Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в республике башкортостан 14. 00. 21 «Стоматология»

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный консультант Топольницкий Орест Зиновьевич Виссарионов Владимир Алексеевич Актуальность изучаемой проблемы. Цель исследования. Научная новизна Научно-практическая значимость Основные положения, выносимые на защиту Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Личный вклад автора. Апробация работы. Объем и структура диссертации. Содержание работы II группа III группа Распределение пациентов с врн после уп в зависимости Методы оценки состояния окружающей природной среды в Республике Башкортостан. Методы общей анестезии при хирургическом лечении врожденной расщелины верхней губы и неба. Модификация щадящей ураностафилопластики с применением статического подвешивания мягкого нёба аллосухожильной нитью с поперечным Модификация щадящей ураностафилопластики с применением статического подвешивания мягкого нёба без поперечного рассечения носовой ... Полное содержание

Подобный материал:

• Удк 616. 315. 317-007. 254-08(470. 57), 592.1kb.
• Обоснование применения новых технологий на ранних этапах комплексного лечения детей, 285.67kb.
• Стандарт медицинской помощи больным с расщелиной неба, расщелиной губы, расщелиной, 270.21kb.
• Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации, 597.29kb.
• Врожденные пороки развития лица, врожденные расщелины верхней губы и неба. Этиология,, 339.63kb.
• Д. А. Гричанюк Белорусская медицинская академия последиплом, 147.55kb.
• Коррекция речи у детей: взгляд ортодонта, 752.15kb.
• Ринолалия в зарубежной логопедии, 82.41kb.
• Едствий врожденной расщелины губы и нёба предполагает исправление расстройства речи,, 5502.94kb.
• План мероприятий по проведению Европейской недели иммунизации в Республике Башкортостан, 162.95kb.

На правах рукописи

ДАВЛЕТШИН Наиль Айратович

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ

РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН


14.00.21 – «Стоматология»


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2009


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Научный консультант: заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Чуйкин Сергей Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Топольницкий Орест Зиновьевич

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»,

доктор медицинских наук, профессор

Виссарионов Владимир Алексеевич

ФГУП «Институт пластической хирургии и косметологии»,

доктор медицинских наук, профессор

Мамедов Адиль Аскерович

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова Росздрава»


Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Защита состоится «____» ____________2009 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан «____» _____________2009 года.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук М.А. Зоткина

Актуальность изучаемой проблемы. По данным Академии педагогических наук Российской Федерации 4,5% детей имеют различные врожденные пороки развития и аномалии. К наиболее распространенным врожденным порокам развития относятся врожденные расщелины верхней губы и неба. Частота рождения детей с данным пороком составляет примерно 86% аномалий челюстно-лицевой области и 20–30% всех пороков развития человека (Блохина С.И. и соавт., 1999; Виссарионов В.А. и соавт., 1995; Дьякова С.В. и соавт., 2006; И.А. Козин, 1996; Мамедов Ад.А., 2002; Топольницкий О.З., 2006).

В последние десятилетия отмечена тенденция к возрастанию частоты этого порока, как и в целом врожденных пороков развития, что связывается с повышенным влиянием токсических веществ на организм, в связи с интенсивным развитием промышленности, в частности химической (Симановская Е.Ю. и соавт., 2003). В Республике Башкортостан в регионах с нефтехимической промышленностью на сегодняшний день рождаемость детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба выше среднестатистической по стране (Чуйкин С.В. и соавт., 2005).

В этиологическом аспекте врожденные расщелины верхней губы и неба относятся к мультифакторной патологии, в которой могут иметь значение различные эндогенные, экзогенные, а также генетически обусловленные факторы (Водолацкий М.П. 2004; Давыдов Б.Н. и соавт. 2002; Касаткина А.Л., 2000; Мамедов Ад.А., 2004; Притыко А.Г., 1996).

Тяжесть порока развития лица определяется не только внешней обезображенностью, выраженными функциональными нарушениями, социальной ущербностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что наличие расщелины обусловливает ряд соматических расстройств, приводящих к нарушению роста и развития детского организма (Блохина С.И. и соавт, 1997; Губина Л.К., 1990; Кондрашов С.П. и соавт., 2006; Леонов А.Г., 2005).

Проблема реабилитации детей с врожденными расщелинами неба многогранна и сложна. Конечной целью реабилитационных мероприятий является восстановление функции артикуляционного аппарата и формирование правильной речи у детей (Виссарионов В.А. и соавт. 1995; Гончаков Г.В., 2006; Постовалова Н.А., 2002; Рогинский В.В., 1999).

