Приказ №684 от 29 мая 2009 г. Об организации медицинской помощи в период проведения забастовки работниками отрасли здравоохранения 9 приказ
| Вид материала | Документы |
- Приказ от 13. 07. 2011 №508-д великий Новгород Об утверждении Порядка оказания медицинской, 223.38kb.
- Аправленности здравоохранения, улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам, 127.64kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 ноября 2011, 420.09kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Приказ №340 г. Курск «29» сентября 2011г, 211.1kb.
- Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 4542.19kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 6591.07kb.
- Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным хроническими вирусными, 119.16kb.
* * *
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
№ 09/3150 от 2 июня 2009 г.
Руководителям
учреждений здравоохранения,
функционирующих в системе ОМС
О Реализации прав застрахованных граждан
в системе ОМС РТ
Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет для сведения и руководства решение Общественного совета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора по Республике Татарстан и просит принять необходимые меры по исполнению данного решения.
Заместитель министра А.А.ГИЛЬМАНОВ
РЕШЕНИЕ
Общественного совета по защите прав пациентов
при Управлении Росздравнадзора по Республике Татарстан
Управлением Росздравнадзора по Республике Татарстан с участием Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Общественной палаты Республики Татарстан, представителей страховых компаний “Ак Барс-мед”, “Спасение”, “Чулпан-мед”, общественных организаций пациентов 17.04.2009 г. проведено заседание Общественного совета по защите прав пациентов по теме “Реализация прав застрахованных граждан в системе ОМС РТ”.
С докладами выступили заместитель директора Фонда ОМС РТ Мухаметзянова Марина Владимировна “О реализации прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан” и первый заместитель генерального директора СК “Ак Барс-мед” Мифтахова Алсу Мансуровна “Опыт работы страховой компании “Ак Барс-мед” по защите прав застрахованных в системе ОМС”.
В ходе заседания по ряду вопросов с репликами выступила Конюшева Аделя Ибрагимовна — председатель Комиссии по вопросам социальной политики Общественной палаты Республики Татарстан.
По результатам обсуждения вопросов повестки дня вынесено следующее решение:
Предложено
Министерству здравоохранения Республики Татарстан:
а) усилить на уровне первичного звена здравоохранения работу по информированию пациентов об объемах бесплатной медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях, и видах помощи, оказываемой за счет личных средств граждан;
б) рассмотреть вопрос об отмене платных медицинских услуг в детских учреждениях здравоохранения или сокращения их стоимости.
Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Фонду ОМС РТ, страховым компаниям “Ак Барс-мед”, “Спасение”, “Чулпан-мед”:
рассмотреть вопрос создания межведомственной согласительной комиссии по досудебному урегулированию споров между ЛПУ и страховыми медицинскими компаниями.
Всем заинтересованным ведомствам:
активнее использовать свои информационные ресурсы для разъяснения гражданам их прав и обязанностей при получении медицинской помощи, методов урегулирования споров и механизма направления претензий.
Информацию об исполнении решения Общественного совета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора по Республике Татарстан предоставить в установленные законодательством сроки.
Секретариат
* * *
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
№ 09/3152 от 2 июня 2009 г.
Начальникам управлений
исполнительных комитетов
муниципальных образований
Республики Татарстан,
руководителям республиканских
учреждений здравоохранения
Республики Татарстан,
главным врачам
центральных районных больниц
Республики Татарстан
О результатах проверки организации лечебного питания
и соблюдения санитарных норм и правил
в медицинских учреждениях Республики Татарстан
Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет информацию о результатах проверки организации лечебного питания и соблюдения санитарных норм и правил в медицинских учреждениях Республики Татарстан, проведенной Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан) в 2007—2008 гг. (прил.).
Информацию об устранении нарушений просим представить в адрес Министерства здравоохранения Республики Татарстан в срок до 12.06.2009 г. по электронной почте Indus.Safin@tatar.ru для рассмотрения на совместном аппаратном совещании Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан).
