Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995 г
| Вид материала | Реферат |
- Сексуальная жизнь, 6587.13kb.
- Правила безопасности на занятиях атлетической гимнастикой. 30. Виды планирования., 97.82kb.
- Изд. "Крон-Пресс", 1997, 5571.07kb.
- Программа дисциплины Теории сакрального для направления 030100. 62 «Философия» подготовки, 186.94kb.
- Москва крон-пресс, 1202.55kb.
- Крон-пресс, 1724.65kb.
- «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
- Корецкий Данил Аркадьевич. М. Эксмо-Пресс, 1998. 452с. (Черная кошка). Isbn 5-04-001057-5, 504.98kb.
- Излечивает, 3879.47kb.
- Дагестана Сайт «Военная литература», 3720.17kb.
ВЫСКАБЛИВАНМЕ
Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая
процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка".
"Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала
мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шу-
тит, - рассказывает Моника д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты.
- Когда я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо
сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что
разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от
этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как
когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбулаторно. И это оказалось
на удивление безболезненно".
Выскабливание представляет собой процедуру расширения шейки матки и
выскабливания ее внутренней поверхности специальным инструментом - кю-
реткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествую-
щими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологи-
ческой операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального цент-
ра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается
одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год.
АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ
"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических
целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо,
доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинс-
кого факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по
медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию вы-
полняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрез-
мерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае
любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее вы-
полняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки,
которые могут вызывать кровотечения".
А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки,
выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень
серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на
нее", - говорит д-р Барбо.
Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного абор-
та и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в
больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезбо-
леванием, амбулаторно, как это было у Моники.
"Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процеду-
ра, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение
шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка
матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно
чувствительна, но анестезия снимает боль полностью.
После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей
форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно
собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследова-
ние.
После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться
от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в
себя после анестезии и восстановить силы".
Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование
или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания бы-
ла повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется
озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, сла-
бость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из вла-
галища, немедленно обращайтесь к врачу.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с
ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, напри-
мер при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно
сделать.
Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биоп-
сию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии
небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более прос-
тая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в
кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна
операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину крово-
течения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выс-
кабливание".
Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эн-
дометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не
дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после
выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать ис-
кать причину.
Глава 16
ГИНЕКОЛОГИ
Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не
помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить
половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое
первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - го-
ворит 41-летняя школьная учительница.
Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого соби-
ралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противоза-
чаточными пилюлями.
"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии
сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле,
я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил
меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула
колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требо-
валось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, ка-
кой это был кошмар для меня".
Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится
ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гине-
кологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.
ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ
Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы ока-
зываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и
который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при на-
илучших отношениях между врачом и вами.
"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я
не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С.
Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине-
кологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. -
И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна
проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен-
щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".
Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия,
но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки,
считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной,
прежде чем приступить к осмотру.
"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит
она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее нагото-
ве слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее
очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей?
Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени,
сколько потребуется".
Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торн-
тон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки
(на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники,
свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой
бумаги. Используются только матерчатые салфетки.
Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жа-
леет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я
больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач
расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о
всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и
дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и поче-
му. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я
прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"
С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я
специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет бо-
лее чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то на-
цистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы:
"Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто це-
пенела. Я ненавидела эти осмотры".
Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ
В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в
18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависи-
мости от того, что наступит раньше.
После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют про-
ходить ежегодный осмотр.
Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы
должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случа-
ях:
- Если к 16 годам у вас не начались менструации.
- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас
лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преж-
девременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ-
тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.
- Если у вас очень болезненные менструации.
- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти
дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.
- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновре-
менно у вас симптомы простудного заболевания.
- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более
менструаций.
- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.
ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН
Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала
своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной
из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она
назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый
худший вариант.
"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает,
потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р
Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой муж-
чина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".
Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге назы-
вает "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нез-
доровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрак-
тиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы
вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отклю-
чился".
Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась
в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий
по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз-
мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит
она.
Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во
время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет
иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, прос-
то убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда
позднее другой врач сказал мне, что это не так".
ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА
"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам со-
чувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р
Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей
вероятности, самый лучший вариант из всех возможных.
По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способ-
ностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попы-
тается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все нап-
ридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако,
лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший
врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды,
менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глу-
боко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается сло-
весному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она
понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково при-
ходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из
колеи каждый раз на полмесяца".
