Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995 г
| Вид материала | Реферат |
- Сексуальная жизнь, 6587.13kb.
- Правила безопасности на занятиях атлетической гимнастикой. 30. Виды планирования., 97.82kb.
- Изд. "Крон-Пресс", 1997, 5571.07kb.
- Программа дисциплины Теории сакрального для направления 030100. 62 «Философия» подготовки, 186.94kb.
- Москва крон-пресс, 1202.55kb.
- Крон-пресс, 1724.65kb.
- «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
- Корецкий Данил Аркадьевич. М. Эксмо-Пресс, 1998. 452с. (Черная кошка). Isbn 5-04-001057-5, 504.98kb.
- Излечивает, 3879.47kb.
- Дагестана Сайт «Военная литература», 3720.17kb.
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
В опросе, проведенном Институтом общественного мнения Гэллапа, из 501
женщины пятидесяти лет и старше, которых спросили, какое заболевание, по
их мнению, является убийцей номер один, 65 процентов ответили, что это
рак. Они ошибались.
Правильный ответ - болезнь сердца. Только у 15 процентов, оказывает-
ся, здоровое сердце, и это совсем не удивительно. До недавнего времени
на болезнь сердца всегда смотрели как на "болезнь, которая убивает муж-
чин".
По данным Американской кардиологической ассоциации, 247 000 из более
чем 520 000 ежегодных смертей от сердечных приступов - то есть 47 про-
центов - приходится на долю женщин. И более 90 000 женщин ежегодно уми-
рают от инфарктов. У каждой девятой женщины в возрасте от 45 до 64 лет
имеется какое-нибудь сердечно-сосудистое заболевание; а после 65 лет - у
каждой третьей.
ПОСТЫДНОЕ НЕВНИМАНИЕ
Изумляющая статистика. Так почему же на болезнь сердца всегда смотре-
ли как на прерогативу мужчин? И почему в борьбе с болезнью сердца почти
все внимание обращали на мужчин? Отчасти, считают ученые, которые в нас-
тоящее время занимаются этим вопросом, по той причине, что болезнь серд-
ца проявляется у женщин в более старшем возрасте. Статистика показывает,
что в целом болезнь сердца проявляется у женщин на 10 лет позднее, чем у
мужчин, а сердечные приступы - на 20 лет позднее. Вторая причина заклю-
чается в том, что болезнь сердца у мужчин часто появляется внезапно.
Почти в двух третях случаев коронарной болезни сердца у мужчин первым ее
признаком оказывался сердечный приступ, отмечает Рене Харц, доктор меди-
цины, хирург-кардиолог и адъюнкт-профессор хирургии медицинского фа-
культета Северо-Западного университета в Чикаго. А более чем у половины
женщин сначала начиналась стенокардия, боль в груди, вызываемая усилени-
ем давления на артерии в результате образования бляшек.
В ходе широко известного Фрамингамовского исследования было обнаруже-
но, что у 75 процентов мужчин, страдающих стенокардией, в течение пяти
лет случается сердечный приступ - в два раза чаще, чем у женщин со сте-
нокардией. "Эти данные укрепили распространенное мнение, что стенокардия
не представляет большой опасности для женщин, - считает Нанетт К. Уэн-
гер, доктор медицины, директор кардиологической клиники в Атланте. -
Этот вредный миф о лучшей переносимости стенокардии привел к тому, что
женской стенокардии, превентивным мерам, а также опасности развития ко-
ронарного заболевания сердца уделялось меньше внимания".
ЖЕНЩИНЫ, СТРЕСС И БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Стресс. Это слово зазвучало в двадцатом столетии, вызванное к жизни
напряженностью века. Давление дома, на работе, давление со стороны на-
чальства, супруги, сборщиков налогов. Когдато это относилось только к
мужчинам. Но не сейчас.
Некоторые специалисты утверждают, что на женщин, особенно на работаю-
щих женщин, давление еще больше. Женщины склонны брать на себя все забо-
ты. И на рабочем месте, и дома их обязанностям нет конца. Так же как и
требованиям к ним со стороны окружающих. Все это давление создает
стресс, способствующий возникновению многих болезней, в том числе болез-
ни сердца, убийце номер один.
"Женщины разрываются между обязанностями на работе и в семье, - счи-
тает Маргарет А. Чесни, доктор философии, адъюнкт-профессор кафедры эпи-
демиологии медицинского факультета Калифорнийского университета в
Сан-Франциско. - Даже тогда, когда муж делит с женой домашнюю работу,
женщины чаще всего взваливают на себя обязанность следить, чтобы все бы-
ло сделано.
