Фотоаутогемотерапия при алкоголизме 14. 01. 27 наркология
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Анкета по определения уровня знаний подростков 5-8 класса об алкоголизме, 44.46kb.
- Институт исследований проблем психического здоровья Казанский государственный медицинский, 1481.32kb.
- Патология органов пищеварения при алкоголизме, 57.2kb.
- Л. К. Шайдукова Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей), 2937.33kb.
- Утверждено, 30.66kb.
- И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.
- Курс: 5 семестр: 10 11 астана 2011 г. Силлабус составлен на основании рабочей программы, 143.87kb.
- Православная энциклопедия "Домашний доктор" в вопросах и ответах Психиатрия, психотерапия,, 1823.48kb.
- В обзоре, посвященном влиянию психоактивных веществ на состояние сердечно-сосудистой, 371.25kb.
- 1. Наркология это самостоятельная отрасль медицины, объединяющая следу, 461.18kb.
Процедуры проводили на аппарате ОВК-3, использовали второй режим (УФ-излучения в сочетании с видимым светом - 300-600 нм).
Учитывая, среднюю тяжесть ААС, больные дополнительно получали медикаментозную терапию во всех группах была аналогичной применяемой при ЭУФОК, отличием было применение раствора витамина B 6 внутривенно (путем подкалывания в систему после отключения световода). Длительность приема препаратов зависела от тяжести состояния больных и, как правило, не превышала 3 дней.
Объективными показателями эффективности проведенного лечения служили редукция клинических симптомов ААС (в баллах) и динамика уровня ГГТ. Результаты оценивали в сравнительном аспекте до и после лечения.
Клинические проявления ААС (в баллах) значительно и достоверно регрессировали к окончанию курса лечения (рис.10)
Рис. 10. Динамика выраженности проявлений ААС в результате лечении методом ВУФОК.
Уже после 1-го дня лечения достоверно уменьшалась выраженность диспепсических расстройств (тошнота, анорексия, жажда) после 2-й процедуры регрессировали психопатологические симптомы (страх, астенические проявления, бессонница, апатия), к 3-му дню лечения исчезали гипергидроз, тремор, тахикардия. После лечения больные отмечали отсутствие тяги к алкоголю.
При исследовании уровня ГГТ (в норме 15±8 Ед/л) выявлено достоверное (p<0,005) его снижение к окончанию курса лечения (рис.11).
Рис. 11. Динамика уровня ГГТ в результате лечения методом ВУФОК.
ЭУФОК и ЭОК СС в сочетании с медикаментозной терапией при ААС (сравнительные биохимические исследования)
Под наблюдением находилось 90 больных алкоголизмом II стадии мужского пола (средний возраст 38,7 года), находящихся в состоянии ААС легкой и средней степени тяжести. Длительность злоупотребления алкоголем составила 10-12 лет, время формирования ААС – 6-9 лет, длительность запоя до момента обращения в среднем − 9,1 дня.
Больные были разделены на 3 группы по 30 человек. В 1-ю группу были включены больные, получавшие медикаментозную терапию в сочетании с ЭОК СС, во 2-ю – больные, получавшие медикаментозную терапию с ЭУФОК, больные 3-й группы получали только медикаментозую терапию. Медикаментозная терапия во всех группах была аналогична таковой, применяемой при ЭУФОК.
Выраженность проявлений ААС оценивали в баллах до лечения и после 1,2 и 3-го дней лечения. Оценивали динамику регрессии проявлений ААС в группах.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Регресс проявлений ААС является основным показателем эффективности лечения (рис. 12).
Рис. 12. Динамика проявлений ААС в результате лечения.
В группе больных получавших ЭУФОК, проявления ААС уменьшались в 7 раз, у больных получавших ЭОК СС, – в 11 раз, в контрольной группе – в 2,1 раза; все показатели достоверны (р < 0,05). У больных, получавших ФАГТ, после 1-го дня лечения достоверно уменьшалась тяжесть диспепсических расстройств (тошнота, анорексия, жажда), регрессировали психопатологические симптомы (страх, астения, бессонница, апатия). К 3-му дню у больных получавших ФАГТ достоверно (р < 0,05) не проявлялись гипергидроз, тремор, тахикардия. Больные отмечали отсутствие влечения к алкоголю, а часть больных – отвращение к запаху спиртного.
