Фотоаутогемотерапия при алкоголизме 14. 01. 27 наркология

Вид материала

Содержание

Рис. 1. Характеристика изменений КРГ у больных с острой алкогольной интоксикацией в результате лечения.
ЭУФОК в сочетании с медикаментозной терапией при ААС легкой и средней степени тяжести
Результаты исследования
Основная группа
Рис. 3. Динамика влечения к алкоголю в процессе лечения.
Рис. 4. Распределение больных в зависимости от уровня депрессии до и после лечения.
Рис. 5а. Распределение больных по степени выраженности личностной тревожности до и после лечения.
Рис. 5б. Распределение больных по степени выраженности реактивной тревожности до и после лечения.
Анализ данных кардиоритмографии
Рис. 6. Характеристика изменений сердечного ритма (по данным КРГ) у больных с ААС средней тяжести (более 20 баллов).
ЭОК СС в сочетании с медикаментозной терапией при ААС
Рис. 7. Динамика выраженности клинических проявлений ААС в результате лечения.
Рис. 8. Динамика влечения к алкоголю в результате лечения.
Отсутствие аппетита
Тошнота и рвота
ВУФОК при ААС средней степени тяжести

Подобный материал:

1 2 3 4

Больные с ригидным сердечным ритмом жаловались на сердцебиение, боль за грудиной, одышку, дрожь в теле, были суетливы, с трудом выдерживали обследование. Больные с ослаблением влияния вегетативной нервной системы были вялыми, астеничными, с выраженным гипергидрозом. У больных с преобладанием симпатических влияний отмечены «мокрые ладони», явления красного дермографизма, тремор кончиков пальцев. Больные с преимущественными влияниями парасимпатической нервной системы на сердечный ритм были несколько заторможены, угнетены, жаловались на тяжесть в области сердца, повышенную сонливость и утомляемость.

После проведенных сеансов у 9 (27,2%) больных фиксировался ригидный ритм, у 15 (45,5%) – преобладание симпатических влияний, у 5 (15,2%) –ослабление влияния ВНС, у 3 (9%) – нормотония.

На рис. 1 представлена характеристика изменений кардиоритмографии в ходе лечения по группам.

Рис. 1. Характеристика изменений КРГ у больных с острой алкогольной интоксикацией в результате лечения.

На рис. 1 видно, что после процедуры в 1-й и 2-й группах происходило улучшение показателей вегетативного гомеостаза т.е. уменьшалось число больных с ригидным ритмом; у части пациентов произошла нормализация вегетативного баланса: у этих больных была отмечена нормотония. В контрольной группе ригидный ритм преобладал у больных как до, так и после лечения.

Результаты ДК ЭКГ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Динамика изменений диапазонов значений «Миокард» и «Ритм»

в результате лечения (M±m)

Вид ФАГТ	Индикатор
«Миокард» (N = 0−14%)	«Ритм» (N=0−15%)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЭУФОК	25,1±4,9	19,82 ±3,3*	48,2 ±5,2	25,9±3,3*
ВУФОК	22,2±1,5	14,64±0,7*	46,9±6,5	21,5±4,6*
Контроль	24,6±1,9	26,5± 3,4	52,2± 4,5	49,8 ±4,2

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.

При ВУФОК отмечено достоверное снижение индикатора «Миокард» до нормы, при ЭУФОК он достоверно улучшился, но оставался повышенным; в контрольной группе нарушения электрофизиологических свойств миокарда сохранялись.

Индикатор «Ритм» в 1-й и 2-й группах ФАГТ достоверно снизился, но несколько превышал норму, оставаясь на уровне стресса. В контрольной группе некоторое улучшение отмечалось, но было статистически недостоверно.

Таким образом, как показали проведенные исследования, у больных с острой алкогольной интоксикацией ФАГТ позволяет в короткие сроки стабилизировать состояние больных, приводит к снижению и нормализации АД без применения гипотензивной терапии, способствует улучшению состояния вегетативного и гуморального гомеостаза, приводит к уменьшению нарушений электрофизиологических свойств миокарда, что в целом снижает риск развития острой коронарной патологии; при этом более эффективным у больных находящихся в состоянии острого алкогольного опьянения, является ВУФОК.

