Уважаемый Александр Владимирович! Уважаемые коллеги!
| Вид материала | Документы |
- Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги! Слайд, 70.64kb.
- Уважаемый Александр Александрович! Уважаемые члены коллегии! Уважаемые коллеги, приглашенные!, 83.4kb.
- Уважаемый Александр Юрьевич, уважаемые коллеги! Вотчет, 35.19kb.
- Федеральное собрание российской федерации, 2193.08kb.
- Уважаемый Борис Всеволодович! Уважаемый Валерий Евгеньевич! Дорогой Владыка! Дорогие, 349.1kb.
- Уважаемый Борис Всеволодович! Уважаемый Валерий Евгеньевич! Дорогой Владыка! Дорогие, 306.75kb.
- В. В. Путин: Спасибо большое, пожалуйста, Игорь Олегович Щёголев. И. О. Щёголев, 63.73kb.
- «Коллективные учебные занятия как средство обеспечения индивидуальных учебных траекторий, 117.88kb.
- Уважаемые коллеги, 208.64kb.
- Уважаемый Валерий Валентинович! Уважаемые члены коллегии! Уважаемые коллеги!, 91.62kb.
Уважаемый Александр Владимирович! Уважаемые коллеги!
Разрешите представить Вашему вниманию итоги деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья населения за 2010 год.
Напомню, 2010 год был годом завершения первого этапа концепции демографической политики.
В результате последовательной реализации мер социальной и демографической политики, как на федеральном, так и, особенно, на региональном уровне мы видим положительную динамику в демографической картине области.
2010 год является одним из наиболее благоприятных по всем показателям за период с 2004 года.
Слайд №2: динамика коэффициента рождаемости.
В 2010 году нами достигнут самый высокий показатель рождаемости за последние 20 лет, который составил 11,4 (в 2009 году - 11,2).
На территории области в 2010 году родилось 7248 детей, что на 70 детей больше, чем в предыдущем.
Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной на протяжении всей ее жизни) составляет на данный момент по Новгородской области 1.379 ребенка (по городской местности – 1.280, по сельской – 1.696). Данный показатель выше среднего по Северо-Западному федеральному округу (1.287) и близок к среднему уровню по России (1,406).
Слайд№3 Динамика коэффициента смертности
Число умерших сократилось по сравнению с уровнем предыдущего года на 2,9% и составило 12,8 тыс. человек. Коэффициент смертности снизился на 2 % и составил 20,0 умерших на 1000 человек населения, но остается значительно выше показателя по Российской Федерации (хуже дела обстоят только в Твери и Пскове) и практически в 1,5 раза превышает показатель по Северо-Западному федеральному округу. Число умерших превысило число родившихся живыми в 1,7 раза (в 2009 году в 1,8 раза).
Слайд №4 Динамика младенческой смертности
Особое внимание хочу обратить на показатель младенческой смертности, который в 2010 году составил 7,2 случаев смерти на 1000 живорожденных детей. Что ниже уровня 2009 года на 5,3 %.(РФ –2010 г. – 7,5%о).
Основной причиной младенческой смертности являются болезни новорожденных (отдельные состояния и заболевания перинатального периода) –40,4%, второе место занимают врожденные пороки развития (15,4%), на третьем месте бронхолегочные заболевания (13,5%).
В тоже время за первый квартал текущего года показатель младенческой смертности составил около 12,0 %о, что никак не может нас устраивать. Особое беспокойство в этом отношении вызывают Боровичский и Пестовский районы.
О направлениях работы по профилактике и снижению младенческой смертности, улучшению здоровья детей в 2010 году подробно расскажет главный педиатр области.
Слайд №5 Структура умерших по основным классам причин смерти
Структура общей смертности соответствует таковой по Российской Федерации, и по сравнению с 2009 годом не претерпела значительных изменений.
Ведущими в структуре причин смерти остаются болезни системы кровообращения (62.4% от общего числа умерших), далее новообразования (11.0%), внешние причины смерти (10.3%), болезни органов пищеварения (4.9%), болезни органов дыхания (3,1%).
Структура умерших по основным классам причин на протяжении последнего десятилетия принципиально не меняется:
- 62,4% - доля умерших от болезней кровообращения, и я подчеркну, это около 8 тыс. жителей области
- 11,0% - новообразования;
- 10,3 % - внешние причины.