У больных контрольной группы уменьшение выраженности проявлений ААС отмечалось лишь после лечения, при этом в основном уменьшалась выраженность таких проявлений, как тошнота, анорексия, гипергидроз, астения, тремор, тревожность. При этом практически у всех больных сохранялось влечение к алкоголю (р > 0,05).
Биохимическое исследования проводили дважды: до и после лечения. Полученные данные отражены в таблице 12.
Таблица 12. Динамика биохимических показателей в результате лечения (M± m).
| Терапия | Глюкоза, моль/л | Билирубин, мкмоль/л | АЛТ, мкмоль/л | АСТ, мкмоль/л | Холестерин, моль/л | Β-липопротеиды, ед. |
| ЭУФОК (n=30) до лечения после лечения | 4.3±0,2 | 22,8±1,8 | 0,69±0,1 | 0.45 ± 0,04 | 4,29± 0,16 | 0,38± 0,02 |
| 4,1±0,1 | 19,1±1,2 | 0,72± 0.08 | 0.45 ±0,03 | 4,23 ± 0,18 | 0,39± 0,02 | |
| ЭОК СС (n=30) до лечения после лечения | 4,1± 0,2 | 20,43±1,23 | 0,41± 0,02 | 0,35±0,02 | 5,2±0,38 | 0,57± 0,06 |
| 3,7± 0,2 | 17,95±0,76* | 0,37±0,01 | 0,32±0,01* | 4,35±0,3* | 0,46± 0,4* | |
| Контроль (n=30) до лечения после лечения | 3,9± 0,2 | 19,76± 1,01 | 0,53±0,04 | 0,41±0,03 | 4,67±0,22 | 0,44±0,03 |
| 4,0± 0,2 | 20,9±1,6 | 0,66±0,06 | 0,51±0,05* | 4,74±0,18 | 0,45± 0,02 |
Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.
В целом средние показатели у обследуемых не превышали нормальные значения, хотя у части больных, получавших ЭУФОК, уровень билирубина был несколько выше, чем у больных других групп; показатели липидного обмена были незначительно выше нормы у больных получавших ЭОК СС. Полученные результаты отразили статистически достоверные различия в динамике исследуемых показателей. Уровень билирубина у больных, получавших ФАГТ, при лечении ЭОК СС достоверно (p<0,05) снизился, в то время как, у больных получавших медикаментозную терапию этот показатель несколько повысился.
Большой интерес вызывали показатели липидного обмена, так как известно, что воздействие СС способствует снижению уровней холестерина и липопротеидов при сердечно-сосудистых заболеваниях [Карандашов В.И. и соавт, 2000]. Полученные данные с высокой достоверностью(p<0,05) показали, что у больных алкоголизмом в процессе лечения с использованием ЭОК СС происходит положительная динамика содержания холестерина и β-липопротеидов. У больных же, получавших традиционное лечение, эти показатели, наоборот, несколько повысились.
ЭОК СС в сочетании с медикаментозной терапией при ААС (сравнительные исследования методом электроэнцефалографии)
Обследовано 60 больных алкоголизмом II стадии в период существования у них ААС.
Больные были разделены на 2 группы: основную (30 пациентов, получавших ЭОК СС) и контрольную (30 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию. Курс лечения в обеих группах составлял 3 дня.
Группы больных были практически однородны: возраст − от 23 до 64 лет (средний возраст 40,2 ±1,7 года), давность ААС − 10,5 лет, выраженность проявлений ААС в основной группе − 16,27±1,3 балла, в контрольной − 17,13±1,49 балла. Продолжительность запоя, предшествовавшего лечению, составила в среднем 8,5 дня.
Для электроэнцефалографии использовали программно-аппаратный комплекс, включающий 16-и канальный электроэнцефалограф ЭЭГ-16S, блок ввода и ПК. Исследования проводили с помощью стандартного пакета программ, в том числе на фоне функциональных проб (открывание и закрывание глаз, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция). Применяли биполярный способ отведения биопотенциалов головного мозга. Оценивали представленность в составе ЭЭГ основных физиологических ритмов. Структуру фоновой ЭЭГ исследовали на основе периодметрического анализа, позволяющего выявлять основные физиологические ритмы. Подсчет индексов автоматически вели на основе анализа пересечений ЭЭГ нулевой линии; при этом весь анализируемый отрезок ЭЭГ принимали за 100 %, долю каждого из ритмов, составляющую этот отрезок, выражали в процентах (отдельно для каждого полушария большого мозга). Рассчитывался коэффициент соотношения индексов быстрых и медленных ритмов, оценивали степень подавления альфа-активности при открывании глаз, усвоение различными зонами мозга световых мельканий с частотой 10 и 15 Гц. Регистрировали также соотношение быстрых и медленных волн при фоновой записи и в пробе с гипервентиляцией (3 мин), реакцию усвоения ритма при фотостимуляции. Фоновую запись ЭЭГ производили в первой половине дня в экранированной и звукоизолированной кабине. Пациент находился в специальном кресле в положении полулежа.
