Geum.ru

Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями 14. 01. 10 Кожные и венерические болезни

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список опубликованных работ по теме диссертации
Список сокращений
Подобный материал:
1   2

ВЫВОДЫ

  1. У 90,24% женщин с акне и инсулинорезистентностью определена высоко достоверная наследственная предрасположенность к возникновению угрей и ожирения по линии отца и матери и сахарного диабета II типа, преимущественно по материнской линии.
  2. Зарегистрировано увеличение случаев висцерального ожирения у женщин с акне и инсулинорезистентностью старше 30 лет, что проявлялось повышением индекса массы тела до 31,5±0,5, объёма талии до 89,6±1,6 см и висцерального объёма жировой ткани до 3,9±0,2 с повышением гирсутного числа до 12,6±0,6.
  3. Гормонально-метаболические отклонения у женщин с акне и инсулинорезистентностью характеризуются повышением гонадотропного индекса до 1.82±0,07 за счёт элевации лютеинизирующего гормона до 9,8±0,3 мМЕ/мл, увеличением индекса HOMA-IR более, чем в 2 раза за счёт повышенного уровня базального иммунореактивного инсулина до 19,4±1,3 мкЕД/мл, а также дислипидемией с достоверным увеличением липопротеидов низкой плотности до 3,3±0,02 Моль/л.
  4. Выявлена положительная корреляционная связь между показателем иммунореактивного инсулина натощак и индексом HOMA-IR (r=+0,51; р<0,01), между индексом HOMA-IR и содержанием жира в организме (r=+0,34; p<0,05), а также между индексом массы тела и базальным уровнем ИРИ (r=+0,34; p<0,05) с более высокими значениями уровня глюкозы и инсулина до и после нагрузки у женщин со средней степенью тяжести течения акне, что проявлялось достоверной элевацией индекса HOMA-IR до 5,1±0,2 (p<0,05).
  5. Разработан метод комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью с использованием препарата из группы бигуанидов – метформина, что привело к достоверному снижению дерматологического индекса акне через 6 месяцев лечения на 88,97%, с формированием полной клинической ремиссии заболеваний у 59,4% женщин и отсутствием рецидивов через полгода у 29,6% пациенток.
  6. Доказано, что применение метформина у женщин с акне и инсулинорезистентностью способствует нормализации показателей углеводного и жирового обмена, а также снижению уровня средних значений гонадотропного индекса до 1,06±0,16, что обеспечивает наилучший клинический эффект в группе женщин, где проводилась комплексная терапия, направленная на ликвидацию метаболических отклонений.
  7. В результате использования стандартной наружной терапии в комплексе с препаратом метформин у женщин с акне и инсулинорезистентностью наблюдается уменьшение продукции кожного сала на 43,2% в сравнении с группами женщин, у которых применялись только топические препараты или в комплексе с рекомендованной диетой, где явления себореи снизились на 12,6% и 32,8% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для определения оптимальной тактики ведения пациенток с акне любого возраста рекомендуется привлечение смежных специалистов (гинекологов-эндокринологов) для выявления нарушения гормонального баланса и метаболического статуса.
  2. С целью повышения эффективности лечения женщин с акне рекомендуется включить в обследование диагностику инсулинорезистентности, с использованием стандартного глюкозотолерантного теста и определения инсулинемии до и через 1,5 часа после нагрузки 75 граммами глюкозы и подсчётом индекса HOMA-IR.
  3. При лечении акне у женщин с инсулинорезистентностью рекомендовано назначение комплексной терапии с использованием стандартных наружных препаратов и метформина в дозе 1000 мг в сутки в течение не менее 6 месяцев.
  4. Разработанный метод комплексной терапии является высокоэффективным и безопасным, что проявляется не только выраженной и стойкой положительной динамикой кожного процесса, но и нормализацией метаболических и гормональных отклонений без использования стероидных и сильнодействующих препаратов, что позволяет рекомендовать его широкое применение у пациенток с акне и инсулинорезистентностью.



СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Перламутров Ю.Н. Роль коррекции метаболических нарушений в комплексной терапии акне у женщин. /Ю.Н. Перламутров, В.Э. Гофман, К.Б. Ольховская// Журнал Вестник дерматологии и венерологии. - 2010.- №4.- С. 40-45.
  2. Перламутров Ю.Н. Особенности клинического течения акне у женщин с инсулинорезистентностью: современные подходы к рациональной терапии. / Ю.Н. Перламутров, В.Э. Гофман, К.Б. Ольховская// Журнал Пластическая хирургия и косметология. — 2010.- №3.- С. 425-431.
  3. Гофман В.Э. Эффективность метформина в лечении акне у женщин.// Тезисы научных работ, Сибирский журнал дерматологии и венерологии.- 2010.-№П.- С. 81.
  4. Ольховская К.Б. Местная терапия при легкой и средней степени тяжести акне. /К.Б. Ольховская, И.Ю. Голоусенко, В.Э. Гофман// Тезисы V Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкиллейсова. МГМСУ. -М., 2008,- С. 62-63.
  5. Ольховская К.Б. Опыт применения препарата, содержащего ретиноевую кислоту в лечении угревой болезни. /К.Б. Ольховская, В.Э. Гофман // Тезисы IV Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкиллейсова. МГМСУ. -М., 2006.-С. 174-175.
  6. Голоусенко И.Ю. Гормонально-метаболические отклонения у женщин с акне. /И.Ю. Голоусенко, В.Э. Гофман, К.Б. Ольховская// Тезисы VI Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкиллейсова. МГМСУ. -М., 2010.- С. 22-23.
  7. Перламутров Ю.Н. Коррекция метаболических отклонений при инсулинорезистентности у женщин с акне. /Ю.Н. Перламутров, М.Б. Анциферов, В.Э. Гофман, К.Б. Ольховская// Тезисы VI Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора А.Л. Машкиллейсова. МГМСУ. -М., 2010.- С. 59-60.



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ





НОМА-IR
Homeostasis Model Assessment

ВЖТ

Висцеральная жировая ткань

ГТИ
Гонадотропный индекс

ДИА
Дерматологический индекс акне

ИМТ
Индекс массы тела

ИРИ

Иммунореактивный инсулин

ЛГ
Лютеинизирующий гормон

ОТ

Объем талии

СДТ

Сагиттальный диаметр туловища

СГТТ

Стандартный глюкозотолерантный тест

ТГ

Триглицериды

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон

17-ОПГ
17-оксипрогестерона