В 2010 году по сравнению с 2009 годом снизилось число умерших от новообразований (на 5,6%), внешних причин смерти (на 7,6%), болезней органов дыхания (на 15,3%). Продолжился, так же как и по РФ рост смертности от болезней системы кровообращения (на 1,1 %).
Слайд№6 Смертность от болезней кровообращения
Остановлюсь на основных причинах смертности.
Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в области.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в области остается одной из самых высоких в СЗФО: 2010 г. – 1248,1 (СЗФО – 876,0) и в 1,5 раза превышает среднероссийский уровень.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией нашей основной задачей остается включение Новгородской области в нацпроект «Здоровье» по этому направлению, что позволит нам в 2011 году создать областной и 2 муниципальных сосудистых центра.
Слайд№7 Смертность от злокачественных новообразований.
Уважаемые коллеги! Ежегодно в области от злокачественных опухолей умирает около 1,5 тыс. человек. Смертность от злокачественных новообразований занимает второе место в структуре общей смертности и составляет 11,0 %. Показатель смертности от злокачественных новообразований в Новгородской области в 2010 г. выше показателя по РФ на 12,8%, и на уровне показателя смертности по Северо-Западному федеральному округу. В 2010 году по сравнению с 2005г. наблюдается уменьшение показателя на 6,5%. Показатель смертности снизился при раке желудка (с 36,73 в 2005г. до 34,06 в 2009г.), мочевого пузыря (с 6,12 в 2005г. до 4,33 в 2009г.), лимфоидной и кроветворной ткани (с 10,45 в 2005г. до 9,6 в 2009г.).
В структуре причин смерти от злокачественных новообразований лидирующие места занимают следующие локализации (оба пола): легкие (18,9%), желудок (14,9%), толстый кишечник (14,0%), молочная железа (7,9%).
Слайд№8 Смертность от внешних причин.
По сравнению с 2009 годом в 2010 году снизилась смертность от всех видов внешних причин: на 5,1 % - от случайных отравлений алкоголем (с 159 до 135 человек), на 4,2% - от транспортных травм всех видов (с 236 до 226 человек), на 2,4% - от дорожно-транспортных происшествий (с 161 до 141 человека), на 20,3% - от самоубийств (с 231 до 184 человек), на 28,7% - от убийств (с 171 до 122 человек).
Слайд№9 Структура показателя общей заболеваемости населения Новгородской области
Показатель общей заболеваемости в Новгородской области за последние несколько лет имеет тенденцию к повышению и в 2010 году составил 2042,83 на 1000 населения, что в 1.2 раза превышает показатель по СЗФО, и в 1.3 раза больше, чем по РФ.
Вместе с тем, коэффициент смертности неуклонно снижается и в 2010 году составил 20,0 на 1000 населения.
Анализ общей заболеваемости населения показал, что первое место в структуре общей заболеваемости занимает класс болезней органов дыхания (23,3%), второе – болезней системы кровообращения (18,5%) и третье – болезней костно-мышечной системы (8,8%).
Так какие силы и средства система здравоохранения в прошедшем году направила на эти цели, какова эффективность этих вложений?
Слайд №10 Фактический объем амбулаторной медицинский помощи на одного жителя
Первое на чем хочу остановиться это оказание амбулаторно-поликлинической помощи.
Количество посещений на 1 жителя составляет 10,2 (в т.ч. по ПГГ 8,9) и превышает норматив (9,5). Вместе с тем, этот показатель имеет тенденцию к снижению (2009 г. – 9,4), что позволило снизить неэффективные расходы по амбулаторно-поликлинической помощи.
Я думаю, каждый район себя на слайде найдет.
Слайд№11 Фактический объем стационарной медицинской помощи на одного жителя с учетом пролеченных больных в областных учреждениях
Стационарная помощь – самый затратный вид помощи!
Количество фактических койко-дней на 1 жителя продолжает превышать федеральный (2,812) и областной (2,881) нормативы и составило 3,06. По предварительным итогам 2010 года стационарная помощь дает объем неэффективных расходов составляет 113,4 млн. руб. (по муниципалитетам в 2010 г - 13.7 млн., 2009 г. -16,8 млн.).
Вместе с тем, несмотря на то, что ряду районов удалось добиться снижения этого показателя, рассмотрим эту проблему с другой стороны. Все мы знаем, что больные из муниципальных районов проходят лечение в областных организациях. И мы видим, насколько меняется картина с учетом всей потребленной стационарной медицинской помощи жителями районов. Т.е. резервы для работы с объемами по стационару у нас есть.