И у работающих мужчин, и у работающих женщин в течение рабочего дня
повышается тонус сердечно-сосудистой деятельности, - отмечает д-р Чесни,
- но вечером картина сердечно-сосудистой деятельности у мужчин и у жен-
щин становится совершенно различной. Для мужчин характерен спад, расс-
лабление, которое начинается, когда они возвращаются домой. У женщин,
напротив, происходит возбуждение, которое распространяется на вечер".
Другими словами, женщина не сбавляет обороты к концу дня, ее рабочий
день продолжается и в домашней обстановке.
К чему же приводит стресс? "К боли в груди, - отвечает Линни Линд-
холм, доктор философии, руководитель научных исследований по кардиоло-
гии, проводимых на кафедре медицины Флоридского университета в Гейнсвил-
ле. - Женщинам, у которых больное сердце, или тем, кому грозит болезнь
сердца, необходимо понять, к чему ведет чрезмерная загруженность. Очень
часто единственную возможность отдохнуть женщины получают, лишь когда
болеют. Такова цена их отдыха".
Женщины должны учиться останавливать себя, перераспределять работу
между другими и научиться говорить "нет". "Труднее всего дается "нет". Я
спрашиваю у тех, кого консультирую: "Вы что, потеряете работу или нажи-
вете себе врагов, если иногда будете говорить "нет"? Надо отыскать спо-
собы изменить поведенческие привычки, - советует д-р Линдхолм. - Когда
кто-либо обращается к вам с просьбой или предложением, выработайте при-
вычку говорить: "Могу я ответить тебе попозже?" Затем выберите спокойное
местечко - свой кабинет, кресло - и подумайте. Так легко сказать "да" и
быть пойманным на слове раньше, чем вы осознаете, на что вы дали согла-
сие. Если вы мысленно представите, насколько вы сейчас загружены, вы
сможете реально оценить время, которое потребуется на выполнение просьбы
или предложения. Тогда будет легче перезвонить лицу, обратившемуся к
вам, и вежливо отказаться".
Дороти Мецгер знает по себе, как бывает трудно отказать. Но с помощью
д-ра Линдхолм она сделала успехи. "Всем кажется, что я работаю с большим
подъемом, а я всегда испытываю стресс. Иногда такое состояние длится ме-
сяцами, пока вся я не оказываюсь во власти боли в груди, - признается
Дороти. - Я всегда знала о существовании связи между диетой и болезнью
сердца, но я совсем не понимала, к чему может привести стресс".
Д-р Линдхолм помогла Дороти осознать, чем может обернуться постоянное
напряжение, и научила ее простейшим способам снятия стресса. "Теперь я
слежу за своей нагрузкой и, когда она возрастает, могу справиться с
проблемой прежде, чем она скажется на моем сердце, - говорит она. - У
меня больше не бывает болей в груди".
ВОЗНИКНОВЕНИЕ МИФА
Не только медики несут большую долю ответственности за возникновение
мифа о том, что женщины мало подвержены болезни сердца. Свой вклад внес-
ли также пресса и реклама. Вспомните коммерческие передачи на телевиде-
нии. Очень типична реклама здоровых жиров. Жена рассказывает, как она
оберегает своего мужа от болезни сердца, готовя ему еду с низким содер-
жанием холестерина. Вывод? Риску подвержен только муж. Она делает все
необходимое для его - но не для своей - пользы.
"Женщинам не предлагают подумать о себе в связи с риском развития бо-
лезни сердца, - замечает Нэнси Норвелл, доктор философии, психолог-кли-
ницист из университета в г. Тампа, штат Флорида. - Это мужчины требуют
внимания. Для женщин на слуху слово "рак". В телевизионной мелодраме ге-
роиня заболевает раком яичников, потому что это вызовет у женской ауди-
тории больший отклик, чем болезнь сердца. Женщин постоянно вводят в заб-
луждение, и они сами обманывают себя, считая, что в какой-то степени за-
щищены от болезни сердца по той причине, что они женщины".
БЫ ЭТО ВСЕ ВЫДУМЫВАЕТЕ
И когда у женщин действительно появляется боль в груди, на их жалобы
врачи отвечают, что у них нет ничего серьезного. Когда мать д-ра Харц
обратилась в кабинет неотложной помощи местной больницы по поводу болей
в груди, ее отослали домой с несколькими обезболивающими таблетками, что
позднее обернулось сердечным приступом. На следующий день она оказалась
в палате интенсивной терапии кардиологической больницы.
