В. Е. Никитин биомедицинская этика учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Занятие 14. Биофармацевтическая этика Темы рефератов и докладов Из истории биофармацевтической этики Особенности биофармацевтической этики Основные принципы биофармацевтической этики Фармацевтическая деонтология Понятие сестринского дела, современный статус, особенности Сестринское дело Принципы отношений медицинской сестры и пациента Словарь терминов и персоналий Принцип ненанесения вреда Принцип "делай благо" Принцип уважения автономии личности Принцип справедливости Принцип соблюдения долга Правило информированного согласия Правило правдивости Правило конфиденциальности Ятрогенные заболевания Договорные отношения ... Полное содержание

Подобный материал:

• Учебники по курсу Болошов Л. Е. Этика: учебное пособие. М., 2004. Гусейнов А. А., Апресян, 1123.01kb.
• Лекция этика как наука, 118.36kb.
• Л. Е. Балашов учебное пособие москва ● 2011 ббк 87. 7 Б 20 Л. Е. Балашов.  Этика: Учебное, 4343.08kb.
• Лекция этика как явление духовной культуры. Нормативные образцы личности, 158.77kb.
• План Введение. Опредмете и методах биомедицинской этики. Медицина как наука и этика, 273.1kb.
• Учебное пособие Житомир 2001 удк 33: 007. Основы экономической кибернетики. Учебное, 3745.06kb.
• Учебное пособие, 2003 г. Учебное пособие разработано ведущим специалистом учебно-методического, 783.58kb.
• Учебное пособие, 2003 г. Учебное пособие разработано ведущим специалистом учебно-методического, 794.09kb.
• Учебное пособие, 2003 г. Учебное пособие разработано ведущим специалистом учебно-методического, 454.51kb.
• Е. Г. Непомнящий Учебное пособие Учебное пособие, 3590.49kb.

Занятие 14. Биофармацевтическая этика

1. Из истории биофармацевтической этики.
   

2. Особенности биофармацевтической этики.

2. 3. Основные принципы биофармацевтической этики.
   

4. Фармацевтическая деонтология.
   

Литература

Фармацевтическая биоэтика // Биомедицинская этика. Под ред. В.И.Покровского, Ю.М.Лопухина. М., 1999. С. 69-89.

Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта) // Биомедицинская этика. Под ред. В.И.Покровского, Ю.М.Лопухина. М., 1999. С. 233-238.

Домова Е.А. Этические нормы передачи информации о лекарственных средствах от производителя до конечного потребителя // Материалы международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». М., 1997. С. 21-22.

Дрёмова Н.Б., Луцук Н.М., Сергеев Е.В. Маркетинг, фармацевтическая биоэтика и реклама валеологических лекарственных средств // Материалы международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». М., 1997. С. 23-24.

Кныш О.И., Васнецова О.А., Баранова Н.Ю. Вопросы биомедицинской и биофармацевтической этики в проблеме планирования семьи // Материалы международной конференции «Фармацевтическая биоэтика». М., 1997. С. 36-37.

Лопатин П.В., Карташова В.О. Фармацевтические аспекты биоэтики // Фармация. 1997. № 2. С. 39-40.

Темы рефератов и докладов

История биофармацевтической этики.

Основные положения биофармацевтической этики.

Проблемы взаимоотношений в коллективе провизоров.

Провизор как медицинский работник и коммерсант.

Особенности фармацевтического маркетинга и этические проблемы.

Облик современного российского провизора.

Особенности профессионального мышления провизора и проблемы биофармацевтической этики.

Биоэтические проблемы медикаментозной контрацепции.

Психологические аспекты взаимоотношений провизора и больного.

Клиент аптеки как покупатель и больной.

Этические проблемы оптовой и розничной торговли лекарственными средствами.

Позиционирование лекарственных препаратов средствами массовой информации.


Из истории биофармацевтической этики


Впервые в России положения биофармацевтической этики нашли своё выражение в Аптекарском уставе 1789 г. При этом долгое время этика фармацевтического работника в нашей стране развивалась под влиянием практического опыта, без влияния формального мышления. Необходимость восполнить серьёзный пробел в этой области была заявлена на Первой конференции по проблемам медицинской этики в 1969 г. Основные проблемные направления взаимоотношений провизора и больного были указаны профессором Т.И. Тольцман. Следующим шагом в изучении биофармацевтической этики стала Вторая Всеобщая конференция по проблемам медицинской деонтологии, которая состоялась в 1977 г. Большой вклад в изучение вопроса внёс профессор Е.Г. Эльямевич, который предпринял анкетирование провизоров и пациентов с целью выявления основных проблем их взаимоотношений.

