Лікарських засобів
| Вид материала | Документы |
- Тематичний план лекцій з дисципліни „Контроль якості лікарських засобів для студентів, 11.5kb.
- Закону України «Про лікарські засоби», 269.92kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни наказ від 31 грудня 2003 року №637 Про затвердження, 21.95kb.
- Шановні колеги !, 48.62kb.
- Нізацію виконання абзацу 1 пункту 4 Порядку державної реєстрації (перереєстрації) лікарських, 109.59kb.
- Контактна інформація що до посадових осіб Державної інспекції з контролю якості лікарських, 23.48kb.
- Перелік лабораторій, які уповноважені Центром на проведення контролю якості та/або, 8.93kb.
- Настанова лікарські засоби належна виробнича практика ст-н мозу 42 0: 2010 передмова, 4997.42kb.
- Порядок проведення перевірки виробництва лікарських засобів, що подаються на державну, 142.39kb.
- Державна інспекція з контролю якості лікарських засобів моз україни, 20.61kb.
1.7. КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ АНТИБІОТИКАМИ
Призначаючи два або більше антимікробних препаратів, лікар повинен чітко уявляти як потенційно позитивні, так і негативні сторони такого поєднання.
З одного боку, поєднане застосування двох або більше антибіотиків може значно збільшити вірогідність алергічних реакцій, ризик безпосередньої токсичної дії. Наприклад, призначення цефалоспоринів і аміноглікозидів різко збільшує ризик ураження нирок. Далеко не завжди можна бути упевненим, що поєднання двох препаратів потенціює антибактеріальну дію один одного, а не навпаки. Класичним прикладом негативного ефекту від поєднаного застосування двох антибіотиків є повідомлення деяких дослідників, згідно з якими летальність хворих з пневмококовим менінгітом, лікованих Пеніциліном, складала 21%, тоді як приєднання до Пеніциліну хлортетрацикліну збільшувало летальність до 79%. При поєднаному застосуванні двох і більше антибіотиків зростає вірогідність розвитку суперінфекцій. Зростає також вартість лікування.
З іншого боку, поєднане застосування антибактеріальних препаратів, особливо при важких інфекціях, може істотно підвищити ефективність лікування. Тому дилема призначення одного або декількох антибактеріальних препаратів повинна розв'язуватися у кожному конкретному випадку.
Нераціональне призначення більше одного антибіотика при легких і середньотяжких інфекціях, при інфекціях зі встановленим збудником, при проведенні профілактичних заходів.
Комбінація, як правило, двох антибіотиків з різних груп виправдана в таких випадках:
- для досягнення синергізму при дії на стійку флору;
- при змішаній інфекції;
- для розширення спектру дії при лікуванні інфекції з невиясненим збудником;
- для попередження розвитку мікробної стійкості;
- при початковому лікуванні важких і середньоважких інфекцій у хворих з імунодефіцитом.
Наприклад, при лікуванні сепсису, викликаного золотистим стафілококом, призначення пеніциліназостійкого Пеніциліну (оксациліну) з аміноглікозидами (тобраміцином) дає ефект синергізму.
Ще один варіант виправданого призначення двох антибіотиків - попередження розвитку мікробної стійкості. Наприклад, фузидин-натрію вельми ефективний проти стафілококів, але стійкість розвивається швидко. Тому паралельно призначають один з пеніцилінів (диклоксацилін).
Зберігає свою силу правило: не можна поєднувати антибіотик бактерицидної і бактеріостатичної дії, наприклад, Пеніцилін з левоміцетином. У цьому варіанті як би втрачається бактерицидність дії одного з компонентів.
Проте останнім часом це правило зазнало деяких змін, які грунтуються на механізмі дії антибіотиків. За механізмом дії антибіотики можна розбити на три групи:
- Антибіотики з бактерицидною дією на мікробну клітину, що не ділиться: аміноглікозиди, фторхінолони, поліміксини.
- Антибіотики з бактерицидною дією на клітини, що діляться: бета-лактами, рифампін.
- Бактеріостатичні антибіотики.
Першу групу можна комбінувати як з другою, так і з третьою. Винятком є лише комбінація карбеніциліну з аміноглікозидами. Комбінація другої групи з третьою є небажаною.