ФАГТ при ААС

Под наблюдением находились 482 больных; из них у 317 проводили процедуры ФАГТ в сочетании с медикаментозной терапией, у 165 − только медикаментозную терапию (группа сравнения − контроль).

ЭУФОК в сочетании с медикаментозной терапией при ААС легкой и средней степени тяжести

Обследовано 150 больных мужского пола с I-II стадией хронического алкоголизма в период существования у них ААС. Больные были разделены на 2 группы: основную (90 больных, получавших наряду с традиционным медикаментозным лечением ЭУФОК в течение 3 дней, и контрольную (60 больных, получавших только медикаментозную терапию). Средний возраст больных 38,3±1,1 года.

Продолжительность запоя, предшествовавшего лечению, в основной группе составляла 9,75±0,87 дня, в контрольной – 10,2±2,2 дня. В основной группе истинные запои были у 11% больных, псевдозапои – у 80%, систематическое пьянство – у 9%, в контрольной группе истинные запои были у 8,3% больных, псевдозапои – у 81,7% , систематическое пьянство у – 10% .

По типу ААС обследуемые больные в соответствии с клиническими проявлениями [Иванец Н.Н.,1999] распределились следующим образом: ААС с вегетативно-астеническими расстройствами – у 43,3% в основной и 46,7% в контрольной группе, ААС с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами – у 37,8% в основной и 38,3% в контрольной группе, ААС с психическими расстройствами – у 10% в основной и 8,3% в контрольной группе, развернутый ААС – у 8,9% в основной и 6,7% в контрольной группе.

В основной группе у 2 больных была тяжелая степень ААС, у 40 больных средняя степень тяжести, 48 − легкая, в контрольной группе средняя степень тяжести у 26, у 34− легкая.

Все больные в течение 3 дней ежедневно получали медикаментозную дезинтоксикационную терапию, включающую:

5,0 мл 20% раствора пирацетама внутримышечно 1 раз в сутки;
5,0 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1 раз в сутки;
5,0 мл 5% раствора витамина B₆ внутримышечно 1 раз в сутки;
0,03 г пирроксана внутрь 3 раза в сутки;
0,001 г феназепама внутрь на ночь.

Больные основной группы ежедневно в течение 3 дней непосредственно перед инфузионной терапией получали процедуры ЭУФОК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительный анализ редукции ААС по степени выраженности проявлений в основной и контрольной группах представлен на рис 2.

Баллы

Рис. 2. Динамика выраженности проявлений ААС (в баллах) в результате лечения.

Как видно на рис. 2, в начале лечения степень тяжести ААС в основной и контрольной группах была практически одинаковой. При применении ЭУФОК в основной группе выраженность проявлений ААС уменьшилась в 8,9 раза, в контрольной группе – в 2,1 раза (табл. 3)

Таблица 3. Динамика проявлений соматовегетативных проявлений в результате лечения (M±m).

Симптом	Время исследования	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=90)
Гипергидроз	До лечения	1,57±0,069	1,35±0,088
После лечения	0,12±0,038*	0,55±0,096*
Тремор	До лечения	1,56±0,061	1,75±0,061
После лечения	0,03±0,019*	1,07±0,062*
Озноб	До лечения	0,96±0,085	1,15±0,095
После лечения	0*	0,28±0,059*
Тахикардия	До лечения	1,4±0,089	1,33±0,11
После лечения	0.89±0,093*	1,22±0,11
Снижение аппетита	До лечения	1,18±0,092	1,27±0,091
После лечения	0,08±0,032*	0,63±0,071*
Астенические расстройства	До лечения	1,24±0,084	1,32±0,087
После лечения	0,16±0,047*	0,77±0,069*
Жажда	До лечения	1,23±0,084	1,17±0,103
После лечения	0,08±0,036*	0,37±0,063*
Тошнота	До лечения	1,08±0,094	1,0±0,109
После лечения	0*	0,37±0,063*

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия

показателей до и после лечения.