Новая экономическая ситуация в России потребовала разработки этического кодекса фармацевтического работника России, который был разработан и принят на конференции «Современные этические и деонтологические аспекты фармацевтической деятельности» в Москве. Этот кодекс является совокупностью этических норм и морально-нравственных принципов поведения фармацевтического работника при оказании своевременной и квалифицированной лекарственной помощи, включая обеспечение населения необходимыми лекарственными средствами и другими изделиями медицинского назначения, а также оказание консультативных услуг, связанных с медикаментозным обслуживанием. Основой Этического кодекса являются законы РФ о здравоохранении, защите прав потребителей и пациентов, рекламе, Гражданский кодекс и другие законодательные акты РФ, а также документы Организации Объединённых Наций (ООН) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).


Особенности биофармацевтической этики


Биофармацевтическая этика имеет свои отличительные особенности, которые определяются двойственным характером работы провизора. Во-первых, провизор – медицинский работник, и на его профессиональную деятельность распространяются все правила биомедицинской этики, характерные также и для работы врача. Во-вторых, провизор занимается коммерческой деятельностью и должен ориентироваться на законы, диктуемые жизнью общества потребления. При работе с покупателем фармацевтический работник старается соблюсти биоэтический принцип «не навреди» и, вместе с тем, получить наибольшую прибыль. И в этой ситуации указанные аспекты нередко конфликтуют друг с другом.

С точки зрения коммерции, провизор как распространитель определённого вида продукции всеми средствами старается увеличить объём сбыта. В обществе потребления торговый бизнес отвлечён от этических понятий и ориентируется на принцип «хочу, чтобы был счастлив я, а не кто-то другой». При таком подходе продавец не озабочен тем, нужен ли в действительности покупателю его товар: все средства хороши, если приносят прибыль. Коммерческая деятельность представляет собой постоянное соревнование субъектов бизнеса в деловых качествах, в первую очередь, в информированности. Дезинформация относительно свойств и качества предлагаемой продукции, конечно же, является нарушением правил торговли, но эти правила во многих случаях можно обойти. В условиях формирования свободного рынка это зачастую единственный способ получения прибыли.

Такой подход в торговой деятельности провизора неприменим. В случае оптовых продаж такого рода деятельность становится причиной целой цепи неправомерных и попросту обманных действий всей сети дистрибьюторов. В розничной торговле это – прямой обман покупателя и нарушение принципа «не навреди».

Вместе с тем общество потребления на территории Российской Федерации уже сформировало новый класс потребителей, для которых является необходимой «престижность» приобретаемого товара, в том числе фармацевтической продукции. Эта «престижность» определяется двумя основными факторами: уровнем позиционирования (т.е. рекламного «внедрения» в сознание потребителя) и ценой. Состоятельный покупатель охотнее приобретает широко рекламируемый дорогостоящий препарат, чем аналогичный по фармакологическому действию, но не знакомый ему из средств массовой информации. Здесь принцип непричинения вреда пациенту сохраняется, но не мешает заниматься коммерческой деятельностью, которая теперь уже полностью зависит от вложения средств. Отметим, что принципы биофармацевтической этики распространяются также и на рекламу фармацевтической продукции.

Далее, в своей повседневной деятельности провизор контактирует с клиентами-больными и действует в соответствии с этическими принципами медицинского работника. При этом провизор, работающий в аптеке – в отличие от клинического провизора – выступает как последнее звено в цепи «пациент – лекарство». Это означает, что фармацевтический работник в большинстве случаев не может принимать на себя функции консультанта, но подчинён рекомендациям лечащего врача. Впрочем, весьма часто пациент, минуя врача, обращается к провизору, считая его или себя самого достаточно компетентными. И в таком случае медицинский работник должен подчиняться общим правилам биоэтики, которые в настоящем пособии уже были изложены и не требуют повторения.