Допустима комбінація двох препаратів з однієї групи, хоча це не частий варіант. Наприклад, широко відомий ампіокс - комбінація ампіциліну і оксациліну, тобто напівсинтетичних пеніцилінів з відмінним антимікробним спектром.
У жодному випадку не можна поєднувати у одного хворого два різні аміноглікозидних антибіотики, що значно збільшує ризик ото- і нефротоксичності.
1.7.1. Можливі помилки і причини невдач
при проведенні антибіотикотерапії
- Необгрунтоване призначення антибіотика (вірусна інфекція; виділений мікроб не служить причиною хвороби; лікарська стійкість (первинна або вторинна) мікроорганізму; зміна мікробного спектру захворювання в процесі лікування, побоювання лікаря щодо інфекційної патології і призначення антибіотика «про всяк випадок», прагнення лікаря зробити для хворого що-небудь позитивне, часто під впливом самого хворого або його родичів).
- Погано зібраний анамнез у хворого про попередню переносимість антибактеріальних засобів.
- Застосування бактеріостатичних антибіотиків при важких інфекціях, у ослаблених хворих.
- Захоплення антибіотиками широкого спектру дії (частіше виникають небажані біологічні ефекти, вища небезпека опортуністичних інфекцій і виникнення вторинної резистентності, велика вартість лікування). Проте при важких госпітальних інфекціях доцільно проводити деекскалаційну антибіотикотерапію. При цьому як стартовий препарат обирають антибіотик саме широкого спектру і лише після виявлення збудника захворювання переходять на терапію протиінфекційним препаратом вузького спектру.
- Пізно почате лікування, використовування низьких доз, недотримання кратності введення (інтервали між дозами препарату дуже великі), передчасне переривання курсу.
- Неправильно вибраний шлях введення, незнання інших фармакокінетичних параметрів (небезпека кумуляції препарату і реалізації його небажаних ефектів).
- Неправильна комбінація декількох антибіотиків.
- Несумісність (фармакодинамічна, фармакокінетична і фізико-хімічна) антибіотика з іншими ЛЗ, які одночасно з ним призначаються.
- Зниження захисних сил макроорганізму (застосування імунодепресантів - глюкокортикоїдів, цитостатиків; супутні захворювання: лейкоз, діабет, муковісцидоз, гіпогаммаглобулінемія).
- Присутність в організмі хворого субстанції, яка перешкоджає дії антибіотика (гній, вогнище некрозу), або наявність анатомічних порушень (ателектаз, абсцес, вигини, аневризми, пухлини) і чужорідних тіл (катетери, клапани, протези, каміння). На поверхні чужорідних тіл утворюється мікробна плівка, що складається з сукупності мікроорганізмів, які знаходяться в різних фазах зростання, їх позаклітинних продуктів, соматичних клітин, органічного і неорганічного матеріалу, зв'язаних між собою і з якою-небудь поверхнею. Бактерії, що формують біоплівку, значно відрізняються від планктонних вільно плаваючих мікробних клітин; вони більш стійкі до протиінфекційних чинників навколишнього середовища. Мікроорганізми, що мешкають на поверхнях чужорідних тіл, здатні продукувати глікокалікс, за рахунок якого формується екстрацелюлярна матриця. Оповиті такою структурою бактерії ізолюються від антибіотиків і продовжують розвиватися.
1.8. Огляд
найчастіших інфекційно-запальних захворювань
та хіміопрепаратів для їх лікування
1.8.1. ІНФЕКЦІЇ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Збудниками найчастіше є віруси. На фоні вірусної інфекції може приєднуватися бактерійна. Тому питання про антибактеріальну терапію так званих ГРЗ дискутабельне і в даний час не має однозначного рішення.
Вважається, що антибактеріальні препарати слід застосовувати з першого дня хвороби у дітей, літніх людей, осіб, що знаходяться на постільному режимі (наприклад, у післяопераційних хворих), хворих на ревматизм (поточна профілактика) і у осіб, схильних до бронхолегеневих інфекцій (наприклад, у хворих на хронічний бронхіт). Найбільш доцільно у цих осіб застосовувати напівсинтетичні пеніциліни широкого спектру дії (ампіцилін, амоксицилін), цефалоспорини, макроліди всередину. Дуже хороший ефект мають також фторхінолони.
