Методические рекомендации для педагогических работников чита-2010
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Е. Н. Балыко Генеральному директору зао «Просвещение-регион», 485.41kb.
- Методические рекомендации по организации и проведению педагогических советов, посвященных, 104.21kb.
- Методические рекомендации по проведению августовских педагогических совещаний работников, 838.89kb.
- Методические рекомендации по проведению августовских педагогических совещаний работников, 838.56kb.
- Самооценка педагогических и руководящих работников в процессе аттестации. Научно-методические, 1555.93kb.
- Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года Федеральная целевая, 58.48kb.
- И психологической поддержки населения, 231.57kb.
- Методические рекомендации Минск, 2009 Информация подготовлена: Республиканский комитет, 546.95kb.
- Начальник Госгортехнадзора России В. М. Кульечев методические рекомендации, 920.33kb.
- Положение о формах и процедурах аттестации педагогических и руководящих работников, 694.74kb.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
ГОУ ВПО ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Основы первичной профилактики потребления психоактивных веществ в образовательной среде
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
ЧИТА-2010
УДК
Министерство образования, науки и молодежной политики Забайкальского края
ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия
Авторский коллектив:
Говорин Н.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА
Симатова О.Б. – к.пс.н., доцент кафедры психологии образования ЗабГГПУ
Казанцева С.В. – начальник отдела воспитания и дополнительного образования Минобр. Заб.края
Кондратьева Н.И. – директор ГОУ « Центр диагностики и консультирования «Семья»
Березкин А.С. –к.м.н., ассистент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..
1. Медицинские аспекты развития зависимости………………………….
1.1. Зависимость от психоактивных веществ………………………………
1.2. Нехимическая зависимость……………………………………………
2. Профилактика зависимого поведения в образовательной среде……
3. Организация работы с семьями учащихся в рамках профилактики употребления ПАВ………………………...………………………………..
ВВЕДЕНИЕ
Проблема зависимого поведения от психоактивных веществ (ПАВ) в детско-подростковом возрасте в последние годы приобретает угрожающий характер. В стране в целом и Забайкальском регионе в частности регистрируется высокий уровень заболеваемости среди подростков по основным группам наркологических расстройств. В потребление алкогольных напитков (особенно пива) и различных токсико-наркоманических средств все чаще вовлекаются дети. Все это приводит к тяжелым медицинским и социальным последствиям, в том числе утрате интеллектуального потенциала и нравственной деградации молодого поколения, ведет к огромным потерям для общества перспективных трудовых ресурсов и в целом реально угрожает нашей национальной безопасности.
В комплексе мер по снижению уровня угрозы от потребления ПАВ особое место занимает первичная профилактика, направленная, главным образом, на формирование у молодежи устойчивого негативного отношения к потреблению нарко-токсикоманических средств и сознательного выбора здорового образа жизни. Все это определяет важность разработки и внедрения в образовательной среде научно обоснованной системы первичной профилактики, определения в этой системе роли педагогических работников и уровня их профессиональной компетентности. Именно учителя, школьные психологи и социальные работники с учетом возрастных особенностей детей должны дать адекватную объективную информацию о вредных последствиях потребления ПАВ и при этом обучить детей навыкам и умениям правильного выбора, ориентированного на здоровый образ жизни и позитивные перспективы своего будущего
Предлагаемые методические рекомендации позволят педагогическим работникам иметь единые и целостные представления о существе проблемы, а также помогут овладеть необходимыми навыками по осуществлению первичной профилактики в образовательной среде в пределах своей профессиональной компетентности.
1. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ
В медицинской практике выделяется группа психических расстройств, которые обозначаются термином зависимость, или аддикция. Чтобы подчеркнуть болезненный, деструктивный характер этих нарушений употребляют термин патологическая зависимость. Зависимость может быть как от химических психоактивных веществ (алкоголь, наркотики), так и от определенных видов деятельности (нехимическая зависимость). К последним можно отнести, например, зависимость от азартных игр (гэмблинг), сексуальную, любовную аддикции, работоголизм, аддикцию к трате денег, аддикцию к еде, компьютерные зависимости, зависимость от быстрой езды, религиозный, политический, спортивный или национальный фанатизм.