Основные принципы биофармацевтической этики


Взаимоотношения провизора как медицинского и коммерческого работника и пациента регламентируются следующими основными положениями:

• фармацевтический работник и пациент должны признавать и уважать мнение друг друга и избегать конфликтных ситуаций;
  
• пациент должен платить определённый процент от стоимости фармацевтической продукции для достижения качественного и компетентного обслуживания;
  
• фармацевтический работник должен в полном объёме задействовать свои профессиональные знания и навыки при работе с врачом и пациентом;
  
• фармацевтический работник должен учитывать мнение врача и пациента о его профессиональном уровне и степени информированности.
  

Роль информации на фармацевтическом рынке в условиях капиталистического рынка с каждым годом возрастает. Информирование потенциальных потребителей фармацевтической продукции осуществляется посредством рекламы в средствах массовой информации. При этом реклама не должна содержать ссылок на уникальность и сверхпревосходные качества лекарственного средства, так как в условиях низкого уровня информированности и недостаточно критичного отношения к рекламной информации подавляющего большинства покупателей это ведёт к увеличению числа побочных реакций и отравлений лекарственными препаратами.

При безрецептурном отпуске лекарственных средств провизор выступает в роли единственного консультанта. Тем большее внимание должно быть уделено соответствующей подготовке фармацевтических работников, а также просвещению населения в вопросах самолечения и культуры потребления лекарственных препаратов.

Кроме того, одной из центральных проблем биофармацевтической этики в настоящее время стало формирование и совершенствование системы защиты прав потребителей лекарственных средств и других видов фармацевтической помощи. Эта система включает в себя свод этических норм, морально-правовых принципов, имеющих как рекомендательный, так и нормативно-правовой характер.

Основные направления защиты прав потребителей лекарственных средств:

• правовая защита прав потребителей лекарственных средств;
  
• судебная защита прав потребителей лекарственных средств;
  
• защита прав потребителей лекарственных средств государственными структурами – законодательными и исполнительными властями, в том числе Государственным антимонопольным комитетом и его региональными подразделениями;
  
• защита прав потребителей лекарственных средств в средствах массовой информации;
  
• защита прав потребителей лекарственных средств обществами защиты прав потребителей, фармацевтическими и медицинскими обществами и ассоциациями, в том числе международными;
  
• защита прав потребителей лекарственных средств путём мониторинга за врачебными назначениями со стороны этических комитетов медицинских учреждений;
  
• повышение информированности населения по проблемам использования лекарственных препаратов, особенно отпускаемых без рецептов;
  
• защита прав потребителей лекарственных средств путём самообразования самих потребителей.
  

Биофармацевтическая этика в определённой мере выступает противовесом устремлениям коммерческих организаций любой ценой получить максимальную прибыль. Поэтому большую роль в защите прав потребителей лекарственных средств играет разработка фармацевтической биоэтической концепции.

Фармацевтические фирмы, рекламирующие свою продукцию на российском рынке лекарственных средств, должны использовать следующие виды «просвещённого» маркетинга:

• маркетинг с ориентацией на потребителя;
  
• новаторский маркетинг;
  
• маркетинг ценностных достоинств;
  
• маркетинг с осознанием общественной миссии;
  
• социально-этический маркетинг.
  

Провизор как медицинский работник находится в том или ином контакте с лечащим врачом или лечебными и профилактическими учреждениями. Так, большое внимание участию провизора уделяется в вопросах планирования семьи и контрацепции. Минздрав России утвердил программу по подготовке провизоров-консультантов для служб планирования семьи.


Фармацевтическая деонтология


Профессиональная этика провизора должна рассматриваться в двух аспектах: аксиологическом (ценностном) и деонтологическом (т.е. в аспекте долженствования). Кроме того, в повседневной деятельности фармацевтического работника выделяются должностный и нравственный аспекты. С этим связаны профессиональные и психологические требования, предъявляемые к провизору, которые можно свести к следующим основным группам положений.