Слайд№12 Фактический объем скорой медицинской помощи на одного жителя
Мы говорили о завышенных объемах стационарной, поликлинической помощи. Но такая же картина прослеживается и по скорой медицинской помощи. Несмотря на то что, количество вызовов имеет тенденцию к снижению, в тоже время в Мошенском районе остается на уровне значительно выше среднеобластного (344 вызова - на 1000 жителей). Друзья мои, а это неэффективные расходы в первую очередь.
В течение последних лет кадровая ситуация в здравоохранении области остается сложной. В организациях здравоохранения области работает более 13 тысяч человек, в том числе более 2 тысяч врачей и более 6 тысяч средних медицинских работников, 17% работающих пенсионеры по возрасту и 14 % по выслуге лет.
Укомплектование врачебных должностей составляет по области - 95,95%; должностей среднего медицинского персонала - 99,21%.
Это достигается коэффициентом совместительства, который не снижается и в 2010 году, как и в предыдущие годы, он составил: у врачей 1,9 и среднего медицинского персонала 1,5.
Улучшается качественный состав медицинских работников: 57% врачей и 71% средних медицинских работников имеют квалификационные категории. Ежегодно проходят повышение квалификации более 500 врачей и 1000 средних медработников.
Слайд№13 Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 тыс. населения)
Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками выше, чем в Российской Федерации и по Северо-Западу.
Это связано с наличием в Новгородской области двух образовательных учреждений среднего профессионального образования Боровичским медицинским училищем и Новгородским медицинским колледжем.
В связи с возрастающей ролью сестринского персонала, увеличением нагрузки на врача необходимо изменить соотношение врачей и сестринского персонала в сторону увеличения 1 к 3 (норматив 1 к 4).
Слайд№14 Обеспеченность врачебными кадрами (на 10 тыс. населения)
Показатель обеспеченности врачебными кадрами ниже, чем в Российской Федерации и по Северо-Западу. Но в течение последних 5 лет остается стабильным и имеет тенденцию небольшого роста.
Ежегодно около 60-80 выпускников института медицинского образования НовГУ приступают к работе в организациях здравоохранения области.
Ежегодно по целевым контрактным направлениям в высшие медицинские учреждения за пределы области направляются 40-50 абитуриентов.
Вместе с тем, остается значительный дефицит медицинских кадров, как врачей, так и среднего медицинского персонала в стационарных учреждениях области.
Это обусловлено низкой заработной платой, оттоком медицинских работников в мегаполисы, отсутствием правовой базы закрепления молодых специалистов.
Слайд№15 Средняя заработная плата работников здравоохранения в 2010 году
Средняя заработная плата работников здравоохранения по итогам 2010 года составила 13407 руб., (что выше 2009 года на 8 %.), в том числе:
| | 2009 | 2010 |
| Врачи | 21038 | 24893 |
| Средний мед.персонал | 11717 | 12425 |
| Младший | 6247 | 6468 |
| Прочий | 11673 | 12758 |
| Всего | 12414 | 13407 |
Благодаря дополнительным выплатам из федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» заработная плата участковых врачей, врачей скорой медицинской помощи увеличилась в среднем до 22215 руб., медицинских сестер - до 12500 руб. (Средняя заработная плата по области (Росстат) составила 16607 руб.)
Слайд №16 Структура консолидированного источника финансирования системы здравоохранения области
Финансирование
В 2010 году организации здравоохранения области профинансированы в объеме 5114,8 млн. руб., в том числе 34,6% - средства ОМС, 40,4% -средства областного и муниципальных бюджетов , 17,2% - ФБ.:
| | План финансирования, млн. руб. | Факт финансирования | |
| млн. руб. | % | ||
| Областной бюджет | 1376,3 | 1335,0 | 97 |
| Бюджеты городов и районов | 976,1 | 733,8 | 75 |
| Средства Фонда ОМС | 1900,5 | 1769,1 | 93,1 |
| Федеральный бюджет | 877,4 | 877,4 | 100 |
| Прочие поступления(платные медицинские услуги и средства ДМС) | 399,5 | 399,5 | 100 |
| Всего | 5529,8 | 5114,8 | 99 |
Более 5 млд. рублей вложено государством в отрасль здравоохранения. В тоже время по итогам 2010 года неэффективные расходы в сфере здравоохранения составили 314 млн.руб., 70% процентов из которых - это неэффективные расходы на управление кадрами., 25% - неэффективные расходы на стационарную помощь, 5% - на скорую медицинскую помощь.