Регресс выраженности проявлений ААС является основным показателем эффективности лечения. Полученные данные позволяют увидеть преимущество применения ЭОК СС для купирования ААС (рис. 13).
Рис. 13. Динамика выраженности проявлений ААС в результате лечения.
Как видно, на рис. выраженность проявлений ААС в основной группе уменьшилась в 11,5 раза (p<0,001) , тогда как в контрольной - в 2,1 раза (p<0,001) .
Результаты электроэнцефалографического исследования у больных основной и контрольной групп представлены в таблице 13.
Таблица 13. Динамика показателей ЭЭГ в результате лечения.
| Показатели ЭЭГ, % | Основная группа (n=30) | Контрольная группа (n=30) | ||
| до лечения | после ЭОК СС | до лечения | после стандартной медикаментозной терапии | |
| Десинхронизация | 15/50 | 6/20 | 14/47 | 10/33 |
| Медленноволновая низкоамплитудная активность | 2/ 7 | 2/ 7 | 4/13 | 4/13 |
| Пароксизмальность | 8/26 | 4/13 | 6/ 20 | 8/26 |
| Общерегуляторные изменения | 5/17 | 18/60 | 6/ 20 | 8/26 |
Примечание. Через «/»обозначены полушария головного мозга
У больных основной группы до лечения СС наблюдали нарушение синхронизирующих и десинхронизирующих влияний, снижение реакции на функциональные пробы. Пароксизмальную активность регистрировали преимущественно в теменно-затылочных отведениях, при функциональных пробах она усиливалась и распространялась по всем областям головного мозга.
В контрольной группе ЭЭГ картина существенно не отличались от таковых у больных основной группы: нарушение регулярности и распределения ритма свидетельствует о дисбалансе де- и синхронизирующих механизмов. Десинхронизация - это показатель неспецифической активности головного мозга. Пароксизмы же в тета- и дельта- диапазонах – это электроэнцефалографический признак активации лимбических структур.
В обеих группах на ЭЭГ отмечены преобладание десинхронизации и утрата альфа − ритма, что, по данным литературы, является критерием эмоционально- мотивационного возбуждения [Альтшулер В.Б и др., 2003] .
Выявленная нами динамика показателей ЭЭГ на фоне лечения заключается в синхронизации ЭЭГ, уменьшении представленности пароксизмальной медленноволновой активности, что коррелирует с улучшением эмоционально-волевых и вегетативных функций. У больных основной группы улучшилось настроение, появились трезвеннические установки, желание лечиться, субъективно улучшилось общее самочувствие. В контрольной группе также отмечена положительная динамика показателей ЭЭГ (уменьшение дисбаланса синхронизирующих и десинхронизирующих влияний), но возросла представленность пароксизмальной активности, что возможно, связано с более длительным выходом больного из состояния абстиненции с сохранением ирритации лимбической системы головного мозга, что коррелирует с более пролонгированной психо- и соматовегетативной симптоматикой.
Известно, что фармакологический эффект алкоголя обусловлен его влиянием на серотонин- и катехоламинергическую нейромедиацию головного мозга [Пайкова Л.Н и др., 2004] . Хроническое употребление алкоголя истощает запасы нейромедиаторов, что проявляется эмоциональными нарушениями.
Действие СС, возможно, приводит к восстановлению баланса нейрохимических механизмов, торможению влияний ретикулярной формации на кору головного мозга, уменьшению возбудимости лимбических структур и исчезновению психоэмоциональных и вегетативных расстройств.
Выявленная пароксизмальная медленноволновая активность подтверждает данные литературы о том, что патогенетическим механизмом при ААС наряду с другими механизмами является и хронический пароксизмальный процесс в лимбических структурах головного мозга, регресс которого происходит при лечении СС.
Больные в постабстинентном состоянии
Обследованно 60 больных алкоголизмом ΙΙ стадии мужского пола, получавших комплексную терапию с применением ФАГТ. Больные были в возрасте от 19 до 70 лет (средний возраст 40,5±1,6 года), длительность злоупотребления алкоголем составляла 8,1±0,6 года. Темп прогредиентности заболевания квалифицировался как средний у 56,7%, как низкий у 28,3%, как высокий у 15% больных. Преобладала (85%) перемеживающаяся форма злоупотребления алкоголем.