В основной группе после первой процедуры достоверно уменьшался гипергидроз, наиболее эффективно у больных с ААС с вегетативно-астеническими расстройствами, в контрольной группе достоверное улучшение отмечалось только при сравнении показателей в первый и последний дни лечения.

Тремор и озноб устранялись более эффективно в основной группе: в большинстве случаев на 3-й день озноб исчез совсем, тремор практически прекратился, в то время как в контрольной группе эти проявления оставались и после лечения.

После применения ЭУФОК уже на 2-й день лечения больные основной группы чувствовали себя комфортно: появился аппетит, значительно уменьшились тошнота, жажда. Это укрепляло веру больных в эффективность проводимого лечения и давало достаточно высокий опосредованный психотерапевтический эффект.

В основной группе тахикардия достоверно уменьшалась (до лечения 120 в минуту, после лечения не более 80 в минуту) на 3-й день лечения, в контрольной группе тахикардия оставалась практически на том же уровне.

В основной группе астенические расстройства редуцировалиcь у больных с ААС с вегетативно-астеническими расстройствами после 1-го дня лечения, у больных с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами − после 2-го дня лечения, в контрольной группе достоверное снижение отмечено только после лечения.

Артериальное давление у больных основной группы в целом не превышало нормальных показателей, в то же время у 25 (27%) больных отмечены высокие цифры АД и жалобы на головную боль, головокружение, мелькание мошек перед глазами, тошноту (клинические признаки гипертонического криза), в контрольной группе было 14 (23%) больных с клиническими проявлениями гипертонического криза было (табл. 4).

Таблица 4. Динамика артериального давления у больных гипертонической болезнью в результате лечения (M±m).

АД, мм рт ст.	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
до ЭУФОК	после ЭУФОК	до лечения	после лечения
Систолическое	160,3±1,69	136,3±1,86	164,4±3,03	156,8±2,75
Диастолическое	101,2±2,52	88,6±1,77	109,6±3,33	98,6±2,06

У больных основной группы АД снизилось до нормальных цифр, гипертонический криз купировался уже после первой процедуры, у больных же контрольной группы АД осталось повышенным. Эффект снижения АД при воздействии методом ЭУФОК обусловлен уменьшением вязкости крови, улучшением микроциркуляции и метаболических процессов [Biiellennsttein E., 1972].

Изменения психопатологических проявлений ААС в основной и контрольной группах представлены в табл. 5.

Таблица 5. Динамика психопатологических проявлений (в баллах) в результате лечения (M±m)

Проявления	Время исследования	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
Влечение к алкоголю	До лечения	1,3±0,085	1,67±0,069
После лечения	0,04±0,022*	0,97±0,062*
Инсомнические расстройства	До лечения	1,2±0,082	1,3±0,093
После лечения	0,07±0,031*	0,27±0,067*
Снижение настроения	До лечения	1,13±0,076	1,18±0,087
После лечения	0,06±0,029*	0,67±0,069*
Тревога	До лечения	0,98±0,078	1,08±0,089
После лечения	0,06±0,029*	0,47±0,069*
Страх	До лечения	0,88±0,081	0,95±0,099
После лечения	0,056±0,024*	0,27±0,062*
Дисфория	До лечения	0,53±0,069	0,28±0,083
После лечения	0*	0,05±0,028*
Двигательное возбуждение	До лечения	0,18±0,044	0,1±0,046
После лечения	0*	0,03±0,033*

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.

Влечение к алкоголю (непреодолимое желание употребить спиртные напитки для облегчения общего состояния, поднятия настроения, повышения аппетита, улучшения сна, повышения уверенности в себе) в основной группе, особенно у больных с ААС с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами, а также у больных с психическими расстройствами, снижалось достоверно уже после первой процедуры. Дальнейшее лечение приводило к тому, что желание выпить, мысли о необходимости найти спиртное исчезали, и у больных наряду с равнодушием к спиртному возникало отвращение к запаху спиртного; в контрольной группе желание выпить оставалось и впоследствии. Динамика влечения к алкоголю представлена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика влечения к алкоголю в процессе лечения.

