и подошв. Препарат рекомендуется вводить ежедневно внутримышечно по 2 мл 0,1% раствора 1 раз в день в течение 14 дней, для профилактики обострений – продолжать интраназальное введение по 2 мл в каждый носовой ход однократно в течение 14 дней.
   

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Емельянова (Бабушкина) М. В. Пустулезный псориаз. Состояние проблемы на современном этапе. / М.В. Емельянова, Р.М. Загртдинова // Материалы юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии ИГМА «Актуальные вопросы дерматовенерологии и внутренних болезней», Ижевск, 8 декабря 2006. – С. 18-22.
   
2. Бабушкина М. В. Иммунный статус больных пустулезным псориазом / М.В. Бабушкина, Р.М. Загртдинова, А.Я. Снигирев, М.В. Мерзлякова // Материалы VI конференции иммунологов Урала. Иммунология Урала «Актуальные проблемы фундаментальной и клинической иммунологии и аллергологии», Ижевск, 28-31 октября 2007. – С.62-63.
   
3. Бабушкина М. В. Роль провоцирующих факторов в развитии пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина // Материалы IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины». Часть II, Ижевск, 2007. – С.160-162.
   
4. Бабушкина М. В. Клинические, биохимические и иммунологические особенности пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета и 115-летию со дня рождения А. С. Зенина « Актуальные проблемы дерматовенерологии», Самара, 2007. – С. 45-47.
   
5. Бабушкина М. В. Современные клинико-иммунологические особенности ладонно-подошвенного пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина, Р.М. Загртдинова, А.Я. Снигирев // Вестник последипломного медицинского образования. – 2007. - №3-4. – С. 27-29.
   
6. Бабушкина М. В. Особенности течения пустулёзного псориаза в Удмуртской Республике / М.В. Бабушкина, Р.М. Загртдинова, О.В. Молоземова // Российский журнал кожных и вен. болезней. – 2008. -№1. –С. 29-31.
   
7. Бабушкина М. В. Некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных псориазом Барбера / М.В. Бабушкина, Р.М. Загртдинова, А.Я. Снигирев // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2008. - №1 (19). – С. 31-32.
   
8. Бабушкина М. В. Оценка качества жизни больных ладонно-подошвенным пустулёзным псориазом / М.В. Бабушкина // Материалы V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии». – Часть II. – Ижевск. – 2008. – С.243-244.
   
9. Бабушкина М. В. Клинические ошибки в диагностике пустулезного псориаза Барбера / М.В. Бабушкина, Р.М. Загртдинова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья». – Ижевск, 21-22 мая 2009. – С.252-254.
   
10. Бабушкина М. В. Проблемы в диагностике пустулезного псориаза Барбера / М.В. Бабушкина, И.В. Бабушкин // Сборник научных трудов Российской научной заочной конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010. – С. 5-6.
    
11. Бабушкина М. В. Метод оценки тяжести псориаза Барбера / М.В. Бабушкина // Материалы III-ей междисциплинарной научно-практической конференции кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». Казань, 25 марта 2010. - С. 45- 48.
    
12. Бабушкина М. В. Новый метод оценки степени тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза / М.В. Бабушкина, Р.М. Загртдинова, И.В. Бабушкин // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2010. - №3. – С. 11-13.
    

Список сокращений


АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

γ-ГТ – гамма-глутамилтранспептидаза

ИРИ – иммунорегуляторный индекс

ИТПБ – индекс тяжести псориаза Барбера

ПБ – прямой билирубин

ФАН – фагоцитарная активность нейтрофилов

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЩФ – щелочная фосфатаза

PDI – psoriasis disability index, индекс псориатических нарушений