"Женщины часто откладывают посещение врача, когда у них появляются
боли в груди, - говорит д-р Норвелл. - Отчасти потому, что они усвоили
миф о том, что женщины не подвержены болезни сердца; в первую очередь
это относится к молодым женщинам. Но еще и потому, что их вводят в заб-
луждение врачи, уверяя, что эти явления носят невротический характер".
Одно из исследований показало, что у женщин в два раза чаще, чем у муж-
чин, возникают симптомы нарушения сердечной деятельности, связанные с
расстройством психики или другими, не имеющими отношения к работе серд-
ца, причинами.
"Если обнаруживается, что боли в груди у мужчины не имеют отношения к
болезни сердца, никому не приходит в голову клеймить его за это, - про-
должает д-р Норвелл. - Принято считать, что для мужчины естественно за-
ботиться о своем сердце".
Из ИГРЫ ПЕРВЫМИ ВЫБЫВАЮТ ЖЕНЩИНЫ
Все сказанное заставляет задуматься, особенно если учесть, что, когда
дело доходит до борьбы с болезнью, счет оказывается в пользу мужчин, а
не женщин.
"У женщин симптомы болезни сердца редко проявляются до менопаузы, хо-
тя, по всей вероятности, появляется болезнь раньше, - отмечает д-р Харц.
- По этой причине внимание общества оказалось обращенным на мужчин, ко-
торых она застигает в расцвете сил".
Следовательно, планка поднята намного выше. В одном из исследований
приводятся такие цифры: из 5839 человек, госпитализированных в связи с
сердечными приступами, 23 процента женщин умерли во время первого пос-
тупления в больницу в сравнении с только 16 процентами мужчин. Амери-
канская кардиологическая ассоциация сообщает, что женщины в два раза ча-
ще, чем мужчины, умирают от сердечных приступов в течение первых нес-
кольких недель от начала болезни.
Более того, у женщин, оперированных с обводом коронарных артерий,
смертность, по крайней мере, в два раза выше, чем у мужчин, перенесших
такую же операцию. Д-р Харц считает, что одной из причин более высокой
смертности у женщин могут быть размеры: женщин труднее оперировать, по-
тому что они меньше и коронарные артерии у них тоже меньше. Кроме того,
оперируемые женщины обычно старше и чаще страдают еще и от других болез-
ней в сравнении с мужчинами.
СВЯЗЬ С ЭСТРОГЕНОМ
Ключевое слово здесь старше. У женщин сердечные приступы и болезнь
сердца обычно начинаются в более старшем возрасте, чем у мужчин. И на
это есть причина - эстроген.
Ученые давно знают, что этот женский гормон защищает женщин от болез-
ни сердца. (Интересно, что, когда исследователи, экспериментируя, давали
эстроген мужчинам, они обнаружили, что на мужчин эстроген защитного
действия не оказывает.) Когда количество вырабатываемого гормона начина-
ет уменьшаться, а затем прекращается в менопаузе, повышается риск разви-
тия болезни сердца. Но исследователи обнаружили также, что эстрогеноза-
местительная терапия сильно уменьшает риск. По данным Труди Л. Буш, док-
тора философии, адъюнкт-профессора эпидемиологии факультета гигиены и
общественного здравоохранения университета Джона Гопкинса в Балтиморе,
женщины, которые пользуются эстрогенозаместительной терапией, в два раза
реже страдают от сердечных приступов в сравнении с теми, кто не принима-
ет эстроген.
Специалисты считают, что эстроген способствует повышению уровня "хо-
рошего" HDL-холестерина (с альфа-липопротеинами высокой плотности), ко-
торый "защищает" сердце. Они обнаружили, что у женщин, принимающих эст-
роген, выше уровни "хорошего" холестерина и ниже уровни "плохого"
LDL-холестерина (с альфалипопротеинами низкой плотности). "Именно высо-
кие уровни "плохого" LDL-холестерина вызывают образование в кровеносных
сосудах и сердце бляшек, закупоривающих сосуды, - объясняет д-р Буш. -
Но высокие уровни "хорошего" холестерина защищают сердце и кровеносные
сосуды от образования бляшек".
Разумеется, эстрогенозаместительная терапия тоже имеет противопоказа-
ния. Например, предполагается, что она повышает опасность некоторых ви-
дов рака.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Теперь вы знаете, что женщины тоже подвержены болезни сердца. Болезнь
сердца не щадит никого. Она не выбирает мужчин, она не делает различия
между женщинами. Не дайте ей возможности заполучить вас.
