Geum.ru

Хаматова Резеда Минекасимовна типологические особенности кровообращения у детей 8-16 лет 03. 00. 13 Физиология человека и животных диссертация

Вид материалаДиссертация
ГЛАВА 1. Обзор литературы 1.1. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у школьников 8-16 лет
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у школьников 8-16 лет



Известно, что от 8 до 16 лет частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается (С.А.Коларов, Л.М.Аниканов, 1970; М.К.Осколкова, И.Н.Вульфсон, 1978; Ф.З.Меерсон, З.В.Береснева, 1982; Спортивная физиология, 1986; Э.Гринене с соавт., 1990; А.В.Крылова, 1990; А.Г.Хрипкова, 1990; Ю.А.Власов с соавт., 1992; Р.А.Абзалов, Ф.Г.Ситдиков, 1998; H.J.Bogaard, H.H.Woltjer, 1997), что объясняют снижением тонических влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы и ростом влияний парасимпатического отдела (И.А.Аршавский, 1959, 1982; Э.Гринене с соавт., 1990). В литературе опубликованы данные о неизменности у 7-12-летних детей ЧСС (Э.Гринене с соавт, 1982). Возможно, данный факт объясняется малым возрастным увеличением ударного объема крови в период до 12 лет (Р.А.Калюжная, 1973; В.Я.Еремеев с соавт., 1990), что не вызывает достаточного угнетения автоматизма синусового узла, приводящего к снижению ЧСС (И.К.Гурская, 1975; Ю.Г.Малюга, 1988; Э.В.Земцовский, 1995).

ЧСС, по данным большинства авторов, больше у девочек (Э.Гринене с соавт, 1982; С.В.Хрущев, 1980; Ю.А.Власов с соавт., 1992; В.И.Дубровский, 1999), в регуляции деятельности сердца которых более выражено влияние симпатической нервной системы (Л.Л.Каталымов с соавт., 1998). Опубликованы также данные о независимости ЧСС от пола (И.Н.Вульфсон с соавт., 1969; О.А.Мутафов, 1989). Следствием такой точки зрения стало появление работ, где встречается пренебрежение половыми различиями при формировании экспериментальной группы обследуемых детей и подростков (Н.А.Шалков, 1970; В.В.Мещеряков, 1986). Таким образом, частота сердечных сокращений у школьников 8-16 лет, характеризующая экономичность работы сердца, уменьшается с возрастом и имеет более высокие значения у девочек.

Одним из параметров системной гемодинамики, характеризующим сократительную функцию сердца (А.Г.Дембо с соавт., 1989), а также совершение работы по перекачиванию крови из венозной части сосудистой системы в артериальную (М.М.Шехтман, 1978; А.П.Пуговкин с соавт., 1995; С.В.Барабанов с соавт., 1998), является ударный объем крови (УОК).

В период 8-16 лет с увеличением массы и длины тела абсолютные значения УОК закономерно увеличиваются (И.Н.Вульфсон, 1967; О.П.Годоноага с соавт., 1971; Г.А.Тулеутаева с соавт., 1973; Н.В.Орлова, 1974; Ж.Н.Салата с соавт., 1974; М.К.Осколкова, И.Н.Вульфсон, 1978; Функциональная диагностика …, 1979; И.С.Бутаева, 1980; В.Н.Аринчин, 1983; О.А.Мутафов, 1989; С.И.Русинова, 1989; В.А.Доскин с соавт., 1997; Р.А.Абзалов, Ф.Г.Ситдиков, 1998). Однако абсолютные значения УОК и темпы его роста значительно варьируют по результатам разных исследователей. По данным разных авторов наиболее резкие их подъемы наблюдаются в 9 и 11-13 лет (И.С.Бутаева, 1980; С.И.Русинова, 1989), в период 12-14 лет у девочек и 13-16 лет у мальчиков (Р.А.Калюжная, 1973; В.Я.Еремеев с соавт., 1990), у детей обоего пола до 12 лет (А.И.Куликова, 1971).

