Gutter=176> Утверждаю Согласовано
| Вид материала | Документы |
- Cols=2 gutter=47> Утверждаю, 3896.29kb.
- Согласовано: утверждаю, 327.16kb.
- Ф- план научно-методической работы филиала (УК) утверждаю согласовано согласовано научный, 142.72kb.
- Cols=2 gutter=19> эскиз утверждаю, 36.85kb.
- Рабочая программа мбоши «Гимназия интернат №34» Носевич Татьяны Анатольевны по музыке, 401.83kb.
- «Согласовано» «Утверждаю», 46.28kb.
- Согласовано утверждаю, 746.87kb.
- Согласовано: Утверждаю, 322.45kb.
- Согласовано: Утверждаю, 750.43kb.
- Согласовано: Утверждаю, 787.23kb.
Последовательность действий:
Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);
- После обработки кожи (йод + спирт) области ключицы справа или слева (с захватом шеи и грудной клетки - широкий захват зоны), накрыть зону стерильными простынями или полотенцами, оставив место пункции подключичной вены, произвести местную анестезию раствором 0,25% новокаина (послойно – от внутрикожного до подкожной клетчатки).
- Произвести пункцию подключичной вены, убедившись в попадании в вену путем потягивания поршня шприца и получив темную кровь полным шприцем, ввести зонд-электрод в просвет иглы. Иглу удалить, ввести в просвет электрода проводник (стилет) и под контролем внутриполостной ЭКГ установить электрод в полость правого желудочка. Во время продвижения электрода возможно возникновение контактных нарушений ритма — иметь наготове дефибриллятор.
- При подтверждении хорошего контакта с эндокардом правого желудочка подсоединить кардиостимулятор. При этом индифферентный электрод укрепить на подкожной игле в области плеча, предварительно обработав кожу (место вкола иглы) как для подкожной инъекции.
- Укрепить электроды и накрыть асептическими повязками.
- Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
- Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
V. Алгоритм действий персонала ГУЗ ГССМП по обращению с
медицинскими отходами.
На основании Санитарных правил и норм СанПин 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2) и МУ Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения, СПб, 2003, под ред. Л.П. Зуевой, Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами».
Под отходами понимаются все виды отходов, образующиеся в учреждении.
| Категория | Класс «А» | Класс «Б» |
| опасности | Неопасные | Опасные |
| | | (Рискованные) |
| Характерис- | Отходы, не имеющие контакта с | Потенциально инфицированные |
| тика морфо- | биологическими жидкостями па- | отходы. Материалы и инстру- |
| логического | циентов, инфекционными боль- | менты, загрязненные выделени- |
| Состава | ными, нетоксичные отходы. Пи- | ями, в т.ч. кровью. Выделения |
| | щевые отходы всех подразделений | пациентов. Патологоанатоми- |
| | ЛПУ кроме инфекционных (в | ческие отходы. Органические |
| | т.ч. кожно-венерологических), | операционные отходы (органы, |
| | фтизиатрических. Мебель, ин- | ткани и т.п.). Все отходы из |
| | вентарь, неисправное диагнос- | инфекционных отделений (в |
| | тическое оборудование, несо- | т.ч. пищевые). Отходы из мик- |
| | держащие токсичных элементов. | робиологических лабораторий, |
| | Неинфицированная бумага, | работающих с микроорганизмами |
| | смет, строительный мусор и | 3-4 групп патогенности. |
| | т.д. | Биологические отходы вивариев. |
| Категория | Класс «В» | Класс «Г» | Класс «Д» |
| опасности | Чрезвычайно | Отходы, по составу | Радиоактивные |
| | опасные | близкие к промышленным | отходы |
| Характерис- | Материалы, контакти- | Просроченные лекарст- | Все виды отхо- |
| тика морфо- | рующие с больными | венные средства, отхо- | дов, содержа- |
| логического | особо опасными инфек- | ды от лекарственных и | щие радиоак- |
| Состава | циями. Отходы из ла- | диагностических препа- | тивные компо- |
| | бораторий, работающих | тов, дезсредства, не | ненты |
| | с микроорганизмами | подлежащие использова- | |
| | 1-4 групп патогеннос- | нию, с истекшим сроком | |
| | ти. Отходы фтизиатри- | годности. Цитостатики | |
| | ческих, микологичес- | и другие химпрепараты. | |
| | ких больниц. Отходы | Ртутьсодержащие пред- | |
| | от пациентов с анаэ- | меты, приборы и обору- | |
| | робной инфекцией. | дование. | |
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования. На Санкт-Петербургской ГУЗ ГССМП образуются медицинские отходы «А», «Б», «В» и «Г» классов.