1.8.2. ФАРИНГІТ, ТОНЗИЛІТ
Фарингіт може протікати як ізольований, так і в поєднанні з тонзилітом. Строго кажучи, фарингіти і тонзиліти відносяться також до інфекцій верхніх дихальних шляхів, і їх головним етіологічним чинником є віруси. Проте в дуже великому відсотку випадків при цих захворюваннях присутні стрептококи. Наявність стрептококової інфекції може послужити поштовхом до розвитку ревматизму, гломерулонефриту. Тому більшість авторів вважає, що фарингіти і тонзиліти слід лікувати антибіотиками. ВООЗ і Американська Асоціація Кардіологів методом вибору вважає введення біциліна-5. При неможливості лікування біциліном слід провести 10-денне лікування ампіциліном (амоксициліном) або феноксиметилпеніциліном. У осіб з алергією на пеніциліни застосовуються макроліди. Останнім часом у зв'язку з випадками стійкої флори, що почастішали, у дітей у віці до 12 років рекомендується 10-денне лікування кліндаміцином всередину. Консервативне лікування хронічного тонзиліту крім місцевих дій (найчастіший збудник - Str. рyogenes) включає прийом вищезгаданих антибіотиків. Відсутність ефекту може означати наявність бета-лактамазопродукуючих штамів. В цьому випадку хороший ефект має кліндаміцин і відносно стійкі до бета-лактамазів цефалоспорини (всередину) - цефаклор, цефуроксим, аксетил, цефіксим, цефадроксил.
1.8.3. БРОНХІТИ
Гострий бронхіт, як правило, має вірусну етіологію. До такої вірусної інфекції може приєднуватися бактерійна (найчастіше викликана Str. pneumoniae, Наеmорhilus influenzae). Оскільки антибіотики не діють на віруси, то показанням для призначення антибіотиків при гострому бронхіті є наростання відділення мокроти, гнійна мокрота, поява задишки.
При хронічних бронхітах антибіотики показані в період загострення.
Таким чином, при бронхітах практикується 7-10-денний курс антибіотикотерапії. Звичайно призначають всередину антибіотики широкого спектру дії: амоксицилін, ампіцилін, цефаклор, цефуроксим, бісептол. Цілком допустиме призначення еритроміцину, тетрацикліну (доксоцикліну).
1.8.4. ПНЕВМОНІЯ
В більшості випадків етіологія пневмоній носить бактерійний характер.
Пневмонія у раніше здорових дорослих осіб. Як і раніше, найчастішим збудником при такій пневмонії є пневмокок (Str. рnеumоnіае). За деякими даними, в Європі все частіше (близько 20% випадків) як збудник пневмоній зустрічається мікоплазма (Мусорlаzmа рnеumопіае). Рідше збудником є золотистий стафілокок (S. аuгеus), гемофільна паличка (Наеmорhіlus іnfluenzae) і Могахеllа (Вгаnhаmеllа) саtаггalis. Раніше вважалося, що всі пневмококи чутливі до пеніцилінів. Тепер все частіше зустрічаються пеніциліностійкі пневмококи. Їх питома вага різна в різних регіонах Європи.
Діагностика і лікування і пневмоній здійснюється згідно з наказом МОЗ України. Як і раніше, стартовим антибіотиком для лікування пневмоній є пеніциліни (із захищеним β-лактамним кільцем), цефалоспорини, макроліди враховуючи чутливість до цих препаратів більшості штамів пневмокока. У хворих з алергією на пеніциліни, а також при підозрі на мікоплазмову або легіонелезну (Legionella рnеumоnіае) етіологію слід застосовувати макроліди.
Під час епідемій грипу різко збільшується частота пневмоній, викликаних золотистим стафілококом, тому слід застосовувати пеніциліназостійкі пеніциліни (див. пеніциліни). За відсутності ефекту від лікування пеніцилінами протягом 3-4 днів, слід припускати наявність пеніциліностійких пневмококів або іншої флори. Практично це означає необхідність заміни антибіотика. Призначаються цефалоспорини або комбіновані препарати (комбінація пеніциліну з інгібіторами бета-лактамаз, див. пеніциліни), нерідко в поєднанні з рифампіцином, фторхінолонами.
У хворих з цукровим діабетом, алкоголізмом, серцевою недостатністю, психічних хворих і хворих з хронічними бронхолегеневими захворюваннями часто зустрічається грамнегативна і змішана флора. Тому у цих осіб пневмонія спочатку лікується комбінацією препарату ряду пеніциліну з аміноглікозидом.