Основным способом лечения таких детей является хирургическое устранение дефекта неба – ураностафилопластика. Однако в большинстве случаев оперативное лечение, восстанавливая целостность небно-глоточного затвора, не всегда обеспечивает достаточного его функционирования, что обуславливает затруднение нормального питания и различные дефекты речи (Давыдов Б.Н., Новоселов Р.Д., 1983; Дьякова С.В. и соавт., 2006; Козлова В.П., Блохина С.И., 2002; Мамедов, Ад.А., 1998).

Тяжесть указанной патологии у детей, неудовлетворительное качество жизни, трудность полноценной реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба обосновывает необходимость проведения научного поиска, направленного на совершенствование методов профилактики и реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Задачи исследования:

1. Установить частоту рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба и структуру клинико-анатомических форм этого порока в Республике Башкортостан.
   
2. Изучить взаимосвязь между величиной загрязнения окружающей среды и частотой рождения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба, определить особенности сопутствующих заболеваний этих детей в Республике Башкортостан.
   
3. Разработать модификации щадящей ураностафилопластики, предупреждающие укорочение мягкого неба и улучшающие функциональные результаты операции, и уточнить показания к их применению.
   
4. Разработать новые способы исследования на основе компьютерной томографии для повышения эффективности комплексного обследования врожденной расщелины неба.
   
5. Определить эффективность и провести сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического лечения детей с врожденной расщелиной неба, оперированных по традиционным способам и по предложенным модификациям ураностафилопластики.
   
6. Разработать, апробировать и внедрить алгоритм реабилитации и обследования детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба с учетом особенностей влияния на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды в Республике Башкортостан, предложенных модификаций щадящей ураностафилопластики, собственных способов дополнительного обследования.
   

Научная новизна:

1. Впервые разработаны новые модификации щадящей ураностафилопластики с применением статического подвешивания мягкого неба с рассечением носовой слизистой (патент РФ на изобретение № 2226990 от 20.04.04 г.), и щадящей ураностафилопластики с применением статического подвешивания мягкого неба без рассечения носовой слизистой (патент РФ на изобретение № 2278625 от 27.06.06 г.), улучшающие отдаленные результаты операции, уточнены показания к их применению.
   
2. Впервые разработан новый способ в комплексе обследования детей с врожденной расщелиной неба: исследование врожденной расщелины неба в предоперационном и послеоперационном периодах для выбора способа и объема оперативного вмешательства на основе компьютерной томографии с планиметрическими измерениями (патент РФ на изобретение № 2294146 от 27.02.2007 г.), и уточнены показания к его применению.
   
3. Впервые разработан способ сбалансированной общей анестезии на основе севофлюрана с использованием ларингеальной маски при проведении операции хейлоринопластики (патент РФ на изобретение № 2308980 от 27.10.2007 г.) повышающий эффективность и безопасность наркоза.
   
4. Впервые разработаны и обоснованы дополнительные лечебно-профилактические и диагностические мероприятия в алгоритме реабилитации и обследования детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба, проживающих в регионах Республики Башкортостан, с учётом влияния на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды, наличием сопутствующих соматических заболеваний, и особенностей применения собственных модификаций щадящей ураностафилопластики и способов обследования.
   

Научно-практическая значимость:

1. В результате анализа полученных данных по частоте и распространенности врожденной расщелиной верхней губы и неба в регионах с нефтехимической промышленностью, особенностей сопутствующих соматических заболеваний, появилась возможность научно обосновать систему профилактических мероприятий, создать программу по комплексному лечению и профилактике данного врожденного порока.
   
2. Разработаны и внедрены в практику новые модификации щадящей ураностафилопластики предупреждающие рубцовое укорочение мягкого неба, что позволило улучшить отдаленные результаты хирургического лечения детей с врожденной расщелиной неба.
   
3. Разработан и внедрен в практику новый объективный способ исследования врожденной расщелины неба на основе компьютерной томографии, позволяющий выбрать наиболее подходящий способ оперативного лечения для каждого отдельного пациента с точным планированием всех этапов операции, что улучшает конечный результат оперативного лечения.
   
4. Разработан и внедрен в практику новый способ сбалансированной общей анестезии на основе севофлюрана с применением ларингеальной маски при хейлоринопластике, позволяющий повысить безопасность наркоза и уменьшить количество осложнений связанных с проходимостью верхних дыхательных путей.
   
5. Применение на практике предложенного алгоритма реабилитации и обследования детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба позволило снизить соматическую заболеваемость, повысить эффективность и сократить сроки реабилитации этих детей.
   