Заместитель министра Р.К.ГОЛУБЕВА
Информация по результатам оценки
питания больных и соблюдения санитарных норм и правил
в стационарных лечебно-профилактических учреждениях
Министерства здравоохранения РТ
В соответствии с планом работы Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) в целях улучшения питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных в 2008 году были проведены мероприятия по контролю организации питания больных с оценкой соблюдения физиологических норм питания, эпидемиологической безопасности пищи, соблюдения санитарных норм и правил в стационарных лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан (далее — ЛПУ).
В течение 2008 года Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) проведены мероприятия по контролю в 112 ЛПУ, лабораторно исследовано 767 рационов на пищевую ценность и калорийность,
1 482 пробы кулинарных изделий, 471 проба воды на соответствие санитарным нормам по микробиологическим показателям, отобрано более 5 000 смывов по контролю качества текущей дезинфекции. Проведен анализ более 200 сезонных меню — раскладок за 2007—2008 годы.
При проведении мероприятий по контролю установлено, что приготовление пищи для больных, находящихся на стационаром лечении, организовано в основном в пищеблоках при стационарах. Руководство ЛПУ г. Набережные Челны (Набережночелнинский психоневрологический диспансер РКПБ им. акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ (ПНД)), филиал ГУЗ РНД МЗ РТ “Набережночелнинский наркологический диспансер” (ГНД), МУЗ “Инфекционная больница”, МУЗ “Перинатальный центр” (ПНЦ), “Набережночелнинский КВД” — филиал ГМУ “РККВД”, детская больница № 2) отказались от содержания пищеблоков и организовали питание больных на основании решения открытого аукциона в электронной форме через кафе “открытого” типа ООО “Дружба” (г. Набережные Челны, просп. Автозаводский, 7). Для больных перинатального центра г. Набережные Челны пища готовится в столовой ООО “Профессионал”, для стационарных больных кожно-венерологического диспансера г. Набережные Челны — на пищеблоке городской больницы № 6.
В комплексной терапии больного питание является составной частью лечебного процесса, оно должно удовлетворять физиологические потребности организма, восполнять недостающие нутриенты (белки, жиры, углеводы и т.д.), иметь особую тепловую и кулинарную обработку.
С целью рационального решения вышеуказанных задач приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации” (далее — приказ) определены основные принципы организации лечебного питания, утверждено Положение о Совете по лечебному питанию ЛПУ. В его функции входит: утверждение номенклатуры диет, диетических продуктов, специализированных лечебных смесей, 7-дневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания, внедрение его организацией, а также анализ эффективности данных видов питания при различных заболеваниях.
Советы по лечебному питанию созданы и функционируют во всех проверенных ЛПУ, кроме МБУЗ “Верхнеуслонская ЦРБ”, МБУЗ “Сабинская ЦРБ”, МБУЗ “Балтасинская ЦРБ”, МБУЗ “Муслюмовская ЦРБ”, МБУЗ “Рыбно-Слободская ЦРБ”. Больные получают лечебное питание по номенклатуре диет, включающей в себя диеты номерной системы по Певзнеру: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9,10, 13, 14, 15. В МБУЗ “Алексеевское ЦРБ” лечебное питание не организовано. В Республиканской клинической больнице, Республиканской клинической больнице № 2, МКДЦ, МБУЗ “Нижнекамская ЦРБ”, МБУЗ “Нижнекамский родильный дом”, МБУЗ “Нижнекамская детская городская больница”, филиале ГУЗ “РКПБ” организовано 4-разовое питание по основному варианту стандартной диеты, а в остальных учреждениях в нарушение приказа по основной диете организовано 3-разовое питание. При рекомендуемом ночном перерыве не более 12 ч. В Набережночелнинских ЛПУ, получающих пищу из кафе ООО “Дружба” за счет переноса ужина на более раннее время, удлинения времени доставки пищи, приготовленной вне стационаров, ночной перерыв достигает от 14 до 16 ч (Набережночелнинский психоневрологический диспансер, Набережночелнинский наркологический диспансер, Набережночелнинская инфекционная больница, Набережночелнинская детская больница № 2).