1. Отходы класса «А». Сбор отходов класса «А» осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты
доставляются к местам установки контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
- Отходы класса «Б». Все отходы, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Сбор острого инструментария (иглы, перья), осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, после чего заливаются
дезинфектантом, закупориваются и утилизируются. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс «Б»" с нанесением № подстанции, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
- Отходы класса «В». При работе в очаге с ООИ, и при эвакуации больных особо опасными инфекциями, отработанный материал доставляется вместе с больным в инфекционный стационар.
- Отходы класса «Г» собираются и упаковываются в твердую упаковку.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" не допускается:
- пересыпать отходы классов «Б» из одной емкости в другую;
- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;
- утрамбовывать любые отходы руками;
- осуществлять сбор отходов без перчаток.
Дезинфекция отходов классов «Б» производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.
Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса «А» производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения.
Персонал, занятый в сфере обращения с объектами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых нельзя выходить за пределы рабочего помещения. Домашнюю одежду и спецодежду необходимо размещать в разных шкафах, которые периодически обеззараживаются. Персоналу запрещается прием пищи и курение в производственных помещениях.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или биологическими жидкостями, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты резиновыми перчатками, напальчником или лейкопластырем.
Разборку, мойку, ополаскивание многоразовой тары для сбора отходов нужно проводить в резиновых перчатках и прорезиненных фартуках и после предварительной дезинфекции тары.
При угрозе разбрызгивания крови, сыворотки или других биологических жидкостей следует работать в четырехслойных масках и защитных очках.
VI. Алгоритм эпидемиологически безопасных технологий по обработке медицинского инструментария.
(На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», «Методических рекомендаций по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения и проведению текущей дезинфекции в лечебных учреждениях хирургического профиля» (утв. главным врачом СПб ГДС от 21. 03.1996г.), «Методических указаний по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (утв. МЗ России от 30.12.98 года № МУ 278-113), Распоряжения Главного врача ГУЗ ГССМП СПб от 21.01.2001 года)).
Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после применения их у пациентов. Разъемные изделия дезинфицируются в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения проводят после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Обработка медицинских инструментов многоразового использования.
- Использованные медицинские инструменты перед дезинфекцией, в ходе манипуляций могут накапливаться и храниться в течение 6 часов (одной рабочей смены), в 0,5% моющем р-ре, либо в воде, в специальной емкости.
- Перед дезинфекцией инструменты извлекают из емкости с моющем раствором или водой, давая возможность стечь избытку жидкости обратно в емкость со смывной водой. Смывная вода подлежит дезинфекции кипячением в течение 30 минут (при наличии условий для кипячения), либо засыпанием сухими хлорсодержащими препаратами из расчета 200 г. хлорной извести или 100 г. гипохлорита кальция на 1 л. смывной воды, экспозиция 60 мин.
- Дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов.
1) Первый способ обработки - совмещенный метод.
- Кипячение в 2% р-ре питьевой соды (20 г. соды + 980 г. Н2О) в течение 15 мин. или кипячение в 1,5% растворе порошка Лотоса в течение 30 мин.
- Промывка инструментов при помощи ерша, щетки или марлевых салфеток (каждое изделие моется в течение 30 сек.)
- Ополаскивание проточной водой (не менее 10 мин. на каждое изделие).
- Ополаскивание дистиллированной водой (не менее 0,5 мин. на каждое изделие).
- Сушка.
- Упаковка для стерилизации.
- Стерилизация по договору в мед. Учреждениях.
2) Второй способ обработки - этапы дезинфекции предстерилизационной очистки раздельные.
