Программа Сестринский процесс в работе средних медицинских работников кабинетов семьи по здоровьесберегающему поведению Для специальностей
| Вид материала | Программа |
СодержаниеПрием комбинированных противозачаточных таблеток с целью экстренной контрацепции наиболее приемлем для подростков. 3. Содержание беседы по теме Гигиена половой жизни. Аборт и его осложнения. Прерывание беременности в ранние сроки Прерывание беременности в поздние сроки Самопроизвольный аборт Предрасполагающие факторы Угрожающий аборт Начавшийся аборт Неполный аборт Инфицированный аборт Осложнения аборта Жалобы : боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Объективно Жалобы: боли внизу живота, женщина не может ходить, озноб, повышение температуры тела. Объективно Сепсис – заражение крови. Жалобы 4. Содержание беседы по теме: «Инфекции, передающиеся половым путём». 1.Гонорейныи уретрит 2.Гонорейныи эндоцервицит 3.Гонорейныйибартолинит – ... 3 4 5 6 7 Прием комбинированных противозачаточных таблеток с целью экстренной контрацепции наиболее приемлем для подростков.Внутриматочные средства вводят в течении 5-7 дней после незащищенного полового контакта. В качестве средства неотложной контрацепции этот метод имеет право на существование, но девочкам-подросткам его лучше не применять, потому что высок риск воспаления матки и ее придатков, особенно при множестве половых партнеров или случайных половых связей. Использование барьерных методов контрацепции, особенно презерватива, снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, более чем в 2-3 раза. Возможно одновременное применение презерватива и спермицидов (пасты, крема, гели и др.), что повышает эффективность барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидных средств в подростковом возрасте не целесообразно, так как их контрацептивный эффект не высок. Вопрос о противозачаточных средствах сложен, многие способы отвергнуты, другие находятся в стадии испытания. В настоящее время продолжается изыскание новых безвредных и эффективных средств и методов предохранения от беременности. Выбор метода контрацепции зависят от множества факторов: возраста, желание иметь детей, привычек и сексуального поведения, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний. Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. То, что подходит одной женщине или супружеской паре, может не подойти другим. 3. Содержание беседы по теме «Школа сексуального здоровья:» Цель : научить и провести беседу по гигиене половой жизни. Предупредить о последствиях аборта и его осложнении. Задачи: а) объяснить что не стоит иметь нескольких партнёров б) применять противозачаточные средства в) предупредить о последствиях ранней половой жизни г) научить гигиене половой жизни д) рассказать и привести примеры об аборте и его осложнениях е) объяснить как первый аборт может нанести вред организму ж) пропагандировать о здоровом сексе и выборе партнёра 1.Выбор равный судьбе. Школа сексуального здоровья. Говоря о любви, нельзя обойти самый щепетильный и самый сложный вопрос – добрачные половые связи юношей и девушек. В женскую консультацию пришла 14летняя девочка. Она попросила дать ей направление на аборт. Когда врач спросила девочку от кого она забеременела то услышала ответ:» Не знаю,» - сказала девочка – «в тот вечер у меня было три партнера.» Свободу сексуальных отношений многие юные – увы! – считают делом обычным, а частую смену партнеров – в порядке вещей. И не видят в этом ничего предусмотрительного, а тем более опасного. Дескать, такое поведение – их личное дело, оно никому не причиняет вреда. Это проба, просто черновик считают они. Пройдет время, и они перепишут этот черновик набело…, но с вредом. Да, любая девушка, даже самая юная и беспечная мечтает со временем выйти замуж за верного и преданного мужчину, иметь хорошую семью, стать матерью. Любой юноша, пусть с не такой определенностью, но тоже видит себя в будущем не холостяком, а главой семьи, женатым на чистой, нежной и верной женщине. Но первый аборт очень опасен. Может быть сделав аборт, ты никогда не сможешь иметь детей. Банальные слова – «за все надо платить» - оказались вполне реальными. Итак, подломленная судьба, потеря возможности иметь детей – самого драгоценного для женщины качества, ее святого предназначения, неспособность создать семью, без тепла которого немыслимо человеческое счастье. Печальный итог. И он типичен для ранних половых связей. Немецкий врач-гинеколог Рудольф Нойберт считает: «…по многим причинам в ранней юности нецелесообразно вести регулярно половую жизнь», то есть половую жизнь не следует начинать преждевременно, до завершения аналогического процесса полового созревания. « Некоторые распущенные люди нередко оправдывают раннюю половую жизнь тем, что природа якобы требует этого, что воздержание вредно