Признаки снижения настроение (чувство тоски, виновности, раздражительность, злоба, агрессивность, в большей степени выраженные у больных с ААС с психическими расстройствами) у больных основной группы ослабевали с первого дня лечения, в контрольной только после трех дней лечения. Этот факт подтверждается и результатами, полученными при исполььзовании опросника депрессии Бека. В целом депрессия в основной группе уменьшилась достоверно до полного отсутствия в соответствии с классификацией А.Б.Холмогоровой (1997), в контрольной - до легкой (табл. 6).

Таблица 6. Динамика уровня тревожности и депрессивных проявлений (в баллах) в результате лечения

Показатель	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
до ЭУФОК	после ЭУФОК	до лечения	после лечения
Депрессивные проявления	18,09±1,0	11,9±2,99*	17,05±1,1	14,98±0,9
Личностная тревожность	48,28±0,9	42,29±1,1*	48,12±1,3	45,83±1,3
Реактивная тревожность	38,6±1,33	27,82±1,3*	36,33±1,6	33,53±1,7

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.

В зависимости от уровня депрессии (тяжелая, умеренная, легкая, отсутствие депрессии) в соответствии с классификацией А.Б.Холмогоровой (1997) больные были распределены на 4 группы. Полученные данные (в абсолютных цифрах по количеству больных и уровню депрессии) представлены на рис 4.

Рис. 4. Распределение больных в зависимости от уровня депрессии до и после лечения.

Данные, представленные на рис. 4, позволяют оценить результаты проведенного лечения. При применении ЭУФОК депрессия исчезла у 25% полностью, уменьшилась у 69%, перейдя из тяжелой в умеренную, из умеренной в легкую. В контрольной группе эти изменения были но, выражены в меньшей степени. Для оценки достоверности полученного результата использовали индекс А.Салаи (оценка идентичности структуры). В результате вычислений были получены следующие данные: в основной группе этот индекс составил 0,343 (противоположность значительная), в контрольной − 0,191 (противоположность несущественная). Таким образом, в основной группе изменения были статистически достоверны, в контрольной − статистически недостоверны.

Инсомнические расстройства (невозможность заснуть, прерывистый сон, кошмарные сновидения, раннее просыпание с чувством разбитости) в основной группе уменьшались достоверно уже после первой процедуры ЭУФОК, а в контрольной группе оставались и после трех дней лечения.

В основной группе тревожность (предчувствие чего-то плохого, нерешительность, постоянные мысли о здоровье) редуцировалась быстрее, чем в контрольной; при этом в контрольной группе тревога и после терапии оставалась высокой. Динамика показателей личностной и реактивной тревожности по шкале Спилбергера ─ Ханина в ходе лечения в основной и контрольных группах представлена в табл. 7, из которой видно, что снижение в основной группе статистически достоверно (p<0,001), в контрольной группе статистически недостоверно (p>0,2).

Таблица 7. Распределение больных по результатам лечения в зависимости от уровня тревожности (M± m ).

Уровень тревожности, баллы	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
N	баллы	n	Баллы	n	баллы	n	Баллы
Личностная тревожность
Высокая (46 баллов и более)	60	53,17±0,71	33	52,71±0,96	37	54,490,95	34	52,671,02
Умеренная (31-45 баллов)	27	39,96±0,83	47	38,35±0,59	19	39,550,87	21	39,760,69
Низкая (до 30 баллов)	3	25,33±3,18	10	25±1,72	4	26,671,33	5	252,04
Реактивная тревожность
Высокая (46 баллов и более)	26	53,151,04	9	51,781,39	13	53,75±1,38	11	53,5±1,35
Умеренная (31-45 баллов)	39	38,850,76	25	36,8 1,20	27	37,93±0,93	25	37,81±0,88
Низкая (до 30 баллов)	25	22,291,11	56	19,670,89	20	21,56±1,29	24	21,62±1,17

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.

На рис. 5а, 5б представлены распределение больных по степени выраженности личностной (5а) и реактивной (5б) тревожности до и после лечения.