А. Дезинфекция медицинских инструментов.
а) Полное погружение в один из дезинфицирующих растворов (3% раствор хлорамина на 60 мин., в 0,056% раствор пресепта на 90 мин., в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин.) в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную емкость (без повреждений эмали) с плотно закрывающейся крышкой.
b) По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой.
В. Предстеризационная очистка медицинских инструментов.
а) Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия
при применении средства:
- 3% р-р пищевой соды (натрий двууглекислый) при температуре 18° С - экспозиция - 15 мин.(30 гр. соды - 900 мл. воды)
-Раствор, содержащий перекись водорода - 0,5% и моющее средство (Лотос, Аист - Универсал М) - 0,5% при температуре 50° С в течение - 15 минут, (температура раствора в процессе мойки не поддерживается)
- Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца в течение - 0,5 минут.
- Ополаскивание проточной водой: при применении 3% раствора пищевой соды - 5 мин., при, применении 0,5% моющего раствора на основе «Лотос», «Аист Универсал М» -10 мин.
- Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин.
- Сушка.
- Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).
9) Упаковка для стерилизации.
V10) Стерилизация по договору в ЛПУ.
Примечание:
Данные методы для инструментов из металла, стекла, резины, пластмасс. Сведения по приготовлению
моющего раствора представлены в таблице № 1.
При применении растворов, содержащих пищевую соду (двууглекислый натрий) или перекись водорода с
моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», неизмененный раствор можно использовать до шести раз в
течение рабочей смены, при применении порошка «Аист Универсал М» моющий раствор используется однократно.
Контроль качества ПСО - азопирамовая проба.
Для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских инструментов также могут быть
использованы средства, разрешенные к применению Департаментом ГСЭН Минздрава России, после
согласования с врачом-эпидемиологом СПб ГУЗ ГССМП.
П. Обработка медицинских инструментов одноразового использования.
- Одноразовые шприцы, системы для инфузий, различные катетеры и т.д.
сразу же после использования подвергаются дезинфекции с заполнением
полостей и внутренних каналов дезинфекционным раствором.
- Дезинфекция использованных инструментов одноразового применения,
перчаток, материала проводится:
- Полным погружением в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,056% раствор пресента на 90 мин. или в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин. в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную с плотно закрываемой крышкой.
- После дезинфекции использованные изделия медицинского назначения упаковываются в промаркированную герметическую тару для утилизации.
Примечание:
Для дезинфекции медицинских инструментов также могут быть использованы средства, разрешенные к применению Департаментом ГСЭН Минздрава России, после согласования с врачом-эпидемиологом ГУЗ ГССМП СПб.
Приготовление 0,5% моющего раствора с перекисью водорода. Таблица № 1.
| Компоненты | Кол-во компонентов для приготовления моющего раствора. |
| Моющее средство ЛОТОС, АИСТ М и др. Р-р пергидроля 27,5% Вода питьевая | 5 г. 17 мл. 978 мл. |
| Моющее средство ЛОТОС, АИСТ М и др. Р-р пергидроля 33% Вода питьевая | 5 мл. 15 мл. 980 мл. |
Дезинфекция различных объектов, предметов ухода за пациентами, приборов и оборудования в условиях ГУЗ ГССМП.
Таблица № 2.