для здоровья. однако мнение о вреде полового воздержания – глубокий предрассудок.» « Если обобщить все сказанное в виде схемы: удовлетворение бесплодие любопытство внематочная беременность острые ощущения тяжелые болезни, у мужчин беззаботное времяпровождение снижение потенции Но самый страшный, при беспорядочных половых связях – это смертельная инфекция СПИД. Мнения отдельных ученых, изучивших последствия внебрачных половых связей: В раннем юношеском возрасте половая жизнь представляет большую нагрузку для неокрепшего организма. Она требует больших затрат энергии; половые контакты истощают, изматывают молодой организм, тормозят развитие различных систем, а так же мозга. Преждевременная половая жизнь расшатывает здоровье юных , особенно девушек, которые как правило расплачиваются гинекологическими заболеваниями. Настоящая любовь – это гармония отношений, но чтобы достичь такого состояния, интимная жизнь должна проходить в комфортабельной, гигиенической, эстетической обстановке. Физическая близость, в основе которой лежит простое половое влечение всегда находится в противоречии с нормами нравственности. Поэтому следует правильно воспитать в детях истинную дружбу и любовь к партнеру в юношеские годы. Доверять детям и чтобы дети доверяли родителям. ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ. Как бы не осуществлялись половые отношение они требуют соблюдение правел половой гигиены в интересах собственного физического и психического здоровья и в интересах партнёра, за которого всегда несёшь ответственность. Под гигиеной мы понимаем все формы поведения, направленные на сохранение здоровья. Сознательный выбор партнёра и отказ от частой его смены предупреждает так же от венерических болезней .В последние годы заболеваемость венерическими болезнями во всём мире возросла, прежде всего гонореей. Внутренние противозачаточные средства, которые используют всё большее число женщин, предохраняют от нежелательной беременности, но не от венерического заболевания. Наружные половые органы необходимо содержать в полной чистоте. Не следует часто использовать мыло так как оно сушит слизистые. Следует воздержаться от полового акта во время менструаций, так как в эти дни повышается склонность женщин к инфекциям . АБОРТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ. Аборт – прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами. По характеру аборты делят на 2группы : искусственные самопроизвольные С целью прерывания беременности в канал шейки матки вводят расширители Гегара наряду с достоинствами этот метод имеет ряд недостатков. Возникает болезненность и опасность ранение цервикального канала. Одним из грозных осложнении аборта является прободение стенок матки. При наличии показании к прерыванию беременности в поздние сроки и неэффективности медикаментозных методов, канал шейки матки раскрывают с расширителем Гегара №24.В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки вакуум – аспирация применения простогландинов Выскабливание матки. Эту операцию всегда производят после расширение канала шейки матки. До расширения канала или перед выполнением выскабливания, если шеечный канал раскрыт, производят зондирование матки маточным зондом, для того чтобы уточнить направление и длину матки. Для удаления плодного яйца используют кюретки и абортцанги. При выскабливании матки нужно помнить, что задержка децидуальной оболочки может быть причиной развития эндометрита. После выскабливания матки не следует обрабатывать полость матки йодом. Вследствие обильного орошения полости матки йодом он может попасть в маточные трубы от туда их антиперистальтика в результате чего в последующем развивается бесплодие. Вакуум – аспирация Применяется для удаления плодного яйца без расширения цервикального канала. Операция выполняется без наркоза, менее травматичен. Применение простогландинов. Простоглондины – биологически активные вещества, способствующие сокращению и расслаблению гладкой мускулатуры. Их используют для прерывания беременности . ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ Прерывание беременности разрешается проводить всем женщинам по их желанию при беременности сроком 12 недель и меньше, при отсутствии противопоказании. Противопоказания: - гонорея воспалительные процессы инфекционные заболевания Прерывание беременности в ранние сроки приводит к менее выраженной гормональной перестройке организма. Прерывания в ранние сроки производят только методом вакуум – аспирации. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ В поздние сроки до28 недель производят только по строгим мед .