Тривалість лікування антибіотиками неускладненої пневмонії визначається клінічно. Мінімально допустимим терміном є гарячковий період і не менше 3 діб при нормальній температурі тіла (в середньому 10 днів).
Пневмонія у дітей. Викликається великим числом мікроорганізмів порівняно з дорослими.
Пневмонія у новонароджених, як правило, пов'язана з інфікуванням з родових шляхів. Збудниками є стрептококи групи В. кишкова паличка, паличка Фрідлендера (К1еbsiellа рnеumоniае). Звичайно призначається комбінація пеніциліну або ампіциліну з гентаміцином. У США пневмонії у дітей до 3 місяців життя найчастіше викликаються Chlamidia trachomatis, препаратами вибору в цьому випадку є макроліди.
При стафілококовій пневмонії або підозрі на неї використовуються пеніциліни II покоління, цефалоспорини (антистафілококові, найактивнішим вважається флуклоксацилін), ванкоміцин.
Внутрішньолікарняні (нозокоміальні) пневмонії. Це пневмонії, що розвинулися в результаті внутрішньолікарняного інфікування - після бронхоскопії, післяопераційні, у відділеннях інтенсивної терапії і т.п. Збудниками таких пневмоній є переважно грамнегативна флора - кишкова паличка, протей, паличка Фрідлендера (К1еbsiellа рnеumоniае) і інші клебсієли, синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa). Як правило, виявляється поєднання 2-3 збудників. При таких пневмоніях показана антимікробна терапія антибіотиками з широким спектром дії: цефалоспорини 3-го покоління або пеніциліни IV і V покоління в поєднанні з аміноглікозидами. Достатньо ефективні поєднання пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз (аугментин, уназин і ін.). Рекомендуються також азтреонам й іміпенем.
Пневмонія на фоні нейтропенії, імунної недостатності. У цю групу також прийнято відносити пневмонії у онкологічних хворих (зокрема, у тих, хто не одержує променевої і хіміотерапії).
У хворих цієї групи до звичних збудників пневмоній приєднуються віруси (цитомегаловірус, герпес-віруси), атипові мікобактерії, грибки (Саndidа, Aspergilus, Сгурtососсus), найпростіші (Рnеumоcystis carinii).
Цим хворим особливо необхідне встановлення етіологічного агента. До його визначення починають лікування цефалоспоринами (при нейтропенії - напівсинтетичними пеніцилінами, краще - тікарциліном) в поєднанні з напівсинтетичними аміноглікозидами (амікацин, нетілміцин).
Аспіраційні пневмонії. Викликаються грамнегативною флорою, переважно анаеробами - Рерtоstерtососus, Ргеvоtеllа melaninogenica (Васtегоidеs melaninogenicus) і Fusobacterium nucleatum. Оскільки етіологічна діагностика анаеробів вельми важка, лікування проводиться, як правило, емпірично.
Рекомендується починати лікування з пеніцилінів і цефалоспоринів в поєднанні з метронідазолом внутрішньовенно. При недостатній ефективності бензилпеніцилін замінюють кліндаміцином (лінкоміцином). Аспіраційні пневмонії нерідко ускладнюються абсцесами легенів.
1.8.5. ЛЕГІОНЕЛЬОЗ (ХВОРОБА ЛЕГІОНЕРІВ)
Викликається особливим мікроорганізмом Legionella11а рnеumорhilа і протікає головним чином у вигляді пневмонії. Звичною і ефективною терапією при цьому захворюванні є застосування макролідів. Ще більш ефективне поєднання макролідів з рифампіном. За відсутності ефекту від еритроміцину або поганої переносимості використовують фторхінолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин і ін.).
1.8.6. МУКОВІСЦИДОЗ, БРОНХОЕКТАТИЧНА ХВОРОБА
Муковісцидоз (кістозний фіброз легенів) є спадковим аутосомно-рецисивним захворюванням. Останнім часом воно вважається найчастішою причиною бронхо-ектатичної хвороби. Однією з причин смерті при даному захворюванні може бути загострення бронхолегеневої інфекції. Найчастіший збудник - синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa). У дітей синьогнійній інфекції, як правило, передує інфікування золотистим стафілококом.
