Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии

Вид материала

Лекции

Подобный материал:

• Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии, 50.39kb.
• Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии, 73.61kb.
• Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии, 65.09kb.
• Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии, 50.79kb.
• Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии, 52.7kb.
• Лекции заведующего кафедрой госпитальной хирургии, 59.78kb.
• Календарно-тематический план лекций по циклу «Торакальная хирургия» кафедра госпитальной, 83.73kb.
• Общая хирургия, 4582.42kb.
• Программа по госпитальной хирургии, 203.49kb.
• Курс анестезиологии и реаниматологии постдипломного образования кафедра госпитальной, 892.08kb.

ЛЕКЦИИ ЗАВЕДУЮЩЕГО КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

КУРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК ИВАНОВА СЕРГЕЯ ВИКТОРОВИЧА.

1996 ГОД.


V. ЛЕКЦИЯ

Нагноительные заболевания плевры

КЛАССИФИКАЦИИ

1. Острая и хроническая (свыше 3-х месяцев) эмпиемы
   
2. Без деструкции и с деструкцией лёгкого
   
3. а) отграниченные (апикальная, базальная, междолевая и т.д.)
   

б) тотальная

4. а) неспецифическая
   

б) специфическая (туберкулёз, сифилис и т.д.)

5. а) первичные (травма 2-31%)

б) вторичные: - абсцесс и гангрена легкого

• пневмоторакс
  
• пневмонии
  
• поддиафрагмальный абсцесс
  

6. а) стафилококковые 77%

б) стрептококковые 45%

в) анаэробные 76%


КЛИНИКА

1. Боль (при дыхании на поражённой стороне)
   
2. Дыхательная недостаточность:
   

а) накопление жидкости приводит к сдавлению лёгкого, к артериовенозному шунту в коллабированном лёгком

б) деструкция части лёгкого сопутствующим гнойным процессом

в) бронхоспастические реакции

г) смещение средостенья в здоровую сторону и сдавление здорового лёгкого

ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКОЙ

3. Вынужденное положение больного (на больном боку с целью уменьшения экскурсий– уменьшение боли)
   
4. Ограничение экскурсий грудной клетки на больной стороне
   
5. Кашель сухой в начальной стадии - влажный при сопутствующей пневмонии
   

Физикальные данные:

1. Утолщение кожной складки на больной стороне
   
2. Ослабление голосового дрожания
   
3. Притупление над жидкостью
   
4. Тимпанит над жидкостью
   
5. Ослабление дыхания над жидкостью
   
6. Бронхиальное дыхание над поджатым лёгким
   

Синдром гнойной интоксикации:

а) гектическая температура (при отсутствии дренирования через бронх)

б) ослабление голосового дрожания

в) тахикардия, гипотония, нарушения ритма (вследствие дистрофии сердечной мышцы и энергодефицита, обусловленного гипоксией)

г) анемия, гипоальбуминемия, протеинурия (вследствие нарушения функции печени, почек, костного мозга)

д) сдвиг влево лейкоцитарной формулы

е) нарушение реологии крови


Разница в клинике при различных локализациях эмпиемы

1. Апикальная - триада Горнера, отёчность плеча, надключичной области
   
2. Пристеночная - утолщение кожной складки, расширение межрёберных промежутков, ослабление дыхание и укорочение перкуторного звука над эмпиемой
   
3. Базальная - боли в подреберье(дифференциальная диагностика с поддиафрагмальным абсцессом)
   

Дополнительные методы:

1. R-диагностика
   
2. Плевральная пункция (несёт диагностическую и лечебную нагрузку) - верификация микроорганизма, чувствительность к антибиотикам, эвакуация экссудата, введение антисептиков и т.д.
   

ЛЕЧЕНИЕ

I. Общее:

1. Дезинтоксикация
   
2. Улучшение реологии крови
   
3. Парентеральное питание
   
4. Антибактериальная терапия
   
5. Иммунокоррекция
   
6. Методы гравихирургии (плазмоферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция и т.д.)
   
7. Баротерапия
   
8. Симптоматическое лечение
   

П. Местное:

1. Пункционный метод (не более 5-7 пункций) при неэффективности - переход на:
   
2. Дренирование плевральной полости с фракционным или проточным промыванием
   
3. В плевральную полость после эвакуации гноя вводят:
   

• антисептики и антибиотики
  
• протеолитические ферменты (может сопровождаться лихорадкой в следствии всасывания продуктов распада)
  

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА

Переход из местной эмпиемы в хроническую наблюдается в 4-20%

Причины:

1. Бронхоплевральные свищи
   
2. Остаточная плевральная полость
   

Стадии:

1. до 5 мес.
   
2. 5-12 мес. (распространение на межрёберные мышцы, на междолевую плевру)
   
3. Свыше 1 года (образование плевральных костей, деформация грудной клетки, дыхательная недостаточность)
   

КЛИНИКА

1-я стадия: во время ремиссии больной чувствует себя здоровым, а в период обострения имеется клиника ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ

2-я стадия: клиника гнойной интоксикации, кашель с гнойной мокротой (с кратковременными улучшениями)

3-я стадия: дыхательная недостаточность, амилоидоз почек


Дополнительные методы исследования:

• бронхография (для определения локализации бронхоплеврального свища)
  
• ангиография (для определения состояния лёгочной паренхимы)
  
• плеврография (для анализа остаточной плевральной полости)
  

ЛЕЧЕНИЕ

1. Санация гнойного очага:

• дренирование полости
  
• декортикация и плевроэктомия
  
• торакопластика