На самом деле зависимость может быть от чего угодно, и обычный человек зависит от многих вещей, например от сотового телефона, телевизора, компьютера, хлеба, соли, чая, воды и воздуха. Заслуживающими внимание являются лишь те виды зависимостей, которые объективно являются деструктивными, причиняют существенный вред, как здоровью самого человека, так и его окружению. Граница между обычным увлечением и патологической зависимостью часто бывает весьма условной, но провести ее все-таки можно. Сутью любой зависимости является утрата волевого контроля над объектом зависимости. Человек становится одержимым объектом пристрастия и так или иначе стремится к удовлетворению своего болезненного влечения к этому объекту. В связи с этим меняется образ мыслей, система ценностей, все поведение прямо или косвенно подчиняется патологическому влечению. Зависимый человек не владеет ситуацией, он не способен ею управлять, не критичен к своим расстройствам, он зависит от объекта своего болезненного пристрастия. Отсюда и все медико-социальные последствия разного рода зависимостей. Зависимое, или аддиктивное поведение – это уход от реальности путем изменения своего психического состояния с помощью приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности. Лечение зависимостей крайне трудная задача, легче эту болезнь предупредить, чем потом ее долго и в большинстве случаев безуспешно лечить. Корни зависимого поведения закладываются в детстве, поэтому профилактические мероприятия наиболее эффективны, когда они проводятся именно в детском возрасте.
Рассмотрим некоторые медицинские аспекты развития тех зависимостей, которые наиболее типичны для детско-подросткового возраста.
1.1. Зависимость от психоактивных веществ
Психоактивными веществами (ПАВ) называют химические средства, при употреблении которых возникают какие-либо изменения в психическом состоянии. Этот психотропный эффект может быть седативным, расслабляющим, успокаивающим или напротив стимулирующим, возбуждающим, веселящим. В связи с тем, что этот эффект часто воспринимается как субъективно приятное ощущение, человек может прибегать к повторному употреблению ПАВ, что со временем приводит к развитию болезненного пристрастия к ПАВ. С момента формирования патологического влечения к ПАВ начинается болезнь – зависимость от ПАВ, которая протекает уже по своим закономерностям, отличается значительной тяжестью и малой обратимостью. Спектр ПАВ очень широк. Часть из них официально признаны законом наркотическими, другая часть не считается наркотиками, но с медицинских позиций это не имеет никакого значения, т.к. закономерности формирования зависимости, способы лечения и пути профилактики употребления ПАВ одинаковые во всех случаях.
К наиболее распространенным в настоящее время в молодежной среде ПАВ можно отнести алкоголь, каннабиоиды, опиаты, психостимуляторы, летучие растворители. Иногда дети употребляют семена дурмана. Значительно реже принимают кокаин, галлюциногены, транквилизаторы.
Любое злоупотребление ПАВ вне зависимости от его вида практически всегда приводит к формированию сначала психической, а затем и физической зависимости. Разница лишь в сроках формирования такой зависимости. Например, употребление алкоголя относительно долго может продолжаться на уровне, так называемого, бытового пьянства без отчетливых симптомов алкоголизма, а для развития зависимости от опиатов бывает достаточно двух-трех инъекций.
Формирование зависимости от различных ПАВ имеет общие закономерности. Это всегда непрерывный процесс, в котором каждое употребление ПАВ ведет к его прогрессированию, а длительное воздержание, напротив, к обратному развитию болезненных проявлений. В этом патологическом процессе принято выделять три последовательно сменяющих друг друга стадии.