Основная причина неэффективных расходов – избыточная численность прочего персонала, необходимо активно использовать механизм передачи на аутсорсинг немедицинских функций учреждений.
Слайд №17 Лекарственное обеспечение
Следующий серьезный вопрос - лекарственное обеспечение. Всего на эти цели в течение года было затрачено 785,4 млн. руб., из них:
- 39% на лекарственное обеспечение в условиях стационаров -335,2 млн. руб.;
- 46% на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан за счет средств федерального и регионального бюджетов – 224,4 млн. руб./ 170,0 млн. руб;
- 15% на лекарственное обеспечение больных по программе «7 нозологий» - 129,8 млн. руб.
Средняя стоимость одного рецепта по федеральной льготе в 2010 году составила 545,6 руб., по региональной льготе – 1409,4 руб., что на 24 % выше, чем в 2009 году;
-стоимость рецепта по программе «7 нозологий» в 2010 году составила более 100 тыс. руб., что на 11% выше, чем в 2009 году.
В среднем ежемесячные затраты на 1 обратившегося льготника составили более 900 рублей, при нормативе финансовых затрат 531 руб. в месяц.
На софинансирование программы обеспечения отдельных категорий граждан («федеральных» льготников») лекарственными средствами из областного бюджета затрачено более 70 млн. руб.
Уважаемые коллеги! Только нашими совместными усилиями мы можем улучшить ситуацию по реализации программы обеспечения лекарственными средствами льготных категорий граждан. И в первую очередь это зависит не от объемов финансирования, а грамотного их использования, а именно, от качества составления заявок, оформления рецептов согласно заявленному количеству и ассортименту, своевременного проведения аукционов на поставку лекарственных средств, работы по перераспределению лекарственных средств между районами области.
Я не буду подробно останавливаться на НП «Здоровье». Работа по его реализации продолжается. В перспективе, как я говорила, в области появятся новые направления. Это и профилактика СС заболеваний, онкология, служба крови. Наша задача четко грамотно и в срок выполнять поставленные задачи.
Слайд №18 Итоги реализации Национального проекта «здоровье» в 2010
Слайд №19. Основные мероприятия программы модернизации
Главной задачей в области здравоохранения является принятие и реализация региональной Программы модернизации здравоохранения, которая разработана во исполнение Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Программа модернизации Новгородской области представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям и срокам реализации.
Программа, в первую очередь, направлена на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.
Программа включает в себя три основных направления:
Первое – укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;
Второе – внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;
Третье – внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Новгородской области являются:
Слайд 20-21.
- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик;
- модернизация службы скорой медицинской помощи;
- совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным направлениями модернизации здравоохранения;
- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;
- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;
- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;
- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
- развитие фтизиатрической помощи;
- развитие наркологической и психиатрической помощи;
- мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения Новгородской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 – 2012 г.г.;
В программе модернизации участвует 81 лечебное учреждение, являющееся самостоятельным юридическим лицом, из которых 51 учреждение участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Из них 47 муниципальных учреждений здравоохранения, 34 государственных учреждений здравоохранения.
Из числа учреждений областного и муниципального подчинения на территории области находится 40 больничных учреждений.
Все лечебно - профилактические учреждения области в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития Российской Федерации распределены по уровням оказания медицинской помощи:
- 17 учреждений 5 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и расположенные в сельской местности;
- 43 учреждения 4 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;
- 16 медицинских учреждения 3 уровня, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. на базе которых имеются межмуниципальные центры;
- 13 учреждений 2 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
- 2 учреждения здравоохранения 1 уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь, из них 1 учреждение муниципального подчинения 1 – областного подчинения.
В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
В результате реализации мероприятий Программы в 2012 году сеть учреждений здравоохранения (юридических лиц) области будет представлена следующим образом:
Слайд 22. СЕТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ
В течение 2011-2012 г.г. планируется поэтапное уменьшение количества ЛПУ - за счет объединения (присоединения) маломощных лечебных учреждений здравоохранения и перевода части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и/или ЦВОП с дневными стационарами.