Лікування синьогнійної інфекції на фоні легеневої форми муковісцидозу є для лікаря нелегкою задачею. Якнайкращою комбінацією вважається аміноглікозид (тобраміцин) з тикарциліном або з цефалоспорином 3-го покоління (цефтазидим). Цефалоспорини 3-го покоління можуть застосовуватися і у вигляді монотерапії. З доступніших антибіотиків використовується група карбеніциліна (пеніциліни з антисиньогнійною активністю), а також поєднання препаратів цієї групи з аміноглікозидами.
1.8.7. ІНФЕКЦІЇ ПОРОЖНИНИ РОТА
Збудниками найчастіше бувають стрептококи і деякі анаероби. При дентоальвеолярних абсцесах (викликаються анаеробами) рекомендується лікування пеніцилінами, цефалоспоринами, амоксициліном, еритроміцином, кліндаміцином. Відмічено, що всі факультативні анаероби з порожнини рота стійкі до метронідазолу. Виразково-некротичний стоматит викликається фузиформними бактеріями і спірохетами. При цьому ураженні препаратом вибору є метронідазол. При хронічних захворюваннях періодонта рекомендується тетрациклін.
1.8.8. ГОСТРИЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ
Має найрізноманітнішу етіологію, зокрема вірусну. З бактерійної флори найчастішими збудниками є кишкова паличка (Е. соli), і сальмонели (особливо salmonella enteritidis), кампілобактерії (головним чином Саmруlоbасtег jejuni), ієрсинії (Yегsinia еnteгосоliticа).
У всіх оглядах, присвячених проблемі лікування гострих гастроентеритів, підкреслюється, що в легких випадках антибактеріальна терапія недоцільна. У рекомендаціях ВООЗ останніх років, які розглядають лікування гострих гастроентеритів у дітей, вказується, що гостра діарея вимагає призначення хіміопрепаратів лише у випадках дизентерії, підозри на холеру, амебіаз і лямбліоз. Два останні захворювання лікуються переважно метронідазолом. Таким чином, у дітей і дорослих у випадках так званих "харчових отруєнь", якщо діарея помірна або маловиражена і немає симптомів інтоксикації, антибактеріальна терапія небажана!
Призначається регідратаційна терапія всередину або парентерально.
Якщо лікар приймає рішення проводити антибактеріальну терапію, можуть бути використані такі препарати: ампіцилін, амоксицилін. бісептол, ципрофлоксацин, цефотаксим, цефтриаксон, цефтизоксим. У важких випадках користуються левоміцетином або аміноглікозидами. Вказані препарати діють на вищезгадані збудники гострого гастроентериту.
1.8.9. ВИРАЗКова ХВОРОБА ШЛУНКУ І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
Грамнегативна бактерія Неliсоbасtег руlоri (раніше Саmруlоbасtег руlоri) вважається одним з етіологічних чинників гастритів типу В і виразки. У всьому світі рекомендується проводити етіотропну терапію протягом 8-10 днів. Рекомендовані препарати: нові макроліди, метронідазол, ампіцилін, амоксицилін, солі вісмуту.
1.8.10. ІНФЕКЦІЇ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ (холецистити, холангіти)
На відміну від інфекцій сечового тракту, виділення мікроорганізму з жовчі утруднене, тому лікування цих захворювань, як правило, емпіричне. Найчастішими збудниками є кишкова паличка (Е. соli), клебсієли і фекальний ентерокок (Еnterococcus fаесаlus). Рідше зустрічаються анаероби (Васtегоides spp.) і синьогнійна паличка (Ps. aeruginosa).
До останнього часу в лікуванні холециститів і холангітів найбільшою популярністю користувалася комбінація ампіциліну і аміноглікозиду. Така комбінація грунтувалася на міркуванні: потрібен антибіотик, який активно секретується з жовчю (ампіцилін), і антибіотик, який потужно діє на грамнегативну флору (аміноглікозид). Цю комбінацію використовують і в даний час. Проте останнім часом найраціональнішим вважають таке поєднання: мезлоцилін (або піперацилін), цефтазидим (або цефазолін. або цефуроксим) і метронідазол.
Для лікування легких випадків пропонується амоксицилін, цефалексин, цефуроксим, бісептол всередину.
Слід пям'ятати, що у випадках механічної жовтяниці накопичення антибіотиків в жовчі недостатнє, тому в цій ситуації на першому місці стоїть хірургічне втручання.
