Gutter=176> Утверждаю Согласовано

  1   2   3   4

Алгоритмы действий сотрудников ГУЗ ГССМП при выполнении манипуляций.

I. Алгоритм выполнения инъекций.

Внутримышечные инъекции.

Определение места инъекции

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхне­наружную ее часть.

Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом. Уложите больного, он может лежать: на животе - пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.

Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).

Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.

Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.


Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль

плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь

тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении

нескольких внутримышечных инъекций.

Освободите плечо и лопатку больного от одежды.

Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.

Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием

треугольника, вершина которого - в центре плеча.

Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже

акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив

четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Выполнение внутримышечной инъекции: Приготовить

• Спиртовые стерильные салфетки;
  
• Перчатки одноразовые;
  
• Лекарственные препараты;
  
• Стерильный, одноразовый шприц;
  
• Раствор кожных антисептиков;
  
• Контейнер для отработанного материала.
  

Последовательность действий:

1. Убедитесь в целостности стерильной упаковки и сроке годности инструментария,
   ампул, флаконов, а также в соответствии лекарства назначению.
   
2. Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на
   животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе
   ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;
   
3. Определите место инъекции;
   
4. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
   которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных
   антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату),
   наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
   лейкопластырем);
   
5. Собрать шприц, (открыть пакет со шприцем и иглой, левой рукой захватить
   цилиндр в нижней части, правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и
   вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть).
   
6. Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть
   специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным
   70° этиловым спиртом.
   
7. Наберите лекарство в шприц, удалите пузырьки воздуха из шприца надавливанием
   на поршень.
   
8. Обработайте место инъекции последовательно двумя спиртовыми салфетками:
   вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
   
9. Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-ой палец -
   на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);
   
10. Растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;
    
11. Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;
    
12. Перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр
    шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень, и введите лекарственное средство;
    

13. Прижмите левой рукой место укола новой спиртовой салфеткой, и оставьте ее на
    раневой поверхности;
    
14. Извлеките иглу правой рукой;
    
15. Сбросьте использованный шприц и иголку в контейнер для отработанного
    материала.
    
16. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.
    

17. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

1. Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или
   отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть
   ватных шариков.
   
2. Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
3. При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и
   стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной
   салфетки.
   

Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

Выполнение внутривенной инъекции. Приготовить:

• Спиртовые стерильные салфетки;
  
• Лекарственные препараты;
  
• Жгут, перчатки одноразовые стерильные;
  
• Стерильный, одноразовый шприц;
  
• Раствор кожных антисептиков;
  
• Контейнер для отработанного материала
  

Последовательность действий:

1. Убедитесь в целостности стерильной упаковки и сроке годности инструментария,
   ампул, флаконов, а также в соответствии лекарства назначению.
   
2. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
   которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных
   антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату),
   наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
   лейкопластырем);
   
3. Собрать шприц, (открыть пакет со шприцем и иглой, левой рукой захватить
   цилиндр в нижней части, правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и
   вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть).
   
4. Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протрите
   специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным
   70° этиловым спиртом.
   

5. Наберите лекарство в шприц;
   
6. Помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
   

7 Придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое
положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;

8. Под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания
   конечности в локтевом суставе);
   
9. Наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так,
   чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой
   артерии при этом не должен изменяться;
   
10. Попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
    

I1. Найдите подходящую вену для пункции;

12. Обработайте кожу области локтевого сгиба спиртовой салфеткой, в направлении от
    центра к периферии (обеззараживается кожа), однократная обработка;
    
13. Возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы,
    остальными охватите цилиндр сверху;
    
14. Проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно
    встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко
    вытеснить через иглу в лоток;
    
15. Вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со
    спиртом, сбросьте его;
    
16. Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в
    области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
    
17. Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на
    1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
    
18. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените, направление иглы и
    осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
    
19. Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение
    попадания иглы в вену);
    
20. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите
    пациента разжать кисть;
    
21. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно
    введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;
    
22. Приложите к месту инъекции новую спиртовую салфетку, и извлеките аккуратным
    движением иглу из вены, (профилактика гематомы);
    
23. Согните руку пациента в локтевом сгибе, спиртовую салфетку оставьте на месте,
    попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут
    (профилактика кровотечения);
    
24. Через 5-7 минут заберите спиртовую салфетку у пациента и поместите вместе с
    использованным шприцем и иголкой в контейнер для отработанного материала.
    
25. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.
    

26. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

1. Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или
   отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть
   ватных шариков.
   
2. Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
3. При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным
   препаратом и стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между
   двумя слоями стерильной салфетки.
   

Внутривенные капельные вливания. Приготовить:

• Спиртовые стерильные салфетки;
  
• Лекарственные препараты;
  
• Жгут, перчатки стерильные одноразовые;
  
• Пакет со стерильной системой одноразового применения;
  
• Раствор кожных антисептиков;
  
• Стерильный пинцет, ножницы;
  
• Лейкопластырь, бинт;
  
• Контейнер для отработанного материала;
  

Последовательность действий:

1. Проверьте пригодность раствора к применению: прозрачность, срок годности, цвет,
   название, концентрацию, герметичность флакона.
   
2. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
   которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных
   антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату),
   наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
   лейкопластырем);
   
3. Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона. Проверьте пакета с
   системой, срок годности.
   
4. Пластиковую или резинометаллическую упаковку горловины флакона
   предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным
   тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.
   
5. Обработайте место вскрытия пакета специальной салфеткой с антисептиком или
   стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом и вскройте пакет
   ножницами.
   
6. Стерильным пинцетом извлеките из упаковки стерильную систему одноразового
   использования.
   
7. Стерильным пинцетом возьмите воздуховод, снимите колпачок с иглы и введите
   иглу до упора в пробку флакона, закрепите воздуховод резинкой вдоль флакона,
   либо стерильным пинцетом откройте клапан воздуховода (зависит от конструкции
   капельницы).
   
8. Закройте зажим на системе; снимите колпачок с иглы расположенной ближе к
   капельнице, и введите иглу в пробку флакона.
   

9 . Переверните флакон и закрепите его на штативе.

10. Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу.
    
11. Придайте капельнице горизонтальное положение, откройте зажим и заполните
    цилиндр капельницы до половины.
    
12. Закройте зажим, опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен
    быть полностью погружен в жидкость для переливания.
    
13. Откройте зажим, заполните систему до полного вытеснения воздуха, направляя
    струю р-ра в контейнер для медотходов.
    
14. Закройте зажим, присоедините к капельнице иглу с колпачком и укрепите систему
    в возвышенном положении.
    
15. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе и проходимость иглы.
    
16. Обработайте кожу области локтевого сгиба спиртовой салфеткой, в направлении от
    центра к периферии (обеззараживается кожа), двухкратная обработка;
    
17. Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в
    области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
    

18. Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на
    1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
    
19. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените, направление иглы и
    осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
    
20. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите
    пациента разжать кисть;
    
21. Убедитесь в попадании раствора в вену, а не под кожу.
    
22. Место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой во время всей
    процедуры.
    
23. Во время передачи больного специализированной бригаде скорой помощи,
    дежурному врачу приемного или реанимационного отделения стационара,
    капельница должна продолжать функционировать.
    
24. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
    

25. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

1. Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или
   отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть
   ватных шариков.
   
2. Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
3. При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и
   стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной
   салфетки.
   

Пункция магистральных сосудов.

При необходимости экстренного и массивного восполнения объема циркулирующей крови, при невозможности пункции периферических вен используется пункция и катетеризация магистральных сосудов (яремных вен, подключичных вен, бедренных вен). Топография для каждого вида манипуляций своя и врач, производящий её должен иметь соответствующие навыки (и опыт).

Приготовить:

• Спиртовые стерильные салфетки;
  
• Лекарственные препараты;
  
• Перчатки стерильные одноразовые;
  
• Пакет со стерильной системой одноразового применения;
  
• Одноразовый шприц; одноразовый в/в катетер с проводником;
  
• Раствор кожных антисептиков;
  
• Стерильный пинцет, ножницы;
  
• Лейкопластырь, бинт;
  
• Контейнер для отработанного материала;
  

Последовательность действий:

1. Проверьте пригодность раствора к применению: прозрачность, срок годности, цвет, название, концентрацию, герметичность флакона.
   
2. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату), наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);
   

3. Вскройте центральную часть металлической упаковки флакона. Проверьте пакета с системой, срок годности.
   
4. Пластиковую или резинометаллическую упаковку горловины флакона предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.
   
5. Место вскрытия пакета предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, и вскройте пакет ножницами.
   
6. Стерильным пинцетом извлеките из упаковки стерильную систему одноразового использования.
   
7. Стерильным пинцетом возьмите воздуховод, снимите колпачок с иглы и введите иглу до упора в пробку флакона, закрепите воздуховод резинкой вдоль флакона, либо стерильным пинцетом откройте клапан воздуховода (зависит от конструкции капельницы).
   
8. Закройте зажим на системе; снимите колпачок с иглы расположенной ближе к капельнице, и введите иглу в пробку флакона.
   
9. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
   
10. Снимите стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу.
    
11. Придайте капельнице горизонтальное положение, откройте зажим и заполните цилиндр капельницы до половины.
    
12. Закройте зажим, опустите капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
    
13. Откройте зажим, заполните систему до полного вытеснения воздуха, направляя струю р-ра в контейнер для мед отходов.
    
14. Закройте зажим, присоедините к капельнице иглу с колпачком и укрепите систему в возвышенном положении.
    
15. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.
    
16. После асептической обработки кожи места инъекции (йод + спирт, обрабатывается в направлении от центра к периферии, двухкратная обработка), производится пункция магистрального сосуда. При получении крови в шприце необходимо убедится в попадании в просвет сосуда путем потягивания поршня шприца и получении венозной крови полным шприцом. В просвет иглы введите одноразовый проводник, иглу удалите, и по проводнику введите катетер.
    
17. Укрепите катетер лейкопластырным способом.
    
18. Убедитесь в попадании раствора в вену, а не под кожу, (для яремной вены и для бедренной вены).
    