В целях укрепления вертикали управления все городские учреждения здравоохранения Великого Новгорода объединены в единое учреждение здравоохранения, на областной уровень переданы городская инфекционная больница и городской родильный дом №2, на базе которого планируется создание перинатального центра. На базе участковых больниц открываются центры врача общей семейной практики с койками дневного пребывания. Обеспечен единый подход и этапность оказания специализированной медицинской помощи при онкологических, кожно-венерологических, наркологических, инфекционных и психических заболеваниях.
Существующий избыток ФАПов (при нормативе 277 в наличие 296) и незначительный дефицит врачебных амбулаторий, в ходе программы модернизации будет компенсирован развитием центров врачей общей практики.
С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизации населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и Порядками оказания медицинской помощи.
Слайд 23. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ
В первой части доклада я уже говорила о существующем дефиците медицинских кадров. Для привлечения и закрепления медицинских кадров планируются следующие мероприятия.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения предусмотрено:
- повышение заработной платы медицинским работникам амбулаторно-поликлинического звена, а также молодым специалистам, работающим в учреждениях здравоохранения;
- переподготовка и повышение квалификации более 1000 врачей и более 2500 средних медицинских работников. Впервые за счет федеральных средств в 2011 году в рамках реализации Программы «Снижение напряженности на рынке труда Новгородской области» получат переподготовку 25 врачей различных специальностей.
В марте 2011 года утверждена ведомственная целевая программа «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области на 2011-2012 годы», которая предусматривает:
Слайд 24.
- организацию профориентационной работы с учащимися общеобразовательных школ;
- подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;
- последипломную подготовку специалистов, в том числе в клинической интернатуре, ординатуре, на курсах повышения квалификации;
- организацию присвоения и подтверждения квалификационных категорий;
- строительство жилого дома для медицинских работников.
Сегодня уже можно сказать о положительных результатах – так на окончательном распределении в институте медицинского образования из 83 выпускников по специальности «лечебное дело», 60 выпускников после окончания интернатуры или ординатуры будут работать в организациях здравоохранения Новгородской области, из 66 выпускников Новгородского медицинского колледжа все средние медицинские работники получили направления в организации здравоохранения города и области и будут трудоустроены после прохождения практики.
Слайд 25.
Очень важное направление в региональной Программе – это повышение доступности и качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи, мы должны сформировать трехуровневую систему оказания помощи в соответствии с порядками спада.
Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических поликлиниках, где проводятся консультации и диагностические исследования больным по направлениям из амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные учреждения выполняют и организационно-методическую функцию.
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В трех межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, а также представлен широкий спектр диагностических процедур, в том числе специальные рентгенологические исследования.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет профилактики, смотровой кабинет, кабинеты ЭКГ, флюорографии, рентгенографии, школы здоровья, лаборатории. В поликлиниках работают узкие специалисты в зависимости от численности населения, прикрепленным к данному ЛПУ и структуры заболеваемости. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, включая деятельность Центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей –специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Укомплектованность врачебными кадрами амбулаторно–поликлинического звена выросла и составила 94,6% (93,6 – в 2008 г.), средними медицинскими кадрами - 99,9% (99,0 – в 2008 г.).
Объем амбулаторно-поликлинической помощи населению области(без учета платных посещений) составляет 9,9 посещения на 1 жителя, в т.ч. к врачам – 8,4 (9,0 – 2008 г.), удельный вес посещений на дому - 6,9% (6,9 – 2008 г.), количество посещений с профилактической целью - 44,2% (34,2 – 2008 г.).
В целях оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению в 2011-2012 году планируется организация пунктов неотложной помощи в поликлиниках г. Великого Новгорода и 22 центральных районных больниц. Это позволит сократить объемы дорогостоящей скорой медицинской помощи, обеспечить перевод необоснованных вызовов на амбулаторно-поликлинический этап, что повысит доступность и удовлетворенность амбулаторно-поликлинической помощью населения.
В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 24,9 до 13,9%. Необходимо доукомплектование врачами участковыми терапевтами, хирургами, врачами прочих специальностей: функциональной, ультразвуковой диагностики, рентгенологами, лаборантами.
Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально-значимыми заболеваниями.
В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Регион в процессе реализации программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.