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная модификация щадящей ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами и статического подвешивания мягкого неба с поперечным рассечением носовой слизистой, при применении ее по разработанным нами показаниям (наличие у пациента всех форм врожденной расщелины неба кроме скрытой, с широким дефектом, с гипоплазией мышц мягкого неба, и значительным укорочением твердого неба) значительно улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.
   
2. Разработанная модификация щадящей ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой, носовой, слизистой в области крылочелюстных складок, статического подвешивания мягкого неба без поперечного рассечения носовой слизистой, при применении ее по разработанным нами показаниям (наличие у пациента неширокой врожденной полной односторонней расщелины неба с незначительным укорочением твердого неба) значительно улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.
   
3. Разработанный способ планиметрических измерений на основе компьютерной томографии позволяет у больных с врожденной расщелиной неба в дооперационном периоде определить степень укорочения твердого неба и выбрать метод оперативного лечения, у детей с анатомической небно-глоточной недостаточностью после ураностафилопластики выбрать метод повторной операции.
   
4. Разработанные дополнительные лечебно-профилактические и диагностические мероприятия в алгоритме реабилитации и обследования детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба, проживающих в регионах Республики Башкортостан, учитывающие влияние на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды, соматический статус, и особенности применения собственных методов лечения и обследования, улучшают функциональные результаты и качество жизни, сокращают сроки инвалидности, способствуют полной медицинской реабилитации пациентов.
   

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Разработанные практические рекомендации используются в клинической практике отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы (Уфа). Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов педиатрического и стоматологического факультетов на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Личный вклад автора. Предложен разработанный способ исследования на основе компьютерной томографии с планиметрическими измерениями и проведено обследование 46 пациентов с целью выбора способа и точного планирования объема хирургического вмешательства. Предложены разработанные модификации щадящей ураностафилопластики с рассечением носовой слизистой и без рассечения носовой слизистой мягкого неба и проведено оперативное лечение 284 пациентов с врожденной расщелиной неба. Предложен способ сбалансированной общей анестезии на основе севофлюрана с применением ларингеальной маски при хейлоринопластике у детей и проведено оперативное лечение 55 пациентов с врожденной расщелиной верхней губы. Разработаны и внедрены алгоритмы реабилитации и обследования детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, учитывающие влияние на организм неблагоприятных экологических факторов в Республике Башкортостан.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на:

– 2-м международном симпозиуме «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 1998);

– Всероссийском стоматологическом форуме (Уфа, 2001);

– Всероссийской научно-практической конференции «Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 2002);

– Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии. Профилактика стоматологических заболеваний» (Уфа, 2003);

– Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии» (Уфа, 2004);

– Всероссийской конференции стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Уфа, 2005);

– Республиканской конференции «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей» (Уфа, 2006);

– II Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 37 научных работ, из них 4 монографии, 12 статей в журналах рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ, в том числе 5 патентов РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 387 источников, в том числе 230 отечественных и 157 работ иностранных авторов. Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 105 рисунками и диаграммами.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Общая характеристика клинических наблюдений. Дети обследованной группы с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН) находились на диспансерном учете в Центре диспансеризации детей с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области при Республиканской детской клинической больнице (г. Уфа).

Нами была изучена медицинская документация в архиве отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы за период 1 января 1986 года по 31 декабря 2006 года. За анализируемый период здесь проходили лечение и диспансерное наблюдение 1827 детей от рождения до 18 лет с ВРГН, из них 987 мальчиков, и 840 девочек родившихся и проживающих в Республике Башкортостан.

Нами была изучена частота рождения детей с ВРГН в Республике Башкортостан за 1986–2006 гг. по данным Госкомстата. Данный параметр определяли в интенсивных показателях – соотношение рождения детей с ВРГН на 1000 живорожденных.

Соматическую заболеваемость детей мы оценивали по данным отчётных материалов Государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» за 2000–2006 гг.

Исследуемая группа при анестезиологическом обеспечении с использованием ларингеальной маски (ЛМ) состояла из 55 детей с врожденной расщелиной верхней губы, которым проводилась операция хейлоринопластика. Соответственно методу осуществления проходимости верхних дыхательных путей все дети были разделены на две подгруппы. 1-ая подгруппа (28 детей): проводили традиционную оротрахеальную интубацию (ИТ); 2-ая подгруппа (27 детей): вместо интубации трахеи устанавливали ЛМ (LMA-Classic или LMA-Flexible) фирмы International Servise Ltd. Возраст пациентов 1-ой подгруппы (n = 28) на момент обследования составил: от 3 мес. до 1 года – 15 пациентов, от 1 года до 3 лет – 7 пациентов, от 3 до 7 лет – 6 пациентов. Возраст пациентов 2-ой подгруппы (n = 27) (с применением ЛМ) на момент обследования составил: от 3 мес. до 1 года – 13 пациентов, от 1 года до 3 лет – 9 пациентов, от 3 до 7 лет – 5 пациентов.