| № п\п | Наименование обеззараживаемого объекта | Дезинфецирующий агент | Режим дезинфекции | Способ обработки | |
| Концентрация | Время | ||||
| 1. | Поверхности в помещениях, предметы обстановки. | Хлоргикседина биглюконат (водный р-р) | 0,2% | 60 мин | Протирание из расчета 200 мл/м2 |
| Аламинол | 1% | 30 мин | Протирание из расчета 150 мл/м2 | ||
| Хлорамин с 0,5% моющего средства | 1% | 60 мин | Протирание из расчета 200 мл/м" | ||
| Хлормикс (может проводиться с 0,5% моющим средством) | 0,03% 0,015% | 30 мин 60 мин | Протирание из расчета 100 мл/м2 | ||
| Жавель солид (может проводиться с 0,5% моющим средством) | 0,015% | 60 мин | Протирание из расчета 100 мл/м2 | ||
| 2. | Холодильник (внутренние поверхности). | Перекись водорода с 0,5% моющим средством | 3% | 60 мин | Однократное протирание с последующим двухкратным промыванием водой |
| Хлоргикседина биглюконат (водный р-р) | 0,2% | 60 мин | Протирание из расчета 200 мл/м2 | ||
| Хлорамин с 0,5% моющего средства | 1% | 60 мин | Протирание из расчета 200 мл/м2 |
| 3. | Санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы и ДР-) | Жавель солид (может проводиться с 0,5% моющим средством) | 0,06% | 60 мин | Двукратное протирание |
| Хлормикс (может проводиться с 0,5% моющим, средством) | 0,03% 0,06% | 120 мин 60 мин | Двукратное протирание | ||
| Аламинол | 1% 3% | 60 мин 30 мин | Протирание из расчета 150 мл/м~ | ||
| 4. | Поверхности аппаратов медицинских приборов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием | Хлоргикседина биглюконат (водный р-р) | 0,2% | 60 мин | Протирание из расчета 150 мл/м2 |
| Перекись водорода с 0,5% моющим средством | 3% | 60 мин | Протирание из расчета 200 мл/м" | ||
| Хлорамин с 0,5% моющего средства | 1% | 60 мин | Протирание из расчета 200 мл/м2 | ||
| Аламинол | 1% | 30 мин | Протирание из расчета 150 мл/м2 | ||
| Жавель солид | 0,015% 1тб на 10 л | 60 мин | Протирание из расчета 100 мл/м2 | ||
| 5. | Манжетка для измерения артериального давления | Перекись водорода с 0,5% моющим средством | 3% | 60 мин | Двукратное протирание |
| 6. | Термометр медицинский | Перекись водорода | 3% | 80 мин | Погружение в р-р с последующим промыванием водой |
| Хлорамин с 0,5% моющего средства | 0,5% | 30 мин | Погружение в р-р с последующим промыванием водой | ||
| Хлоргикседина биГЛЮКОНаТ (водный р-р) | 0,2% | 60 мин | Погружение в р-р с последующим промыванием водой | ||
| 7. | Жгуты медицинские | Жавель солид | 0,1% | 60 мин | Протирание из расчета 100 мл/м" |
| Хлормикс | 0,1% | 60 мин | Протирание из расчета 100 мл/м2 |
Примечание:
- При обеззараживании поверхностей, загрязненных кровью, слюной и другими биологическими
жидкостями, дезинфищфуюшие средства применяются в режимах, обеспечивающих вирулицидное
действие.
- После экспозиционной выдержки дезинфицирующие средства должны быть смыты с поверхностей
водопроводной водой.
VII. Алгоритм эпидемиологически безопасных технологий по обработке
комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры,
объединяющий дезинфекцию и предстерилизационную
очистку в один процесс.
(На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», приказа МЗ СССР № 720 от 31.07.78 «Об усилении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями», «Методических рекомендаций по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения и проведению текущей дезинфекции в лечебных учреждениях хирургического профиля» (утв. главным врачом СПб ГДС от 21. 03.1996г.), «Методических указаний по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (утв. МЗ России от 30.12.98 года № МУ 278-113), Распоряжения Главного врача ГУЗ ГССМП СПб от 21.01.2001 года)).
I. Дезинфекция и предстерилизационная очистка комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры (шланги, дых. мешок, маска, тройники и т.п.).
- Дезинфекция и очистка производятся полным погружением в моюще- дезинфшщрующий раствор без предварительной очистки (3% перекись водорода с 0,5% CMC «Лотос» или «Аист-универсал М» при температуре 50°С в течение 3 часов) либо кипячением в 2% растворе питьевой соды 15 мин. или в 1,5% растворе CMC «Лотос» - 15 мин. или в 0,5% растворе CMC «Аист-универсал М» - 30 мин.
- Мойка каждого изделия в моющем, дезинфицирующем р-ре с помощью марлевых тампонов 30 сек. для каждого изделия (применения ершей и щеток запрещено).