Сохраняются проблемы по состоянию здоровья сельского населения. Показатель смертности сельского населения стабильно выше, чем городского, так, за 2009 год он составил 25,7 на 1000 населения, что превышает показатель смертности городских жителей (18,2 на 1000 населения) (в среднем по Российской Федерации -16).
Несмотря на активное выявление патологии, в том числе при проведении дополнительной диспансеризации и за счет этого роста регистрации заболеваемости сельского населения, показатель общей заболеваемости (2010г. – 1514,2 человек на 1000 населения) ниже, чем в целом по области на 26 процентов (2010г. – 2042, 8 на 1000 населения). Это связано с недостаточной доступностью врачебной помощи сельскому населению и подчеркивает необходимость развития профилактического направления в работе врачей и фельдшеров на селе.
Фельдшерско-акушерские пункты в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В соответствии с утвержденным порядком медицинской помощи, на ФАПы возложены функции по наблюдению за больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижения отрывов от лечения. На фельдшеров ФАП возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В дальнейшем роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения будет усилена.
В населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих ФАП, будут выбраны домашние хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. Домашние хозяйства будут оснащены перевязочными, иммобилизационными материалами, телефонной связью с ЛПУ в зоне ответственности.
Преемственность между стационарными и амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, особенно в сельской местности, является основой эффективной работы здравоохранения. Своевременная передача данных о проведенных и диагностических мероприятиях, а также их результаты, с одного этапа на другой, способствует улучшению качества лечения, повышению удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Данный механизм будет реализован в полном объеме при внедрении информационных систем и создании единого информационного пространства в здравоохранении.
Слайд 26. Структура вызовов по скорой медицинской помощи
В Новгородской области работают 77 бригад в суточном исчислении (1 бригада на 8.4 тыс. населения).
Врачами обслужено 41175 вызовов, что составляет 16,6% от общего количества. Все спецбригады укомплектованы подготовленными врачами и фельдшерами, оснащены необходимой аппаратурой и медикаментами. Фельдшерские выездные бригады ОСМП необходимо доукомплектовать аппаратами ЭКГ, дефибрилляторами и глюкометрами.
Скорой медицинской помощью Новгородской области обслужено в 2009 году 248,3 тыс.вызовов.
Структура вызовов по скорой помощи составляет 49,5%, по неотложной помощи – 39,8%, по сантранспорту – 10,7%. В ОСМП процент вызовов, не требующих экстренной медицинской помощи составляет 60-70%.
Своевременность выезда по скорой помощи (в течение 4-х минут) составляет 98,2%, среднее время доезда – 16 минут.
Доставлено на госпитализацию из общего количества вызовов 19,9 %, госпитализировано из числа доставленных – 79,7%.
Расхождение диагноза составило 3,9%.
Обращаемость на 1000 населения в 2009 году составила 384,4.
Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.
В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об отделении несвойственной СМП функции и переноса ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1000 населения (385 по области) и приведения их к федеральному нормативу (318) и оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в 2011-2012 году будут организованы пункты неотложной медицинской помощи в 23 ЛПУ области.
Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможного сокращения врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т.ч. проведение тромболизиса). Развитие скорой медицинской помощи в данном направлении позволит снизить кадровый дефицит врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь с 54% до 34% (пункт 2.7 таблицы «показатели реализации программы модернизации здравоохранения»).
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения планируется приобретение 4 реанимобилей за счет средств областного бюджета, а также 10 единиц санитарного транспорта и медицинского оборудования для оснащения станции скорой помощи Великого Новгорода. В 2011 начато оснащение выездных бригад скорой медицинской помощи системами спутникового слежения.
На базе Клиники №1 ММУ «Центральной городской клинической больницы» планируется открытие отделения экстренной медицинской помощи. За счет средств муниципальных бюджетов запланированы ремонты помещений отделений скорой медицинской помощи.
Слайд 27. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания
Сеть стационарных учреждений здравоохранения представлена 40 больничными учреждениями с коечным фондом 6247 коек, в том числе 18 больничными учреждениями здравоохранения областного подчинения и 22 муниципального подчинения
Число коек круглосуточного пребывания в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения снизилось и составило в 2010 году - 96,7 на 10 тыс. населения (в 2005 году – 106,15).