Из числа 1827 детей у 388 пациентов с врожденной расщелиной неба (ВРН) после ураностафилопластики (УП) и щадящей ураностафилопластики (ЩУП) проведено исследование отдаленных результатов хирургического лечения с помощью метода назофарингоэндоскопии (НФЭС). Пациенты с наибольшими дефектами смыкания были обследованы с помощью собственных способов на основе компьютерной томографии (КТ). При этом проводили совместное, в один сеанс исследование небно-глоточного затвора (НГЗ) и сопутствующей ЛОР-патологии, т. е. пациенты дополнительной лучевой нагрузки не получали. Пациенты с ВРН в зависимости от вида оперативного вмешательства были разделены на три группы.

В I группу вошли дети (n=104) с ВРН после различных способов УП. Во II группу вошли дети (n=176) с ВРН после модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами и статического подвешивания мягкого неба (с поперечным рассечением носовой слизистой) (патент РФ на изобретение № 2226990 от 20.04.04 г.). В III группу вошли дети (n=108) с ВРН после модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой, носовой, и слизистой в области крылочелюстных складок, и статического подвешивания мягкого неба (без поперечного рассечения носовой слизистой) (патент РФ на изобретение № 2278625 от 27.06.06 г.). При анализе распределения больных по полу установлено, что достоверных отличий в обеих группах не отмечено, причем процентное соотношение мальчики/девочки было практически аналогичным в трех группах (I группа – 55/49, II группа – 92/84, III группа – 57/51). Статистический анализ показал, что во всех трех группах преобладали дети в возрасте от 9 до 11 лет. Оценка различий по возрасту определялась по методу Хи–квадрат (²) – группы однородны (р>0,05).

I группа. Отбор 104 пациентов в эту группу проводился из 207 детей после различных способов УП методом простой рандомизации (с помощью таблицы случайных чисел) оперированных в период начиная с 1999 г. Возраст пациентов этой группы на момент обследования составил от 3 до 14 лет. На момент обследования из 104 детей в возрасте от 3 до 5 лет – было 20, от 6ти до 8 лет – 27, от 9 до 11 лет – 39, от 12 до 14 лет – 18 пациентов. В возрасте от 2-х до 3-х лет оперировано 26, от 3-х до 5-ти лет – 64, от 5-ти до 7 лет – 14 пациентов. Из этого числа пациентов 56 детей имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 23 – врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, 25 пациентов – врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба. При этом 71 ребенок был оперирован по одноэтапной традиционной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой, из них 43 ребенка имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 18 – врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 10 – врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба. 28 пациентов было прооперировано по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой, из них 13 пациентов имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба, 15 – врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба. Все 5 детей оперированных по двухэтапной методике УП имели врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. У всех 104 детей проведена визуальная оценка отдаленных результатов операции. Критериями оценки явились: восстановление целостности мягкого и твердого неба, наличие или отсутствие грубых рубцов, подвижность мягкого неба, качество речи – наличие или отсутствие ринолалии и ее степень.

Хорошими результаты считались в том случае, когда мягкое и твердое небо было целостным, послеоперационные рубцы малозаметные, мягкое небо подвижное, речь чистая или с легким гнусавым оттенком.

Удовлетворительными результаты считались в том случае, когда мягкое и твердое небо было целостным, послеоперационные рубцы не грубые, мягкое небо подвижное, речь с легким гнусавым оттенком.

Неудовлетворительными результатами считались в том случае, когда мягкое и твердое небо было целостным, имелись грубые послеоперационные рубцы, сморщивание мягкого неба, мягкое небо тугоподвижное с заметным укорочением, речь с гнусавым оттенком.

У 59 пациентов визуально были хорошие результаты операции. Мягкое нёбо при осмотре достаточной длины. Послеоперационные рубцы не грубые, имеются выраженные рубцы по крылочелюстным складкам. Открывание рта в полном объеме. У 29 пациентов визуально были удовлетворительные результаты операции. Мягкое нёбо при осмотре укорочено. Открывание рта в полном объёме. Послеоперационные рубцы выраженные, имеются грубые рубцы по крылочелюстным складкам. У 16 пациентов визуально были неудовлетворительные результаты операции. Мягкое нёбо при осмотре укорочено, атрофичное. Из них у 3х пациентов мягкое небо укорочено значительно. Послеоперационные рубцы по центральному шву выраженные, деформированные. Открывание рта несколько ограничено из-за грубых рубцов в области крылочелюстных складок.