1. Провизор как профессионал должен удовлетворять следующим психологическим требованиям:

• чувствительность к различию формы, цвета, величины единиц фармацевтической продукции;
  
• чувствительность к человеческой речи, делающая возможным установление контакта с пациентами;
  
• хорошая зрительная память, от которой зависит информированность провизора и его способность быстро находить требуемый препарат;
  
• сосредоточенность внимания, уменьшающая вероятность ошибки;
  
• устойчивость внимания, позволяющая сохранять работоспособность на протяжении рабочего дня;
  
• хладнокровие и выдержка, позволяющие успешно разрешать конфликтные ситуации;
  
• эмоциональная устойчивость и уравновешенность;
  
• старательность и добросовестность;
  
• владение грамотой речи.
  

2. Провизор как медицинский работник должен оказывать на больного психотерапевтическое воздействие:

• общая психотерапия (информация, разъяснение, успокоение, эмоциональная поддержка);
  
• специальная психотерапия (убеждение и внушение);
  
• социальная терапия (сопереживание, совместная заинтересованность в выздоровлении больного).
  

Биофармацевтическая этика в настоящее время находится в стадии формирования, однако основные положения, регламентирующие медицинскую и коммерческую деятельность фармацевтических работников, уже выработаны и должны являться непреложным правилом в работе провизоров.


Занятие 15. Биоэтические проблемы профессиональной деятельности медицинской сестры

1. Понятие сестринского дела, современный статус, особенности и перспективы этой профессии.
   
2. Принципы отношений медицинской сестры и пациента. Профессиональная этика медицинской сестры.
   

Литература


Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Сестринский процесс. М., 1996.

Пронин С.В., Поляков И.В., Бычков А.А. Оценка факторов, влияющих на формирование личностных качеств медицинских сестер. Советское здравоохранение. 1990. №10.

Файзулина Н.Э. Роль мотивации в управлении сестринским процессом. Медицинская помощь. 1996. №4.

Скворцова Е.С. Медицинская сестра за рубежом. Медицинская сестра. 1988. №12.


Темы рефератов и докладов


История сестринского дела.

Теоретическое и практическое обоснование самостоятельности сестринского дела как профессии.

Жизнь и сестринское служение Флоренс Найтингейл.

Подготовка сестринских кадров, состояние и перспективы.

Этические аспекты профессиональных отношений врача и медицинской сестры.

Образцы сестринского служения и подвиги российских сестер милосердия.


Понятие сестринского дела, современный статус, особенности

и перспективы этой профессии


Радикальные перемены, происходившие во всех сферах медицины, коснулись и такой, казалось бы, устоявшейся профессии, как сестринское дело. Отметим, что первой, кто предвидела эти перемены, была всемирно известная сестра милосердия Флоренс Найтингейл. Еще более века назад она определила сестринское дело как одно из древнейших искусств и самую молодую науку, посвященную заботе о больных людях. Она и сама подходила с научных позиций к решению проблем своей работы, и была убеждена, что «…по сути своей сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний». Именно под влиянием этих идей на рубеже XIX-XX веков и произошел переворот в теории и практике сестринского дела. Была создана продуманная система выхаживания больных, что позволило сестринскому делу выделиться в качестве самостоятельной медицинской профессии. Значимость этого события будет понятнее, если вспомнить, что вплоть до XIX века основной задачей сестры милосердия было обеспечение пациенту полного комфорта и покоя без каких-либо попыток активно повлиять на течение болезни. Нужно было просто ждать, пока природа или усилия врача преодолеют болезнь.

Ф.Найтингейл выделила две главные области сестринского дела: уход за здоровым и уход за больным человеком. Уход за здоровым предполагал «поддержание у здорового человека состояния, при котором нет болезней» посредством профилактических действий: соблюдение чистоты, гигиена питания, внимание к настроению, эмоциям человека и т.д. Уход за больным понимался как «способность помогать жить человеку, страдающему от болезни, т.е. не просто выжить, но жить как можно более полноценной жизнью, приносящей удовлетворение». С тех пор и поныне медицинской сестре предписано активно влиять на течение болезни, квалифицированно используя для этой цели два фактора – внешнюю среду и ценности пациента.

В настоящее время сложился достаточно широкий круг наук, на которых строится особая структура знаний, дающая самостоятельность сестринскому делу. Имеющиеся определения задач медицинской сестры суммируют главное содержание этой профессии. Одно из них принадлежит преподавателю, исследователю Вирджинии Хендерсон, разработанное в 1958 г. Она считала, что «уникальной задачей медицинской сестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Она помогает пациенту выполнять все назначения врача. Медицинская сестра – это ноги безногого, глаза слепого, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой мамы, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить».

