Geum.ru

Патология органов пищеварения при алкоголизме

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
УДК: 616.1/.4:616.89–008.441.13 ИСПРАВЛЕНО

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

Воронина Л.П.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Кафедра геронтологии и гериатрии, г. Минск. Республика Беларусь

Voronina L.

Abstract: The questions about digestion organ’s striking in time of alcoholic illness are touched in this article.Social and medical importance of this problem and approaches to therapeutic leadings are discerned .

Key words: alcoholic illness, therapeutic leadings are discerned .

На протяжении всей своей истории человечество неизменно употребляло алкоголь (этанол), однако в настоящее время негативные последствия этой алкоголизации населения планеты являются одной из основных проблем Мирового сообщества. Особенно бурный рост потребления спиртосодержащих напит­ков отмечался после окончания второй мировой войной. Такая динамика в Западной Европе и Северной Америке продолжа­лась примерно до середины 80-х годов прошлого столетия. Затем, в большинстве развитых стран наметилась тенденция к заметному снижению потребления алкоголя. Однако при общей положительной тенденции к снижению в неко­торых странах употребление этанола продолжает расти. К таким странам, в первую очередь, можно отнести Россию, в которой в среднем на душу населения потребление этилового спирта составляет 21 л, в Германии и Белоруссии 11 - 12 л, в Западной Европе в среднем - 9,8 л. От 5 до 10% населения США хронически злоупотребляют алкоголем и требуют медицинского наблюдения. Около 1 млн. американцев имеют алкогольный цирроз.

Есть мнение, что чем больше

продано алкоголя, тем это выгоднее государству. Такая точка зрения объясняется тем, что доходы от продажи алкоголя очевидны, а потери выявляются только при специальном изучении. Убытки от потребления алкоголя, прежде всего, связаны с потерей производительности труда, весьма существенных в масштабах страны. По специально проведенным оценкам в США и Германии потери в три раза превышают прибыль от продажи алкоголя. Значительные средства уходят на оплату больничных листов в связи с алкогольными отравлениями, алкогольными поражениями внутренних органов, психозами, травмами и преступлениями, совершенными в состоянии алкогольного опьянения. Среди больных алкоголизмом в 10 раз чаще встречаются самоубийства, в 10 раз чаще эрозивно-язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки, в 8 раз – сердечно-сосудистые заболевания, в 16 раз - туберкулез. Около 60% мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет. Именно это обстоятельство играет важную роль в большой разнице продолжительности жизни мужчин и женщин в странах СНГ.

Установлена прямая зависимость медицинских, социальных, экономических и криминальных последствий алкоголизации общества от количественных показателей употребленного населением этанола в расчете на одного жителя за год при условном переводе в 100 %-ный спирт.

В медицинской литературе сложилось устойчивое мнение, что от 20 до 60 мл алкоголя (переведено в количество 100° спирта) для мужчин и 10-40 мл для женщин является относительно безопасной дозой (эквиваленты 10 г алкоголя: виски, водка - 30 мл, вино - 100 мл, пиво - 250 мл). Систематическое, т.е. 1 раз в неделю и чаще, превышение упо­требления этого количества повышает вероятность развития висце­ральных поражений. Следует отметить, что риск развития алкого­лизма и риск индуцированной алкоголем висцеропатии заметно разнятся. Так, утрата контроля за количеством выпитого может свидетельствовать о сформировавшейся I стадии алкоголиз­ма, а потребность в опохмелении - о физической зависимости, т.е. о II стадии.

Увеличение потребления алкоголя статистически значимо при­водит к повышению смертности и снижению ожидаемой про­должительности жизни. В настоящее время смертность в связи с алкогольной интокси­кацией занимает в мировой статистике третье место. На долю «традиционной» алкогольной патологии - полинейроэнцефалопатии, кардиопатии, гепатита, цирроза и хрониче­ского панкреатита - приходится около 40% причин летальных исходов у много пьющих лиц.

