Башкирский государственный медицинский университет гизатуллин а. Г. Краткая патофизиология органов и систем лекции (Частная патофизиология)

Вид материала

Лекции

Содержание Нарушения чувствительности Расстройства при поражении ствола мозга Поражение ретикулярной фармации Поражение талямуса Поражение чувствительных областей коры Нарушение двигательной функции

Подобный материал:

• Примерная программа наименование дисциплины Патофизиология, клиническая патофизиология, 942.91kb.
• Патофизиология эндокринной системы, 226.95kb.
• Исследования по разработке и стандартизации лекарственных растительных средств для, 904.81kb.
• Спорт как социокультурное явление, 532.68kb.
• При мужской инфертильности, 603.76kb.
• 1. Предмет, задачи, метод патофизиологии. Патофизиология как теоретическая основа современной, 1677.24kb.
• Патофизиология Эндокринной системы, 95.84kb.
• Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в республике башкортостан, 613.51kb.
• Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «башкирский, 528.59kb.
• Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «башкирский, 459.72kb.

Нарушения чувствительности

Все виды чувствительности от кожи, мышц, суставов, сухожилий передаются в ЦНС через три нейрона.

1. Первый – в спиномозговых узлах.

2. Второй – в задних рогах спинного мозга (болевая и температурная) или в тонком и клиновидных ядрах продолговатого мозга (глубокая и тактильная чувствительности). Располагаются в ядрах Голля и Бурдаха.

3. Третий – в талямусе от него аксоны поднимаются к чувствительным зонам коры мозга.

Виды: световая, звуковая, тактильная, вкусовая, температурная, болевая, обонятельная, глубокая (мышечно-суставная).

Более сложные, контролируемые высшими корковыми центрами, чувства локализации, кинетическое, двухмерно-пространственное.

Этиология

Травма, опухоли, воспаление, кровоизлияние, интоксикация.

Феномены нарушения чувствительности:

1. Боль.

2. Гипестезия.

3.Анестезия: аналгезия, термоанестезия, топанестезия, батианестезия.

4. Гиперестезия

5. Парестезия.

6. Дизестезия – извращение (холод как тепло).

7. Гиперпатия – любое раздражение сопровождается неприятным чувством.

Нарушения на любом уровне: рецептор – чувствительный нерв – спинной мозг – ретикулярная формация – талямус – кора, называемая деафферентационным синдромом.


Рецепторный механизм связан с изменениями пороговых характеристик: сила и длительность, количество и плотность, распределения рецепторов. На уровне спинного мозга можно наблюдать, при половинной поперечной перегрузке спинного мозга, синдром Броун-Секара, который характеризуется параличом и выпадением мышечно-суставным чувствительности (глубокой) на стороне поражения, болевой и температурной на противоположной стороне. При полном разрыве спинного мозга наблюдается двусторонняя анестезия.

Расстройства при поражении ствола мозга

Поражение ядер Голля и Бурдаха в продолговатом мозге нарушают глубокую чувствительность на стороне поражения. Избирательное поражение медиальной петли между оливами вызывает двухстороннее поражение глубокой чувствительности. Важной особенностью нарушения чувствительности при поражении ствола мозга, является сочетание симптомов поражения отдельных черепно-мозговых нервов с нарушением чувствительности на противоположной стороне.

Поражение ретикулярной фармации

Ретикулярная фармация расположена на всем протяжении ствола и проходит через продолговатый мозг, мост, средний мозг и заканчивается на уровне талямуса. Нарушение чувствительности проявляется в виде выпадения или раздражения.

Поражение талямуса

Поражение характеризуется перекрестным снижением или выпадением всех видов чувствительности (гемианестезия). Кроме того, формируются талямические боли (параксизмальные, жгучие, мучительные) в противоположной половине тела.

Поражение чувствительных областей коры

К чувствительным областям коры относятся задняя, центральная извилина и теменные доли, поражение которых вызывает снижение или полное выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Наиболее выражены нарушения сложных видов чувствительности:

дискриминационная - два одновременно нанесенных раздражения различной локализации.

кинестетическое - ощущение положения и перемещения частей тела в пространстве.

двухмернопространственное - распознавание изображенных на коже тела фигур и цифр.

Нарушение двигательной функции

Двигательная функция человека регулируется:

1. корой

2. подкоркой

3. стволом

4. мозжечком

5. спинным мозгом

6. двигательными нервами

Движения подразделяются на:

1. Произвольные. Регулирующей пирамидной системой и осуществляется по желанию и состоит из двух нейронов: центральной и периферической.

2. Непроизвольные. Регулирующей экстрапирамидной системой и мозжечком, не контролируются и выполняются автоматически

Нарушения движения при поражении пирамидной системы, проявляющейся в виде парезов и параличей.

Выделяют:

1. Центральный паралич – спастический, при котором происходит поражение первого нейрона пирамидной системы.

2. Периферический паралич – вялый, при котором происходит поражение второго нейрона пирамидной системы.

Виды поражения при параличах:

1. Гемиплегия – по вертикали.

2. Параплегия – по горизонтали.

3. Тетраплегия – всех.

Чтобы понять происхождение симптомов центрального и периферического паралича, необходимо помнить:

1. Кора мозга через первый нейрон, оказывает тормозное влияние на интраспинальные автоматизмы, поэтому невозможны при выпадении тормозных влияний произвольные движения, но повышены спинальные рефлексы.

2. Второй нейрон – является необходимым компонентом спинальной рефлекторной дуги, поэтому при повреждении второго нейрона невозможна рефлекторная деятельность мышц, снижается их тонус, нарушается трофика – результат атрофия мышц.

При поражении двигательной зоны коры и аксона первого нейрона до нижней части продолговатого мозга (где происходит перекрест), наблюдается потеря произвольных движений на противоположной половине тела, за исключением мышц языка, лица, глаз, щек находящихся под двойным контролем.

При раздражении двигательной области коры (опухоль, рубец, электрический ток), развивается изолированное сокращение отдельных мышц или судороги, свидетельствующие о деполяризации большого количества нервных клеток. Это можно наблюдать при эпилепсии.

Выделяют: большой, малый припадок и психопатический эквивалент.

Большой припадок характеризуется: в начале аурой сопровождающейся сенсорными, вегетативными, психическими, зрительными, слуховыми, вкусовыми нарушениями. Затем возникает громкий крик, потеря сознания, одышка с появлением синюшности (тоническая фаза), далее клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание (2-3 мин.) и завершается сном до нескольких часов (супорозная стадия).

Малый припадок характеризуется: кратковременностью (1-2 мин.), сознание отключается, но судорог не бывает, и больные не замечают этого состояния (чаще встречается у детей).

Патогенез – нарушение метаболизма нейрона с последующим возникновением возбуждения.

Нарушения движений при поражении экстрапирамидной системы


Главная часть системы включает:

1. Хвостатое ядро;

2. Чечевицеобразное ядро;

3. Бледный шар;

4. Субталямическое ядро;

5. Красное ядро;

6. Черную субстанцию;

ЭПС – контролирует мышечный тонус и при поражении формирует два синдрома:

1. Гипертонически-гипокинетический (синдром Паркинсона). Этиология: атеросклероз, энцефалий, опухоли, интоксикация марганцем, свинцом, ртутью. В основе лежит дефицит дофамина.

2. Гипотонически-гиперкинетический. Этиология: ревматизм, расстройства кровообращения, опухоли, наследственные заболевания. В основе лежит увеличение дофамин.