показаниям, которые устанавливают в амбулаторно – поликлинических учреждениях комиссии: врач акушер- гинеколог, руководитель учреждения. Они выдают заключение в котором указан полный клинический диагноз. Для прерывания в поздние сроки используют: трансцервикальное или трансабдоминальное интрааминальное введение гипертонических растворов. расширение шеечного канала шейки матки и вскрытие плодного пузыря. абдоминальное кесарево сечение(малое) влагалищное кесарево сечение САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ Чаще наблюдается у тех женщин которые долгое время находятся на ногах. Наибольшее значение невынашивания беременности имеет гормональное нарушение, недостаточность функции яичников и плаценты. Предрасполагающие факторы: инфекционные и неинфекционные болезни болезни крови нарушения питания аномалии развития половых органов физические и психические травмы УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ Происходит отслойка плодного яйца от стенок матки. Беременные жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице, появляются скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей. НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ Выраженная отслойка плодного яйца, беременные жалуются на боли внизу живота, схватки с кровянистыми выделениями. АБОРТ «В ХОДУ» Происходит гибель плода , но не наступает изгнание. Отмечают сильные схваткообразные боли внизу живота, кровотечение. НЕПОЛНЫЙ АБОРТ Отторжение и выделение частей плодного яйца, кровотечение, боли внизу живота. ПОЛНЫЙ АБОРТ Полное изгнание плодного яйца. Кровянистые выделения . ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ Все аборты протекающие с признаками инфекционного поражения относятся к инфицированным абортам. Признаки инфицирования: повышение температуры тела озноб кровянистые гнойные зловонные выделения из матки отхождение частей плодного яйца разрывы на шейки матки болезненность матки ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА бесплодие кровотечение выкидыши заболевания матки разрывы шейки матки перфорация матки плацентарный полип эндометрит болезни локализованные в малом тазу параметрит воспаления придатков матки пельвеоперитонит сепси септицемия септикопиемия септическии шок Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки Жалобы : боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Объективно :замедление сокращение матки, выделения, большая матка, шейка матки зияет, болезненности при пальпации нет. Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. Жалобы: боли внизу живота, женщина не может ходить, озноб, повышение температуры тела. Объективно : большая матка , сбоку от матки плотный инфильтрат. Пельвеоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Жалобы : интоксикация, озноб, лицо Гиппократа, повышение температуры тела. Сепсис – заражение крови. Жалобы: озноб, выброс токсинов, повышение температуры тела, обезвоживание организма, нарушения функции печени, почек, цианоз, желтуха. 4. Содержание беседы по теме: «Инфекции, передающиеся половым путём». Цели : рассказать об инфекциях, передающихся половым путем . Задачи: 1.Рассказать о заболеваниях мочеполовых органов. 2.Рассказать про заболевание – хламидиоз. 3.Дать понятие микоплазмозу и его проявлением. 4.Объяснить, что такое гонорея и его проявления. В настоящее время наблюдается активизация как условно- так и безусловно –патогенной микрофлоры, которая передается при половых контактах и способна вызвать воспалительные заболевания мочеполовых органов. Наиболее частыми возбудителями этих болезней являются хламидии, микоплазмы и трихомонады и некоторые другие микроорганизмы, что отражается в названии заболеваний: например, хламидии вызывают хламидиоз, микоплазмы – микоплазмоз, трихомонады – трихомоноз и т.д. Паталогоанатомические изменения пораженных мочеполовых органов, независимо от возбудителя, почти такие же как у больных гонореей, клинические проявления отмечаются чаще всего остротой воспалительной реакцией. Нередки случаи смешанной инфекции урогенитальной локализации, поэтому при возникновении любого воспалительного процесса больных необходимо обследовать на гонорею и сифилис. Хламидиоз – распространенная урогенитальная инфекция, которая характеризуется малосимптомным течением и нередко является при одновременном заражении с гонореей. Возбудитель заболевания – хламидии. Это мелкие бактерии, которые размножаются в эпителиальных клетках слизистой оболочки уретры, влагалища, прямой кишки и конъюктивы. Хламидии передаются половым путем. Инкубационный период колеблется от 5 до 30 дней. Нередко отмечается бессимптомное течение заболевания (хламидионосительство), особенно у женщин. Различают свежий с острым, подострый с торпидным течением (при давности заболевания до двух месясев) и хронический хламидиоз (с давностью болле двух месясев). Хламидиоз у мужчин чаще протекает торпидно. Поражается уретра, предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. Клинические проявления заболевания малосимптомные в виде незначительных