На первой Российско-Американской конференции по теории сестринского дела (1993 г.) дается следующее определение: « Сестринское дело – это наука и искусство диагностики и коррекции ответных реакций человека на существующее и потенциальное болезненное состояние, искусство систематически применять знания и умения, искусство заботы, требующее творческого воображения, интуиции, артистизма в выражении своих чувств и чувств пациента».

О состоявшейся профессиональной самостоятельности сестринского дела говорит и тот факт, что подобно врачам сестры дают клятву, берут на себя моральные обязательства перед обществом и пациентами. Впервые это произошло в 1983 году, когда выпускники сестринской школы штата Мичиган заявили о своем долге перед обществом в торжественной «Клятве Флоренс Найтингейл». Текст был подготовлен специальным комитетом под председательством медицинской сестры. Он начинается словами: «Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего вредного и пагубного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарство, которое может причинить вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной работе о благополучии всех вверенных мне пациентов».

Своеобразие сестринского дела, в отличие от врачебного, в ином распределении сфер внимания и различии основных интересов. Все внимание сестры милосердия сосредотачивается на человеке страждущем и цель ее – максимально возможное уменьшение страданий, обеспечение комфорта, ухода, компенсацию физических и психических немощей, активное противодействие болезни посредством выхаживания. Врач делает ампутацию конечности, а как пациенту без нее жить, как физически, психологически, социально приспособиться к этому состоянию – задача, решаемая медицинской сестрой.


Принципы отношений медицинской сестры и пациента


В отношениях медицинской сестры и пациента действуют те же принципы, что и в работе врача, но, естественно, в специфическом преломлении. Принципы справедливости, уважения автономии личности, великий медицинский принцип «не вреди», «делай благо», правило информированного согласия одинаково значимы и для медицинской сестры. Свое обещание сестры милосердия реализуют в самоотверженном уходе за больными, в старательной поддержке усилий врача, в разумных рекомендациях пациентам относительно поведения, режима, образе жизни, основанных на науке и сестринском опыте.

Для медицинских сестер не менее, чем для врачей важны культура общения, воспитанность, душевность, способность сопереживать, высокая духовность, оптимизм, воля, психическая устойчивость. Лучшие и необходимые качества медицинских сестер группируются в «Моральный кодекс медицинской сестры», имеющий воспитательное и нормативное значение. Первый такой кодекс был разработан в 1950 году и после многократных обсуждений и дополнений был принят и утвержден Международной ассоциацией медсестер. Он состоит из 11 статей.

В России в настоящее время Ассоциацией медицинских сестер разработан собственный этический кодекс, что знаменует важный этап в развитии отечественного сестринского дела. Основной принцип сестринской практики – уважение достоинства человека, всемерная защита и сохранение жизни как высшей ценности.


Открытие в России в 1991 году факультетов высшего сестринского образования, выпускники которых могут продолжить образование в клинической интернатуре и аспирантуре по сестринскому делу, завершило формирование этой профессии и обеспечило прекрасные перспективы дальнейшего развития.


Словарь терминов и персоналий


Занятие 1.

Этика – философская наука, изучающая нормы и правила взаимоотношений людей в обществе.

Этика благоговения перед жизнью – сформулирована Альбертом Швейцером, основывается на любви, сопереживании и бережном отношении к любой жизни.

Биоэтика – это дисциплина, имеющая дело с этическими проблемами, возникающими в результате прогресса медицины и биологии.

Биоэтика – наука, изучающая противоречия между интересами людей, а также их сообществ в области здоровья и достижениями биологии, медицины и фармации, которые прямо или опосредованно могут нанести ущерб здоровью и качеству жизни, с целью выработки нравственных норм, требований, принципов и иных механизмов, обеспечивающих использование таких достижений только во благо человека и природы.

Гуманизм – это мировоззрение, утверждающее каждого отдельного человека высшей ценностью и самоцелью общественного развития. Гуманизм предполагает приоритет отдельного человека в обществе, удовлетворение его интересов и потребностей.

Свобода – это реальная возможность поступать в соответствии с собственными целями, свобода выбора.

Равенство – это одинаковая норма индивидуальной свободы для каждого отдельного человека.