Рис. 5а. Распределение больных по степени выраженности личностной тревожности до и после лечения.

Рис. 5б. Распределение больных по степени выраженности реактивной тревожности до и после лечения.

В основной группе отмечены заметные структурные изменения уровня выраженности тревожности. Доля лиц с высокой степенью реактивной тревожности уменьшилась на 18,9 процентного пункта, доля лиц с низкой тревожностью, напротив, возросла на 34,4 процентного пункта (индекс Салаи 0,378, интегральный коэффициент 0,465, что свидетельствует о значимости изменений), тогда как в контрольной группе доля лиц с высокой степенью тревожности уменьшилась лишь на 3,4 процентного пункта, доля лиц с низкой тревожностью увеличилась на 6,7 процентного пункта (индекс Салаи 0,075, интегральный коэффициент 0,097). Такие низкие значения не позволяют сделать вывод о заметных изменениях структуры в результате проведенного лечения в контрольной группе. Аналогичные результаты получены при расчете обобщающих оценок изменения структуры основной и контрольной групп больных до и после лечения по показателям личностной тревожности. Доля лиц с высокой личностной тревожностью в основной группе уменьшилась на 30 процентных пунктов, доля лиц с низкой личностной тревожностью возросла на 7,8 процентного пункта (индекс Салаи 0,388, интегральный коэффициент 0,390). В контрольной же группе высокая тревожность снизилась на 5 процентных пунктов, низкая тревожность возросла на 1,7 процентного пункта (существенных изменений структуры не произошло - индекс Салаи 0,076, интегральный коэффициент 0,065). Анализ отдельных случаев показал, что высокая реактивная тревожность осталась у больных с тяжелым ААС, тяжелой депрессией и у больных с истинными запоями.

Страх (за своё здоровье, за вероятность того, что может развиться белая горячка, что «ничего не помогает») в основной группе достоверно уменьшался уже после первой процедуры, в контрольной - после 2-го дня лечения.

Анализ данных кардиоритмографии показал, что характер сдвигов ряда показателей статистического анализа сердечного ритма в динамике у больных с ААС свидетельствовал об изменении вегетативного гомеостаза в сторону увеличения симпатических влияний, так симпатические влияния до лечения в основной группе составили 66,7%, в контрольной ─ 70%, парасимпатические − соответственно 14,4 и 27,7%.

При исследовании после курса лечения не выявлена статистически достоверных различий характера КРГ в основной и контрольной группах. Тем не менее частота сердечных сокращений в основной группе достоверно уменьшилась между 1-м и 3-м днем лечения (от 120 до 80 в минуту).

Более интересной оказалась зависимость КРГ от тяжести ААС в день обращения у всей группы больных. Отмечено, что ригидный сердечный ритм (риск внезапной смерти) [Баевский Р.М., 1984], а также ослабление влияния вегетативной нервной системы чаще наблюдались у больных со среднетяжелыми проявлениями (более 20 баллов) ААС (рис.6). При расчета показателей, приведенных на рис. 6 теснота связи между указанными признаками была оценена с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена. Величина коэффициента составила 0,829, что свидетельствует о высокой положительной тесноте связи.

Рис. 6. Характеристика изменений сердечного ритма (по данным КРГ) у больных с ААС средней тяжести (более 20 баллов).

.

Указанная закономерность имеет практическое применение в наркологии. Во-первых, она позволяет объективно оценить тяжесть ААС, когда больные пытаются преуменьшить свои жалобы; во-вторых, при выявлении ригидного ритма больным необходимо назначать препараты, оказывающие вегетостабилизирующее действие (мы отмечали эффект при использовании беллатаминала, пирроксана, валерианы).

Сравнительный анализ динамики выбранных для исследования биохимических показателей показал, что в целом полученные данные имели средние значения, не превышающие нормальные. Проведенный курс лечения как в контрольной, так и в основной группе не вызвал существенных изменений. В связи с этим была рассмотрена динамика показателей у больных основной (20) и контрольной (10) групп с повышенным уровнем билирубина. В основной группе уровень билирубина снизился с 29,З до 22,08 мкмоль/л, в контрольной группе уровень билирубина повысился с 26,6 до 28,2 мкмоль/л. Таким образом, подтвержден положительный эффект воздействия ЭУФОК на уровень билирубина у больных с ААС.