В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше отно-
сится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабине-
та. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обу-
чены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в меди-
цинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обра-
щаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке,
- добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чув-
ствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при
меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное
обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в
него не вошел бы и карандаш?
Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль.
Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы
вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши
мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в нап-
ряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться
сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она
расслабится".
ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК
Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени
вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую
можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская
помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли ос-
новного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я ос-
матриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых слу-
чаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки",
- говорит д-р Торнтон.
Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и
то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также
ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает
также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в
соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки
дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у
женщин.
Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку явля-
ются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит
нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как
и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.
"Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обя-
зательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор меди-
цины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского универси-
тета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически
освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у
себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психоло-
гии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она.
- Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим
пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие
системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не
обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская
помощь.
Глава 17
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию, серьез-
ную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь
детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра ме-
дицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья
женщина окажется прооперированной.
А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и дру-
гие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90 случаях
из ста гистерэктомия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность
тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Сое-
диненных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту
выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция,
Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединен-
ным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует
анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась
матка?" - "Можно, среди туристок".
Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ
Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому
их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок?
"Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с фа-
культета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке.
- Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при ро-
дах, кровотечениях, которые не удается прекратить другими способами и
предраковых изменениях в матке".
К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство опера-
ций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром ме-
дицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций вы-
полняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброкачественные опухоли,
часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процен-
тов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или
"расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают все,
что угодно, например, неконтролируемое кровотечение.
Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы избавиться от эндомет-
риоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются
и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов,
а на рак - основное показание для гистерэктомий - приходится всего 10
процентов.
Эти цифры свидетельствуют о том, что 75 процентов гистерэктомий вы-
полняются в случаях, не несущих угрозу жизни, и что от 80 до 90 процен-
тов таких операций, по всей видимости, не были вызваны необходимостью.
Но приведенные цифры характеризуют мнение части врачей, не все врачи
одинаково оценивают показания для удаления матки, отмечает Американская
корпорация акушеров и гинекологов.
СОСТАВЬТЕ СВОЕ МНЕНИЕ
Д-р Шварц признает наличие разногласий у врачей. Одной из причин раз-
ногласий, по ее мнению, являются различия в обучении в разных учебных
заведениях Америки. В ряде учебных заведений врачи придерживаются кон-
сервативных взглядов и учат студентов изыскивать все возможности, чтобы
сохранить матку, за исключением тех случаев, когда это несет угрозу здо-
ровью женщины. Врачи, преподающие в других учебных заведениях, менее
консервативны и учат студентов смотреть на матку, которая уже выполнила
свое предназначение, как на лишний багаж.
В результате медики по-разному относятся к гистерэктомии, причем в
разных районах страны может преобладать то или другое мнение - что
объясняет, например, почему у женщин на юге страны в два раза чаще уда-
ляют матку, чем у их сестер по несчастью на севере.
Что может явиться вашей лучшей защитой от гистерэктории? Информиро-
ванность, утверждает Нора У. Коффи, президент образовательной организа-
ции (Бала-Синуид, штат Пенсильвания). Организации такого рода могут
снабдить вас информацией о том, чтс представляет собой гистерэктомия, и
связать вас с женщиной, которая была прооперирована, чтобы вы могли по-
говорить с ней.
"Женщины часто смотрят на гистерэктомию как на обряд посвящения, как
на что-то обязательное в их жизни, - считая Коффи. - Их матери прошли
через это, их сестры, бабушки и тети, так почему бы и им не сделать гис-
терэктомию?"
Но во многих случаях в ней нет необходимости. "Из тех женщин, которых
мы отсылали к специалистам, чтобы они могли ознакомиться с разными мне-
ниями, 98 процентов не нуждались в гистерэктомии", - утверждает Коффи.
КОГДА УДАЛЯЮТ И ЯИЧНИКИ
Почти половина гистерэктомии производится с удалением также и яични-
ков; Кэрол Энн Бертон называет последнюю процедуру не иначе как кастра-
цией.
"Это равнозначно удалению яичек у мужчин, - говорит д-р Бертон,
инструктор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского фа-
культета Южнокалифорнийского университет в Лос-Анджелесе. - Яичники яв-
ляются основным органом, вырабатывающим половые гормоны. Когда их удаля-
ют, наступает внезапная менопауза со всеми типичными симптомами". И хотя
обычно чтобы помочь организму приспособиться, используют эстрогенозгмес-
тительную терапию, ее нельзя сравнить с естественной выработкой гормонов
организмом.
