Geum.ru

Лабораторные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. Значение в оценке эффективности терапии. 14. 03. 10 клиническая лабораторная диагностика

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Лабораторные маркеры у больных с острым коронарным синдромом, принимавшие иАПФ.
Группы больных
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7


Для показателя «возраст» значенине «1» задавалось людям старше 60 лет, для показателя «пол» «1» присваивали мужчинам. Нейронная сеть позволила рассчитать и построить ROC-кривую, показывающую совместную прогностическую ценность 22 изучаемых показателей для оценки возможности больного СД 2 типа и ожирением снизить вес на 5% и более за 6 месяцев лечения (рис. 2).

Рис. 2. ROC-кривая, показывающая прогностическое значение показателей обмена липидов и углеводов, гормонов жировой ткани, концентрации СРБ, пола и возраста на снижение веса через 6 месяцев лечения больных СД 2 типа и ожирением.


Показатель площади под кривой 0,8-0,9 соответствует очень хорошему качеству построенной модели. При помощи этой модели можно с вероятностью 87% на основании антропометричеких и метаболических показателей оценить возможность снижения веса на 5% и более у конкретного больного.

Таким образом, можно рекомендовать определение концентрации лептина и адипонектина, окружности талии и окружности бедер, а также расчет индекса Гинзбурга для введения в перечень обследования больных СД 2 типа и ожирением, как показателей отражающих с наибольшей эффективностью успех лечения, в частности успех гипокалорийной диеты и лекарственных средств, уменьшающих всасывание липидов в ЖКТ.


Лабораторные маркеры у больных с острым коронарным синдромом, принимавшие иАПФ.

Влияние ингибитора АПФ (иАПФ) на клинические проявления нестабильной стенокардии

Основные данные у больных нестабильной стенокардией, принимавшие иАПФ (1 подгруппа) и не принимавшие иАПФ (2-я подгруппа), существенно не отличались. Индекс массы тела у больных, принимающих иАПФ, в среднем составлял 29,20,7 кг, а у не принимающих иАПФ 27,40,8 кг; артериальная гипертензия была у 28,5% и 31% соответственно. Количество приступов стенокардии в неделю и количество принимаемого нитроглицерина у больных принимавших иАПФ и не принимавшие иАПФ были схожи. Больные получали общепринятую терапию, подгруппы отличались только по применению или неприменению иАПФ в составе комплексной терапии.

Влияние иАПФ на показатели липидного обмена у больных нестабильной стенокардией

На 1 сутки госпитализации больные принимающие иАПФ имели уровень ОХС 5,51,2 ммоль/л, больные не принимающие иАПФ 4,8 1,4 ммоль/л. При динамическом наблюдении в течение 4 месяцев в 1 подгруппе зафиксирована тенденция к снижению ОХС до целевых значений; во 2 подгруппе наоборот – от целевого уровня в первые сутки значение ОХС к концу исследования достоверно (р<0,05) поднялось до уровня пограничных значений.

При динамическом наблюдении концентрации ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП существенного изменения не было в обеих подгруппах, но в подгруппе больных, принимающих иАПФ, отмечено небольшое достоверное (р<0,05) снижение ХС-ЛПНП, а в подгруппе, где больные не получали иАПФ, отмечено небольшое повышение этого показателя. В 1 сутки уровень ХС-ЛПНП в 1-ой группе составил 3,60,9 ммоль/л, во 2-ой 3,21,0 ммоль/л. Через 4 месяца эти значения были 3,20,8 ммоль/л и 3,81,3 ммоль/л.

Концентрация ТГ в сыворотке крови больных, принимающих иАПФ и не принимающих иАПФ, на 1 сутки заболевания составила в среднем 1,320,67 ммоль/л и 1,250,85 ммоль/л соответственно. На 14 сутки этот уровень вырос в обеих подгруппах, а в 1-ой достоверно (р<0,01) превысил целевой уровень и достиг 2,191,06 ммоль/л. Во 2-ой подгруппе он достиг1,851,49 ммоль/л. Спустя 4 месяца при контрольном обследовании зарегистрировано снижение среднего значения ТГ по сравнению с 14 суткими до 1,600,73 ммоль/л в 1-ой подгруппе и во 2-ой подгруппе 1,781,23 ммоль/л, соответственно.

Влияние иАПФ на АпоА-1 и АпоВ белки

На 1 сутки в группе больных принимающих иАПФ среднее значение АпоА-1 было равно 1,461,20 г/л, а АпоВ 1,420,62г/л, что достоверно не отличалось от показателей в группе больных не принимающих иАПФ, где они составили 1,840,85 г/л и 0,900,3 г/л. Через 4 месяца АпоА-1 и АпоВ у больных 1 группы были равны 1,650,73г/л и 1,060,37г/л соответственно, а во 2 группе 1,260,60 и 1,200,53 . За время исследования данные по апо-белкам в группах достоверно не различались и только через 4 месяца было достоверное различие (р<0,05) при сравнении АпоА-1 в обеих группах.

Информативны были изменения показателя АпоА1/АпоВ. В группе, где больные принимали иАПФ, этот показатель был ниже нормы (норма выше 1,1) на первые сутки 1,040,55. Через 4 месяца он достоверно (р<0,05) увеличился до среднего значения в группе 1,580,35. В группе, где пациенты не принимали иАПФ, наблюдалась обратная картина: этот показатель достоверно (р<0,01) снижался. На первые сутки он составлял 2,010,41, что находится в области нормальных значений, а через 4 месяца он заметно снизился до 1,490,52.

Влияние иАПФ на С-реактивный белок

Изменения концентрации СРБ у больных, поступивших с нестабильной стенокардией, в разные сроки лечения представлены в таблице 4 .

Таблица 4. Динамика концентрации СРБ (мг/ л) у больных НС.

Группы больных
1 сутки
14 сутки
1 месяц
4 месяца

Группа, принимавших иАПФ
5,24 ± 3,43
4,65 ±2,96
4,01  2,60
3,97 2,85

Группа, не принимавших иАПФ
5,38± 4,53
5,60 ± 4,17
5,24  3,95
5,86  3,78