Данные катамнеза показали, что в течение года не употребляли алкоголь 65 (72,2%) больных основной группы, и 7 (11,7%) больных контрольной группы. В течение 6 мес воздерживались от приема алкоголя 75 (83,3%) больных основной группы и 11 (18,3%) больных контрольной группы. Рецидив в срок до 3 мес в основной группе отмечен у 8 (8,9%) больных, в контрольной ─ у 31 51,7%.

ЭОК СС в сочетании с медикаментозной терапией при ААС

Обследовано 110 больных мужского и женского пола, страдающих алкоголизмом II стадии в состоянии ААС легкой и средней степени тяжести, которые были разделены на 2 группы: основную (65 пациентов, получавших ЭОК СС в течение 3 дней) и контрольную (45 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию). Курс лечения в обеих группах составлял 3 дня. Группы больных были практически однородны: возраст больных − от 22 до 67 лет (средний 44,5 ± 1,7 года), давность ААС − 11,3 года, выраженность проявлений ААС в основной и в контрольной группах ─ 17,3±1,2 и 17,12±1,45 балла соответственно. Продолжительность запоя, предшествовавшего лечению, составляла в среднем 7,7 дня. Медикаментозная терапия в контрольной группе была аналогична таковой, используемой при ЭУФОК.

Выраженность клинических проявлений оценивали трижды: до лечения, после 3-й процедуры ЭОК СС и через 1 мес при явке больного для контроля лечения. Динамику регрессии симптомов ААС оценивали в основной и контрольных группах.

Установлено, что регрессия проявлений ААС является основным показателем эффективности лечения. Полученные данные подтверждают преимущество применения ЭОК СС для купирования ААС (рис. 7).

Рис. 7. Динамика выраженности клинических проявлений ААС в результате лечения.

Выраженность симптомов ААС в основной группе уменьшилась в 14,4 раза (p<0,001) , тогда как в контрольной – в 1,9 раза (p<0,001) .

Психопатологические расстройства

Изменения ведущих психопатологических симптомов ААС представлено в табл. 8.

Таблица 8. Динамика клинико-психопатологических проявлений ААС (в баллах) в результате лечения (M±m).

Проявления	Время исследования	Основная группа (n=65)	Контрольная группа (n=45)
Влечение к алкоголю	До лечения	1,48±0,074	1,65±0,049
3-й день	0,13±0,022*	0,9±0,062*
Инсомнические расстройства	До лечения	1,4±0,097	1,38±0,084
3-й день	0,06±0,023*	0,34±0,058
Снижение настроения	До лечения	1,21±0,054	1,19±0,076
3-й день	0,04±0,029*	0,31±0,058*
Астенические расстройства	До лечения	1,31±0,072	1,32±0,061
3-й день	0,12±0,039*	0,74±0,058*
Тревога	До лечения	0,98±0,087	1,0±0,078
3-й день	0,05±0,031*	0,47±0,058*
Страх	До лечения	0,98±0,085	0,96±0,097
3-й день	0,057±0,031*	0,3±0,076*

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.

Влечение к алкоголю у больных, получавших ЭОК СС, достоверно уменьшалось уже после первой процедуры. При дальнейшем лечении необходимость выпить исчезала и наряду с равнодушием к алкоголю отмечалось отвращение к запаху спиртного: в контрольной группе тяга к алкоголю оставалось и впоследствии (рис.8).

Рис. 8. Динамика влечения к алкоголю в результате лечения.

Инсомнические расстройства. У большинства больных основной группы (ЭОК СС) на 2-3-й день лечения восстанавливался сон: процесс засыпания не затягивался, внезапных пробуждений ночью не было, исчезали кошмары, после пробуждения больные чувствовали себя отдохнувшими и работоспособными. Больные контрольной группы долго не могли заснуть, жаловались на кошмары и на «разбитость» утром, причем регрессия этих симптомов отмечена лишь на 3-4-й день лечения после увеличения дозы медикаментов; при этом по утрам оставались «разбитость», беспокоили тяжесть в голове, сонливость.