С целью оптимизации структуры учреждений здравоохранения области и коечного фонда на территории области планируется реорганизация, частичное сокращение или перевод коек в дневные стационары по профилям: терапия, ревматология, гастроэнтерология, хирургия (особенно в маломощных учреждениях, где на этих койках пребывают пациенты, так называемой амбулаторной хирургии), инфекция, педиатрия, психиатрия.
В составе ММУ «Центральная городская клиническая больница» предполагается создать больницу скорой медицинской помощи перепрофилировав существующую стационарную сеть, увеличив количиство реанимационных коек, открыв первичное сосудистое отделение и больницу восстановительного лечения.
В результате мероприятий Программы модернизации планируется довести коечную сеть до 5757 коек (91,2 на 10 тыс.населения), сократив на 490 коек. В том числе по профилям коек:
Слайд 28-29. Изменения коечного фонда до 2012 года в соответствии с программой модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011-2012гг.
В ходе программы модернизации коечный фонд планируется привести в соответствие с объемами по ПГГ.
К 2012 году плановое количество коек составит 5757, что на 8, 5 % меньше, чем в 2010 году, при этом работа койки составит 330,2 дня в году. Оптимизация коечного фонда позволит приблизить уровень обеспеченности коечного фонда к федеральному нормативу (до 91,2 коек на 10000 населения), при этом привести в соответствие обеспеченность койками в разрезе профилей для детского и взрослого населения.
Анализ эффективности работы коек по профилям показал при оптимальной занятости койки в году 330 дней, что соответствует нормативу отмечается высокая интенсивность работы коек кардиологического, нефрологического, травматологического и наркологического профиля, в то же время отмечается не эффективная работа гастроэнтерологических, инфекционных коек и коек сосудистой хирургии.
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке к уровню 2005 года (13,8 и 13,6 соответственно). К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке, увеличение оборота койки и уменьшение простоя.
Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ.
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
Слайд 30. МЕЖРАЙОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ
В Новгородской области функционируют 3 межрайонных центра. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организованы межрайонные центры, основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности ЦРБ, наличия соответствующего материально-технического, кадрового обеспечения и наличие, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ.
С учётом выбранных приоритетов программы модернизации, с целью приближения специализированной медицинской помощи к жителям, в том числе сельской местности, на базе крупных многопрофильных больниц муниципальных образований (ММУ «Центральная городская клиническая больница», ММУ «Боровичская ЦРБ», ММУ «Старорусская ЦРБ») планируется создание межрайонных центров.
Слайд 31. Территориальное закрепление маломощных центральных районных больниц за межрайонными центрами
Территориальное закрепление маломощных центральных районных больниц за межрайонными центрами показано на схеме.
В целях приведения межрайонных центров в соответствии с требованиями Порядков и стандартов оказания медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется дооснащение необходимым оборудованием, доукомплектование подготовленными кадрами, что позволит увеличить доступность и приблизить специализированную медицинскую помощь жителям области.
В соответствии с выбранными приоритетами по выполнению федеральных стандартов оказания медицинской помощи в указанных межрайонных центрах планируется дальнейшее развитие, в первую очередь, специализированных видов медицинской помощи по профилям кардиология, неврология, травматология, родовспоможения и детства.
В соответствии с требованиями Порядков медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется дооснащение межрайонных центров медицинским оборудованием:
кардиологических отделений - передвижными аппаратами для УЗИ сердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами;
отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения – компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.
Взаимодействие межрайонных центров с прикрепленными ЛПУ по территориальному принципу будет осуществляться на основании заключаемых соглашений.
Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита в врачебных кадров стационарного звена с 15 до 8,1% в 2012 году.
Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).
В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологий и реанимаций. В рамках программы модернизации запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура).
На внедрение современных информационных технологий в 2011-2012 гг. в рамках Программы модернизации здравоохранения Новгородской области предусмотрено 132,08 млн. рублей из средств ФФОМС и 17,22 млн. рублей из средств областного бюджета. В 2011 году 77,49 млн. рублей, из них средства ФФОМС – 65,27 млн. рублей, средства областного бюджета – 12,22 млн. рублей, в 2012 году 71,81 млн. рублей, из них средства ФФОМС – 66,81 млн. рублей, средства областного бюджета – 5 млн. рублей.
Укрепление МТБ.
Слайд 32.
Слайд 33.
Слайд 34. Формирование перечня мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи.
Слайд 35. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Слайд 36-37. Индикаторы реализации программы модернизации здравоохранения