Если только вы не провели 80-е годы в летаргическом сне, вы уже знае-
те, что ваш образ жизни имеет самое прямое отношение к тому, войдете вы
или нет в печальную статистику. Здесь мы еще раз напомним вам некоторые
полезные советы, которые вам следовало бы принять во внимание.
Прекратите курить. У курящих женщин сердечные приступы бывают в 2-6
раз чаще, чем у некурящих. Если же вы курите и пользуетесь пероральными
контрацептивами, опасность сердечного приступа возрастает для вас в 39
раз. Если курит ваш муж, убедите его бросить курить ради вас. Статистика
свидетельствует, что некурящие женщины, имеющие курящих мужей, чаще уми-
рают от болезни сердца, чем женщины, в окружении которых не курят.
Следите за уровнем холестерина, он не должен быть высоким. Желательно
200 мг или ниже. Почти у трети всех взрослых американских женщин уровень
холестерина таков, что они подвергаются повышенному риску развития бо-
лезни сердца. Холестерин - это вещество, которое образует бляшки в арте-
риях. Если уровень холестерина у вас в крови составляет 240 мг/дл, риск
развития болезни сердца для вас повышается в два раза в сравнении с
уровнем холестерина менее 200. Одно из исследований дает возможность
предположить, что атеросклероз коронарных сосудов (сужение артерий,
снабжающих сердце) после снижения уровня холестерина в крови может пре-
терпевать обратное развитие.
Сбрасывайте лишний вес. Люди, чей вес на 30 процентов и более выше
нормы, более подвержены риску получить болезнь сердца и инфаркт, даже
если остальные факторы риска отсутствуют. В Фрамингамовском исследовании
приведены данные, что 10-процентное снижение веса приводит к 20-процент-
ному уменьшению случаев развития коронарной болезни сердца.
Следите за кровяным давлением. По данным Американской кардиологичес-
кой ассоциации, более половины женщин старше 55 лет имеют повышенное
кровяное давление. Если у вас повышенное давление, существует вероят-
ность, что вам удастся вернуть его к норме, если вы избавитесь от лишне-
го веса и уменьшите потребление соли. Или же вам могут понадобиться спе-
циально выписанные лекарства для контролирования давления. Согласно дан-
ным Фрамингамовского исследования, уменьшение давления на каждые десять
единиц сопровождалось 30-процентным уменьшением случаев болезни сердца.
Больше двигайтесь. То есть делайте физические упражнения, занимайтесь
спортом. Исследования снова и снова доказывают, что сердце будет рабо-
тать на вас, если вы будете разрабатывать свое сердце. В частности, из-
вестно, что занятия на воздухе (а к ним относятся ходьба, бег трусцой,
плавание и езда на велосипеде) ведут к понижению кровяного давления,
уменьшают общий холестерин и повышают "хороший" холестерин.
Уменьшите количество потребляемых жиров. Особенно это относится к на-
сыщенным жирам. Исследователи пришли к выводу, и врачи согласны с ними,
что большое содержание жиров в рационе - ключевой фактор, открывающий
дорогу болезни сердца. Вы можете увеличить потребление фруктов, овощей,
круп и уменьшить количество съедаемой вами говядины, бекона и жареных
блюд.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема аспирина. Врачи знали, что
аспирин снижает число сердечных приступов у мужчин, но до недавнего вре-
мени не было данных, что аспирин показан также и женщинам, поэтому врачи
не спешили рекомендовать его. Наблюдение, которое не так давно было за-
кончено силами более 87 000 медсестер и длившееся шесть лет, показало,
что женщины также выигрывают от приема аспирина.
Подумайте об использовании эстрогенозаместительной терапии Этот метод
годится не для каждой женщины, но, если для вас велик риск приобрести
болезнь сердца, может быть, вы захотите воспользоваться ее возможностя-
ми. Обсудите это со своим врачом.
Ищите поддержку в социальных связях. Исследования показывают, что
женщины, лишенные социальных связей, в три раза чаще умирают от болезни
сердца.
См. также: Эстрогенозаместительная терапия.
Глава 7
БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ
Когда в ней было 77 фунтов, Анна считала, что она толстая.
Однажды, когда она выходила из-под душа, ее маленькая дочь посмотрела
на нее и залилась слезами. "Я спросила: "Милочка, что с тобой?" - вспо-
минает 36-летняя Анна. - Она долго рыдала и наконец проговорила: "Ты
хоть знаешь, на кого ты похожа? Мам, ты просто скелет". Только тогда я
поняла, что со мной неладно".