слизистых выделений из уретры по утрам. Свежевыпущенная моча прозрачна, с небольшим количеством слизистых нитей, коротких хлопьев в виде запятых. В случае подострого или острого течения появляются жалобы на неприятные ощущения, чувство зуда, рези при мочеиспускание. Выделения становятся обильными, приобретают слизисто-гнойный или гноиный характер, появляются учащённые позывы к мочеиспусканию. Моча становится мутной вначале в первой, а затем и в обеих порциях. Губки наружного отверстия уретры отёчны и гиперемированы. Таким образам клинические проявления хламидиозной инфекции приобретают признаки острого течения и гонорейного уретрита и только лабораторное исследование выделений из уретры позволяет выявить возбудителя и установить диагноз заболевания. При поражение предстательной железы отмечается катаральный простатит, однако могут быть фолликулярная и паренхиматозная формы заболевания. В этих случаях пальпаторно выделяется чувствительные уплотнения в одной или обеих долях, изменения консистенции и конфигурации предстательной железы. В её секрете снижается содержания ментиновых зёрен и увеличивается количество лейкоцитов. В воспалительный процесс могут вовлекаться ткани яичек с развитием выраженной припухлости и болезненности, затрудняющей передвижения больного. Хламидиоз у женщин также часто протекает торпидно, с незначительными клиническими проявлениями .В случае обострения воспалительного процесса развиваются типичные признаки уретрита (зуд, болезненное мочеиспускание, скудные слизистые выделения), вестибулита (зуд, жжение и гиперимия в области наружных половых органов), бартолинита(увеличение, болезненность поражённой железы), цервицита (отёчность,гиперимия и формирования эрозии шеики матки, скудные слизисто – гнойные выделения из цервикального канала). Обычно в воспалительной прцесс одновременно вовлекается уретра, слизистая преддверия влагалища, бартолиновые железы и шеика матки, то есть многоочаговость является характерным признаком хламидиоза у женщин В случае развития восходящей инфекции появляются типичные признаки эндометрита (нарушения общего состояния, повышения температуры тела ,боли внизу живота, пояснице, нарушения менструального цикла). Течение хламидиоза наиболее опасно развитием тяжёлых осложнении таких ,как уретроокулосиновиальный синдром Рейтера, без плодия, слепота, хронические эрозированные воспалительные изменения шеики матки, обусловленные хламидиной инфекцией способствуют развитию злокачественных новообразовании. Синдром Рейтера является наиболее частым осложнением хламидиоза. Для него характерно сочетание признаков воспаления уретры, суставов, слизистой оболочки глаз. Характерным является поражения коленных, голеностопных и мелких суставов. кожа над их поверхностью становится отёчной и гиперемированной, ограничивается подвижность из- за резкой болезненности и скопления жидкости в полости суставов. Одновременно с поражением суставов, иногда в более позднее время, развиваются типичные проявления конъюктивита (гиперемия слизистой, ощущение рези, выделения слизисто- гнойного характера). Примерно у половины больных и в отделяемом уретры, коньюктивы и в синовиальной жидкости выявляются хламидии, что позволяет считать их основным этиопатогенетическим фактором синдром Рейтера. Течение заболевания длительное, рецидивирующее и резистентное к проводимому лечению. Диагностика хламидиоза. Наиболее доступным методом является выявление хламидии в эпителиальных клетках слизистой уретры, конъюктивы. Препараты готовят из соскобов слизистой, зафиксированных и окрашенных на предметном стекле по Фаламовскому – Пелуе. Выявляемость хламидии по этой методики более высокая при свежих, активно протекающих воспалительных процессах. Более чувствительными и специфическими являются имунно – флуоресцентный метод и выявления возбудителя культуральным способом. Для диагностики хламидиоза используют и метод выявления антител в сыворотке крови больного с помощью реакции непрямой иммунно – флуоресцентции и связования , а также методом имунноферментного анализа (микромед Elisa). Лечение должно быть комплексным и в включать антибиотики, препараты, стимулирующие неспецифическую реактивность организма и методы местной симптоматической терапии . Антибиотики: тетрациклин, окситерациклин по 0,5 после еды 4 раза в сутки, при острых и подострых формах хламидиоза у мужчин и женщин. При осложнениях, вяло текущих и хронических формах заболевания курсовая доза удваивается. Также назначаются антибиотики метациклин, доксициклин. При плохой переносимости препаратов тетрациклинового ряда назначают морфоциклин, азитромицин, ципробай. Лечение хламидиоза антибиотиками сочетают с препаратами, стимулирующими неспецифичискую реактивность организма. МИКОПЛАЗМОЗ Вызывается обширной группы перипневмониеподобных