Сниженние настроения. У больных основной группы снижение настроения сопровождающееся раздражительностью, некоторой злобностью, подозрительностью, замкнутостью, в основной группе регрессировало на 2-й день лечения; при этом больные легко вступали в контакт с врачом, проявляли интерес к дальнейшему лечению и последующему наблюдению. В контрольной группе нормализация этих показателей происходила только после лечения.

Астенические симптомы (слабость, «разбитость», повышенная утомляемость) в основной группе достоверно уменьшались на 2-й день лечения; при этом больные отмечали, что у них появлялось желание что-то делать, а при выполнении физической работы не было привычной утомляемости, объем выполненной работы значительно увеличивался. В контрольной группе лишь после 3 дней лечения достоверно уменьшалась слабость, но сопровождающие ее симптомы оставались.

Тревожность и страх имели ту же тенденцию: в основной группе отмечено их достоверное ослабление на 2-й день лечения, в контрольной ─ после лечения.

Соматовегетативные симптомы, как правило, являются ведущими и переживаются больными в большей степени, причем субъективным критерием эффективного лечения для большинства пациентов явилась редукция именно этих симптомов. В табл. 9 представлена динамика соматовегетативных симптомов в после лечения.

Таблица 9. Динамика соматовегетативных проявлений (в баллах) в результате лечения ( M±m).

Проявления	Время исследования	Основная группа (n=65)	Контрольная группа ( n=45)
Гипергидроз	До лечения	1,45±0,059	1,41±0,077
3-й день	0,09±0,042*	0,58±0,091*
Тремор	До лечения	1,61±0,056	1,65±0,067
3-й день	0,03±0,029*	1,1±0,065*
Озноб	До лечения	0,98±0,081	1,0±0,092
3-й день	0*	0,23±0,06*
Тахикардия	До лечения	1,41±0,09	1,34±0,09
3-й день	0,87±0,085*	1,21±0,09
Отсутствие аппетита	До лечения	1,28±0,094	1,25±0,092
3-й день	0,07±0,034*	0,64±0,073*
Жажда	До лечения	1,24±0,081	1,19±0,09
3-й день	0,07±0,031*	0,38±0,062*
Тошнота, рвота	До лечения	1,21±0,091	1,1±0,11
3-й день	0*	0,38±0,061*

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия показателей до и после лечения.

Диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, жажда) в основной группе уменьшались к 3-му дню лечения, в то время как в контрольной группе не все симптомы регрессировали даже после лечения (рис. 9).

Отсутствие аппетита вплоть до анорексии, отмечавшееся в момент обращения, сменялось чувством голода. Больные отмечали, что у них буквально через 4-5 ч. после процедуры возникало непреодолимое чувство голода и они получали удовольствие от принятия пищи, хотя перед этим по несколько дней практически не ели и вид пищи у некоторых из них вызывал чувство тошноты, а ее прием сопровождался рвотой. В контрольной группе снижение аппетита практически не исчезало в течение 3 дней лечения и аппетит приходил в норму лишь на 7-9-й день после лечения.

Тошнота и рвота у больных с более тяжелыми симптомами ААС регрессировали быстрее в основной группе (p<0,05), а в контрольной группе тошнота оставалась и после лечения. Жажда как компонент ААС исчезала на 2-е сутки после начала лечения у больных основной группы (p<0,001), тогда как в контрольной группе достоверного её уменьшения не происходило (p>0,05).

Рис. 9. Динамика диспепсических расстройств в результате лечения.

Биохимические исследования. Изменение некоторых биохимических показателей у больных с ААС при лечении ЭОК СС представлено в табл. 10.

Таблица 10. Динамика биохимических показателей в результате лечения (M±m).