В 20 лет Джанин была инсулинозависимым диабетиком, она привыкла
съедать много пищи, а затем вызывать у себя рвоту. Она начала манипули-
ровать с инсулином, чтобы добиться частого мочеиспускания и сбавить вес.
В результате диабет начал прогрессировать и она испортила себе почки. Но
она не отдавала себе отчета в том, что с ней не все в порядке, пока од-
нажды, по ее словам, не обнаружила, что "должна была поспать, для того
чтобы набраться сил принять душ".
И Анна, и Джанин страдают от болезней, связанных с нарушением пита-
ния. У Анны анорексия. Анорексия обычно развивается у молодых женщин,
часто еще в подростковом возрасте, которые, подобно Анне, сидят на го-
лодной диете, одновременно нагружают себя физическими упражнениями и,
доведя себя до страшной худобы, все еще считают себя толстыми. Джанин
страдает от булимии. Больные булимией, в большинстве своем молодые жен-
щины, обычно наедаются, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту
или используя слабительные и рвотные средства, такие, как сироп ипекаку-
аны, или же за счет сильно ограничивающей диеты и упражнений. У них тоже
развивается истощение и патологический страх потолстеть.
И анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями, природа
их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они
так же плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От
анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых жен-
щин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов.
Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных слу-
чаев она почти не дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут
страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной дея-
тельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопо-
роза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развиваю-
щееся у женщин после менопаузы.
КТО ОКАЗЫВАЕТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?
Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов, спо-
собствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и клиницис-
тов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень ху-
дая женщина - с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и
это обстоятельство может увеличить число подвергающихся опасности забо-
леть анорексией или булимией. "Многие женщины относятся к еде как к че-
му-то большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены
своим весом, - говорит Лиза Зильберштейн, в настоящее время частнопрак-
тикующий врач в г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут. - Вес и еда - слабое
место у многих женщин".
И действительно, в ряде программ отмечается увеличение количества
женщин более старшего возраста из тех, кто делает карьеру, обращающихся
за лечением по поводу нарушений привычек питания. По мнению д-ра
Зильберштейн, это "суперженщины" типа "хочу быть...", усвоившие мнение
общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной и краси-
вой. И им также хочется носить 6-й размер. "Существует ряд исследований,
в которых высказывается предположение, что женщины, делающие все, чтобы
приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести болезнь,
связанную с нарушениями в питании, - говорит она. - Имидж "суперженщины"
является для них недостижимой целью".
Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены
диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые вно-
сят свой вклад, - говорит д-р Зильберштейн. - По крайней мере, вес и
строение тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщи-
на склонна к полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что
она всегда может чувствовать себя несколько полной".
ВЕЧНАЯ МАЛЕНЬКАЯ ДЕВОЧКА
Исследователи считают, что одна из причин, по которой очень большое
число заболеваний приходится на подростковый возраст, заключается в том,
что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах
происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К
сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в
нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложе-
ний в период полового созревания, а мальчики - на увеличение нежировой
ткани, наращивание мышц, - говорит д-р Зильберштейн. - В этом возрасте
тела мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для
них желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся
колледжей, чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и об-
наружили, что юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для жен-
щин это совершенно исключено".
Некоторые исследователи выдвинули предположение, что анорексия - это
для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-за
недостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают менстру-
ации и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например волосы
на лобке. Они как бы остаются маленькими девочками. Их страх перед пол-
нотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи указы-
вают, что больным анорексией или булимией может казаться, что они нако-
нец-то контролируют свою жизнь - или по крайней мере нашли то, что в
состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое
большое достижение на пути к совершенству.
Признаки Надвигающейся Опасности
Симптомы нарушений в питании могут показаться незначительными и ко-
варно неоднозначными. К ним относятся:
- Неудовлетворенность собственным весом, желание похудеть, особенно
если ваш вес в норме или ниже нормы.
- Искаженное представление о своем теле (вы думаете, что вы полная,
хотя все окружающие уверяют вас, что это не так).
- Чрезмерное увлечение физическими упражнениями.
- Излишняя озабоченность своим весом и диетой.
- Отсутствие менструаций в течение трех месяцев подряд.
- Отсутствие волос на лобке.
- Приступы волчьего аппетита.
- Значительные колебания веса тела (10 и больше фунтов в месяц).
- Неспособность разграничивать основные чувства, например голод или
печаль.