микроорганизмов, объединённых едиными названиями – микоплазмы, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Микоплазмы являются условно – потогенными возбудителями и вызывают заболевание у лиц с ослабленным иммунитетом. Воспалительные заболевания мочеполовых органов обусловлены чаще всего микоплазмами, для развития которых требуется мочевина. В связи с этим их называют уреоплазмами, а вызываемое ими заболевание – уреаплазмозам. Клиническая картина микоплазмоза и уреаплазмоза такая же, как и хламидиоза. Основным этиологическим средством лечение этих болезни являются антибиотики тетрациклинового ряда и одновременно местное лечение уретрита, простатита, эпидимита – у мужчин и эндоцервицита, бартолинита, сальпингита у женщин. Эффективность лечение усиливается иммуннокоррекцией и физиотерапевтическими методами(грязевые процедуры, парафин, индуктотерапия, лазеротерапия и т.д.) ГОНОРЕЯ. Это инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококки Шейсера. Гонококк относится к диплококкам (парным коккам), напоминающим по форме кофейные зёрна. Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхание, нагревание до 58 градусов и выше, а также под деиствием дезинфецирующих средств(70%этиловый спирт, 0,05%раствор хлоргексидина биглюконата и др.). Основной путь передачи этой инфекции – половой. Источником инфекции всегда является больной человек. В зависимости от давности, выделяют свежую и хроническую формы заболевания. Свежая гонорея может быть острой, подострой и латентной. Острая и подострая формы протекают с клинической картиной воспалительного заболевания. Торпидная (асимптомная) форма протекает без клинических или с незначительными проявлениями, но в мозгах обнаруживается гонококк. Хронической гонорея считается при течение более двух месяцев. Латентная форма характеризуется тем, что женщина является источникам зарождения без клинических проявлений и обнаружения гонококков в мазках при лабораторном исследовании. Учитывая особенности анатомического строения женских половых органов, выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, эндоцервицит) и верхнего отдела с поражением матки, придатков и брюшины таза(восходящая гонорея). 1.Гонорейныи уретрит проявляется болью и жжением при мочеиспусканием с частыми позывами, чувством тяжести внизу живота, объективно отмечается гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры, слизисто – гнойное вокруг парауретральных ходов. Хроническое течение приводит к неравномерному утолщению уретры. 2.Гонорейныи эндоцервицит – самая частая локализация воспаления наряду с уретритами. В острой стадии отмечаются небольшие боли внизу живота, обильные слизисто – гнойные бели. При осмотре с помощью влагалищных зеркал покрасневшая и рыхлая слизистая оболочка вокруг наружного зева с гнойным отделяемым из канала шейки матки. В хронической стадии жалобы обычно отсутствуют, выделения становятся слизистыми, а на шейке матки часто образуется эрозия. 3.Гонорейныйибартолинит – начинается с выводного протока железы и проявляется гиперемией в области наружных отверстии выходных протоков(гонорейные пятна).При присоединении вторичной инфекции может образоваться псевдоабцесс или абсцесс железы. 4.Гонорейныи вульвовагинит – наблюдается сравнительно редко у детей, беременных и пожилых женщин. 5.Гонорейный проктит- развивается при затекании инфицированного выделяемого из половых органов и проявляется в острой стадии жжением в прямой кишке и тенезмами. 6.Гонорейный эндометрит – развивается вследствие восходящей инфекции(менструация, аборт, гинекологические исследования). Острая стадия проявляется болью внизу живота, субфебрильной температуры, серозно – гнойными выделениями. При влагалищном исследовании определяется слегка болезненная увеличенная матка. За счёт поражения слизистой оболочки матки отмечается нарушение менструальной функции, которая остаётся единственным симптомом при хроническом течение. 7. гонорейныи сальпингоофорит- обычно бывает двусторонним. В остром периоде отмечается повышенная температура, боль в животе, боль при мочеиспускании, нарушение менструального цикла гнойные выделения из половых органов. Часто присоединяются явления пельвиоперитонита. При влагалищном исследовании определяются резко болезненные увеличенные придатки матки. При хроническом течении больные отмечают периодические боли внизу живота. Осложнением является трубное бесплодие(первичное и вторичное). 8.Гонорейный пельвиоперитонит- чаще развивается при переходе процесса при гонорейном сальпингоофорите. Начало чаще острое повышение температуры тела, резкая боль в животе, диспептические расстройства, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Воспаление обычно носит ограниченный характер с образованием спаек и сращении. При подозрении на пельвиоперитонит показана срочная госпитализация. |