Время воздержания от приёма алкоголя состовляло 3 до 14 дней. Обследуемые больные находились в постабстинентном состоянии, клиническими проявлениями которого были астения, бессонница, раздражительность, сниженный аппетит, неприятные ощущения в работе сердца (сердцебиение, перебои, ноющая боль за грудиной).
Больные были разделены на 2 группы: основную (50 пациентов, получавших ФАГТ) и контрольную (10 пациентов, получавшие медикаментозную терапию).
Процедуры ФАГТ проводили в течение 5 дней по следующей схеме: ВУФОК в течение первых 2 дней, затем ЭОК СС в течение 3 дней.
Основным методом исследования было ДК ЭКГ на аппарате Кардиовизор. Исследование проводили дважды: перед началом лечения и перед последней процедурой ФАГТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты ДК ЭКГ приведены в табл. 14 и на рис. 14, 15 и 16.
Таблица 14. Динамика показателей ДК ЭКГ в результате лечения.
| Показатель | Основная группа (n=50) | Контрольная группа (n=10) | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| Индикатор «Миокард», % | 15,6± 0,7 | 14,2 ± 0,4* | 15± 0,8 | 14,9 ±2,1 |
| Индикатор «Ритм», % | 42,4 ± 3,7 | 29,1± 2,9* | 33,4± 6,4 | 34,4± 3,6 |
| Пульс в минуту | 86,5 ±1,9 | 74,8 ± 1,5* | 84,3 ±5,3 | 79,8 ±2,8 |
Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.
Как видно из табл. 14 у больных, получавших ФАГТ, произошло достоверное снижение показателей: индикатор «Миокард» и «Пульс» достигли нормальных величин, индикатор «Ритм», несмотря на достоверное снижение в 1,4 раза, соответствовал состоянию «Стресс». При этом наряду со значительным улучшением общего состояния (уменьшение слабости, улучшение аппетита, нормализация сна), больные отмечали исчезновение дискомфорта работы сердца (сердцебиение, перебои, боли за грудиной). Как отмечали больные, главным было отсутствие необходимости принять алкоголь для снятия этих симптомов.
Рис.14. Динамика показателей ДК ЭКГ в результате проведения ФАГТ.
В контрольной группе значения индикаторов «Миокард» и «Пульс» в ходе проводимого лечения снизились (статистически недостоверно), индикатор «ритм», напротив, несколько повысился. При этом субъективное состояние больных улучшалось медленнее и сохранялись слабость, сниженние аппетита, незначительная боль в области сердца.
Была сделана выборка из групп больных: выделены больные, у которых индикатор «Миокард» был повышен более чем на 15%. Из группы больных, получавших ФАГТ, у 29 – 58% показатели превышали норму и индикатор «Миокард» колебался от 15 до 30% до лечения и от 10 до 23% после лечения. Средний показатель до лечения составлял 17,79%, после лечения ─ 15,2% (р<0,05─снижение статистически достоверно). Выделены 3 группы: больные, у которых показатель улучшился (21 – 73%); больные, у которых показатель не изменился (5 – 17 %); больные, у которых показатель ухудшился (3 – 10%).
Рис. 15. Распределение больных с повышенным индикатором «Миокард» по динамике изменений в результате проведения ФАГТ.
На рис. 15 число больных, у которых произошло улучшение индикатора «Миокард» составило 73%, что свидетельствует о высокой эффективности воздействия комплексной терапии с применением ФАГТ у больных с поражением миокарда.
В контрольной группе было 7 (70%) таких больных индикатор «Миокард» у них колебался от 15 до 19% до лечения и остался в том же диапазоне после лечения, хотя в целом снизился с 16,14 до 15,86%. Улучшение произошло у 2 (29%) больных, изменения отсутствовали у 5 (71%). Полученные результаты приведены на рис. 16.
Рис. 16. Распределение больных с повышенным индикатором «Миокард» по динамике изменений в результате проведения медикаментозной терапии.Таким образом, число больных, у которых произошло улучшение индикатора «Миокард», в основной группе было в 2,5 раза больше, чем в контрольной.