Справедливость - мера равенства и неравенства в социальном положении индивида.


Занятие 2.

Принцип ненанесения вреда - медицинский работник в ходе общения с пациентом не должен причинять ему на моральный, ни физический вред. Если вред неизбежен, он должен быть по возможности минимальным. Необходимо, чтобы ожидаемое в результате медицинского вмешательства благо превышало причиняемый вред.

Принцип "делай благо" акцентирует необходимость не просто избежания вреда, но активных действий по его предотвращению и исправлению, но если эти действия не влекут существенного риска, затрат или потерь для оказывающего помощь.

Принцип уважения автономии личности утверждает право личности на невмешательство в ее планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия.

Принцип справедливости – каждый пациент должен получать медицинскую помощь в том объеме, который ему необходим, и настолько срочно, насколько он нуждается в этом, независимо от расы, вероисповедания, положения в обществе, материального благосостояния.

Принцип соблюдения долга - медицинский работник при всех обстоятельствах стремится к выполнению должного, в рамках законодательства и морали.


Занятие 3.

Правило информированного согласия: любые медицинские манипуляции должны проводиться только с добровольного и осмысленного согласия пациента после предоставления врачом необходимой информации.

Правило правдивости: пациент и медицинский работник должны быть правдивы по отношению друг к другу, не скрывать и не искажать важных обстоятельств, касающихся здоровья и лечения.

Правило конфиденциальности: информация о пациенте, которую он сам передает медицинскому работнику, или медицинский работник получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.


Занятие 4.

Ятрогенные заболевания - болезни, вызванные таким поведением врача или других медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного, в результате чего у больного возник ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в самостоятельную картину заболевания.

Для патернализма характерно отеческое, покровительственное, заботливое отношение. Врач – непререкаемый авторитет, берущий на себя решение всех проблем пациента. Мнение больного обычно не спрашивают. Этот вариант наиболее распространен на практике.

При коллегиальных отношениях врач и пациент – уважающие друг друга ответственные сотрудники, объединенные общей целью. Взаимопонимание поддерживается в диалоге, средства достижения цели согласовываются. Нынешнее российское законодательство в сфере здравоохранения ориентировано на развитие коллегиальных отношений врача и пациента.

Техницизм: врач предпочитает иметь дело с десятком анализов, данными инструментальных обследований, а не с больным непосредственно. Поставив диагноз, он начинает лечить болезнь, четко следуя известной технологии. Такие «мелочи», как личность страждущего, его переживания, уход за ним, доктора интересуют мало.

Контрактность в отношениях врача и пациента основана на четких условиях: врач продает определенную услугу, пациент – покупает, оплачивает.

Договорные отношения считаются более основательными и длительными, могут включать не только профессиональное обслуживание, но и широкие моральные обязательства, и действовать независимо от контракта.


Занятие 5.

Аборт в переводе с латинского означает выкидыш. Он может быть самопроизвольным, значит естественным, при несовместимой с жизнью патологии плода или из-за болезни женщины, и искусственным, т.е. спровоцированным извне.

Либеральная точка зрения на аборт постепенно укрепляет свои позиции в европейском общественном мнении. Ее суть: женщина имеет право распоряжаться собственным телом, в том числе принимать решение об аборте.

Умеренная точка зрения: зародыш постепенно накапливает качество человечности, и необходимо рассматривать баланс интересов его и матери конкретно для каждого триместра.

Консервативная точка зрения: аборт есть умышленное убийство, и никакого морального оправдания быть не может. Зародыш с момента зачатия – это личность, имеющая основные права человека и, прежде всего, право на жизнь. Самая крайняя консервативная позиция – любой аборт недопустим, исключений нет.


Занятие 6.

Искусственная инсеминация - искусственное оплодотворение спермой мужа (гомологичное оплодотворение) или донора (гетерологичное оплодотворение).

Экстракорпоральное оплодотворение - оплодотворение вне организма с последующим переносом эмбриона в матку женщины.

«Суррогатное материнство» – яйцеклетка одной женщины оплодотворяется вне тела, а затем эмбрион переносится в матку другой женщины для вынашивания.


Занятие 7.

Медицинская генетика – наука, целью которой являются диагностика, лечение и профилактика наследственных болезней.