"Даже старые яичники остаются жизненно важным органом, обеспечивающим
необходимые гормоны, - считает Уиннифред Катлер, доктор философии, автор
книги "Гистерэктомия: до и после". - В любом возрасте их удаление нано-
сит организму ощутимый удар. Вы должны попытаться сохранить яичники не-
зависимо вашего возраста. Это не увеличивает риск заболеть раком яични-
ков, как думают многие. Рак яичников встречается очень редко".
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Хотя большинство врачей утверждают, что у прооперированных женщин
очень редко бывают послеоперационные осложнения, изучение этого вопроса
показало, что после гистерэктомии чаще, чем после других обширных опера-
ций, развивается депрессия. Результаты одного из исследований дают воз-
можность предположить, что эта операция - даже без удаления яичников -
может увеличить риск заполучить болезнь сердца, привести к раннему уга-
санию функции яичников, уменьшению плотности костной ткани, нарушениям в
половой сфере. В то же время другое исследование, напротив, обнаружива-
ет, что женщины, которым сделана гистерэктомия, живут дольше, чем непро-
оперированные. К сожалению, исследования в этой области характеризуются
непоследовательностью и неубедительностью. И это вызывает серьезную оза-
боченность.
Коффи рассказывает, что она консультировала тысячи женщин, страдающих
депрессией после гистерэктомии, а также страдающих от других ее пос-
ледствий, таких, как потеря полового влечения, боль в суставах, тошнота,
увеличение веса, проблемы с мочеиспусканием и повышенная утомляемость.
"Врач может сказать вам, что вы это придумываете или что вы первая, от
кого он слышит такие жалобы, - замечает она. - И это неправда".
"В ряде сообщений утверждается, что гистерэктомия очень сильно влияет
на сексуальное чувство и функционирование половой сферы, - соглашается
д-р Шварц. - Но мои собственные наблюдения в течение 35 лет занятий
практической медициной свидетельствуют, что гистерэктомия отрицательно
влияет на жизнь тех женщин, у которых были проблемы с сексом и до опера-
ции".
Чтобы устранить возникновение таких проблем, д-р Шварц всегда беседу-
ет с каждой пациенткой, расспрашивает ее, что значит для нее матка, уз-
нает, какую роль в этом играет мнение ее мужа.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Несомненно, для ряда женщин такая операция является не только
единственной надеждой, но и имеет очень счастливый конец. Для Барбары
Полсон после гистерэктомии началась новая жизнь.
У Барбары, 34-летней секретарши в суде и матери троих детей, проблемы
с менструациями начались с 13 лет. "Боли и кровотечения были такими
сильными, что мне приходилось пропускать занятия в школе, - вспоминает
Барбара. - А сами менструации, казалось, вообще не прекращались. К двад-
цати пяти годам кровотечения продолжались три недели из каждых четырех".
Врач Барбары пыталась уменьшить кровотечения с помощью выскабливания
(распространенной хирургической процедуры, которая заключается в том,
что раскрывают шейку матки и выскабливают слизистую оболочку матки), ко-
торое ей сделали три раза.
"Это помогало на месяц-два, - рассказывает Барбара, - но потом все
начиналось сначала. Я устала просыпаться в постели, залитой кровью, в
конце концов я стала спать на полотенцах. Наконец врач сказала: "Барба-
ра, кровотечения отнимают у тебя полжизни. Когда тебе это надоест, я
сделаю гистерэктомию".
Барбара не сразу согласилась на гистерэктомию. Она боялась двух ве-
щей: что у нее будет нервный срыв и что она растолстеет. "Я слышала, что
это бывает после операции", - вспоминает Барбара.
Ничего этого не случилось. Барбара отмечает, что ее сексуальная жизнь
после операции улучшилась - что совпадает с отзывами других женщин. "Так
как у меня больше не было бесконечных кровотечений и я не боялась забе-
ременеть, мы могли всецело отдаваться наслаждению, - говорит она.
Я немного боялась, когда мы в первый раз после операции занялись лю-
бовью. Мне казалось, что я могу повредить что-нибудь внутри.
Но все было как прежде. И муж сказал, что он чувствовал то же, что и
раньше".