На первой стадии формируется психическая зависимость от ПАВ, или патологическое влечение к ПАВ, проявлениями которого могут быть периодически возникающие навязчивые мысли о желании выпить или употребить наркотик, связанные с этим колебания настроения, раздражительность, нарушения сна, сновидения о наркотиках. Окружающими могут быть замечены признаки эмоционального и двигательного оживления в ситуациях предполагающих употребление ПАВ. Важным признаком зависимости является утрата количественного и ситуационного контроля. В первом случае человек не контролирует дозу употребляемого ПАВ и, например, напивается до отключки, во втором он напивается в таких ситуациях, когда не следовало бы этого делать, например, в рабочее время. На первой стадии организм начинает приспосабливаться к условиям систематического поступления в него ПАВ. Это выражается в постепенном увеличении дозы, необходимой для достижения опьянения (рост толерантности), исчезновении защитных реакций организма, таких как рвота при приеме больших доз алкоголя или зуд при употреблении героина. Меняется и характер опьянения. Алкоголь начинает стимулировать, возбуждать, когда человек чувствует себя гораздо лучше в состоянии опьянения, чем в состоянии трезвости, повышается его работоспособность, но могут быть и агрессивные формы опьянения или опьянение с демонстративным поведением. Опьянение опиатами со временем также меняется и становится уже не таким насыщенным как вначале, наркотик продолжают употреблять лишь с целью предотвратить начинающиеся «ломки». Характерным симптомом являются и, так называемые, фрагментарные амнезии, когда из памяти выпадают некоторые события, происходящие во время сильного опьянения.
На второй стадии формируется физическая зависимость от ПАВ. Клинически это находит отражение в, так называемом, похмельном, или абстинентном синдроме, который проявляется сразу вслед за прекращением массивного употребления ПАВ (синдром отмены). Абстинентные симптомы могут быть различными в зависимости от вида ПАВ. На второй стадии уже начинают определяться признаки деградации личности, такие как сужение круга интересов, эгоизм, огрубление эмоций и потребностей, снижение волевого потенциала, формировании алкогольного или наркотического мышления и мировоззрения, постепенно нарастающего нравственно-этического снижения. На этой стадии могут развиваться алкогольные психозы.
В третью стадию на первый план выступают явления личностной деградации с выраженным морально-этическим снижением. Снижается толерантная доза. Нарастают необратимые соматические и неврологические нарушения.
На всем протяжении алкогольного или наркотического пути человек, к сожалению, все время недооценивает свое истинное положение и не может объективно оценить уровень потребления ПАВ. Это и создает наибольшие терапевтические трудности болезней зависимости, что лишний раз подчеркивает важность именно профилактических мер.
Приведем описание состояний опьянения (одурманивания) и абстиненции при употреблении разных видов ПАВ.
Алкоголь
Синонимы: этанол, этиловый спирт
Об алкоголе можно сказать, что это самое распространенное, общедоступное, культурально приемлемое и официально разрешенное ПАВ. При всем при этом алкоголь является высоко токсичным химическим веществом. Экспериментально давно доказано, что этанол разрушительно влияет практически на все живые органы и ткани как человека, так и животных. Наиболее уязвимым при алкогольной интоксикации является головной мозг. Доказано, что при сильных степенях алкогольного опьянения безвозвратно погибает 2-3 млн. нейронов коры головного мозга. Этим объясняется снижение памяти, уровня мышления и интеллекта, которые диагностируются у больных алкоголизмом. Также при систематическом употреблении алкоголя значительно страдают печень, почки, сердце и легкие, снижается иммунитет, разрушается эмаль зубов, ускоряется процесс старения. Наркологи привыкли видеть пациентов, особенно женщин, которые выглядят значительно старше своих лет.
Алкоголь начинают пробовать обычно в подростковом возрасте (14-16 лет), хотя в последнее время наблюдается существенное омоложение алкоголизации, встречаются даже случаи детского алкоголизма. Употреблению алкоголя подростками во многом способствуют типичные психологические особенности этого возраста – реакции группирования, эмансипации, протеста и другие, которые обусловлены перестройкой как психологической (формирование своего Я, поиск своего места в системе социальных отношений), так и соматической, в частности гормональной. Подростки предпочитают обычно, так называемые, легкие спиртные напитки – пиво и тоники.