Факторами увеличения УОК с возрастом являются нарастание объема сердца, массы миокарда, диаметра капилляров сердца, камер сердца, поперечника мышечных волокон, дифференцировки микроструктур, увеличение мощности сердечных сокращений и обратного венозного тока (Н.В.Орлова, 1974; Функциональная диагностика …, 1979; Ф.З.Меерсон, З.В.Береснева, 1982). УОК также зависит от пола и физического развития детей. УОК больше у мальчиков, чем у девочек (И.Н.Вульфсон, 1967; Ж.Н.Салата с соавт., 1974), что объясняется большими размерами тела и сердца у мальчиков (Ж.Н.Салата с соавт., 1974; K.R.Turley, J.H. Wilmore, 1997; S.R.Daniels, T.R.Kimball, 1996).

УОК и ЧСС являются детерминантами минутного объема крови (МОК) (Р.Ф.Рашмер, 1981), абсолютные значения которого в период 8-16 лет увеличиваются (Ж.Н.Салата с соавт., 1974; С.В.Хрущев, 1980; В.И.Дубровский, 1999). МОК также зависит от пола и больше у мальчиков, чем у девочек (И.Н.Вульфсон, 1967; О.П.Годоноага с соавт., 1971; Ж.Н.Салата с соавт., 1974; В.И.Дубровский, 1999). В некоторых исследованиях выявлено, что только после 11 лет девочки начинают уступать мальчикам по значениям МОК (Справочник по функциональной ..., 1979; В.А.Доскин с соавт., 1997).

В литературе предлагается индексирование МОК, то есть приведение к единице площади поверхности тела, что иллюстрирует относительное кровоснабжение (В.Н.Аринчин, 1983; А.Г.Дембо с соавт., 1989). По данным некоторых авторов, сердечный индекс (СИ) с возрастом понижается, что свидетельствует о снижении интенсивности обменных процессов в период 4-15 лет (Н.А.Шалков, 1970; Ж.Н.Салата с соавт., 1974; И.С.Бутаева, 1980; О.А.Мутафов, 1989; А.В.Крылова, 1990; H.J.Bogaard, H.H.Woltjer, 1997). В других исследованиях зафиксирована неизменность СИ с возрастом (О.П.Годоноага с соавт., 1971; Г.А.Тулеутаева с соавт., 1973; В.Н.Аринчин, 1983; В.В.Мещеряков, 1986; А.Ж.Кабаева,1987). Рассмотренные данные о половых различиях СИ также противоречивы. Замечено, что СИ больше у мальчиков в период 8-16 лет, чем у девочек (И.Н.Вульфсон, 1967; Ж.Н.Салата с соавт., 1974). По мнению других авторов СИ у мальчиков 6-8 лет выше, чем у девочек, а в группах 9-16 лет этот показатель выше у девочек (И.К.Шхвацабая с соавт., 1981; И.А.Гундаров, 1983; Н.В.Иванова, 1988).

Таким образом, по данным разных исследований наблюдается значительное варьирование абсолютных и относительных значений ударного и минутного объемов крови у школьников, что не отрицает общей тенденции к росту данных показателей с возрастом. Половые различия УОК и МОК выражаются в принадлежности более высоких значений к группе лиц мужского пола, однако возрастные пороги их появления различны по данным разных авторов. Мнения о возрастной динамике сердечного индекса противоречивы.

Кровь вследствие своей вязкости и трения о стенки сосудов и вихревых движений испытывает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) (Словарь физиологических …, 1987). При движении крови в сосудистой системе работа сердца целиком тратится на преодоление ОПСС (К.А.Морозов с соавт., 1982), поэтому повышенное ОПСС создает перегрузку для сердца (Ф.З.Меерсон, 1975). Однако, считают ОПСС нормальным, если при данном МОК оно обеспечивает нормальное артериальное давление (И.П.Замотаев с соавт., 1978), что и наблюдается у младших школьников, когда рост МОК опережает рост артериального давления.