Сорокадевятилетняя Джоан Кантрелл, агент по торговле недвижимостью и
мать двух взрослых сыновей, рассказывает, что она тоже боялась проблем с
сексом после гистерэктомии. "Через несколько недель после операции я
спросила своего врача, смогу ли я иметь оргазм, - вспоминает она. - Хотя
ответ был утвердительным, я не совсем поверила ему, пока это не случи-
лось. Должна признать, что мои ощущения во время полового акта не совсем
такие, как раньше. Но я все же не жалуюсь. Секс по-прежнему много значит
для меня - просто он стал немного другим". Врачи предупреждают, однако,
что так бывает не у всех женщин. Некоторые женщины жалуются своим вра-
чам, что не могут иметь оргазм или что ощущения у них стали не такие,
как прежде.
ЧТО ВЫБРАТЬ?
Ваше самочувствие после гистерэктомии зависит также от того, какая
операция вам сделана: традиционная гистерэктомия, когда матку удаляют
через разрез в животе, или другая ее разновидность, когда матку удаляют
через влагалище.
Предпочтительнее вторая процедура, считает д-р Бертон, потому что
процесс заживления после нее короче и она не оставляет видимых шрамов.
"Это похоже на реабилитацию после естественных родов, - объясняет
она. - Вы остаетесь в больнице около трех дней и полностью восстанавли-
ваете силы через три-четыре недели. При абдоминальной хирургии вы прове-
дете в больнице около пяти дней, а для" полного восстановления сил пот-
ребуется около шести недель.
Не всем женщинам может быть сделана вагинальная гистерэктомия. Ее не
делают нерожавшим женщинам или женщинам со слишком большой маткой. Не
делают ее и при сильном эндометриозе и раке эндометрия или яичников. Но
какой бы ни была операция, вы должны быть готовы к тому, что у вас будут
послеоперационные боли", - предупреждает д-р Бертон.
Барбара Полсон рассказывает, что у нее после сделанной ей абдоми-
нальной гистерэктомии боли были сильнее, чем она могла себе представить:
"Я думала, что буду чувствовать себя как после выскабливания. Но, когда
я пришла в себя, я стонала: "Больно, больно, больно". Теперь я удивляюсь
своей наивности. Врач мне тогда сказал: "Конечно, больно, ведь я только
что резал тебя". Как бы там ни было, через шесть недель Барбара смогла
вернуться на работу и чувствовала себя почти нормально.
Джоан Кантрелл тоже досталось, хотя ей сделали вагинальную гистерэк-
томию. "Я помню, что я принимала обезболивающие таблетки - много табле-
ток, и они хорошо помогали, - рассказывает она. - Но после них я
чувствовала себя неважно, это было похоже на депрессию. Когда я прекра-
тила принимать таблетки, все прошло, ко мне вернулось мое прежнее хоро-
шее самочувствие".
СДЕЛАЙТЕ ВСЕ, ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ ЛУЧШИЙ ДЛЯ ВАС ВАРИАНТ
Если гистерэктомия вам не подходит, то какие еще возможны варианты?
"Это зависит от того, что у вас не в порядке, - объясняет Рут Шварц,
доктор медицины из Нью-Йорка. - Гистерэктомию нельзя заменить ничем. Но,
если у вас лейомиома, выпадение матки или другие женские проблемы такого
рода, когда гистерэктомия не нужна, хотя она часто делается в этих слу-
чаях, возможны различные варианты медицинского вмешательства".
"Чтобы воспользоваться лучшим для вас вариантом, вам надо найти хоро-
шего врача. Когда у вас есть сомнения относительно диагноза или рекомен-
дованной операции, не колеблясь обращайтесь к другому специалисту, чтобы
узнать еще одно мнение или заново пройти исследование для уточнения ди-
агноза. Чтобы избежать гистерэктомии, когда в ней нет необходимости,
прежде чем встретиться с врачом, вооружитесь информацией. Почитайте кни-
ги, отыщите женщину, у которой уже была операция (или гистерэктомия, или
более щадящая альтернативная операция), свяжитесь с группами поддержки,
просмотрите медицинскую литературу. А затем поговорите обо всем этом с
вашим врачом, - рекомендует Нора У. Коффи, - это способ, предполагающий
сотрудничество с врачом, а не антагонизм".
Принимая решение, держите все под контролем. Соберите исчерпывающую
информацию о вашем заболевании, обдумайте возможные варианты лечения, их
плюсы и минусы.