Симптомы алкогольного опьянения.
Эмоциональное состояние может быть различным в зависимости от дозы выпитого, а также от предшествующего опьянению состояния. Опьянение может быть либо расслабляющим, вплоть до сонливости, либо стимулирующим с возбуждением, дурашливостью, агрессивностью. Всегда есть характерный запах алкоголя или «перегара» изо рта. Отмечается нарушение двигательной координации – шаткая походка, затруднение точных движений. Снижается концентрация внимания. Нарушается восприятие пространства и времени. Взгляд становится «стеклянным», плавающим. Появляется многоречивость, переоценка своих сил, легкомыслие. Определяется покраснение кожи, глазных склер, расширение зрачков, замедление пульса и снижение артериального давления. При тяжелых степенях алкогольного опьянения наблюдается угнетение сознание вплоть до алкогольной комы с угнетением дыхания и сердечной деятельности.
Симптомы алкогольной абстиненции
Проявления алкогольной абстиненции довольно разнообразны и индивидуальны. Типичными симптомами являются головная боль, дрожь в теле, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, тревога, страх, бессонница. На фоне абстиненции могут развиваться алкогольные психозы.
Особенностью алкогольной абстиненции у подростков является ее слабая выраженность, стертость симптоматики даже после массивной алкоголизации, что связано с высокими компенсаторными возможностями молодого организма.
Каннабиоиды
Синонимы: марихуана, анаша, план, гашиш, травка, химка, дурь
Марихуана, или конопля произрастает практически по всему миру. Существует много вариантов приготовления различных препаратов из конопли. Особенно неблагоприятной разновидностью является, так называемая, «химка», в приготовлении которой используется ацетон. В основном препараты конопли курят.
Большая часть подростков пробуют каннабиоиды. Некоторые ошибочно считают «травку» безобидным наркотиком. Практика показывает, что употребление препаратов конопли приводит к развитию психической и физической зависимости, а также выраженным изменениям личности, когда формируется, так называемый, амотивационный синдром. Его проявления сводятся к тому, что человек становится вялым, апатичным, замкнутым, снижается память и уровень мышления, утрачивается продуктивность в работе. Такой дефект, по сути, напоминает симптомы шизофрении. Абсолютно доказано пагубное влияние каннабиоидов на многие органы и ткани, в первую очередь на головной мозг, сердце, легкие, а также на сексуальную и репродуктивную функции, как мужчин, так и женщин. Употребление конопли мальчиками приводит к снижению выработки тестостерона – основного мужского гормона, что нарушает развитие половой функции подростков. Иногда наблюдается уменьшение числа сперматозоидов, снижение их активности и увеличение числа измененных клеток спермы. У девочек каннабиоиды способны накапливаться в репродуктивных органах, что приводит к нарушениям овуляции и уменьшению плодовитости. Вместе с тем опасность употребления препаратов конопли заключается еще и в том, что они являются входными воротами для употребления других более тяжелых наркотиков. Специальными исследованиями было показано, что подавляющее большинство опийных наркоманов до героина употребляли каннабиоиды.
Симптомы опьянения каннабиоидами
Опьянение каннабиоидами развивается сразу после курения и продолжается от 2 до 4 часов. Поведение во время опьянения может быть различным. Это зависит от дозы наркотика, предшествующего настроения и даже компании, в которой он употребляется. Чаще всего в состоянии легкого и среднего опьянения человек подвижен, эмоционально оживлен, весел, словоохотлив, общителен. Но может быть и напротив подавлен, угрюм, тревожен, заторможен и замкнут. Из внешних признаков определяются расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту, покраснение лица и склер глаз, отмечается типичный запах конопли. Характерным признаком одурманивания каннабиоидами является очень повышенный аппетит и жажда. К концу опьянения появляется выраженная апатия и сонливость. При выраженной степени опьянения отмечается вялость, заторможенность, отрешенность, погруженность в себя. Речь смазанная, «язык заплетается». На вопросы отвечает не сразу, односложно, иногда невпопад. Нарушается координация движений. При передозировке каннабиоидов возможно развитие острого психоза со зрительными и слуховыми галлюцинациями, сопровождающимися паническим страхом.