- Двукратное ополаскивание в дистиллированной воде до полного исчезновения запаха дезинфектанта в течение 10-15 минут на каждое изделие.
- Сушка деталей (гофрированных шлангов, дыхательных мешков в подвешенном состоянии).
- Хранение в асептических условиях.
6. Перед употреблением маску протереть спиртовой салфеткой, трехкратно.
Примечание:
При применении растворов натрия двууглекислого (питьевой соды), CMC «Лотос» неизменный раствор можно использовать до б раз в течение рабочей смены, раствор CMC «Аист-универсал М» используется однократно.
Приготовление 3% раствора перекиси водорода с 0,5% раствора моющего средства.
Таблица № 3.
| Состав рабочего раствора | Количество компонентов в 1 л. раствора. | ||||
| Пергидроля в зависимости от содержания в нем перекиси водорода. | Воды в мл. | Моющее средств-во в г. | |||
| Концентрация перекиси водорода в %. | Концентрация одного из моющих средств (ЛОТОС, АИСТ М) | Содержание перекиси водорода в пергидроле в %. | Количество Пергидроля на 1 л. раствора в мл. | | |
| 3 | | 30,0 | 100 | 895 | 5 |
| 0,5 | 33,0 | 90 | 905 | 5 |
VIII. Алгоритм эпидемиологически безопасных технологий по обработке салона санитарного автомобиля.
(На основании: Инструкции по организации и проведению дезинфекционных мероприятий в машинах скорой медицинской помощи, Приказ МЗ РФ от 26 марта 1999 года № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»).I. Общие сведения.
- Объем и характер дезинфекционных мероприятий, проводимых в салонах машин скорой помощи, зависит от назначения машины (доставка врача для оказания медицинской помощи больному на дому или на месте происшествия, госпитализации инфекционных больных и т.д.)
- В машинах скорой помощи, после перевозки инфекционных больных, дезинфекцию салона и его оборудования необходимо проводить после каждого больного по режимам, рекомендованным для конкретной инфекции. После перевозки больных с педикулезом необходимо провести дезинфекцию салона машины скорой помощи.
- В машинах скорой медицинской помощи обслуживающих соматических неинфекционных больных, проводят профилактическую дезинфекцию в конце рабочей смены.
- Носилки и подголовники следует протирать дезинфицирующим средством после каждого больного.
- Если в процессе работы возникают ситуации загрязнения салона или оборудования в нем выделениями (фекалии, моча, рвотные массы) или загрязнения кровью, места загрязнения подвергают обеззараживанию немедленно (200,0 г/л сухой хлорной извести, хлорамина засыпать и размешать или гранулы пресепта, хлормикса, клорсепта по инструкции).
- Дезинфекция в машине скорой помощи подвергают поверхности в салоне (стены, пол, двери и так далее) оборудование, поверхности приборов, аппаратов, носилки, подголовники и др.
- Для дезинфекции салона машины скорой медицинской помощи могут быть использованы хлоре о держащие средства, катионные поверхстно-активные в-ва и др. в соответствии с методическими рекомендациями по их применению.
II. Проведение дезинфекционных мероприятий в салоне машины скорой помощи.
- Обработку поверхностей проводят способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.
- Уборочную ветошь дезинфицируют замачиванием в дезрастворе в промаркированной емкости закрывающей крышкой.
- В целях профилактики педикулеза в салонах машин скорой помощи используют препараты в аэрозольной упаковке: «Неофос-2», «Карбозоль», «А-ПАР» и средства «Медифокс - супер» в соответствии с этикетками или инструктивно методическими указаниями по их применению.
- Машина скорой медицинской помощи должна быть оснащена уборочной ветошью, емкостью с крышкой для приготовления рабочего р-ра дезередства и хранения уборочной ветоши; емкостью для сбора и дезинфекции выделений.
III. Меры предосторожности.
- Хранить дезинфекционные средства следует в специально отведенном месте, отдельно от лекарственных препаратов.
- При обработке салона дезинфицирующим раствором способом протирания необходимо защищать кожу рук резиновыми перчатками.