В течение первых 15 лет жизни происходит быстрое понижение ОПСС (Г.А.Тулеутаева с соавт., 1973; М.К.Осколкова, И.Н.Вульфсон, 1978; Ю.А.Власов с соавт., 1992). ОПСС у школьников зависит от тощей массы тела и от количества жира в организме. Лица, имеющие большую массу жира, характеризуются большим ОПСС (А.И.Клиорин, 1989). Известны данные о половых различиях, когда для девочек выявлено более высокое ОПСС (В.П.Бисярина с соавт., 1981; S.R.Daniels, T.R.Kimball, 1996).

Таким образом, известно, что в возрастном диапазоне 8-16 лет наблюдается снижение общего сопротивления сосудов, а также преобладание более высоких значений в группе лиц женского пола.

В долгосрочном режиме среднее артериальное давление (СрАД) служит для обеспечения водно-солевого гомеостаза (В.С.Еремеев, 1996) и регулируется изменениями величин МОК и ОПСС - генетически обусловленных защитных механизмов, обеспечивающих оптимальный его уровень (Н.А.Куршаков с соавт., 1969; Н.Н.Горев с соавт., 1976; Б.Фолков с соавт., 1976; М.К.Осколкова, И.Н.Вульфсон, 1978; Р.Ф.Рашмер, 1981; В.Г.Дорошев с соавт., 1986; В.Н.Аринчин с соавт., 1987; Г.Ф.Беренштейн с соавт., 1988; В.Ф.Ананин, 1996; И.Г.Герасимов с соавт., 1997; В.И.Дубровский, 1999; G.Goldfarb, 1991; E.Jacobsohn, R.Chorn, M.O'Connor, 1997). Любое изменение СрАД указывает на изменение какого-либо механизма, которое не полностью компенсировалось другим (Р.Ф.Рашмер, 1981).

Известно, что кровяное давление у детей значительно ниже, чем у взрослых (R.M.Lauer, T.L.Burns, 1991). В литературе описаны две точки зрения на динамику артериального давления в период от 8 до 16 лет. Первая заключается в увеличении артериального давления в связи с тотальным ростом тела, что отражает зависимость от возраста, пола и степени полового созревания (И.Н.Вульфсон с соавт., 1969; Р.А.Калюжная, 1973; М.К.Осколкова, И.Н.Вульфсон, 1978; Е.Н.Занина с соавт., 1979; Функциональная диагностика …, 1979; И.Б.Тубол с соавт., 1980, 1981; В.М.Шамарин с соавт., 1981; И.Н.Ильченко, 1989; О.А.Мутафов, 1989; С.И.Русинова, 1989; А.В.Крылова, 1990; Внутренние болезни …, 1993). Вторая точка зрения свидетельствует о неизменности артериального давления. По мнению авторов показатели артериального давления у девочек 8-16 лет с возрастом не изменяются; у мальчиков диастолическое артериальное давление (ДАД) и СрАД также не зависят от возраста, в то время как боковое и систолическое артериальное давление (САД) с возрастом повышается (И.Н.Вульфсон, 1967). Установлена также независимость пульсового давления (ПД) от возраста для периода до 10 лет (А.Ж.Кабаева,1987). Различия в значениях САД и ДАД по полу также отличны по публикациям разных исследователей. Исследования показали, что для оценки уровня артериального давления следует пользоваться только местными нормативами, так как показатели артериального давления в различных регионах нашей страны различаются (Е.А.Шапошников, 1974; Е.П.Стромская, 1983; О.С.Ташбаев с соавт., 1991).

Следовательно, исследователи раздельны во мнении характера возрастной динамики параметров артериального давления, а также расходятся во времени проявления половых различий.