Симптомы каннабиоидной абстиненции
Синдром отмены развивается после прекращения относительно долгого систематического употребления препаратов конопли. Выраженность его проявлений бывает различной и зависит от срока употребления и разновидности препарата. Типичными симптомами абстиненции являются тревога, бессонница, колебания настроения, раздражительность, тоска и подавленность, головная боль.
Опиаты
Синонимы: героин, метадон, «ханка», морфин, кодеин
Опиаты – вещества, получаемые из опиумного мака, а также их синтетические аналоги. Наиболее известен героин. В последнее время появился кустарно изготавливаемый наркотик, который часто называют – «крокодил». Для его приготовления используют кодеинсодержащие таблетки («Коделак», «Терпинкод») и еще много компонентов, среди которых есть высокотоксичные вещества, в частности щелочь («Крот», «Белизна»), соляная кислота, марганцовка, йод, спички, бензин и даже сигаретный пепел. Психотропный эффект (одурманивание) «крокодила» и последующие «ломки» (абстиненция) практически такие же, как при употреблении героина. Употребляют опиаты преимущественно внутривенно.
Опиаты – это, пожалуй, самая опасная группа ПАВ. Зависимость от них развивается практически с первых употреблений за счет того, что их психотропный эффект субъективно расценивается потребителем как невероятно приятное, ни с чем не сравнимое ощущение, отказаться от которого невозможно. Наркоманы называют это ощущение «прИход». В дальнейшем очень быстро (обычно через 2-3 месяца) этот эффект начинает угасать и перестает быть столь насыщенным. Но к этому времени уже сформировалась выраженная физическая зависимость и как только наркоман прекращает употребление наркотика, у него сразу же (в течение суток) развиваются очень тяжелые и невыносимые «ломки». В конечном счете, наркоман вынужден принимать наркотик только лишь для того, чтобы предотвратить синдром отмены. Очень быстро развиваются изменения личности, когда появляются такие качества как лживость, эгоизм, сужение круга интересов, криминальное поведение. Подавляющее большинство опийных наркоманов заражено гепатитами В и С, многие – ВИЧ-инфекцией. Средняя продолжительность жизни опийного наркомана составляет 7-10 лет от начала употребления наркотика.
Симптомы опийного опьянения
При первых эпизодах употребления опиатов опьянение начинается с, так называемого, «прИхода», когда сразу после введения препарата в теле ощущается теплая волна, которая поднимается вверх от живота к голове, и в голове ощущается легкий безболезненный толчок. У большинства «прИход» сопровождается приятным зудом кончика носа, лба, подбородка. Появляется чувство блаженства, радости, легкости мыслей. Наступает состояние эйфории. Настроение становится восторженным, легким, в теле приятная расслабленность. Внешне человек выглядят вялым и заторможенным. Может наступить сон. Объективно определяются резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет, кожа бледная, сухая и теплая, зуд кожи, снижение артериального давления, замедление пульса, снижение болевой чувствительности. Опьянение сохраняется в среднем 4-5 часов, затем начинают появляться первые симптомы абстиненции («ломки»).
При передозировке опиатами отмечается смазанная, замедленная речь, помрачение сознание, угнетение дыхания, возможна кома и смерть от паралича дыхательного центра.
Симптомы опийной абстиненции
Абстиненция развивается максимум в течение суток от последнего употребления наркотика. На языке наркоманов синдром отмены опиатов называется «ломкой» из-за особой тяжести этого состояния. В какой-то степени самочувствие при опийной абстиненции можно сравнить с самочувствием при тяжелом гриппе. У больного появляются слезотечение, насморк, зевота, чихание, потливость, понос, интенсивные ломящие, тянущие, выкручивающие боли в мышцах, костях, суставах конечностей и пояснице, неусидчивость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжелая бессонница, тревога, подавленность, стойкое расширение зрачков. Такое состояние длится в среднем 5-6 дней. Затем в течение обычно года отмечается стойкое депрессивное состояние. Часто наркоман не выдерживает такой тяжести «ломок» или последующей депрессии и возобновляет употребление наркотика.