- Отвращение к определенным видам пищи и необычное пристрастие к дру-
гим.
- Запасание продуктов.
- Чувствительность к холоду.
- Увлечение слабительными, мочегонными и рвотными средствами.
- Повреждение эмали зубов (вызванное желудочной кислотой во время
рвоты).
- Отдаление от семьи и друзей.
- Неспособность сконцентрироваться.
- Депрессия и расстройства сна.
САМЫЕ УЯЗВИМЫЕ
Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и возз-
рениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболе-
вают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут воз-
действовать и другие факторы. "Существуют люди, которые более уязвимы в
отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело.
Это, например, танцовщицы и фотомодели, - говорит д-р Зильберштейн. -
Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную пот-
ребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых стан-
дартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным
расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии".
Исследования показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблю-
дается повышенная степень неблагополучия в семьях. "В таких семьях быва-
ет более высокая заболеваемость другими психическими болезнями, включая
алкоголизм и токсикоманию", - утверждает д-р Зильберштейн.
В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питанием обнару-
жилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям. Однако,
когда копнули глубже, расширив понятие сексуального оскорбления, эта
цифра выросла до 64 процентов. В нескольких других исследованиях отмеча-
лось, что от одной трети до двух третей женщин, страдающих расстройства-
ми питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или в под-
ростковом возрасте.
Ряд специалистов, включая Джудит Родин, доктора философии, и Кэтлин
Пайк, доктора философии (обе они из Йельского университета), обратились
к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти молодые женщины, у
которых развились пищевые нарушения, - дочери первого поколения женщин,
которые начали следить за весом", - указывает д-р Зильберштейн. И на са-
мом деле, исследование, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще
всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались
дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стрем-
ление похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно
привлекательными.
ИСКАЖЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ
Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют
искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они
худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объектив-
ным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным предс-
тавлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами
питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому ле-
чить их трудно. "Степень отрицания очень сильная, - говорит д-р Зильбер-
штейн. - Больные булимией годами продолжают упорствовать в том, что
приступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не свя-
заны с заболеванием, а просто хороший способ похудеть".
И у больных анорексией, и у больных булимией контролирование веса те-
ла превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а
в некоторых случаях и угрожающий жизни, но способ решать свои проблемы.
"Булимики, например, часто используют пищу как средство управлять своими
эмоциями, - замечает др Силберстейн. - Для них еда может быть средством
успокоиться и снять стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они оди-
ноки".
Еще одна причина, в силу которой лечение затруднительно, заключается
в том, что лечение обычно предполагает докармливание, которое болезненно
переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрах пользуются
лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройства желудка
и снимают испытываемый большинством женщин страх перед повышением веса
методами психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более
реально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и
собственной "ненормальности", которое могло заставить их отрицать то,
что они больны, используют групповую терапию. При исследовании групп са-
мопомощи одна из женщин-пациенток сказала: "Группа помогла мне по-
чувствовать, что я не конченый человек".
ПОТЕРЯ ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ
Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены в за-
боты о еде и диете, многие имеют слабое представление об основах пра-
вильного питания и нуждаются в консультации специалиста. Они также плохо
понимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое огра-
ничение в пище для контроля - по существу, для снятия за счет голодания
- глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нуждают-
ся в психотерапии", - говорит д-р Зильберштейн, которая должна помочь им
разобраться в своих чувствах.
Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расстройств могут ока-
заться полезными антидепрессанты, особенно при булимии; для лечения жен-
щин, которые после утоления приступов волчьего голода вызывают у себя
рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажу под наиме-
нованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, но флуоксе-
тин, используемый для лечения всего - от депрессии до навязчивых и ком-
пульсивных состояний - регулирует содержание серотонина в головном моз-
ге, химического вещества, ответственного за изменение настроения, кото-
рое подавляет аппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать эст-
рогенозаместительную терапию, чтобы не допустить раннего снижения плот-
ности костной ткани.
В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как го-
ворит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способству-
ет прогрессированию болезни.
В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или в
больнице. Даже после успешного лечения наблюдаются остаточные явления,
хотя женщина, которая лечилась от болезни, связанной с нарушением пита-
ния, может все еще испытывать некоторые затруднения.
"Цель терапии, - продолжает д-р Зильберштейн, - научить ее контроли-
ровать свою пищу и не допустить, чтобы пища контролировала ее поведение.
Лечение помогает женщине избавиться от опасности, грозящей здоровью, и
может улучшить жизнь в самых разных ее проявлениях".