Этические цели Проекта «Геном человека»:

• конкретизировать и прогнозировать последствия картрирования генома человека;
  
• стимулировать публичное обсуждение данной проблемы;
  
• разработать варианты регламентации, обеспечивающие использование информации в интересах личности и общества.
  

Евгеника предложена в 1883 Френсинсом Гальтоном. По его мнению, евгеника должна разрабатывать методы социального контроля, которые могут исправить или улучшить расовые качества будущих поколений, как физические, так и интеллектуальные. Различают два вида евгеники: негативную и позитивную. Первая призвана разработать методы, способные приостановить передачу по наследству «субнормальных» генов. Вторая должна обеспечить разнообразные благоприятные возможности и преимущества для воспроизводства наиболее физически и интеллектуально одаренных индивидов.

Скрининг – выявление частоты нераспознанной заболеваемости с помощью быстродействующих тестов.


Занятие 8.

Исследования на людях делятся на два вида: медико-биологические исследования (неклинические) и клинические исследования. Медико-биологические исследования изучают реакцию, изменение состояния организма здоровых людей при воздействии определенных внешних факторов. Клинические исследования проводятся в процессе лечения заболеваний.

«Ранимыми» принято называть, прежде всего, детей, субъектов с психическими расстройствами, беременных женщин, военных, студентов-медиков, заключенных. Эти группы «ранимы» потому, что они по разным причинам не вполне свободны от принуждения экспериментатора, начальства или своего положения. Возможен риск нанесения вреда и злоупотреблений.


Занятие 9.

Термин "эвтаназия" был предложен в XVI веке английским философом Френсисом Бэконом для обозначения "легкой", безболезненной смерти. В современной биоэтике под эвтаназией обычно понимают умышленное ускорение наступления смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий.

Определение голландского законодательства: эвтаназией называется всякое действие, направленное на то, чтобы положить конец жизни той иди иной личности, идя навстречу ее собственному желанию, и выполненное незаинтересованным лицом.

Активная эв­таназия — это введение врачом летальной дозы препарата.

При пассивной эвтаназии прекращается оказание медицин­ской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти.

«Под­держиваемое самоубийство» — это содействие врача на­ступлению смерти пациента с помощью обеспечения необ­ходимыми для этого средствами или информацией (напри­мер, о летальной дозе назначаемого снотворного).

Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе компетентного пациента. При этом под компетентностью понимается способность пациента, осознавать и понимать ситуацию, принимать решение.

Недобровольная эвтаназия проводится с некомпетентным пациентом на основании решения родственников, опекунов и т. п.

Непреднамеренная эвтаназия совершается без согласо­вания с компетентным лицом.

Либеральная позиция по отношению к эвтаназии. Главным является принцип автономии больного и обязательство врача уважать выбор пациента. С либеральных позиций, добровольная эвтаназия основана на фундаментальном человеческом праве — праве умереть, если смерть — единственное избавление от страданий. Ос­новными аргументами в пользу признания добровольной эв­таназии становятся сострадание к другим и признание права человека самому определять время собственной смерти.

Консервативная позиция отвергает возможность намеренного пре­рывания жизни умирающего пациента, рассматривая это действие как особый случай убийства, если оно было пред­принято без ведома и согласия пациента, или самоубийст­ва, если оно санкционировано самим пациентом.

Занятие 10.

Этические принципы трансплантации: донорство должно быть добровольной, осознанно совершаемой и бескорыстной жертвой. Добровольность возможна при отсутствии принуждения к донорству, опирающегося на родовую, административную, финансовую или иную зависимость. Альтруизм предполагает исключение коммерческой сделки, то есть купли-продажи, в отношениях между донором и реципиентом. Осознанность жертвы должна основываться на полноте информации, предоставляемой врачом о возможном риске в отношении здоровья и социального благополучия (трудоспособности) потенциального донора, а так же о шансах на успех для предполагаемого реципиента.

Ксенотрансплантация – пересадка органов и тканей животных человеку.


Занятие 11.

Филипп Пинель, теоретик гуманистических реформ в психиатрии.

Джон Конолли провозгласил принцип «нестеснения», согласно которому, чем больше свободы предоставляется душевнобольному, чем меньше его механически стесняют, тем больше шансов на его скорейшее выздоровление, тем он спокойней, и тем легче уход за ним.