19. Место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой во время всей процедуры.
    
20. Во время передачи больного, дежурному врачу приемного или реанимационного отделения стационара, капельница должна продолжать функционировать.
    
21. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
    

22. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

4. Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть ватных шариков.
   
5. Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.
   
6. При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной салфетки.
   

II. Алгоритм действий при проведении зондового промывания желудка.

Цель:

Очистить желудок от содержимого.

Показания:

Отравления.

Противопоказания:

• Отсутствие опыта проведения зондового промывания
  
• Обтурация пищевода
  

Относительные противопоказания у детей

• Судорожный период и некупированная, декомпенсированая недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Приготовить:

1. Аппарат (систему для зондового промывания желудка в модификации Е.А. Мошкина или в его отсутствии желудочный зонд с воронкой (зонды стерильные, соответствующих для пациента размеров).
   
2. Ведро с холодной водой с температурой не более 10° С.
   
3. Емкость (таз или ведро) для промывных вод.
   
4. Ковш (кувшин) и полотенце.
   
5. Перчатки резиновые, одноразовые.
   
6. Роторасширитель.
   
7. Клеенка для однократного применения.
   
8. Стакан с кипячёной водой.
   
9. Дезинфицирующее средство для обезораживания промывных вод.
   
10. Контейнер для отработанного материала.
    

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Для зондового промывания желудка необходимо два человека.
   
2. Если пациент находится в сознании, то необходимо проинформировать его о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
   
3. Вымыть руки, высушить руки бумажной салфеткой, которой затем закрыть кран, обработать руки кожным антисептиком.
   
4. Надеть перчатки.
   
5. Подготовить систему для промывания желудка.
   
6. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
   
7. Поставить ёмкость для промывных вод между ног пациента.
   
8. Прикрыть себя и пациента клеенкой.
   
9. Определить расстояние, на которое нужно ввести зонд (расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента, у детей расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины), сделать отметку на зонде.
   
10. Один сотрудник встает сбоку от пациента, второй сзади за спинкой стула.
    
11. Стоящий сзади сотрудник, просит пациента открыть рот, одной рукой обеспечивает полное открытие рта пациента, для чего используется стерильный роторасширитель, другой рукой смачивает конец зонда и по середине спинки языка, через пищевод, осторожно, но энергично вводит зонд в желудок, до наружной отметки
    

12. Истечение желудочного содержимого из воронки, при опускании зонда ниже
    уровня желудка, свидетельствует о его правильном расположении, (если
    содержимое желудка не вытекает, то изменить положение зонда, продвинуть его
    назад или вперёд).
    
13. При опущенной воронке ниже уровня желудка налить ковшиком воду, постепенно
    поднимая зонд выше уровня желудка, как только вода достигнет устья воронки,
    опустить её ниже уровня желудка, тем самым, обеспечив истечение промывных
    вод в таз.
    
14. Проводить промывание желудка до чистых промывных вод.
    
15. По окончании промывания желудка, осторожно, но энергично, обернув полотенцем
    у рта пациента, извлечь зонд.
    
16. Отсоединить воронку.
    
17. Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта.
    
18. Убрать таз с промывными водами, предварительно их, продезинфицировав, (забор
    материалов для лабораторного исследования проводится до дезинфекции).
    
19. Снять с пациента и себя клеенку.
    

20. Поместить отработанные материалы в контейнер.
24. Снять перчатки

25.Провести гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

III. Алгоритм проведение искусственной вентиляции легких или

вспомогательной ИВЛ.

ИВЛ производится строго по показаниям, и начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей.

Последовательность действий:

Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой,
которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных
антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные
одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
лейкопластырем);

1. Проходимость дыхательных путей обеспечивается простым удалением
   содержимого полости рта стерильными салфетками или отсасыванием слизи с
   помощью одноразовых катетеров - отсасывателем, затем необходимо убедится,
   что полость рта свободна.
   
2. Разгибаем голову и приподнимаем нижнюю челюсть, открываем рот, вставляем
   одноразовый воздуховод (чтобы предотвратить западение языка) и
   накладываем маску, соединенную с дыхательным мешком.
   
3. Плотно придерживая маску на лице, захватив нос и рот, производим вдувания с
   частотой 15 - 20 в 1 минуту, контролируя объем вдоха по поднятию грудной
   клетки.
   
4. При тяжелом состоянии больного, неэффективной масочной ИВЛ, при
   возможной аспирации содержимого полости рта при возникновении рвоты у
   больного необходимо перейти на проведение эндотрахеальной ИВЛ. Для этого
   под прямой ларингоскопией стерильная интубационная трубка под визуальным
   контролем вводится в голосовую щель и продвигается на несколько
   сантиметров за неё. Убедившись, что трубка находится в трахее - равномерное
   приподнимание грудной клетки при вдохе и проведение дыхательных шумов в
   оба легких, раздуваем шприцом манжетку на интубационной трубке,
   герметизируя дыхательные пути.
   
5. Фиксируем трубку бинтом у рта.
   
6. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
   
7. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
   

IV. Алгоритм проведения временной эндокардиальной стимуляции.

На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», МУ-287-113, 1998г. «Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».