Geum.ru

Хаматова Резеда Минекасимовна типологические особенности кровообращения у детей 8-16 лет 03. 00. 13 Физиология человека и животных диссертация

Вид материалаДиссертация
1.2. Характеристика типов кровообращения
Таблица 1.Процентное соотношение обследованных лиц с различными типами кровообращения по данным разных авторов
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

1.2. Характеристика типов кровообращения



Организм, как биологическая система, способен сохранять постоянство кровяного давления с помощью различных механизмов дублирования (Т.А.Григорьева, 1954; А.Г.Дембо с соавт., 1989; К.А.Лебедев с соавт., 1991). Два компонента поддержания артериального давления - сердечный и сосудистый - составляют основу для классификации гемодинамики на типы (М.Д.Карвэ с соавт., 1989; И.Г.Герасимов с соавт., 1997). В настоящее время выделяют три типа кровообращения: гипер-, эу-, гипокинетический (ГрТК, ЭТК, ГТК соответственно).

УОК, МОК, СИ, ударный индекс (УИ), мощность сокращения желудочков у лиц с ГрТК выше, а ОПСС ниже, чем у лиц с ЭТК и ГТК (И.К.Шхвацабая с соавт., 1982; Ю.Г.Малюга, 1988; Е.В.Лифанова, 1989; И.А.Миханов, 1991; К.В.Гавриков, 1993; Э.В.Земцовский, 1995; И.Б.Исупов, 1996). При ГрТК МОК увеличен за счет инотропной реакции (Г.М.Яковлев с соавт., 1991). У лиц с ГрТК приоритет имеют механизмы, обеспечивающие возможность быстрого снабжения тканей легко реализуемыми энергетическими субстратами при сниженной капиллярно-тканевой диффузии кислорода (Г.М.Яковлев с соавт., 1992).

Лица с ГТК обладают меньшими, по сравнению с другими типами кровообращения, значениями УОК, МОК, СИ, а также более высоким ОПСС (И.К.Шхвацабая с соавт., 1982; Ю.Г.Малюга, 1988; Е.В.Лифанова, 1989; И.А.Миханов, 1991; К.В.Гавриков, 1993; Э.В.Земцовский, 1995; И.Б.Исупов, 1996; V.O.Tsybenko, O.V.Hryshchenko, 1995).

В основе дифференциации лежит естественная вариативность СИ. Разброс СИ, то есть существование типов кровообращения, очевидно, генетически обусловлен (И.К.Шхвацабая с соавт., 1981; Н.В.Иванова, 1988; П.М.Суворов с соавт., 1990; Э.В.Земцовский, 1995), что подтверждается независимостью типов кровообращения от биологического возраста (И.А.Миханов, 1991). Есть мнение, что типы кровообращения относительно стабильны (Г.М.Яковлев с соавт., 1991), что предполагает возможность перехода в смешанный тип (П.М.Суворов с соавт., 1990).

В исследованиях не выявлено зависимости антропометрических показателей у взрослых от типов кровообращения (И.А.Гундаров, 1983; Ю.Н.Зияев с соавт., 1991), но известно, что подростки с ГрТК имеют большую площадь поверхности тела (Ю.Г.Малюга, 1988). У детей и подростков Севера выявлено, что в условиях ГТК параметры физического развития приобретают наибольшие значения (С.И.Береснев, 1996).

Обнаружено, что артериальное давление для всех типов кровообращения или статистически не различается (И.А.Гундаров, 1983; Г.М.Яковлев с соавт., 1991, 1992; Э.В.Земцовский, 1995) или имеет наибольшие значения у лиц с ГТК (С.И.Береснев, 1996).

Типы кровообращения у взрослых по величинам ЧСС не различаются, то есть равно экономичны (И.К.Шхвацабая с соавт., 1981). Однако в некоторых исследованиях кровообращения замечено, что либо лица с ГТК (И.А.Миханов, 1991; Г.М.Яковлев с соавт., 1992; Э.В.Земцовский, 1995; С.И.Береснев;1996) либо лица с ГрТК имеют наименьшую ЧСС (В.В.Неумоин, 1993).

Существует предположение, что сердце у лиц с ГрТК работает в наименее экономичном режиме, при котором компенсаторные возможности ограничены (Н.В.Иванова, 1988; А.Г.Дембо с соавт., 1989; М.Д.Карвэ с соавт., 1989; К.В.Гавриков, 1993; В.В.Муратов, 1993; Ф.З.Зотова, 1997). Есть иное мнение, заключающееся в том, что ГрТК является наиболее благоприятным типом регуляции кровообращения, а также показателем адаптированности организма (М.М.Шехтман, 1978; В.Г.Дорошев с соавт., 1986; С.Г.Суджаева с соавт., 1990; С.И.Береснев, 1996).