Во многих стационарах распределение калорийности по отдельным приемам пищи не соответствует физиологическим требованиям. Энергоценность завтрака, обеда и ужина либо одинаковая и колеблется в пределах 30—39% или калорийность ужина превышает калорийность завтрака и составляет в среднем: завтрака — 22%, ужина — 33%. (МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Арская ЦРБ”, МБУЗ “Сармановская ЦРБ”, МБУЗ “Апастовская ЦРБ” и др.).
Проанализировав более 200 сезонных меню-раскладок, был установлен несбалансированный подход к составлению меню без учета среднесуточного набора продуктов питания, пищевой ценности и калорийности (п. 12.7 СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”): отмечается однообразие и преобладание крупяных и макаронных блюд, повторяемость блюд, физиологическая несовместимость. Недостаточно используются в рационе питания фрукты и фруктовые соки, растительное масло, сыр, кисломолочные напитки. Овощи используются в рационах вдвое и более ниже рекомендуемых норм.
В лечебно-профилактических учреждениях не проводится периодический 1 раз в 10 дней подсчет и коррекция суточных рационов по пищевой ценности, при составлении меню замена одних продуктов другими осуществляется без учета взаимозаменяемости (п. 12.7 СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”), поэтому соотношение белков, жиров и углеводов не сбалансировано ни в одном из проанализированных раскладок и при оптимальном соотношении Б : Ж : У — 1: 1 : 4 составляет 1 : 0,8 : 3,5.
Из исследованных 767 рационов на калорийность и химический состав 56 (7,3%) имели несоответствие по пищевой и энергетической ценности, отмечалось недовложение продовольственного сырья в следующих лечебных учреждениях: МУЗ “Городская больница № 1” г. Казани, МУЗ “Родильный дом № 4” г. Казани, МБУЗ “Азнакаевская ЦРБ”, МБУЗ “Елабужская ЦРБ”, МБУЗ “Аксубаевская ЦРБ”, МБУЗ “Атнинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ” и др.
Руководство лечебно-профилактических учреждений осуществляет недостаточный контроль за организацией лечебного питания. Укомплектованность ставками медицинских сестер диетических недостаточная, имеют мес-то факты нецелевого использования имеющихся ставок. Допускаются до работы лица, необученные по специальности “диетология” (Бирюлинская участ-ковая больница, МБУЗ “Атнинская ЦРБ”, Ново-Кинерская участковая больница, Шеморданская участковая больница, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ”), а в МБУЗ “Алексеевское ЦРБ” на заведование пищеблоком допущен завхоз.
Среди факторов эпидемиологического риска превалирует отсутствие гарантии качества и безопасности продуктов питания и продовольственного сырья, поставляемых в лечебно-профилактические учреждения. При разработке и утверждении конкурсной документации не включаются в соответствующий раздел проекта государственного контракта обязательные требования к качеству поставляемого продовольственного сырья и пищевых продуктов и предоставление документов, подтверждающих их качество и безопасность, ответственность поставщиков за качество и соблюдение сроков годности пищевых продуктов. Чаще всего выигрывают конкурс на право заключить государственный контракт на поставку продовольственного сырья и пищевых продуктов не изготовители, а индивидуальные предприниматели и другие посреднические организации, как правило, не имеющие складских помещений, холодильных емкостей. Таким образом, поставки продовольственного сырья и пищевых продуктов крупными местными производителями незначительны. Продукция поставляется без удостоверений качества и других сопроводительных документов, подтверждающих их качество и безопасность. Такие факты имели место в МБУЗ “Зеленодольская ЦРБ”, МБУЗ “Аксубаевская ЦРБ”, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ”, МБУЗ “Елабужская ЦРБ”, МБУЗ “Рыбно-Слободская ЦРБ” и ряд других ЛПУ.
Большинство ЛПУ для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения в нарушение п. 12.10 СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров” используют эмалированную посуду.
В профилактике внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений имеет значение соблюдение требований СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”. В нарушение санитарных норм и правил в кафе ООО “Дружба” (г. Наб. Челны, просп. Автозаводский, 7) не соблюдается поточность технологического процесса.
В МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ” нарушаются требования к устройству и содержанию помещений, из-за недостаточности набора и площади помещений все технологические операции производятся в стесненных условиях в горячем цехе или моечной кухонной посуды, недостаточно технологического оборудования. МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ” работают в условиях отсутствия горячего водоснабжения, к тому же в МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ” отсутствуют условия для мытья кухонной посуды из отделений. Данные пищеблоки по санитарно-гигиенической характеристике относятся к 3-й группе объектов государственного санитарно-эпидемиологического надзора и подлежат приостановлению деятельности.
В условиях отсутствия проточного горячего водоснабжения (либо горячая вода не подведена к моечным ваннам) работают также МБУЗ “Высокогорская ЦРБ”, Бирюлинская, Дубъязская участковые больницы Высокогорского района, Саклов-башская участковая больница Сармановского района.
Нет самого необходимого технологического оборудования (картофелечистки, универсального привода, овощерезки), недостаточно холодильного оборудования, а в МБУЗ “Балтасинская ЦРБ” холодильное оборудование работает с перебоями, вследствие чего нарушается товарное соседство продуктов в МБУЗ “Верхнеуслонская ЦРБ”, МБУЗ “Бугульминская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ”.
Нарушается ст. 22 Федерального закона от 02.01.2000 г. № 29-ФЗ “О качестве и безопасности пищевых продуктов” по части отсутствия или недо-статочного проведения производственного контроля за качеством и безопасностью деятельности по изготовлению и обороту пищевых продуктов в подавляющем большинстве проверенных ЛПУ.
В МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ”, МБУЗ “Мамадышская ЦРБ”, МБУЗ “Дрожжановская ЦРБ”, МБУЗ “Атнинская ЦРБ”, МБУЗ “Мензелинская ЦРБ”, Шеморданской участковой больнице, Саклов-башской участковой больнице Сармановского района, Мортовской участковой больнице Елабужского района программы производственного контроля отсутствуют.
С целью контроля соблюдения санитарных требований к технологическому режиму приготовления пищи исследовано в 2008 году 1 482 пробы кулинарных изделий (неудовлетворительных по микробиологическим показателям — 1,7%, чаще всего эти нарушения выявляются в МБУЗ “Верхнеуслонская ЦРБ”, МБУЗ “Аксубаевская ЦРБ”, МБУЗ “Агрызская ЦРБ”, МБУЗ “Балтасинская ЦРБ”), 471 проба воды по микробиологическим показателям (2,3% неудовлетворительных проб, чаще всего в МБУЗ “Актанышская ЦРБ”, МБУЗ “Атнинская ЦРБ”).
Соблюдение санитарно-дезинфекционного режима качества мытья посуды, правил личной гигиены контролируется только при текущем санитарном надзоре, в том числе методом смывов на кишечную палочку. Из исследованных в 2008 году более 5 000 смывов с объектов окружающей среды в 62 (1,2%) выявлена кишечная палочка. Наиболее частые нарушения санитарно-дезинфекционного режима наблюдаются в МБУЗ “Агрызская ЦРБ”, МБУЗ “Сармановская ЦРБ”, МБУЗ “Тетюшская ЦРБ”, МБУЗ “Елабужская ЦРБ”, МБУЗ “Актанышская ЦРБ”, МБУЗ “Высокогорская ЦРБ”, МБУЗ “Новошешминская ЦРБ”.
В ходе проведенных мероприятий по контролю за выявленные нарушения составлен 81 протокол об административном правонарушении на сумму 106 800 рублей, 1 дело (МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”) передано на рассмотрение судьям и принято решение о привлечении к ответственности по ст. 19.5
КоАП РФ.
Руководствуясь ч. 2 ст. 50 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, п. 3 ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 134-ФЗ “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)”
предлагаю:
1. Министерству здравоохранения Республики Татарстан:
1.1. Разработать на 2009 год и внедрить в установленные сроки План санитарно-оздоровительных мероприятий по улучшению питания, профилактике пищевых отравлений и инфекционных заболеваний с пищевым фактором передачи, а также устранению выявленных нарушений и представить в наш адрес до 10.05.2009 г.
1.2. Обязать Единую конкурсную комиссию Министерства здравоохранения Республики Татарстан по государственным закупкам разработать и внедрить типовую документацию для проведения торгов, содержащую жесткие критерии к качеству поставляемых продуктов питания.