Останні роки в лікуванні холециститів і холангітів з успіхом використовуються фторхінолони (ципрофлоксацин і ін.), проте вони не дуже ефективні проти ентерококів і анаеробів.
1.8.11. ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ МАЛОГО ТАЗУ
До них відносяться ендометрити, сальпінгіти, тубооваріальні абсцеси, пельвіоперитоніт. Як правило, інфекція проникає висхідним шляхом. Вірогідність цих захворювань збільшується при застосуванні усередину маткових протизаплідних засобів, особливо перші 20 днів після їх імплантації.
Бактеріальна флора носить змішаний характер, починаючи від гонокока і мікоплазм аж до анаеробів: бактероїди, пептококи, пептострептококи.
Комітет експертів ВООЗ як лікування рекомендує доксициклін з цефокситином внутрішньовенно до стійкої нормалізації температури тіла протягом 2 діб, загальна тривалість - не менше 4 днів. Потім доксициклін застосовується всередину 10-14 днів. Якщо хворого неможливо госпіталізувати, рекомендується прийом метронідазола і доксицикліна (тетрацикліну) терміном 10 днів.
Центр по контролю за захворюваністю США рекомендує такі схеми. Для стаціонарних хворих: цефокситин або цефотетан внутрішньовенно в поєднанні з доксицикліном (всередину або внутрішньовенно) - режим А. Режим В застосовується у випадку, якщо амбулаторне лікування доксицикліном було неефективним. Тоді призначають кліндаміцин внутрішньовенно в поєднанні з гентаміцином внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Для амбулаторних хворих пропонується прийом цефалоспорина всередину (цефаклор, цефуроксим) з доксицикліном (тетрацикліном) протягом 10-14 днів.
1.8.12. ЕНДОМЕТРИТ (ЕНДОМІОМЕТРИТ)
Для профілактики ендометриту при кесаревому розтині після пережиму пуповини внутрішньовенно вводиться цефазолін. цефотетан або цефокситин. Можливе введення комбінованих пеніцилінів.
Післяпологовий ендометрит має полімікробну етіологію. Звичайно призначається кліндаміцин в поєднанні з гентаміцином до зникнення температури і нормалізації місцевих проявів, після чого продовжують це лікування ще 2-3 доби. Потім призначають амоксицилін всередину.
1.8.13. НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ВАГІНІТ (синонім бактерійний вагіноз)
Збудником є анаеробна флора: Васtегоides sрр., Моbiluncus sрр. і Lагdnerella vaginalis. Зараження статевим шляхом в даний час обговорюється. Препаратами вибору є метронідазол і кліндаміцин або їх поєднання.
1.8.14. ЕпідИдИміт
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, епідидиміт повинен лікуватися як неускладнена гонорея: 500 міліграм тетрацикліну гідрохлорида всередину 4 рази на день або 100 міліграм доксицикліна двічі на добу протягом 10 днів.
При непереносимості тетрацикліну протягом 10 діб призначається макролід. У США Центр по контролю за захворюваністю рекомендує одноразове введення 500 міліграм цефтриаксона з подальшим прийомом протягом 10 діб доксицикліну або тетрацикліну (дози вказані вище).
У дітей і немолодих чоловіків, коли вірогідність статевого зараження гонореєю або хламідійною інфекцією низька, слід припускати грамнегативну інфекцію. В цьому випадку оптимальним вважається лікування фторхінолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин) або цефалоспоринами 3-го покоління.
1.8.15. УРЕТРИТ
Уретрити частіше мають гонококову природу (Neisseria gonorrhoeae). З не гонококових уретритів близько половини випадків обумовлено Chlamidia trachomatis і ще близько 40% випадків - Ureaplasma urealiticum (раніше Т-мікоплазма). Решта випадків викликається Мicoplasmа genitalium. Гонококова і хламідійная інфекції часто супроводять один одного, тому лікування гонококового уретриту повинне обов'язково супроводжуватися антихламідійною терапією. Інакше нерідкі так звані постгонококові уретрити, які викликаються Сhl. trachomatis. Засобом вибору в лікуванні негонококових уретритів є тетрациклін всередину впродовж 7-10 днів, нові макроліди. Існує також точка зору, згідно з якою тривалість лікування хламідійних уретритів повинна бути не менше трьох тижнів.