Среди 59 пациентов с хорошими результатами 48 детей было оперировано по одноэтапной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой по границе твердого и мягкого неба. 11 пациентов было прооперировано по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой. Среди 29 пациентов с удовлетворительными результатами – 21 ребенок оперирован по одноэтапной традиционной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой, 8 – оперированы по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой.

Среди 16 пациентов с неудовлетворительными результатами – 5 детей было оперировано по двухэтапной методике УП, 2 – по одноэтапной традиционной методике УП с поперечным рассечением носовой слизистой, и 9 – по одноэтапной традиционной методике УП без поперечного рассечения носовой слизистой.

16 пациентам из этой группы впервые провели НФЭС приблизительно через 6 месяцев после операции, 21 – через 12 месяцев после операции, 19 – через 24 месяца, и 48 – через 36 месяцев и более после операции.

II группа. Отбор 176 пациентов в эту группу проводился в период начиная с 1999 г. из числа всех детей с ВРН оперированных по модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами и статического подвешивания мягкого неба (с поперечным рассечением носовой слизистой). Возраст пациентов этой группы на момент обследования составил от 3-х до 14-ти лет. На момент обследования в возрасте от 3-х до 5-ти лет было – 38 пациентов, от 6-ти до 8 лет – 49, от 9 до 11 лет – 60, от 12 до 14 лет – 29 пациентов. 17 детей из этой группы в дооперационном периоде обследовано по способу КТ с планиметрическими измерениями (ПИ) укорочения твердого неба с целью выбора объема и способа оперативного лечения (патент РФ на изобретение № 2294146 от 27.02.2007 г.) по показаниям в один сеанс с исследованием сопутствующей ЛОР-патологии. В возрасте от 2-х до 3-х лет оперировано 53, от 3-х до 5-ти лет – 98, от 5-ти до 7 лет – 25 пациентов. Из этого числа 88 детей имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 32 – врожденную полную двустороннюю расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба; 48 – врожденную изолированную расщелину мягкого и твердого неба; 8 – врожденную изолированную расщелину мягкого, частично твердого неба. 24 пациентам из этой группы НФЭС впервые провели приблизительно через 6 месяцев после операции, 41 – через 12 месяцев после операции, 36 – через – 24 месяца, и 75 – через 36 месяцев и более после операции.

III группа: Отбор 108 пациентов в эту группу проводился в период начиная с 2000 г. из числа всех детей с ВРН оперированных по модификации ЩУП с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой, носовой, и слизистой в области крылочелюстных складок, и статического подвешивания мягкого неба (без поперечного рассечения носовой слизистой). Возраст пациентов этой группы на момент обследования составил от 3-х до 14-ти лет. На момент обследования в возрасте от 3-х до 5-ти лет – было 24, от 6-ти до 8 лет – 30, от 9 до 11 лет – 38, от 12 до 14 лет – 16 пациента. 10 детей из этой группы в дооперационном периоде обследовано по способу КТ с ПИ укорочения твердого неба с целью выбора объема и способа оперативного лечения по показаниям в один сеанс с исследованием сопутствующей ЛОР – патологии. В возрасте от 2-х до 3-х лет оперировано 31, от 3-х до 5-ти лет – 65, от 5-ти до 7 лет – 12 пациентов. Все пациенты этой группы имели врожденную полную расщелину верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. 17 пациентам из этой группы провели первичную НФЭС через 6 месяцев, 23 – через 12 месяцев, 19 – через – 24 месяца, и 49 – через 36 месяцев и более после операции. Распределение пациентов I, II, III групп по срокам первичного НФЭС обследования представлено в таблице 1.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВРН ПОСЛЕ УП В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ СРОКОВ ПЕРВИЧНОГО НФЭС ОБСЛЕДОВАНИЯ

Сроки обследования	I группа		II группа		III группа		Всего
	n=104		n=176		n=108		n=388
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
6 мес.	16	15	24	14	17	16	64	16
12 мес.	21	20	41	23	23	21	85	22
24 мес.	19	18	36	20	19	18	74	19
36 мес. и более	48	47	75	43	49	45	172	43

p>0,05 (²–тест), группы однородны.