Психостимуляторы
Синонимы: кокаин, крэк, амфетамин, фенамин, экстази, эфедрон
Действие психостимуляторов заключается в резком усилении обмена веществ, ускорении работы сердца и легких. Это приводит к активации психической деятельности, повышению работоспособности, уменьшению потребности во сне, удлинению периода бодрствования. Но при этом расходуются резервные энергетические запасы организма, которые не успевают восстанавливаться в условиях употребления психостимуляторов. В конечном счете, организм очень быстро истощается как физически, так и психически. Психостимуляторы в основном принимают внутрь в виде таблеток, капсул или порошков.
Симптомы опьянения психостимуляторами
Опьянение психостимуляторами сопровождается повышением настроения, двигательным возбуждением, переоценкой своих способностей, гиперсексуальностью. Человек необычайно оживлен, ощущает невероятный прилив энергии, его движения резкие, порывистые, он многоречив, не сидит на месте, повышается стремление к деятельности, может почти не спать. Отмечается расширение зрачков, снижение их реакции на свет, повышение артериального давления, учащение сердцебиения, сухость во рту, жажда, дрожь в теле.
Симптомы отмены психостимуляторов
По завершении опьянение наступают вялость, слабость, разбитость, тоскливо-апатическое настроение, нередко с суицидальными мыслями, вначале сонливость, затем - упорная бессонница, раздражительность, могут быть боли в суставах, пояснице, головная боль, нарушения координации движений. У больных со стажем возможно развитие длительного депрессивного состояния.
Летучие растворители
Синонимы: бензин, растворители, клеи, морилка
Летучие растворители в основном употребляются в детском возрасте (10-14 лет). Это высокотоксичные вещества, они быстро повреждают головной мозг и приводят к значительному отставанию в умственном и физическом развитии ребенка. Эти вещества вводятся в организм путем вдыхания их паров с использованием полиэтиленовых мешков или тряпок. Они широко распространены ввиду их относительно низкой стоимости и доступности.
Симптомы опьянения растворителями
Одурманивающий эффект начинается уже через несколько секунд после вдыхания и может длиться до нескольких часов. Опьянение сопровождается зрительными, слуховыми, тактильными галлюцинациями, часто фантастического или угрожающего характера. Часто опьянение растворителями напоминает алкогольное опьянение. В таком состоянии подростки ведут себя вызывающе, шумно, много кричат, смеются, дерутся между собой. Как правило, всегда имеется характерный запах растворителя, бензина или клея, исходящий от одежды или волос подростка. При систематическом злоупотреблении растворителями кожа становится землистого оттенка, переносица и веки отечными, волосы сухими и ломкими.
Симптомы отмены растворителей
Абстинентные симптомы у детей, вдыхающих растворители, как правило, невыраженные, стертые и представлены головной болью, слабостью, раздражительностью, колебаниями настроения.
Семена дурмана
Синонимы: семечки, шишки
В основном употребляют дети. Растение очень ядовито. Опьянение наступает при разжевывании и поедании семян дурмана. Психотропный эффект обусловлен наличием в дурмане сильнодействующих алкалоидов – скополамина и атропина, при передозировке которых появляются галлюцинации.
Симптомы опьянения семенами дурмана
При опьянении дурманом появляются зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации. Эти обманы восприятия очень правдоподобны и человек убежден, что все это происходит с ним на самом деле. При этом он может не понимать, где он в этот момент находится и что он сейчас делает. Окружающим поведение опьяневшего кажется нелепым и неадекватным. Отмечается сухость во рту, расширение зрачков, нарушение глотания, может быть кровавый понос.
Симптомы отмены семян дурмана
В силу того, что семена дурмана детьми употребляются обычно эпизодически, отчетливых симптомов отмены у них не развивается.