К «скрытому» алкогольному ущербу здоровью населения следует также отнести и смертность от заболеваний, напрямую не связанных со злоупотреблением алкоголем, - от геморрагического инсульта, нагноительных и инфекционных заболеваний, острого панкреатита, синдрома Меллори-Вейса, рака печени, рака пищевода и т.д.

Существенное увеличение соматических заболеваний, связанных с систематическим употреблением алкоголя, потребовало от врачей практически всех специальностей проявления «алкогольной бдительности». Ассоциированные с алко­голем болезни не всегда сопровождаются развитием алкогольной зависимости, связь с потреблением алко­голя часто остается нераспознанной, что и отражается на диагно­стике и лечении.

Печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт наиболее подвержены патологическому действию алкоголя.

Однократный прием алкоголя вызывает острый ге­моррагический эрозивный гастрит. Микроскопия биоптатов показала, что первостепенное зна­чение в развитии поражения слизистой оболочки желудка при контакте с алкоголем имеют нарушения микроциркуляции и проницаемости. Важнейшей особенностью этих поражений является их обратимость в течение нескольких часов.

Варианты воздействия алкоголя на печень можно представить следующим образом: жировая дистрофия, гепатит (острый, хронический), фиброз, цирроз, внутрипеченочный холестаз, гепатоцеллюлярная карцинома, усиление токсического действия лекарств. В клинике, как и в эксперименте, показана четкая прямая зави­симость тяжести поражения печени от длительности употребления алкоголя. Средней «циррогенной» дозой для мужчин считается 160 гр. алкоголя в сутки при длительности потребления более 20 лет, но возможен и меньший срок - 5-15 лет.

Большинство исследователей считают, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в день на про­тяжении не менее 5 лет. Для женщин некоторые авторы называют безопасной дозу 20 г этанола в день.

Постоянный тип употребления алкоголя более опасен, поэтому риск алкогольной гепатопатии ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Среди факторов, которые могут оказывать влияние на динамику и характер поражения печени при алкоголизме, рассматривается и возраст больных. Отмечено усиление гепатотоксического эф­фекта этанола на лиц старше 40 лет.

Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, и поэтому, так называемое относительно безопасное для печени количество алкоголя, для поджелудочной железы должно быть уменьшено для мужчин в 2 раза, а для женщин - в 3 раза. Отмечается прямая корреляционная связь между количеством потребленного в год алкоголя и заболеваемостью панкреатитом мужчин в возрасте 20-39 лет.

Прямое воздействие алкоголя на большой дуоденальный со­сок сопровождается спазмом сфинктера Одди, что приводит к дуодениту, нарушениям моторики 12-перстной кишки и к повышению внутрипротокового давления в поджелудочной железе. Все это приводит к одновременному возникновению «отечного» панкреатита, обострению хронического гастрита и острому алкогольному гепатиту.

Независимым фактором, отягчающим течение алкогольного панкреатита, является курение более 1 пачки сигарет в день. Риск панкреатита повышен у лиц, имеющих группу крови 0 (1) и отягощенную по панкреатиту наслед­ственность. В списке причин летальности больных алкогольным панкреатитом первые три места занимают: патология печени, сахарный диабет и хирургические вмешательства

Основная тактика лечения направлена на восстановление поврежденных этанолом и ацетальдегидом структур и функций паврежденных органов, нормализация белкового и жирового обмена, оптимизация синтеза и выде­ления желчи, возмещение утраченных функций (заместительная ферментотерапия).

Интересен опыт клинического применения при патологии печени и поджелудочной железы препарата хофитол. Это растительное лекарственное средство – вытяжка водного экст­ракта свежих листьев артишока. Препарат обладает антиоксидантным воздействием, стиму­лирует антитоксическую функцию печени; улучшает углеводный и жировой обмен.

При выборе лечения хронической алкогольной интоксикации необходимо использовать все возможности патогенетической терапии с учетом необходимости и максимальной экономии. Крайне нежелательна полипрагмазия, а назначаемые дозы не должны превышать средних терапевтических и курсовых.

Сведения об авторе


Воронина Любовь Петровна – доцент кафедры геронтологии и гериатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», тел. раб. (8017) 265-16-57, моб. (8029) 636-92-73