Формирование гипокинетического типа определяется снижением УОК, что может свидетельствовать об экономизации функции (А.Г.Дембо с соавт., 1989; Э.В.Земцовский, 1995). Однако известно, что объем полости левого желудочка у лиц с ГТК меньше, чем при ГрТК (А.Г.Дембо с соавт., 1989), что может служить естественным барьером для увеличения УОК (Н.А.Агаджанян с соавт., 1986). Следовательно, снижение систолического выброса может говорить об уменьшении работы сердца (Н.Н.Савицкий, 1982) и об ослаблении сократительной функции сердца (И.В.Голуб, 1997).

Существует мнение, что ГТК наиболее экономичен и имеет большой динамический диапазон (А.Г.Дембо с соавт., 1989, Ю.Н.Зияев с соавт., 1991; И.А.Миханов, 1991; Г.М.Яковлев с соавт., 1991; Э.В.Земцовский, 1995), так как адаптация к физической нагрузке идет с подключением механизма Франка-Старлинга (А.Г.Дембо с соавт., 1989; Ф.З.Зотова, 1997). Однако, есть мнение, что, в сердце нетренированного человека большую роль будет играть механизм Франка-Старлинга (О.И.Лиссова с соавт., 1975; А.Г.Дембо с соавт., 1989; А.И.Клиорин, 1989; Г.С.Козупица с соавт., 1991, 1992). Известен факт, что у лиц, дисквалифицированных по состоянию здоровья чаще встречается ГТК (П.М.Суворов с соавт., 1990).

Эукинетический тип кровообращения по показателям сердечно-сосудистой системы занимает промежуточное положение между рассмотренными выше типами. Опубликованы данные о наиболее оптимальных соотношениях параметров кардиогемодинамики и большей экономичности работы сердца у лиц с ЭТК (В.А.Комиссаров, 1988; Ю.Г.Малюга, 1988; Ю.Н.Зияев с соавт., 1991; К.В.Гавриков, 1993).

В распределении типов кровообращения в группах, подвергавшихся исследованиям разных авторов, нет единой закономерности (табл. 1). По мнению некоторых авторов, преобладают лица с ГрТК (Е.И.Соколов с соавт., 1987; Ю.Н.Зияев с соавт., 1991). Другие исследователи сообщают о большем проценте людей с ГТК из общего количества обследованных (В.А.Дарцмелия с соавт., 1985; Н.В.Иванова, 1988; М.Д.Карвэ с соавт., 1989; Г.М.Яковлев с соавт., 1991). Третьи – получили результаты о превалировании ЭТК (И.К.Шхвацабая с соавт., 1981; И.А.Гундаров, 1983; В.И.Маколкин с соавт.,

Таблица 1.


Процентное соотношение обследованных лиц с различными типами кровообращения по данным разных авторов


Авторы
Возраст обследован-ных лиц, лет
ГрТК
ЭТК
ГТК

М
Д
М
Д
М
Д

А.А.Бова с соавт., 1993
24-37
27,4
-
52,4
-
20,2
-

К.В.Гавриков, 1993
6-7
21,6
21,6
52
52
26,4
26,4

И.А.Гундаров, 1983
15-49
20-25
20-25
45-50
45-50
30-35
30-35

В.А.Дарцмелия с соавт., 1985
24-45
18
18
21
21
61
61

Ю.Н.Зияев с соавт., 1991
20-34
43,3
-
36,7
-
20
-

Н.В.Иванова, 1988
6-15
30,4
30,4
30,5
30,5
39,1
39,1

М.Д.Карвэ с соавт., 1989
11-12
26,5
26,5
34,7
34,7
38,8
38,8

В.И.Маколкин с соавт., 1987
18-55
32
32
62
62
6
6

Е.И.Соколов с соавт., 1987
20-45
45,8
45,8
25
25
21,2
21,2

П.М.Суворов с соавт., 1990
33,6
25
25
50
50
25
25

И.К.Шхвацабая с соавт., 1981
15-34
21,1
26,3
49,1
43,9
29,8
29,8

Г.М.Яковлев с соавт., 1991
26-31
27,4
-
30,5
-
44,4
-


Примечание. ГрТК – гиперкинетический тип кровообращения; ЭТК – эукинетический тип кровообращения; ГТК – гипокинетический тип кровообращения; М – мальчики; Д – девочки.