Джон Тьюк предложил систему «открытых дверей». А казанский профессор Фрезе осуществил принцип «открытых дверей» еще в 1869 г. Хотя официально он принят в России лишь с 1985 г.


Занятие 12.

Для успешной борьбы с эпидемией СПИДа необходимо соблюдение четырех этических принципов: уважение пациента, ненанесение ему вреда, милосердие и справедливость.

Уважение предполагает отношение к пациенту как автономной личности, которая имеет право осуществлять контроль над своей собственной судьбой. Оно включает право на тайну личной жизни и соблюдение принципа "информированного согласия".

Принцип ненанесения вреда налагает определенные ограничения на свободу выбора индивидом норм поведения, если его действия могут нанести вред другим людям.

Милосердие требует, чтобы все действия лиц медицинской профессии совершались во имя интересов и ради благополучия пациентов.

Принцип справедливости требует, чтобы все блага и тяготы конкретных действий справедливо распределялись между личностью и обществом. Он воспрещает применение к пациентам каких-либо мер дискриминации. Принцип справедливости требует такого распределения издержек здравоохранения, чтобы они не ложились тяжким бременем только на больницы, но и не обрекали бы пациентов лишь на общественную благотворительность.

Занятие 13.

Термин "суицид" стал использоваться суицидологами с момента опубликования в начале нынешнего века знаменитого исследования-эссе о самоубийстве французского социолога Эриха Дюркгейма, сосредоточившего свое внимание в основном на сознательном характере феномена.

Сознательный суицид - результат проявления дееспособной воли, когда страдающим лицом является сам активно действующий субъект, знающий об ожидающих его результатах и сознательно выполняющий план насилия.

Эскироль – сформулировал точку зрения, согласно которой самоубийство является результатом психического заболевания, однозначно считал, что только в состоянии безумия человек способен покончить с собой и все самоубийцы - душевнобольные.

Псевдосуициды - несчастные случаи, в основе которых суицидальные императивы или другие бредовые идеи.

Дюркгейм выделял три типа самоубийств: эгоистическое (у лиц, недостаточно интегрированных с социальной группой), альтруистическое (полная интеграция с социальной группой, например, солдат-самоубийца, бросившийся на гранату, спасая жизнь своего товарища) и анемическое (реакция личности на тяжелые изменения в социальных порядках, приводящие к нарушению взаимных связей индивидуума и социальной группы, например, подросток, не вписывающийся в компанию сверстников).

Зигмунд Фрейд - автор психоаналитической концепции, трактующей суицид как следствие нарушения психосексуального развития личности.

В современной суицидологии: самоубийства психически здоровых людей - результат социально-психологической дезадаптации личности в условиях "микросоциального конфликта". При субъективном ощущении неразрешимости конфликта обычными способами, избирается самоубийство.

Внутренние формы суицидального поведения: суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, которые подразделяются на замыслы и намерения. Пассивные суицидальные мысли - характеризуется представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольной активности. Суицидальные замыслы - это активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации. Продумываются способы суицида. Суицидальные намерения - предполагает присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение.

Внешние формы суицидального поведения: суицидальные попытки и завершенные суициды. Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью.

Занятие 14.

Впервые в России положения биофармацевтической этики нашли своё выражение в Аптекарском уставе 1789 г.

Отличительные особенности биофармацевтической этики. Во-первых, провизор – медицинский работник, и на его профессиональную деятельность распространяются все правила биомедицинской этики, характерные также и для работы врача. Во-вторых, провизор занимается коммерческой деятельностью и должен ориентироваться на законы, диктуемые жизнью общества потребления. При работе с покупателем фармацевтический работник старается соблюсти биоэтический принцип «не навреди» и, вместе с тем, получить наибольшую прибыль. И в этой ситуации указанные аспекты нередко конфликтуют друг с другом.


Занятие 15.

Сестринское дело – это наука и искусство диагностики и коррекции ответных реакций человека на существующее и потенциальное болезненное состояние, искусство систематически применять знания и умения, искусство заботы, требующее творческого воображения, интуиции, артистизма в выражении своих чувств и чувств пациента.

Основной принцип сестринской практики – уважение достоинства человека, всемерная защита и сохранение жизни как высшей ценности.