Срок — до 01.07.2009 г.
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан:
2.1. Указать на необходимость усиления контроля и требовательности к организации питания как неотъемлемой части лечебного процесса.
2.2. Активизировать деятельность советов по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях и выполнение задач, возложенных на совет:
- контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях;
- контроль за использованием при составлении стандартных диет рекомендуемых среднесуточных наборов продуктов питания.
Срок — до 10.05.2009 г.
2.3. Установить во всех лечебно-профилактических учреждениях обязательный 4-разовый режим питания и организовать ночные перерывы в приеме пищи не более 12 ч.
Срок — до 01.07.2009 г.
2.4. Организовать периодический 1 раз в 10 дней подсчет и коррекцию химического состава и пищевой ценности диет при разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд (п. 12.7 СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”).
Срок — до 10.05.2009 г.
2.5. С целью профилактики гиповитаминоза организовать С-вита-минизацию третьих блюд.
Срок — до 10.05.2009 г.
2.6. Обеспечить повышение квалификации медицинских сестер диетических по лечебному питанию.
Срок — до 10.05.2009 г.
2.7. Предусмотреть проведение ремонта и реконструкцию пищеблоков Дубъязской больницы Высокогорского района, МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ”, МБУЗ “Бавлинская ЦРБ”, МБУЗ “Дрожжановская ЦРБ”, МБУЗ “Елабужская ЦРБ”, МБУЗ “Кукморская ЦРБ”, МБУЗ “Тетюшская ЦРБ”, МБУЗ “Буинская ЦРБ”, МБУЗ “Азнакаевская ЦРБ”, Джалильская участковая больница Сармановского района.
Срок — I квартал 2010 г.
2.8. Провести технологическое переоснащение пищеблоков с недостающим технологическим и холодильным оборудованием пищеблоков МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, МБУЗ “Верхнеуслонская ЦРБ”, МБУЗ “Бугульминская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, МБУЗ “Лениногорская ЦРБ”.
Срок — I квартал 2010 г.
2.9. Обеспечить сетевым горячим водоснабжением с подведением ко всем моечным ваннам пищеблоки МБУЗ “Высокогорская ЦРБ”, МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, МБУЗ “Нурлатская ЦРБ”, Бирюлинской, Дубъязской, Саклов-башской участковых больниц.
Срок — I квартал 2010 г.
2.10. Создать условия для мытья кухонной посуды из отделений, оборудовав моечные ванны в пищеблоках при экспедициях либо в буфетных,
в МБУЗ “Бугульминская ЦРБ”, МБУЗ “Бавлинская ЦРБ”, МБУЗ “Камско-Устьинская ЦРБ”, Дубъязской больницы.
Срок — I квартал 2009 г.
Доложить об устранении выявленных нарушений в адрес Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан).
Срок — до 01.04.2010 г.
* * *
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
№ 5-292 от 3 июня 2009 г.
Начальникам
управлений здравоохранения,
руководителям
республиканских и муниципальных
учреждений здравоохранения
О представлении информации по вопросу
организации беспрепятственного доступа инвалидов
к объектам социальной инфраструктуры инвалидов
В соответствии с поручением министра здравоохранения РТ А.З.Фаррахова для подготовки ответа министру труда, занятости и социальной защиты РТ А.Р.Шафигуллину по вопросу организации беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры инвалидов прошу Вас проинформировать УМиТК,ОТ МЗ РТ о наличии:
- специальных средств (пандусы, подъемники, лифты);
- палат, оборудованных для госпитализации инвалидов-колясочников;
- специализированных мест парковки автомобилей с ручным управлением для обеспечения беспрепятственного доступа к учреждениям здравоохранения,
а также о планируемых мероприятиях в данном направлении по форме:
| Наименование учреждения | Наличие специальных средств (пандусы, подъемники лифты) | Наличие палат для госпитализации инвалидов-колясочников | Наличие специализированных мест парковки автомобилей с ручным управлением | Планируемые мероприятия |
| | | | | |
Информацию направить до 10.06.2009 г. по факсу 277-98-51 (61).
Начальник УМТКОТ И.Ф.ГАЙНУТДИНОВ