Больные с алкогольной зависимостью при сопутствующих соматических заболеваниях
Из 114 больных 71 пациент получал ЭУФОК как монотерапию (сопутствующий бронхит у 37 больных, сопутствующий гепатит у 30, сопутствующая аллергия у 4). ВУФОК получали 17 больных с алкогольной зависимостью и сопутствующим гепатитом, ЭОК СС – больных (сопутствующий гепатит у 14, сопутствующая бронхиальная астма у 12).
Больные алкоголизмом с сопутствующим хроническим бронхитом
Под наблюдением находилось 37 больных, которые получали лечение методом ЭУФОК по поводу алкоголизма в 2003 г.
Больные все мужского пола. были в возрасте от 27 до 59 лет. Длительность заболевания алкоголизмом составляла от 3 до 9 лет. Алкоголизм I стадии диагностирован у 17 больных, II стадии - у 20. Признаки хронического бронхита, по данным амбулаторных карт, выявлены у большинства больных в течение 3−7 лет. В стадии обострения бронхита обратились 26 больных. Всем больным назначали сеансы ЭУФОК ежедневно в течение 5 дней. Через 1 и 3 мес, а такжечерез год после первой процедуры больные получали по 3 процедуры ЭУФОК.
После лечения больные осмотрены терапевтом, проведены лабораторные исследования, исследование показатели функции внешнего дыхания (ФВД). При аускультации практически у всех больных отмечено значительное уменьшение сухих хрипов, исчезновение влажных мелкопузырчатых хрипов. При лабораторных исследованиях произошла нормализация СОЭ и содержания лейкоцитов. При исследование показателей ФВД выявлена положительная динамика: повышение соотношения ОФВ−1/ФЖЕЛ до 90% и ОФВ−1 до 92% от должных величин.
Больные, находящиеся в состоянии ремиссии бронхита и алкоголизма, также отмечали значительное улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, отсутствие (после 3-4-й процедуры) привычного кашля по утрам.
Все больные, получавшие курс лечения методом ЭУФОК, оставались под наблюдением врача - нарколога (в течение 3 лет) и врача терапевта. Ремиссия алкоголизма длительностью 3 года отмечена у 28 больных, 2 года – у 4 больных, 1 год– у 2, 8 мес. – у 1 больного, 4 мес – у 1 больного, который после «срыва» прошел повторный курс лечения и в дальнейшем в течение 2,5 лет алкоголь не употреблял.
Полученные данные свидетельствуют в первую очередь об эффективности ЭУФОК при хроническом бронхите у больных с хронической алкогольной интоксикацией. Необходимо подчеркнуть, что для больных алкоголизмом характерны атипичность течения заболеваний легких, развивающихся в 2 раза чаще, чем у малопьющих пациентов, их склонность к деструкциям, нагноениям, экссудативным осложнениям [Мухин Н.А и др., 1983; Ананчеко В.Г. и др., 1986; Маколкин В.И., 1987, и др.]. У больных этой группы не только не наступило осложнений, но и наблюдалась длительная ремиссия хронического бронхита, которая зависела от сроков ремиссии алкоголизма.
Больные алкоголизмом с сопутствующим хроническим бронхитом
Прошли курс лечения методом ЭОК СС 12 больных страдающих бронхиальной астмой, на фоне хронического алкоголизма II стадии. Сеансы ЭОК СС проводили ежедневно из расчета 1 мл крови на 1 кг массы тела больного в течение 5 дней.
К концу курса лечения больные отмечали улучшение отхождения мокроты, приступы удушья у них возникали реже и были менее продолжительными. При явке через 1 мес для проведения повторной процедуры большинство больных отмечали, что они практически не пользуются ингаляторами, дозы гормональных средств уменьшены, а у части пациентов эти препараты были отменены в связи с тем, что приступов удушья не возникало. При этом все наблюдавшиеся больные в течение этого месяца не употребляли алкоголь. Через 3 мес 2 больных из 7 пролеченных чувствовали себя удовлетворительно, у 2 человек после переохлаждения отмечалось некоторое ухудшение: возникали приступы удушья, но не такой продолжительности, как до лечения. Повторный курс ЭОК СС из трех процедур восстановил ремиссию бронхиальной астмы.
Больные алкоголизмом с сопутствующими гепатитами
Под наблюдением находилось 30 больных мужского пола, страдающих алкоголизмом I - II стадии с сопутствующим гепатитом разной этиологии. Больные были разделены на 2 группы: основную (20 больных, получавших наряду с медикаментозным лечением ЭУФОК в течение 3 дней), и контрольную (10 больных, получавших только медикаментозную терапию).