Показатель	Группа ЭОК СС (n=65)	Контрольная группа (n=45)
до ЭОК СС	после ЭОК СС	до лечения	после лечения
Билирубин, мкмоль/л	21,79±1,27	17,5± 0,56*	19,86± 1,01	20,9±1,6
АЛТ, мкмоль/л	0,45± 0,021	0,39±0,01	0,51±0,05	0,67±0,06
АСТ, мкмоль/л	0,41±0,02	0,33±0,01*	0,43±0,03	0,52±0,05
β-Липопро-теиды, ед.	0,58± 0,07	0,44± 0,3*	0,46±0,03	0,45± 0,02
Холестерин, моль/л	5,8±0,38	4,34±0,3*	4,68±0,22	4,75±0,18
ГГТ, Ед/л	35,11±5,3	22,36±1,9*	34,86±4,8	30,36±2,4

Примечание. Звездочкой отмечены статистически достоверные (р<0,05) различия

показателей до и после лечения.

Как видно из табл. 10, достоверное (p<0,05) снижение уровней билирубина, АСТ, β–липопротедов, холестерина, ГГТ произошло у больных, получавших ЭОК СС, в то время как у больных, получавших медикаментозную терапию, напротив, отмечен рост практически всех показателей.

Динамика проявлений депрессии представлена в табл. 11.

Таблица 11. Распределение больных по уровню депрессии до и после лечения (M±m).

Уровень депрессии	Основная группа	Контрольная группа
до лечения	после лечения	до лечения	После лечения
n	баллы	n	баллы	n	баллы	n	баллы
Нет (0-13 баллов)	12	9,25± 0,71	53	7,24± 0,53	15	8,37± 1,1	23	8,21±0,82
Легкая (14-19 баллов)	21	17,51±0,32	11	15,3 ±0,37	15	16.3±0,37	21	16,21±0,44
Умеренная (20-28 баллов)	27	24,7±0,47	1	23,43±0,52	19	25,13±0,61	8	21,31±0,65
Тяжелая (29-63 баллов)	5	41,42±1,5	-	-	6	39,6±0,83	3	31±0,9

Из полученных данных видно, как изменялась доля больных с разной степенью выраженности депрессии в сравниваемых группах в процессе лечения.

Таким образом, при применении ЭОК СС число пациентов с отсутствием депрессии увеличилось в 4,4 раза, в то время как в контрольной группе - в 1,5 раза. Число пациентов с тяжелой депрессией в основной группе уменьшилось в 5 раз, в контрольной - в 2 раза.

Причиной столь высоких результатов у больных, получавших ЭОК СС, можно объяснить воздействием синего света (СС) на серотониновую нейромедиацию. Согласно исследованиям G.Brainard (2001) СС повышает уровень серотонина в 8 раз быстрее чем, например, белый свет, поэтому именно СС отдают предпочтение при лечении психических и наркологических заболеваний.

ВУФОК при ААС средней степени тяжести

В наркологической клинике ВУФОК имеет свои преимущества и недостатки. Преимуществом является возможность совместно с процедурой ВУФОК проводить инфузионную терапию и использовать тот или иной режим в зависимости от состояния больного и сопутствующих заболеваний. Недостатком можно считать менее выраженный психотерапевтический эффект, так как больные часто воспринимают процедуру как обычную капельницу. К недостаткам можно отнести также отсутствие эффекта аутогемотерапии и действия антикоагулянта. Несмотря на это, перспективы применения ВУФОК в наркологии достаточно хорошие, особенно у больных с ААС средней тяжести и тяжелым.

Проведено 357 процедур ВУФОК у 72 больных (63 мужчины и 9 женщин). Для проведения процедур ВУФОК отбирали больных с ААС средней тяжести, желающих пройти амбулаторное лечение. Число проводимых процедур колебалось от 3 до 7 в зависимости от скорости редукции симптомов ААС и наличия сопутствующих заболеваний.

Больные были в возрасте от 23 до 68 лет (средний возраст 40,5±1,7 года), продолжительность злоупотребления алкоголем составляла 12-19 лет. Длительность запоя до момента обращения в среднем составляла 12,1 дня, выраженность проявлений ААС − 26,6±1,06 балла.

Blog

Фотоаутогемотерапия при алкоголизме 14. 01. 27 наркология

Содержание